Перитонит – іш пердесінің қабынуы. Бұл ауру іштің алдыңғы қабырғалары аймағында бұлшықет кернеуімен ауырсынумен сипатталатын жедел іштің тұжырымдамасы аясында қарастырылады. Жыл сайын емдеу техникасы жетілдіріліп жатқанына қарамастан, бұл патология қауіпті емес. Перитониттен болатын өлім деңгейі әлі де өте жоғары. Мысалы, перитониттің жергілікті түрімен өлім деңгейі алты пайызды құрайды, ал төгілгенде - қырық бестен асады. Перитонит кезінде қандай белгілер байқалатыны, оның себептері қандай және науқасты емдеу үшін не істеу керек, біз толығырақ айтып береміз.
Перитонит және оның себептері
Іш перде – құрсақ қуысының мүшелерін жабатын серозды қабық. Іштің ішкі қабырғаларын жауып тұрған перитонеум париетальды, ал мүшелердің беті висцеральды деп аталады. Оның жалпы ауданы шамамен 2м2.
Іш перде барсіңіру қабілеті, ол резорбциялық функция деп аталады. Сонымен бірге фибринмен бірге іш қуысына сұйықтық бөле алады. Бұл қабілет экссудативті функция деп аталады. Әдетте, мұндай процестер теңдестірілген және іш аймағында сұйықтықтың белгілі бір мөлшері ғана болады. Патологиялық жағдайлар кезінде экссудация процесі белсендіріледі, соның салдарынан құрсақ аймағында артық сұйықтық айтарлықтай мөлшерде жиналуы мүмкін.
Сонымен, перитониттің себептері қандай?
Ауру лимфа немесе қан ағымымен құрсақ аймағына микроорганизмдердің түсуінен дамыған кезде біріншілік, ал патология қабыну, перфорация және зақымдану нәтижесінде пайда болған кезде қайталама болуы мүмкін. құрсақ қуысында орналасқан мүшелер. Перитониттің пайда болуына әкелетін келесі себептер бар:
- Іш қуысы мүшелерінде пайда болатын қабыну процестерінің пайда болуы, мысалы, холецистит және сальпингитпен бірге аппендицит сияқты жағдайлар.
- Іш қуысы мүшелеріндегі перфорация процесі. Мысалы, бұл асқазанның немесе ішектің ойық жарасы болған кезде пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар, аппендициттен кейінгі перитонит өте жиі немесе деструктивті холециститтен кейін, сондай-ақ ойық жаралы колиттің дамуымен бірге жүреді.
- Іш қуысы мүшелерінің зақымдануының болуы.
- Іш аймағының мүшелеріне жасалған операциялар. Кесар тілігінен кейінгі перитонит жиі кездеседі.
- Гематогенді перитониттің дамуы, мысалы, нәтижесіндепневмококк және стрептококк инфекциялары.
- Іш қуысымен байланысты емес кез келген шығу тегі қабыну процестерінің пайда болуы (мысалы, ретроперитонеальді тіндерде локализацияланған іріңді процестер).
Ауру түрлері
Перитониттің себептері көпшілікті қызықтырады. Аурудың бактериялық және асептикалық түрі бар. Бұл патологияның бактериялық түрінің қоздырғышы Escherichia немесе Pseudomonas aeruginosa түріндегі әртүрлі аэробты микроорганизмдер, сондай-ақ Klebsiella, Proteus және Staphylococcus aureus болуы мүмкін. Сондай-ақ, бактериялық пішінді бактериялар, клостридиялар және пептококктар түріндегі анаэробты паразиттер қоздырады. Жиі микробтық бірлестіктер перитонитті, яғни бірден бірнеше микроорганизмдердің қосындысын қоздырады.
Асептикалық перитонит іш пердесінің қанмен, асқазанның немесе ішектің мазмұнымен, сонымен қатар өт немесе ұйқы безі сөлімен жанасқанда дамуы мүмкін. Бір қызығы, бірнеше сағаттан кейін микрофлораның процеске қатысуы мүмкін, нәтижесінде асептикалық перитонит бактериялық сипатқа ие болады.
Перитонит түрлері
Патологиялық процестің таралуына байланысты перитониттің келесі формалары бөлінеді:
- Жергілікті перитонитте іш аймағының тек бір анатомиялық бөлімі ғана тартылады.
- Жалпы типтің фонында қуыстың екіден беске дейінгі анатомиялық бөлімдері қатысады.
- Жалпы түрімен іш аймағының алты анатомиялық бөлімі қатысады. Сондықтан сіз мұны түсінуіңіз керекоперациядан кейінгі перитонит жоққа шығарылмайды.
Экссудат түрін ескеру бірдей маңызды. Осылайша, экссудатқа байланысты перитониттің келесі формалары бөлінеді:
- Серозды форманың дамуы.
- Перитониттің фибринді түрі.
- Патологияның іріңді түрі.
- Геморрагиялық түрі.
- Перитониттің билиарлы түрі.
- Нәжіс түрі.
- Аралас ауру.
Перитониттің дамуы әртүрлі. Ол өткір немесе созылмалы болуы мүмкін. Аурудың созылмалы түрі ағзаның жүйелі инфекцияларының фонында жиі кездеседі, мысалы, мерез немесе туберкулез. Жедел перитонит реактивтіден токсикалық және терминалға дейінгі үш фазада болуы мүмкін.
Перитониттің алғашқы белгілері науқастарда аурудың алғашқы жиырма төрт сағатында тіркеледі. Бұл кезде іш пердесінің ісінуі, сонымен қатар фибриннің жоғалуымен экссудация байқалады. Бұл жағдайда аурудың жергілікті белгілері клиникалық көріністе әсіресе айқын болады. Екінші токсикалық кезең қырық сегіз сағаттан кейін дамиды. Бұл кезеңде токсикоздың жоғарылауы байқалады, нәтижесінде жалпы интоксикация белгілері жергілікті белгілерден басым болады. Үшінші терминалдық кезең жетпіс екі сағаттан кейін дамиды. Бұл кезде күшті интоксикация байқалады. Әрі қарай, перитонит белгілері қандай екенін біліңіз.
Аурудың белгілері
Перитонитте байқалатын барлық белгілер жергілікті және жалпы болып бөлінеді. Оқиғаға жауап ретінде жергілікті белгілер пайда боладыэкссудатпен іш пердесінің тітіркенуі. Сонымен қатар, перитоне өт немесе асқазанның мазмұнымен тітіркенуі мүмкін. Перитонит белгілеріне іш қабырғасының бұлшықеттерінің кернеуімен бірге іште ауырсынудың пайда болуы жатады.
Дәрігер тексеру кезінде анықтай алатын перитонеальды тітіркенудің оң белгілері де бар. Жалпы симптомдар, әдетте, дененің интоксикациясымен дамиды. Бұл безгегі, әлсіздік, тахикардия, жүрек айнуы, құсу және сананың шатасуы түріндегі бейспецификалық белгілер. Сонымен қатар, науқастарда перитонийдің қабыну белгілері ғана емес, сонымен қатар патологияны қоздырған негізгі аурудың белгілері де бар.
Патологияның бірінші кезеңінің белгілері
Перитониттің бірінші симптомы тұрақты, бірақ сонымен бірге позицияның өзгеруімен күшеюін жалғастыратын іштің ауырсынуы. Осыған байланысты пациент, әдетте, арқасымен немесе бүйірінде тізелерін асқазанға басып, қайтадан қозғалмауға тырысады. Қолайсыз сезімдердің локализациясы патологиялық процестің перитонеумдағы орналасуына тікелей байланысты.
Науқасты тексеру кезінде дәрігер іш қабырғасының бұлшықеттерінің кернеуін анықтай алады. Перитониттің бірінші кезеңінде перитонеальды тітіркенудің оң белгілері байқалады. Блюмберг симптомын анықтау үшін сіз асқазанды баяу басып, қолыңызды бірнеше секундқа бекітіп, оны күрт артқа тартуыңыз керек. Егер осы сәтте күшті және сонымен бірге өткір ауырсыну болса, бұл адамныңперитонит.
Мендель симптомы іштің барлық аймағын сипау арқылы анықталады. Науқастың реакциясына сәйкес дәрігерлер ауырсынудың жоғарылауын ғана емес, сонымен қатар патологиялық процестің орналасуын да анықтай алады. Жалпы белгілерден науқастар тахикардиямен бірге температураның жоғарылауын, қысымның жоғарылауын, шырышты қабықтың құрғауын, сондай-ақ жүрек айнуы мен құсуды атап өтеді.
Перитониттің екінші сатысында белгілер қалай пайда болады?
Аурудың екінші кезеңі және оның негізгі белгілері
Осы кезде іштің ауырсынуы азаяды. Бірақ сонымен бірге іш қабырғаларының бұлшықет кернеуі, сондай-ақ олардың тітіркену белгілері азырақ айқын бола бастайды. Алдыңғы қатарда, әдетте, ішек парезінен туындаған метеоризм және кебулермен бірге нәжістің сақталуы сияқты белгілер бар. Ұрық иісі бар қатты құсу байқалуы мүмкін.
Одан әрі жалпы интоксикация белгілерінің күшеюі байқалады. Науқастарда жүрек соғу жиілігі жоғарылайды, ол минутына жүз жиырмадан асады, қан қысымы да күрт төмендейді. Температура көтеріліп, ауыз қуысының шырышты қабығынан тіл құрғап, бет әлпеттері қайрайды.
Патологияның үшінші кезеңі және оның белгілері
Бұл кезеңдегі интоксикация одан да жарқын болады. Сусыздану нәтижесінде науқастың терісі бозарып, беті өткірлене бастайды, тілмен ауыз қуысының шырышты қабаты, әдетте, құрғақ. Төмен қан қысымымен жүрек соғуы сақталуы мүмкін, тыныс алу жылдам және беткей болуы мүмкін.
Үшінші кезеңде науқастың асқазаны қаттыісінген, перистальтика мүлде жоқ, қатты құсу байқалады, оған қарсы асқазан мен ішектің құрамы шығады. Интоксикацияның ауырлығына байланысты жүйке жүйесі зардап шегеді, нәтижесінде науқас адинамикалық болуы немесе эйфорияға түсуі мүмкін. Сонымен қатар, делирий мен сананың шатасуы байқалады. Енді осы патологияны диагностикалау аясында қандай зерттеулер жүргізіліп жатқанын қарастырайық.
Перитонит диагностикасы
Осындай қауіпті ауруды қалай анықтауға болады? Жедел іштің белгілері болса, келесі медициналық зерттеулер жүргізіледі:
- Клиникалық қан анализін жүргізу. Әдетте, осы талдау нәтижесінде науқастарда лейкоцитоз және лейкоциттер санының солға ығысуы байқалады.
- Тік ішекті және (әйелдер үшін) қынаптық тексеру жүргізу. Бұл диагностикалық әдіс іш пердесінің тітіркенуінен болатын ішек қабырғаларының айқын ауырсынуын анықтауға мүмкіндік береді.
- Іш қуысы мүшелерінің рентгендік зерттеуін жүргізу. Бұл әдіс іш пердесінің қараюын анықтауға мүмкіндік береді, ол онда экссудаттың жиналуымен байланысты.
- Артық сұйықтықтың бар-жоғын анықтау үшін іш қуысын ультрадыбыстық зерттеу.
- Лапароцентез жүргізу – құрсақ қуысын пункциялау. Мұндай зерттеу іш аймағының мазмұнын зерттеуге мүмкіндік береді.
- Диагнозға күмәніңіз болса, лапароскопия жасаңыз.
Ары қарай науқасқа қалай қарайтынын білемізперитонит.
Бұл патологияны емдеу
Перитонит дер кезінде емделеді. Хирургияның мақсаты - аурудың дамуына әкелген себепті жою. Сонымен қатар, құрсақ қуысын дренаждау жүргізіледі.
Операцияда перитонитпен не істейді? Әрекеттер реті келесідей:
- Асқорыту жүйесін тазартатын және анестезияны енгізетін операция алдындағы дайындықты орындау.
- Лапаротомия. Бұл процедурада іштің алдыңғы құрсақ қабырғасы кесіледі.
- Перитонит көзін жою. Мысалы, соқыр ішекті алып тастауға болады, сонымен қатар ойық жара да резекцияланады, мүшенің қабырғалары тігіледі.
- Іш қуысын тазарту. Бұл процедураның бөлігі ретінде жуу антисептикалық ерітінділердің көмегімен жүзеге асырылады.
- Ішектің декомпрессиясын орындау.
- Іш қуысына дренажды енгізу.
- Жараның жабылуы.
Операция неғұрлым тезірек орындалса, кейінгі қалпына келтіру болжамы жақсырақ болады. Операцияны аурудың алғашқы бірнеше сағатында жүргізу оңтайлы болып саналады. Алғашқы симптомдар басталғаннан кейін бірнеше күн өткен соң жүргізілген хирургиялық араласу науқастың қалпына келу мүмкіндігін айтарлықтай төмендетеді. Сондықтан, егер ішіңіз ауырса, ешбір жағдайда тартынбаңыз, шұғыл түрде дәрігермен кеңесу керек.
Перитонитті емдеу әдетте дәрі-дәрмекпен толықтырылады. Дәрілік терапияның мақсатыметаболикалық бұзылыстарды түзетумен бірге патогендік микрофлораны жою ұсынылған. Дәрілердің келесі топтары қолданылады:
- Антибиотиктер. Әсерінің кең спектрі бар антибиотиктер негізінен қолданылады, мысалы, гентамицин сигмамицинмен, бензилпенициллинмен, ампициллинмен және цефтриаксонмен бірге қолданылады.
- Дитоксификаторларды пайдалану. Бұл жағдайда, мысалы, кальций хлоридінің он пайыздық ерітіндісі қолданылады.
- Глюкоза, гемодез және т.б. инфузиялық ерітінділерді пайдалану.
- Коллоидтық агенттерді және ақуызды қан өнімдерін пайдалану.
- Фуросемид және маннитол сияқты диуретиктерді қолдану.
- Ибупрофен сияқты стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды парацетамолмен бірге қолдану.
- Метоклопрамид сияқты құсуға қарсы препараттарды қолдану.
- Прозерин сияқты антихолинэстеразаны қолдану. Ол ішек парезінің алдын алу үшін қолданылады.
Егер сіз іште ауырсынуды сезсеңіз, өзіңізге ауырсынуды басатын дәрілерді өз бетіңізше тағайындай алмайтыныңызға назар аударуыңыз керек. Бұл ауру белгілерінің азырақ айқын және күмәнді болуына әкелуі мүмкін, бұл дәрігерге уақытында дұрыс диагноз қоюды өте қиындатады.
Перитониттің салдары өте ауыр, тіпті өліммен аяқталады.
Операциядан кейінгі күтім қандай болуы керек?
Операциядан кейін науқасқа емделуді жалғастыру маңыздыасқынуларды болдырмау үшін. Операциядан кейінгі екінші күні парентеральды тамақтануды бастау керек. Инфузиялық емдеу көлемі тәулігіне дене салмағының килограммына шамамен 50-60 миллилитр құрайды. Перитониттен кейін арнайы диета енгізіледі. Ішек моторикасын қалпына келтіргеннен кейін бірден тамақтанудың энтеральды түріне ауысады. Мұндай тамақтану фонында қоспалар мұрын және ауыз арқылы зонд арқылы енгізіледі. Қоректік қоспалардың құрамын және мұндай азықтандырудың ұзақтығын дәрігер анықтайды. Мұның бәрі өте жеке.
Ішектің қалыпты жұмысын қалпына келтірудің оң динамикасының фонында науқас табиғи диетаға ауыстырылады. Бұл, әдетте, операциядан кейінгі бесінші күннен ерте емес мүмкін болады. Науқастың төмен калориялы диетада болғаны өте маңызды. Осы кезеңде сіз майсыз ет сорпасын, көкөніс пюресін, желе және компоттарды жеуіңіз керек. Бірте-бірте диетаның калориясын көбейтіп, оған ет пен жұмыртқа қосылған сүт өнімдерін қосу керек. Қаныққан ет сорпаларын, ысталған ет, дәмдеуіштер, кондитерлік өнімдер, шоколад, кофе, газдалған сусындар мен бұршақ дақылдарын пайдалануға тыйым салынады.
Дәрігерлер операциядан кейінгі жараны күніне бірнеше рет қарап, таңғыштың тазалығына, сонымен қатар сулану дәрежесіне назар аударуы керек. Таңғышты үнемі өзгерту керек. Таңғышты ауыстыру кезінде дренажды түтіктің жылжуына жол бермейтін антисептика ережелері сақталады. Егер сіз емдеуші дәрігердің барлық ұсыныстарын орындасаңыз, ауруды емдеу сәтті болады.
