Нейрогенді қуық дисфункциясы – ағзаның қалыпты жұмысының бұзылуы. Патология өте кең таралған. Урология мен педиатрияда зәр шығару жүйесінің барлық ауруларының шамамен 10% осы аурумен айналысады. Сонымен қатар, қайталама типті жүйенің органдарында өзгерістер қаупі артады. Зәр шығарудың бұзылуы перифериялық немесе орталық деңгейде жүйке реттелуінің бұзылуынан туындайды. Одан кейін жас жаста қуықтың нейрогендік дисфункциясының не екенін қарастырыңыз.
Жалпы ақпарат
Әйелдердегі нейрогендік қуық ауыр босану, гинекологиялық сипаттағы хирургиялық араласу, сонымен қатар жамбас мүшелерінің созылмалы патологиясы нәтижесінде пайда болады. Ауру кенеттен пайда болуы немесе біртіндеп дамуы мүмкін. Ерлердегі нейрогендік көпіршік жиі простата аденомасының фонында, сондай-ақ салмақты көтерумен байланысты ұзақ белсенділіктен кейін пайда болады. Патологияда адам зәрдің тамшы арқылы шығарылуын және оны стресстік жағдайларда ұстай алмауын байқайды. Баладағы нейрогендік көпіршік бастапқы пішінге ие болуы мүмкін. Бұл жағдайда тұқым қуалайтын жүйке патологиялары арандату факторы ретінде әрекет етеді. Кіші жастағы зәр шығарудың бұзылуы қайталама болуы мүмкін. Бұл жағдайда патологияның қалыптасуы экзогендік немесе эндогендік факторлардың әсерінен орын алады.
Рефлекс қалыптастыру
Баланың 3-4 жасында толық бақыланатын жетілген зәр шығару үлгісі болады. Жүйе дамудың бірнеше сатысынан өтеді – жұлынның шартсыз рефлексінен ерікті рефлекстік әрекетке дейін. Сұйықтықтың бөлінуін реттеуге мидың субкортикалық және кортикальды орталықтары, люмбосакральды жұлынның жұлын иннервациясының аймақтары, сондай-ақ перифериялық жүйке өрімдері қатысады. Баладағы нейрогендік көпіршік иннервация және резервтік-вакуумдық процестердің бұзылуымен бірге жүреді. Патология бірқатар ауыр ауруларды тудыруы мүмкін. Оларға, атап айтқанда, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, мегауретра, везикоуретальды рефлюкс жатады.
Арандатушы факторлар
Қуықтың нейрогендік дисфункциясы әртүрлі неврологиялық бұзылулар нәтижесінде дамиды. Олар сұйықтықтың жиналуы және босатылуы кезінде сыртқы сфинктердің немесе детрузордың белсенділігінің координациясының төмендеуіне әкеледі. Балада нейрогендік көпіршік дамуы мүмкінорганикалық сипаттағы орталық жүйке жүйесінің зақымдануы фонында. Олар, өз кезегінде, жарақаттармен, жұлынның қабыну-дегенеративті және неопластикалық патологияларымен, туа біткен ақаулармен, жұлынның және мидың ауруларымен қоздырылуы мүмкін. Балада нейрогендік көпіршік дамитын ауруларға омыртқаның грыжалары, босану жарақаттары, кокцикс пен сакрумның дисгенезі мен агенезі, церебральды сал ауруы және т.б. Олар жұлын және жұлын үсті жүйке орталықтары мен органның толық немесе ішінара диссоциациясына әкеледі. Көбінесе патология қыздарда кездеседі. Бұл детрузорлық рецепторлардың сезімталдығын арттыратын эстроген қанығуының жоғарылауына байланысты.
Жіктеу
Қуық рефлексінің өзгеруіне сәйкес патологияның бірнеше түрі бар. Гиперрефлекстік көпіршікпен сұйықтықтың жиналу сатысында спастикалық күй пайда болады. Патологияның гипорефлекстік түрі босату фазасында детрузорлық гипотензиямен бірге жүреді. Бұл қуықтың функционалды көлемімен зәр шығару рефлексінің пайда болуымен сипатталады, жасы бойынша қалыптыдан айтарлықтай үлкен. Гиперрефлексиямен реакцияның пайда болуы сұйықтықтың белгіленген мөлшерінің жиналуынан көп бұрын байқалады. Патологияның рефлекторлық түрі ең ауыр болып саналады. Ол толып жатқан және толық қуықтың тәуелсіз жиырылуының мүмкін еместігімен, сондай-ақ еріксіз босату актісімен бірге жүреді. Патология сонымен қатар детрузордың сұйықтық көлемінің ұлғаюына бейімделу дәрежесіне қарай жіктеледі. Сонымен, нейрогендік көпіршік болуы мүмкінбейімделмеген (тежелмеген) және бейімделген. Сондай-ақ аурудың бірнеше түрі бар. Атап айтқанда, жеңіл түрімен науқас стресстік жағдайларда қуықты өздігінен босатады. Ауыр түрінің белгілері Хинман синдромдарының дамуы - детрузор-сфинктердің диссенергиясы, Очоа - урофациальды патология. Орташа ауырлықта орган қызметінің тұрақсыздығы байқалады.
Гиперрефлексияның клиникалық суреті
Қуық тұрақсыз болғанда не болады? Патологияның белгілері босату актісін бұзуда көрінеді. Олардың ауырлығы мен пайда болу жиілігі жүйке зақымдану дәрежесіне сәйкес анықталады. Нейрогендік гиперактивтілік әдетте жас балаларда басым болады. Бұл жағдайда аз мөлшерде жиі босату (күніне сегіз ретке дейін), императивті (шұғыл) шақырулар, энурез, зәр ұстамау байқалады. Постуральды нейрогенді көпіршік, белгілері денені көлденеңінен тікке ауыстырған кезде пайда болады, күндізгі поллакиуриямен, сондай-ақ түнде қалыпты таңертеңгілік бөлігімен несептің бұзылмаған жиналуымен бірге жүреді. Стрессті ұстамау сұйықтықтың аз мөлшерін жоғалтуымен сипатталады. Бұл құбылыс физикалық күш салу кезінде пайда болуы мүмкін. Детрузор-сфинктердің диссенергиясы фонында абсолютті кешігу немесе толық босату, сондай-ақ штамм кезінде зәр шығару (зәр шығару) байқалады.
Гипорефлексия көріністері
Патологияның осы түрінің фонында, сирек немесетолып немесе толық қуықпен зәр шығарудың болмауы. Босату да баяу болуы мүмкін, перитонеальді қабырғадағы кернеу. Жиі толық емес зәр шығару сезімі бар. Бұл қалдықтың үлкен көлеміне байланысты (400 мл-ге дейін). Кейбір балаларда несептің бақыланбайтын шығуымен бірге жүретін парадоксальды ишурия болуы мүмкін. Бұл толып жатқан органның қысымымен созылған сыртқы сфинктердің саңылауына байланысты. Жалқау көпіршікпен сирек зәр шығару байқалады, бұл зәр шығаруды ұстамау, тракт инфекциялары және іш қатумен бірге жүреді. Патологияның асқынған кезеңдерінде қабынудың даму қаупі бар, бүйректегі қан ағымының бұзылуы, паренхиманың тыртықтары және бүйректің қайталама жиырылуының, созылмалы жеткіліксіздіктің және нефросклероздың пайда болуы.
Диагностика
Зәр шығару бұзылыстары пайда болған кезде кешенді тексеруден өту керек. Оған педиатр, психолог, невропатолог, нефролог, уролог сияқты дәрігерлер тартылуы керек. Диагноз анамнезді алуды қамтиды. Патологияның дамуына отбасылық бейімділік анықталады, жарақаттар, жүйке жүйесінің аурулары және т.б. Аспаптық және зертханалық зерттеулердің нәтижелері де бағаланады. Патология фонында инфекцияны және бүйректің функционалдық бұзылыстарын анықтау үшін қан мен зәрдің биохимиялық талдауы, Нечипоренко, Земницкий бойынша тест, сондай-ақ бактериологиялық талдау жүргізіледі. Урологиялық зерттеу ультрадыбысты қамтиды. Қалдық көлемін анықтай отырып, бүйрек пен қуық зерттеледі. сонымен қатартексеру рентгендік диагностикалық әдісті қамтиды. Экскреторлық және шолу урографиясын, қуысты цитографияны орындаңыз. Бүйрек жүйесінің КТ және МРТ, эндоскопия, радиоизотопты сканерлеу де жүргізіледі. Қуықтың жағдайын бағалау қалыпты температура мен ішу жағдайында өздігінен зәр шығарудың тәуліктік көлемі мен ырғағын бақылау арқылы жүзеге асырылады. Ауруды анықтауда жүйенің төменгі бөліктерінің функционалдық жағдайын уродинамикалық зерттеу, урофлоуметрия, табиғи толтыру кезінде ішкі қысымды өлшеу, электромиография, профилометрия, цистометрия (ретроградтық) диагностикалық маңызы жоғары. Сондай-ақ балаларда неврогендік көпіршікке күдікпен Эхо-ЭГ, ЭЭГ, мидың МРТ, омыртқа мен бас сүйегінің рентгенографиясы жүргізіледі. Комаровский өз мақалаларының бірінде клиникалық талдауды (CAM) егжей-тегжейлі сипаттайды.
Емдік араласулар
Олар бұзылулардың түріне, ауырлығына, қатар жүретін ауруларға қарай тағайындалады. Әдетте, сараланған тактика қолданылады. Көптеген сарапшылар гомеопатиялық препараттарды тағайындайды. Дегенмен, бұл препараттарға сенбейтін дәрігерлер бар. Мысалы, балаларда нейрогендік көпіршік анықталса, ол гомеопатиялық препараттарды ұсынбайды, Комаровский. Айта кету керек, дәрігер әдетте мұндай терапияға күмәнмен қарайды. Дегенмен, тәжірибеде гомеопатия өте тиімді болған көптеген жағдайлар бар. Уақытылы диагноз қою және дұрыс таңдалған терапия тактикасы жеткіліктіпатологияны тез жою.
Дәрілік әсерлер
Гипертонияны жою үшін науқастарға М-холиноблокаторлар тағайындалады. Оларға «Атропин», «Оксибутинин» (бес жастан асқан науқастар үшін) сияқты дәрілер жатады. Сондай-ақ трициклді антидепрессанттар (мысалы, Мелипрамин), Са+ антагонистері (оларға Нифедипин, Теродилин препараттары кіреді), ноотропты препараттар (олардың ішінде Пикамилон, Пантогам препараттары) көрсетілген. Балаларда нейрогендік көпіршік диагнозы қойылса, аналық және валериандық тұнбалар да ұсынылады. Халықтық емдеу әдістерімен емдеу негізгі терапияның тиімділігін арттыруға, сондай-ақ жағдайды ең аз тәуекелмен жеңілдетуге мүмкіндік береді, өйткені оның ең аз жанама әсерлері бар. Түнгі энурез болған жағдайда, бес жастан асқан науқастарға нейрогипофиздің антидиуретикалық стероидінің аналогы - десмопрессин тағайындалуы мүмкін. Инфекцияның дамуын болдырмау үшін пациенттерге уросептиктердің шағын дозалары ұсынылады. Оларға, атап айтқанда, нитрофурандар (Фурагин препараты), оксихинолондар (5-NOC препараты), фторхинолондар (налидикс қышқылы), Канефрон препараты, иммунокоррекциялық әсер (Тактивин, Левамизол препараттары).
Қосымша
Жағдайды жеңілдету үшін зәр шығару кестеге сәйкес 2-3 сағатқа жоспарланған. Сондай-ақ тұрақты катетеризациялар, холиномиметиктерді қолдану, антихолинэстеразалық препараттар,адаптогендер. Емдік теңіз тұзы бар ванналар ұсынылады.
Операциялық әдістер
Нейрогенді қуық болған жағдайда эндоскопиялық араласулар жасалады. Атап айтқанда, мүше мойынының трансуретральды резекциясы, уретраның аузына коллагенді имплантациялау, ботулинум токсинінің интрауретральды және интрадетрузиялық инъекциялары жасалады. Интервенциялар зәр шығаруға жауапты жүйке ганглияларына да жасалады. Ішек цистопластикасының көмегімен қуық көлемін ұлғайту орындалады.
