Қалқанша безінің қалыпты қызмет етуінде гипоталамус-гипофиздік қалқанша без жүйесі үлкен маңызға ие. Ол қалқанша без гормондарының синтезін, өндірісін және белсенділігін бақылауды қамтамасыз етеді.
Жалпы ақпарат
Гипоталамус TRF (тиротропин-рилизинг факторы) бөледі. Ол, өз кезегінде, қалқанша безді ынталандыратын гормонның (тиротропин - ТТГ) бөлінуін және синтезін ынталандырады. TSH басқа стероидтармен байланысты процестерге қатысады. Атап айтқанда, трийодтиронин (T3) және тироксин (T4) секрециясын, жинақталуын, метаболизмін және синтезін ынталандырады. Осы екі стероидтердің 99% -дан астамы қанда тасымалдау ақуыздарымен байланысты түрде айналады. Бір пайыздан азы еркін түрде қалады. Көптеген адамдарда байланыспаған стероид деңгейі қалқанша безінің функционалдық күйімен корреляцияланады.
Тироксиннің қасиеттері
Т4 гормоны (бос) қалыпты даму мен өсуді реттеуге ықпал етеді, дене температурасының сақталуын қамтамасыз етеді және осылайша жылу түзілуін сақтайды. Қосылым көрсетіледікөмірсулар алмасуының барлық кезеңдеріне, ішінара – витаминдер мен липидтер алмасуына әсер етеді. T4 гормоны (еркін) пренатальды және неонатальды кезеңде дамудың маңызды құрамдас бөлігі болып табылады. Қосылыстың концентрациясы қалқанша безінің күйінің клиникалық жағдайын көрсетеді, өйткені жалпы тироксин деңгейінің өзгеруі қалқанша безінің белсенділігінің бұзылуынан немесе тасымалдаушы ақуыздар санының өзгеруінен туындауы мүмкін. Күндізгі уақытта стероидтың максималды мазмұны 8-ден 12 сағатқа дейін, ал ең азы - 23-тен 3-ке дейін анықталады. Жыл бойына T4 ең жоғары деңгейі (тегін) қыркүйектен ақпанға дейін жетеді, ең азы - жазда. Пренатальды кезеңде (жүктілік кезінде) тироксин концентрациясы артып, үшінші триместрде біртіндеп максималды деңгейге жетеді. Өмір бойы адамдардағы тироксиннің мазмұны жынысына қарамастан салыстырмалы түрде тұрақты болып қалады. Гормон деңгейінің төмендеуі қырық жылдан кейін байқалады.
Тироксин деңгейі не туралы айта алады?
Егер T4 (бос) анық жоғарыласа, онда бұл гипертиреозды растау болып саналады. Концентрацияның төмендеуі гипотиреозды көрсетеді. Стероидты құрамның тироксинді байланыстыратын глобулиннен тәуелсіздігі оны сенімді диагностикалық тест ретінде пайдалануға мүмкіндік береді. Бұл тироксинді байланыстыратын глобулин деңгейінің өзгеруімен бірге жүретін жағдайларда әсіресе маңызды. Оларға контрацептивтерді қабылдау (ауызша), жүктілік, андрогендер немесе эстрогендер қабылдау жатады. Өзгерістер тұқым қуалайтын адамдарға да тәнглобулин концентрациясының жоғарылауына немесе төмендеуіне бейімділік. Тегін T4 үшін қан тапсыру гипоталамус-гипофиз деңгейіндегі патологиялардан туындаған екінші типті гипотиреозды диагностикалау үшін ұсынылады. Бұл жағдайда TSH мазмұны өзгермейді немесе жоғарылайды. Әдетте, тироксин мазмұнының жоғарылауы қан сарысуындағы билирубиннің жоғары деңгейімен, семіздікпен, сондай-ақ қан сынағы алынған кезде жгутты қолданумен туындауы мүмкін. Қалқанша безінің белсенділігіне байланысты емес ауыр ауруларда T4 (тегін) өзгермейді. Бұл ретте жалпы тироксин деңгейі төмендеуі мүмкін.
Зертханалық зерттеуге дайындық
Қан тапсырудан бір ай бұрын гормондар алынып тасталады (эндокринологтың арнайы нұсқаулары болмаса). Талдаудан екі-үш күн бұрын құрамында йод бар препараттарды қолдану тоқтатылады. Қанды контрастты заттарды қолдану арқылы рентгендік зерттеулерге дейін тапсыру керек. Қан тапсыру қарсаңында физикалық күш салудан бас тарту, стресстік жағдайларды жою қажет. Зерттеуге дейін жарты сағат бұрын тынышталып, тыныс алуды қалыпқа келтіру керек. Талдау аш қарынға жүргізіледі. Соңғы тамақтан кем дегенде сегіз сағат өтуі керек (бірақ жақсырақ 12 сағат). Кофе, шырын, шай ішуге болмайды. Тек суға рұқсат етіледі.
Тироксин деңгейінің төмендеуі
T4 (тегін) (әйелдер мен ерлер үшін норма 9-19 пмоль/л) операциядан кейінгі кезеңде, екіншілік гипотиреозбен (гипофиздің қабынуы, тиреотропинома, синдром) төмендеуі мүмкін. Шихан). Концентрацияның төмендеуі анаболиктер, тиреостатиктер, антиконвульсанттар және литий препараттарын қабылдауға байланысты да байқалады. Ауызша контрацептивтерді, октреотидті, метадонды, клофибратты қолданғанда тироксин деңгейі төмендейді. Басқа ықтимал себептерге ақуыздың шектеулі мөлшері бар диета, йодтың жетіспеушілігі, героинді пайдалану, қорғасынның әсері жатады. T4 (бос) үшіншілік (гипоталамустың қабынуы, ТБИ), жүре пайда болған, туа біткен гипотиреоз (қалқанша бездің кең резекциясы мен ісігі, аутоиммунды тиреоидит, эндемиялық зоб фонында) төмендеуі мүмкін.
Зейінді арттыру
Т4 (тегін) сияқты гормонның деңгейі (әйелдер мен ерлерге арналған норма жоғарыда көрсетілген) токсикалық зоб, TSH-ге тәуелсіз тиреотоксикоз және семіздік кезінде жоғарылауы мүмкін. Нефротикалық синдромның, гепариндік терапияның фонында концентрацияның жоғарылауы байқалады. Себептерге сондай-ақ хориокарцинома, гипотиреозға байланысты тироксинді қабылдау, қалқанша безінің белсенділігінің босанғаннан кейінгі өзгерістері және бауырдың созылмалы зақымдануы жатады. T4 (бос) қалқанша безінің стероидты төзімділік синдромында, генетикалық дисальбунемиялық гипертироксинемияда, тироксинді байланыстыратын глобулин концентрациясының төмендеуін тудыратын жағдайларда жоғарылауы мүмкін.
Тироксин және жүктілік
Қалқанша безінің гормондары ағзадағы барлық дерлік процестерге қатысады. Жоғарыда айтылғандай, қосылыстар метаболикалық процестерді реттейді, басқа стероидтердің белсенділігіне әсер етеді. Қалқанша безінің патологиялары ұлғаюымен де, ұлғаюымен де бірге жүруі мүмкінфункциясының төмендеуі. Бала туу кезеңінде дененің қызметіндегі бұзушылықтар ерекше маңызға ие. Қалқанша безінің функционалдық жағдайындағы өзгерістер жүктіліктің ағымына, оның сипатына, нәтижесіне және жаңа туған нәрестенің жағдайына әсер етеді. Сирек, жүктілік ауыр эндокриндік патологиялармен жүреді. Бұл түрдегі аурулар, әдетте, ұрпақты болу функциясының бұзылуына, бедеулікке әкеледі. Көбінесе жүктілік кезінде зоб диагнозы (диффузды сипаттағы қалқанша безінің ұлғаюы) эутиреоздың сақталуымен, сондай-ақ гормоналды фондағы өзгерістерді тудыратын аутоиммунды тиреоидитпен анықталады. Пренатальды кезең бездің функционалдық жағдайының өзгеруімен сипатталады.
Ұсыныстар
Жүктілік кезіндегі зертханалық зерттеулердің нәтижелерін дұрыс түсіндіру үшін бірнеше тармақты ескеру қажет. Жалпы T3 және T4 анықтамасы ақпараттық емес. Бұл жүктілік кезінде олардың концентрациясы бір жарым есе артқандығына байланысты. Байланбаған тироксин деңгейін зерттеген кезде оның концентрациясын ТТГ мазмұнымен біріктіріп анықтау керек. Жүкті әйелдердің шамамен 2% -ында тироксин аздап артады. Пренатальды кезеңнің бірінші жартысында TSH қалыпты төмендеуі байқалады (сингл ауруы бар науқастардың шамамен 20-30% және барлығы көп жүктілік). Тиреотоксикозды емдеуде тек T4 (бос) зерттеледі. Кейінгі кезеңдердегі байланыспаған тироксин деңгейі аздап төмендеуі мүмкін. Бұл ретте TSH концентрациясы қалыпты диапазонда қалады.
