Ішек перитониті деген не екенін қарастырайық. Құрсақ қуысында маңызды органдар бар, олардың ішінде ішектер ерекше рөл атқарады. Іш қуысының ішкі қабаты патогендерге теріс әсер ететін, оларды бейтараптандыратын стерильді жабық жүйені құрайды. Ішектің тұтастығы немесе іш пердесінің стерильділігі бұзылған жағдайда қабыну процесінің дамуына қолайлы жағдай жасалады.
Бұл іш пердесінің (іш қуысы) серозды қабығының диффузды немесе жергілікті қабыну процесі. Ішек перитонитінің клиникалық белгілері іштің ауыруы, құрсақ қабырғаларының бұлшықеттерінің тартылуы, жүрек айнуы мен құсу, гипертермия, газ бен нәжістің сақталуы, ауыр жалпы жағдай. Патологияның диагностикасы анамнезден алынған ақпаратқа, оң перитонеальды симптомдарды анықтауға, рентгендік мәліметтерге, ультрадыбыстық, тік ішекті және қынаптық зерттеулерге, зертханалық зерттеулерге негізделген. Іріңді ішек перитонитін емдеу әдетте хирургиялық (лапаротомия, құрсақ қуысының санитариясы) операцияға дейін және одан кейінгі детоксикация және антибактериалды терапия арқылы жүргізіледі.
Перитонит – іш қуысындағы қабыну және деструктивті аурулардың ауыр асқынуы, ол ауыр жалпы және жергілікті белгілермен, көп мүшелер жеткіліксіздігінің пайда болуымен бірге жүреді. Гастроэнтерологиялық перитониттен жалпы өлім-жітім шамамен 20-30% құрайды, ал одан да ауыр нысандарда - 40-50%. Ішек перитонитінің не екенін егжей-тегжейлі қарастырайық.
Патология ерекшеліктері
Бұл патологиялық процестің спецификалық сипаттамалары іш қуысының құрылымына байланысты. Перитоне бір-біріне өтетін екі серозды парақтан тұрады - париетальды және висцеральды. Олар құрсақ қуысы мен ішкі ағзалардың қабырғаларын жабады. Перитонеум – жартылай өткізгіш, белсенді жұмыс істейтін мембрана, ол көптеген маңызды функцияларды орындайды:
- тосқауыл (ішкі ағзаларды микробқа қарсы және механикалық қорғау);
- резорбтивті (лизис өнімдерінің, экссудаттың, некротикалық тіндердің, бактериялардың сіңуі);
- эксудативті (серозды сұйықтықтың бөліну процестері) және т.б.
Іш пердесінің маңызды қорғаныш қасиеті оның фиброзды адгезиялар мен тыртықтарға, сондай-ақ жасушалық және гуморальды механизмдерге байланысты перитонедегі қабыну процесін шектеу қабілеті болып табылады. Ішек ауруларында бұл орган дамидыпатогенді микрофлора, оның қабырғаларынан шығып, іш пердесінің инфекциясын қоздырады.
Асептикалық типті перитонит ағзаның агрессивті заттары – несеп, қан, өт, асқазан немесе ұйқы безі шырыны арқылы тіндердің тітіркенуінен туындайды. Ол тез бактериялық сипатқа ие болады, өйткені бірнеше сағаттан кейін перитонеальді тіндер патогендік бактерияларға ұшырайды. Асептикалық ішек перитонитінің бір түрі барий перитониті болып табылады, ол ішектен барийдің бөлінуіне байланысты дамиды.
Бұл барийі бар контраст агентін пайдаланып рентгендік зерттеулер жүргізгенде мүмкін болады. Аурудың бұл түрі сирек кездеседі, бірақ әрбір екінші науқас одан өледі. Сондай-ақ, ішектің серозды перитониті белгілі, ол серозды сұйықтықтың жиналуына байланысты пайда болады.
Даму себебі
Ішек перитонитінің не екенін түсіну үшін оның себептері неде екенін білейік. Аурудың дамуының көптеген жағдайларының ішінде патологиялық процестің қоздырғышы ас қорыту жолдарының спецификалық емес микрофлорасынан тұратын бактериялық инфекция болып табылады: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus және т.б. Кейбір жағдайларда бұл патология. белгілі бір микрофлорадан туындауы мүмкін: гонококктар, туберкулез микобактериясы және т.б.
Егер аш ішектің немесе тоқ ішектің перитониті бастапқыда бактериалды, мысалы, токсикалық-химиялық сипатта болса, ондааз уақыттан кейін ас қорыту жолының люменінен жұқпалы қоздырғыштардың бекінуіне байланысты микробтық сипатқа ие болады.
Ішек перитонитінің ең көп тараған себептері деструктивті және қабыну аурулары болып табылады:
- тоқ ішек дивертикулиті;
- Меккель дивертикулысы;
- жедел деструктивті аппендицит;
- он екі елі ішектің тесілген ойық жарасы;
- операциядан немесе жарақаттан кейін ішектің жарылуы;
- ішек өтімсіздігі.
Ішек перитониті кейде іш қуысына операциядан кейін анастомотикалық ағып кету, іш пердесінің механикалық зақымдануы, байлау ақаулары және т.б. салдарынан пайда болуы мүмкін.
Ауруға күдікпен ауруханаға түскен науқастың жағдайын дұрыс бағалау үшін маман симптомдармен танысып, патологияның даму сатысын анықтауы керек. Ішек перитонитінің себептерін де анықтау қажет.
Аурудың кезеңдері
Ауру әрқашан дерлік жедел, жедел түрде өтеді. Бұл патология тез және жылдам даму динамикасымен, науқастың өте ауыр жағдайымен және тиімді хирургиялық терапия болмаған кезде өліммен сипатталады. Аурудың созылмалы түрі өте сирек жағдайларда анықталады.
Ішек перитонитінің белгілері курс сатысына байланысты ерекшеленеді. Медицинада аурудың дамуының 3 кезеңін ажыратады:
- 1 күнге дейін созылуы мүмкін реактивті кезең.
- Улы фазасы шамамен 2-3 күнге созылады.
- Бірінші симптомдар басталғаннан кейін 4-5 күннен кейін дамитын терминалдық кезең.
Патологияның даму динамикасын толық түсіну үшін алғашқы күннен бастап оның барлық көріністері туралы толық ақпарат қажет.
Ішек перитонитінің белгілері
Реактивті кезеңде келесі белгілер дамиды:
- қабыну аймағында локализацияланған кенет күшті және өткір ауырсыну;
- сананың жоғалуы;
- іш пердесінің алдыңғы қабырғасының керілуі;
- гипертермия;
- тез әлсіз импульс;
- сұр тілдегі тақта;
- зәр шығару немесе дәрет шығаруға жалған шақыру;
- жүрек айнуы мен құсу жеңілдемейді.
Аурудың осы сатысында перитонеальді тітіркенудің дамып келе жатқан гиперергиялық реакциясынан туындаған жергілікті белгілердің максималды көрінісін байқауға болады. Ішек перитонитінің белгілері әртүрлі болуы мүмкін.
Келесі кезеңде улы, 2-3 күнге дейін созылуы мүмкін, ағзаның жалпы интоксикациясының күшеюі байқалады. Бұл кезде келесі патологиялық белгілер анық көріне бастайды:
- температураны жоғары мәндерге көтеру;
- конвульсиялық синдром;
- қан қысымын төмендету;
- терінің бозаруы;
- тыныс алуды тоқтату;
- сусыздану;
- ұшты бет ерекшеліктері;
- таратубүкіл іштің ауыруы;
- бақыланбайтын сасық иісті құсу.
Егер осы кезеңде науқасқа шұғыл медициналық көмек көрсетілмесе, патологиялық процесс оның дамуының соңғы, терминалдық фазасына өтеді. Ол ересектер мен балалардағы ішек перитонитінің келесі белгілерімен сипатталады:
- көгілдір тері түсі;
- іштің кернеуі мен ауырсынуының төмендеуіне әкелетін құрсақ қуысының жүйке ұштарының салдануы;
- дене температурасының төмендеуі;
- қызба, қалтырау;
- шұңқыр көздер мен беттер;
- ағзаның интоксикациясына байланысты шатасу;
- тамыр соғуы және қан қысымы анық емес;
- әлсіз тыныс.
Терминалды фазалық ішек перитониті медициналық әдебиетте емделушінің сөзсіз өліміне әкелетін қайтымсыз деп саналады.
Алғашқы диагностика
Ішек перитонитіне күдіктенсеңіз, шұғыл медициналық көмек көрсетумен бір мезгілде диагностикалық шараларды жүргізу қажет. Өмірге қауіп төндіретін асқынуларды болдырмау үшін науқастың нақты диагнозын аурудың басталуынан бастап 2 сағаттан кешіктірмей қою керек.
Ішек перитонитін диагностикалау кезінде келесі ақпаратты ескеру қажет:
- перитонеальді симптомдардың болуы;
- іш қуысының рентгені және ультрадыбыстық деректер;
- перитонеальды пункция деректері;
- диагностикалық лапароскопияның нәтижесі;
- зертханалық нәтижелер.
Алғашқы диагнозды аурудың жалпы клиникалық көрінісіне қарап қоюға болады. Мамандар науқасты бастапқы тексеру кезінде ауырсыну синдромына ерекше назар аударады. Ол үшін пациентте ішек перитонитінің дамуын растай алатын бірқатар заманауи әдістер қолданылады (мысалы, Щеткин-Блюмберг әдісі). Ауырсыну синдромын әртүрлі ауырсынуды басатын дәрілердің көмегімен тәуелсіз жеңілдету арқылы сенімді клиникалық көрініс қатты бұрмалануы мүмкін.
Зертханалық диагностика
Ішек перитонитінің диагностикалық шараларын жүзеге асыруда биохимиялық қан анализінің нәтижелері маңызды орын алады. Осы талдау арқылы қан құрамындағы патологиялық өзгерістер анықталады: ЭТЖ жоғарылауы, жоғары лейкоцитоз, нейтрофилия, лейкоцитарлық формуланың солға іріңді-токсикалық ығысуы. Бұл өзгерістер организмде іріңді интоксикацияның дамуын көрсетеді.
Диафрагма күмбезінің астынан іш пердесінің флюорографиясын жүргізгенде ауа көрінеді, ішекте сұйықтықтың болуы, ілмектер ісінген, бұл паралитикалық обструкцияны көрсетеді. Контрасты агентті қолданатын флюроскопиялық зерттеудің көмегімен анастомотикалық тігістердің сәтсіздігі оңай анықталады, бұл операциядан кейін пайда болатын ішек перитонитінің ең көп тараған себебі болып табылады. Құрсақ қуысындағы бос сұйықтық УДЗ арқылы жақсы анықталады.
Ішек перитонитіне операция жасалатынын біліңіз.
Хирургиялық диагностика
Жоғарыда көрсетілген диагностикалық шаралар аурудың толық көрінісін бермесе және дәл диагноз қоюға мүмкіндік бермесе, мамандар лапароцентез және іш қуысының лапароскопиясы сияқты күрделі, бірақ тиімділігі жоғары диагностикалық әдістерге жүгінеді. Осы әдістерді қолдана отырып, сіз патологиялық процестің сипаты мен себебін дәл анықтай аласыз.
Науқастың ауыр жағдайы жиі шұғыл диагнозды қажет етеді. Белгілі бір жағдайларда диагноз перитонеум ашылғаннан кейін тікелей араласу кезінде қойылады.
Емдеу
Ішек перитониті кезінде тек медициналық мекемеде шұғыл хирургиялық емдеу қолданылады. Үйде мұндай патологияны емдеу мүмкін емес. Дәрігерге уақтылы бару науқасқа хирургиялық араласудың қолайлы болжамын алуға мүмкіндік береді.
Операция алдында дайындық процедураларын орындау қажет:
- ауырсыну шокын тоқтату;
- су-тұз балансын тұрақтандыру;
- қан қысымын қалыпқа келтіріңіз.
Хирургиялық ем жалпы анестезиямен жүргізіледі. Көбінесе дәрігерлер кең медианалық лапаротомияны пайдаланады. Интервенция кезінде барлық өмірлік маңызды органдардың қызметі бақыланады және қолдау көрсетіледі. Хирургиялық емдеудің негізгі кезеңдері:
- инфекциялық ошақты жою;
- арнайы бактерияға қарсы және антисептикалық ерітінділермен құрсақ қуысын санитариялау;
- ішу арқылы қабылдау үшін перитонеальды дренажбактерияға қарсы препараттар және онда жиналған экссудатты кетіру;
- қабыну процесін жою;
- қалыпты перистальтиканы қалпына келтіру үшін паралитикалық ішек өтімсіздігін жою.
Ауыр жағдайларда іш қабығы арнайы ерітінділермен жуылады, бұл медицинада «перитонеалды шаю» деп аталады.
Операциядан кейінгі күтім
Операциядан кейін консервативті емді жалғастыру міндетті, оның негізгі бағыттары:
- ағзаның интоксикациясын жою үшін науқасқа күшті бактерияға қарсы препараттарды және тұзды инфузияларды тағайындау;
- зақымдалған жүйелерді қалпына келтіру;
- ішек бұлшықеттерін ынталандыру;
- тыныс алу, жүрек-тамыр, жүйке жүйелерінің жұмысын сақтау;
- иммунитетті көтеру.
Ішек перитонитін емдеуде заманауи қосымша әдістер де қолданылады: плазмаферез, қанның ультракүлгін сәулеленуі, гемосорбция және т.б.
Соңғы уақытта мұндай патологияларды операциядан кейінгі емдеуде релапаротомия белсенді түрде қолданылуда, оның мәні перитонеальды қуысты арнайы құраммен мұқият жуу болып табылады. Бұл процедураларды операциядан кейін 2-3 күннен кейін жүргізуге болады, бұл науқастың әл-ауқатына тікелей байланысты.
Ішектің перитониті дегеніміз не, енді түсінікті, бірақ болжамы қандай?
Болжам
Сауығу болжамы терапевтік шаралардың уақтылы орындалуына, сондай-ақ операциядан кейінгі емдеудің тиімділігіне байланысты. Патологияның себептері мен оның ағымының ауырлығы маңызды рөл атқарады. Ішек өтімсіздігімен перитониттің жиі кездесетін жағдайлары. Жетілдірілген жағдайларда ауыр асқынулар және өлім болуы мүмкін.
Осындай қауіпті дерттің алдын алу шараларына салауатты өмір салтын ұстану, дұрыс тамақтану, дер кезінде медициналық тексеруден өту жатады.
Ішек перитонитінің не екенін қарастырдық. Симптомдары мен емі де егжей-тегжейлі берілген.
