Ходжкиндік емес лимфома – дүние жүзіндегі жүздеген адамдарға әсер ететін қатерлі ісік түрлерінің бірі. Ауруды қалай тануға және оны емдеуге болатынын түсіну үшін алдымен оның не екенін түсіну керек.
Ходжкиндік емес лимфома – бұл ұжымдық ұғым, ол қатерлі жасушалар лимфоидты тіндерге әсер ететін онкологиялық аурулардың тұтас тобына жатады. Басқаша айтқанда, бұл санатқа Ходжкин лимфомасын қоспағанда, бар лимфомалардың барлық түрлері кіреді. Соңғысының ерекшелігі зақымдалған тіндерде өзгерген және көп ядролы жасушалардың болуы болып табылады.
Аурудың ерекшеліктері
Ходжкон емес лимфомалар агрессивтілігі мен локализациясы бойынша ерекшеленетін 80-ге жуық әртүрлі ауруларды қамтиды.
Науқастар арасында ерлер мен әйелдердің саны шамамен бірдей, дегенмен аурудың кейбір түрлерінде әлі де жынысқа тәуелділік бар. Жас санаттарына келетін болсақ, егде жастағы адамдарда онкологияның даму қаупі біршама жоғары. Ал бұл ауру көбінесе балаларда анықталады.
Ходжкиндік емес лимфомалар бір емес, бір сипатты біріктіретін көптеген аурулар болғандықтан, бірден бірнеше формалар мен сорттарды қарастыру керек. Терапия курсының ұзақтығы мен қарқындылығы, емдеу болжамы және ықтимал ілеспе аурулар сияқты ерекшеліктер аурудың ерекшеліктеріне тікелей байланысты болады.
В-ұяшық пішіні
Жіктелудің ең көп тараған түрін Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы қабылдаған түрі деп санауға болады. Ол онкологияның жасушалық құрамына дәл негізделген. Екі кең категория бар: В-жасушалы және Т-жасушалы лимфомалар. Олардың әрқайсысына толығырақ тоқталу керек.
В-жасушалы Ходжкиндік емес лимфома дегеніміз не? Бұл В-лимфоциттерге әсер ететін лимфоидты тіннің қатерлі ауруы. Олардың негізгі міндеті - антиденелерді өндіру, сондықтан олар иммундық гуморальды жауапқа қатысады. Мұнда лимфомалардың бірнеше түрі бар:
- Түйін және көкбауыр. Бұл түрлер баяу өсумен сипатталады.
- Буркитт лимфомасы. Медициналық статистикаға сәйкес, аурудың бұл түрінен 30-ға жуық жастағы ер адамдар жиі ауырады. Дәрігерлер қолайлы болжам жасауға асықпайды: Буркитттің Ходжкиндік емес лимфомасы кезінде пациенттердің 5 жыл өмір сүруі небәрі 50% құрайды.
- Фолликулярлық. Көп жағдайда бұл онкологиялық ауру өте баяу дамиды, бірақ ол диффузиялық формаға айналуы мүмкін, олжылдам даму.
- Шекті аймақтың МАЛТ лимфомасы. Бұл пішін асқазанға таралады және баяу өседі. Осы емдеудің барлығымен емдеу өте қиын.
- Біріншілік медиастинальды (немесе медиастинальды). Бұл ауру көбінесе әйелдерге әсер етеді, емдеуден кейінгі 5 жылдық өмір сүру деңгейі 50% құрайды.
- Лимфоцентрлік ұсақ жасуша. Даму баяу, бірақ емдеу деңгейі өте төмен.
- Біріншілік ОЖЖ лимфомасы.
- Диффузды ірі Ходжкин емес лимфома. Бұл әртүрлілік тез дамитын онкологиялық ауруларға жатады.
Ходжкиндік емес Т-жасушалы лимфома түрлері
Т-жасушалық лимфома – Т-лимфоциттердің бақыланбайтын өсуі байқалатын қатерлі ауру. Олардың өндірісі тимуста жүреді және тері мен шырышты қабықтың жасушалық (немесе тосқауылдық) иммунитетін қолдайды.
- Лимфобластикалық түрі. Бұл диагнозы бар науқастардың көпшілігі 40 жасқа дейінгі жас жігіттер. Емдеудің қолайлы нәтижесі сүйек кемігі процеске қатыспаған жағдайда ғана болжанады.
- Үлкен жасушалы Ходжкиндік емес анапластикалық лимфома. Көбінесе бұл ауру жастарда кездеседі, бірақ дер кезінде диагноз қойылса, емге жақсы жауап береді.
- Страноды NHL. Аурудың бұл түрі Т-киллерлерге әсер етеді, оның агрессивтілігі әртүрлі болуы мүмкін.
- Сезари синдромы (немесе тері). Бұл пішін көбінесе саңырауқұлақ микозы деп аталады және негізінен қалыптасадыегде жастағы адамдарда (50-60 жас).
- Энтеропатиясы бар лимфома. Қатерлі ісіктің бұл түрі глютенді көтере алмайтын адамдарға тән екені байқалады. Өте агрессивті және емдеу қиын деп сипатталады.
- Ангиоиммунобластикалық. Бұл түрін емдеу қиын, сондықтан дәрігерлер өмірге қолайлы болжам жасамайды.
- Ходжкиндік емес лимфома панникулит тәрізді. Мұндай онкология тері астындағы майда дамиды. Бұл форманың тән ерекшелігі химиотерапияға төмен сезімталдық болып табылады, бұл емдеуді тиімсіз етеді.
Агрессивтілігі бойынша түрлері
Неоджкин лимфомаларын жіктеудің тағы бір нұсқасы - процестің агрессивтілігіне қарай бөлу. Бұл дәрігерлер үшін өте ыңғайлы, себебі емдеу курсы мен бақылау тактикасын оңтайлы таңдауға мүмкіндік береді.
- Агрессивті НХЛ. Бұл түрге тез дамитын, белсенді таралатын, кейбір жағдайларда химиотерапияға төзімділігі бар онкологиялық аурулар жатады. Мұнда емдеу болжамы негізінен Ходжкин емес лимфома анықталған онкология сатысына негізделуі мүмкін. Аурудың бұл түрлерінің қайталануы жиі кездеседі.
- Елсіз. Алдыңғы пішіннен айырмашылығы, индолентті лимфома баяу өседі және метастаз береді. Кейде бұл форманың қатерлі ісігі жылдар бойы өзін көрсетпеуі мүмкін (яғни, олар ауырсынуды және адамда патологияның басқа белгілерін тудырмайды). Жалпы, Ходжкиндік емес лимфоманы уақтылы емдегенде, бұл жерде болжам өте жақсы.
- Орта. Мұндайауру түрлері баяу басталады, бірақ уақыт өте келе қарқыны артып, агрессивті формаларға көбірек бейім.
Даму себебі
Осы уақытқа дейін дәрігерлер кез келген типтегі Ходжкиндік емес лимфоманың дамуын қоздыратын факторларды дәл анықтай алмады. Дегенмен, бұл жерде келесі тармақты ескерген жөн. Шығу тегі бойынша ауру бөлінеді:
- біріншілік - онкология ең алдымен лимфоидты тіндерге әсер етеді (тәуелсіз фокус), содан кейін басқа органдарға метастаз береді;
- екіншілік - бұл жағдайда бұл ауру метастаз ретінде әрекет етеді, сондықтан денеде қатерлі жасушалардың болуы себеп деп атауға болады.
Егер біріншілік лимфоманың себептері туралы айтатын болсақ, онда медицинада бірнеше факторлар бар:
- Ағзадағы инфекциялар. С гепатиті вирусы, АИТВ инфекциясы немесе адамның герпес вирусы (8 тип) патологиялық жасушалардың пайда болуын тудыруы мүмкін. Эпштейн-Барр вирусы жиі Буркитт лимфомасын немесе аурудың фолликулярлық түрін тудырады. Helicobacter pylori (асқазан ойық жарасын тудыратын) бактериясының әсеріне ұшыраған адамдарда MALT лимфомасының даму қаупі айтарлықтай артады.
- Кейбір генетикалық аурулар. Олардың ішінде: атаксия-телангиэктазия синдромы, Чедиак-Хигаши синдромы және Клайнфельтер синдромы.
- Кез келген дозада иондалған сәулелену.
- Бензолдардың, инсектицидтердің, гербицидтердің және басқа да көптеген мутагендер немесе химиялық канцерогендердің әсері.
- Аутоиммунды сипаттағы аурулар. тәнМысалы, ревматоидты артрит немесе жүйелі қызыл жегі болуы мүмкін.
- Әртүрлі иммуносупрессанттарды ұзақ уақыт қолдану.
- Ағза тіндеріндегі жасқа байланысты өзгерістер. Жасы ұлғайған сайын Ходжкиндік емес лимфоманың даму қаупі айтарлықтай артады. Бұл тәуекелді азайту үшін дәрігердің ұсынысы - тұрақты медициналық тексерулер. Бұл ауруды ерте кезеңде анықтауға және емдеуді дер кезінде бастауға мүмкіндік береді.
- Артық салмақ.
Айта кетейік: жоғарыда аталған тізімдегі бір немесе бірнеше факторлардың болуы онкологиялық аурулардың міндетті түрде дамуын білдірмейді. Олар тек оның пайда болу қаупін арттырады.
Лимфомалардың кезеңдері
Онкологиялық ауру ағымының бүкіл кезеңі әдетте 4 кезеңге (саты) бөлінеді, бұл жағдайда лимфома ерекшелік емес.
1 кезең. Бұл кезеңде Ходжкин емес лимфома бір лимфа түйінінің зақымдалуымен немесе бір тәуелсіз фокустың пайда болуымен сипатталады. Жергілікті көріністер әлі жоқ.
2 кезең. Бұл кезең екі немесе одан да көп лимфа түйіндеріне таралған, сондай-ақ лимфа түйіндерінен асып кеткен, бірақ диафрагманың бір жағында ғана локализацияланған қатерлі ісіктерді қамтиды. Демек, ісік тек құрсақ қуысында немесе тек кеудеде таралуы мүмкін.
3 кезең. Дамудың келесі кезеңі - диафрагманың екі жағында да ошақтардың болуы.
4 кезең. Лимфома дамуының бұл кезеңі соңғы болып саналады. Бұл кезде зақымдану сүйек кемігіне, қаңқаға және орталық жүйке жүйесіне таралады. Бұл кезеңбекер емес пациент үшін соңғы және ең қиын болып саналады. Көріністердің бірі - әдеттегі анальгетиктердің көмегімен тоқтау мүмкін емес тұрақты қатты ауырсыну.
Клиникалық сурет
Ходжкиндік емес лимфоманың белгілері өте әртүрлі және аурудың формасына және локализациясына байланысты. Лимфоидты тіндердің қатерлі зақымдануының жалпы белгісі - лимфа түйіндерінің (жалпы немесе жергілікті) ұлғаюы және осы аймақтағы ауырсыну. Бұл жағдай белгілі бір органның зақымдану белгілерімен немесе дененің жалпы интоксикация белгілерімен бірге жүреді.
Т-жасуша формалары жиі келесідей көрінеді:
- лимфа түйіндері ұлғаяды;
- көкбауырдың ұлғаюы және оның жұмысының бұзылуы;
- өкпе мен тері зақымдалған.
Ходжкиндік емес лимфомаларға тән бірнеше белгілер бар, бірақ Ходжкиндік лимфомада жоқ. Олардың ішінде:
- орталық ішектің лимфа түйіндерінің зақымдануы (кеуде қуысының кеңістігі), беттің ісінуі және гиперемия (дененің белгілі бір бөлігіне шамадан тыс қан ағымы);
- егер тимуста қатерлі жасушалар дамитын болса, жиі ентігу және жөтел пайда болады;
- жамбас немесе ретроперитонеальді лимфа түйіндерінің ұлғаюы бүйрек жеткіліксіздігін немесе гидронефрозды (бүйректердің біртіндеп атрофиясы) қоздырады.
Сонымен бірге кез келген аурумен бірге жүретін белгілерді атап өтпеу мүмкін емес.онкологиялық ауру. Ходжкиндік емес лимфомамен олар аурудың 2 сатысында пайда бола бастайды және бірте-бірте жарқырайды:
- өнімділіктің күрт төмендеуі, әлсіздік пен шаршаудың пайда болуы;
- тәбеттің болмауы;
- салмақ жоғалту;
- тітіркену, апатия көрінісі;
- көбіне түнде тұрақты қатты терлеу;
- анемия белгілері.
Лимфомалардың диагностикасы
Лимфа түйіндерінің ұлғаюы онкологиялық ауруды ғана емес, адам ағзасында инфекцияның болуын да көрсетеді. Егер инфекциялық компонентке күдік болса, науқасқа фокусты жоюға арналған препарат тағайындалады. Біраз уақыттан кейін тексеру қайталанады. Егер жақсару байқалмаса, бірқатар зертханалық зерттеулер мен аспаптық диагностикалық процедуралар тағайындалады. Ходжкиндік емес лимфоманы емдеу принциптері мен әдістерін дәрігер емтихан нәтижелері бойынша таңдайды.
- Ағзаның күйін анықтау және патологияны іздеу үшін қан анализі.
- Кеуде қуысының рентгенографиясы. Бұл процедураның нәтижесінде кеуде лимфа түйіндерінің жағдайы анықталады.
- КТ – компьютерлік томография барлық лимфа түйіндерінің күйі және басқа органдарда метастаздардың болуы мүмкін екендігі туралы ақпарат береді.
- МРТ. Магниттік-резонанстық томографияны пайдалана отырып, дәрігерлер жұлын мен мидың ағымдағы күйін және оларда қатерлі жасушалардың болуы мүмкін екенін анықтайды.
- ПЭТ. Бұл терминнің астында позитронды диагностикалық процедура жатыр.эмиссиялық томография. Оның барысында пациенттің венасына арнайы зат енгізіледі, ол жұмсақ тіндердегі барлық қатерлі ісік ошақтарын анықтауға көмектеседі.
- Галлийді сканерлеу. Бұл әдіс ПЭТ-ті тиімді толықтырады, өйткені ол сүйек тініндегі қатерлі жасушаларды анықтайды.
- Ультрадыбыстық ішкі ағзалардың күйі туралы ақпаратты береді.
- Биопсия. Бұл диагноз ісік жасушаларын алу және оларды зертханада одан әрі зерттеу болып табылады. Биопсия әртүрлі тәсілдермен орындалуы мүмкін, сондықтан кесу, кесу, пункциялау, жұлын пункциясы және сүйек кемігін аспирациялау бар.
Емдеу
Әрбір жағдайда емдеу курсы диагноз нәтижелерін ескере отырып тағайындалады. Лимфомалардың кейбір түрлері бастапқыда емдеуді қажет етпейді (бұл баяу дамитын және айқын белгілері жоқ ісік түрлерін қамтиды).
Химиотерапия. Ходжкиндік емес лимфомамен химиотерапияның бірнеше курсы тағайындалады. Терапиялық әсерге күшті ісікке қарсы препараттарды қолдану арқылы қол жеткізіледі, олар патологиялық жасушалардың өсуі мен көбеюін блоктауға арналған. Курстар арасындағы үзіліс шамамен 2 немесе 4 апта. Дәрілік нысаны: көктамырішілік ерітінділер немесе таблеткалар.
Сәулелік терапия. Емдеудің мәні онкологиялық ісікке зиянды әсер ететін иондалған сәулелердің адам ағзасына әсер етуіне байланысты. Кейбір жағдайларда Ходжкиндік емес лимфоманы мұндай емдеу негізгі болып табылады, бірақ көбінесе ол біріктірілген.химиотерапиямен.
Ота. Лимфомалар жағдайында операция өте сирек қолданылады, оның тиімділігі төмен. Оны тағайындау ісік шектелген жағдайда ғана мағынасы бар.
Иммунотерапия. Ходжкиндік емес лимфоманы емдеу көбінесе интерферон, моноклональды антиденелер және химиотерапиялық препараттарды қамтитын препараттармен жүзеге асырылады. Мұндай әсер етудің мәні денені қалыпты жағдайда адам ағзасы өздігінен өндіретін заттармен қамтамасыз ету болып табылады. Мұндай дәрі-дәрмектер ісіктің көлемін айтарлықтай азайтады, оның өсуін баяулатады және адамның аурумен күресу иммунитетін күрт арттырады.
Сүйек кемігін трансплантациялау. Бұл терапия әдісі емдеудің басқа түрлері нәтиже бермеген кезде қолданылады. Трансплантациядан бұрын науқас жоғары дозада сәулеленуден немесе химиотерапиядан өтеді. Кейінгі трансплантация қажет, себебі радиацияның жоғары дозалары немесе препараттар тек рак клеткаларын ғана емес, сонымен қатар сау тіндерді де өлтіреді. Трансплантация сүйек кемігін қалпына келтіру үшін тағайындалады.
Маңызды! Мұндай диагнозбен өзін-өзі емдеуге қатаң тыйым салынады! Кез келген түрдегі және табиғаттағы лимфомалар халықтық емдеу әдістерімен емделмейді, бұл кәсіби көзқарасты және ісіктерді жоюға арналған шаралар кешенін талап етеді.
Болжам
Медициналық статистика мен медициналық шолулар көрсеткендей, Ходжкиндік емес лимфома дамудың 1 және 2 кезеңдерінде тиімді емделеді. Бұл жағдайда пациенттердің келесі 5 жыл ішінде өмір сүруі шамамен 80% құрайды. Бұл аурудың ауырлығын ескере отырып, айтарлықтай жоғары көрсеткіш. Онкологияның 3-ші сатысы бар науқастарды емдеу жағдайында өмір сүру деңгейі төмен, өйткені ісік фокустан тыс таралу уақыты бар және онымен күресу әлдеқайда қиын. 4-кезеңде өмір сүру деңгейі төмен – тек 20%.
Дәрігерлер ерекше атап көрсетеді: тіпті осы саладағы тұрақты әзірлемелер мен зерттеулер онкологиялық ауруларды 100% тиімді емдеуге мүмкіндік бермейді. Сондықтан көп нәрсе науқастың өзіне байланысты. Аурудың белгілерін ерте анықтау және емханаға хабарласу толық жазылу мүмкіндігін айтарлықтай арттырады.
