Ангвиллюлез, кошин диареясы немесе стронгилоидоз, оның белгілерін 1876 жылы француз дәрігері алғаш рет сипаттаған, негізінен тропиктік және субтропиктік елдерде таралған. Бірақ ол Ресейдің оңтүстік аймақтарында, Закавказьеде, Украинада және Молдовада да кездеседі. Бұл отыз жылға дейін өмір сүре алатын бірнеше гельминтикалық инвазиялардың бірі. Ұзақ уақыт бойы ауру ешқандай белгілерсіз жүруі мүмкін, бірақ сонымен бірге иммунитеттің төмендеуімен ол адамның өміріне қауіп төндіретін жағдайларды тудырады. Стронтилоидоздың диагностикасы, себептері мен белгілері осы мақалада талқыланады.
Инфекция қалай жүреді?
Инфекция көзі – адам. Ол нәжіспен бірге дөңгелек құрттардың жұмыртқаларын да қоршаған ортаға шығарады. Келесі инфекция механизмдері белгілі:
- Ауызша – гельминт жұмыртқаларымен ластанған көкөністерді, жемістерді және жидектерді жеу немесе су ішу арқылы.
- Автоинвазивті - инфекция тікелей осы жерде боладыішек.
- Тері – дернәсілдер жеке адамның денесіне дермис арқылы енеді. Сонымен қатар, олардың бездер арқылы (май және тер) енуі де мүмкін. Бұл жолмен инфекция ауылшаруашылық жұмыстары кезінде, жерде жалаңаяқ жүргенде немесе шөпте демалғанда пайда болады.
Ішек балығының инфекциясы экономикасы дамыған елдерде өте сирек кездеседі, өйткені олар топырақ пен судың күйін мұқият бақылайды. Негізінен субтропиктік және тропикалық ендіктерде тұратын отыз миллионнан жүз миллионға дейін адам ангвиллюлезбен ауыратыны туралы ақпарат бар.
Зерттеу көрсеткіштері
Дәрігерлер пациентпен қарым-қатынаста болған немесе тропикалық климаты бар аймақтарда болған және оларда осы патологияға тән белгілер бар адамдарда стронтилоидозға тест жүргізуді ұсынады. Бұл талдау үшін арнайы дайындық қажет емес. Жалғыз шарт - тамақтанғаннан кейін кемінде төрт сағат өтуі керек.
IgG класындағы стронтилоидтарға антиденелер инфекциядан кейін бірнеше аптадан кейін түзіледі. Аурудың өткір кезеңінде антиденелердің саны максималды болады. Әрі қарай олардың деңгейі төмендейді. Дегенмен, G иммуноглобулинінің төмен титрі өмір бойы сақталады. ELISA веноздық қанда аурудың қоздырғышына IgG класс антиденелерін анықтайды. Зерттеудің арқасында қазіргі немесе бұрынғы ішек безеулері бар инвазия диагнозы қойылады.
Диагностикалық шаралар
Стонгилоидозға талдау, оның белгілері мен емі мақалада сипатталған, мамандандырылғанзертханаларда, өйткені басқа ішек аурулары анықталған кездегідей жұмыртқада емес, нәжістегі паразиттік личинкаларды санау қажет. Нәжістің бір реттік зерттеуінің тиімділігі елу пайыздан аспайды. Биоматериал ретінде несеп пен қақырықты да қолдануға болады.
Ангвиллюлезі бар науқастардың көпшілігінде CBC эозинофилиямен көрінеді, яғни бұл қан жасушаларының деңгейі алтыдан он бес пайызға дейін артады. Дегенмен, иммуносупрессанттарды қабылдау фонында бұл құбылыс байқалмайды. Сонымен қатар, лейкоцитоз және ЭТЖ жоғарылауы байқалады.
Созылмалы инфекцияны зерттеген кезде серологиялық зерттеулер ең сезімтал әдіс болып табылады, бірақ тәжірибеде олар сирек қолданылады. Бұл жағдайда ішектегі безеулерге қарсы антиденелердің болуы анықталады. Олар жеке адамның иммундық жүйесі филяриформды дернәсілдермен байланыста болған кезде пайда болады. Дегенмен, терапияны бақылау үшін мұндай сынақтарды қолдану қиын, өйткені антиденелер емдеуден кейін алты-он екі айға дейін жойылмайды.
Зертхана ағзада патогеннің бар екенін көрсететін «оң» немесе «теріс» деген нәтиже береді, ол инфекцияның жоқтығын және қандағы антиденелердің төмен деңгейін көрсетеді.
Патоген
Аурудың себебі - ішектегі безеу немесе Strongyloides stercoralis (стронгилоидтар). Бұл паразиттер қандай? Бұл дөңгелек құрттар түріне жататын стронтилоидоздың қоздырғыштары. Бұл нематодтың ерекшелігі - ол иесінен шықпай бүкіл өмірлік циклден өтеді. Еркектердегі безеулер ішек ұзындығы 0,7 мм, ал әйелдерде - 2,2 мм. Аналық особьтар особьтың ащы ішектерінің шырышты қабатында паразиттенеді. Онда дернәсілдері жетілген сопақша мөлдір жұмыртқа салады. Соңғысы қанға және лимфа тамырларына еніп, қан ағымымен өкпе альвеолаларына, жүрекке, бронхтарға, өкпе артерияларына, трахеяға, содан кейін ауыз-жұтқыншаққа және қайтадан ішекке түседі. Он екі елі ішекте олардың жетілуі аяқталады. Ересек құрттар ішекте алты жылға дейін өмір сүре алады.
Паразиттік ұрпақ – аналық және аталық особьтар, олар он екі елі ішекте, ал массивті инфекциямен – бүкіл аш ішекте, сонымен қатар пилорикалық асқазанда болады. Ұрықтанған әйел күніне елуге дейін жұмыртқа сала алады. Олардан инвазивті емес, немесе басқаша айтқанда, рабдит тәрізді дернәсілдер түзіледі. Олар нәжіс арқылы сыртқы ортаға шығып, жерге түскеннен кейін пісіп, екі жыныстың құртына айналады. Ұрықтанған және топырақта еркін тіршілік ететін аналықтары жұмыртқа салады, олардан рабдит тәрізді дернәсілдер шығады. Олардың кейбіреулері филяриформды құрттарға, ал басқалары қайтадан жыныстық жетілген құрттарға айналады. Личинкалардың филяриформға айналуы жеке адамның ішектерінде де мүмкін. Бұл құбылыс төмен иммунитет пен іш қатуға тән.
Дара организмде тек аналығы ғана паразиттенеді, еркін қозғалатын даралардан айырмашылығы, еркектің қатысуынсыз көбейеді.
Клиникалық сурет
Ағзаға қоздырғыштың енуінен және біріншісі пайда болғанға дейінстронтилоидоздың белгілері үш аптадан бірнеше жылға дейін созылады. Аурудың бастапқы кезеңінде ерекше белгілер жоқ. Ауру дамыған сайын аллергиялық реакциялар байқалады, бұл өте қиын. Ересектер мен балаларда негізгі белгілер бірдей:
- организмнің жалпы интоксикациясы - бас ауруы, бас айналу, қалтырау, терлеудің жоғарылауы, әлсіздік;
- тітіркену;
- қандағы билирубин тым жоғары;
- дене температурасының жоғарылауы;
- бронхиттің, пневмонияның дамуы;
- асқорыту жүйесінің бұзылыстары - жүрек айну, құсу, диарея (нәжісте шырыш бар);
- үлкейген бауыр.
Аурудың ерте кезеңі
Бұл фазада стронтилоидоз симптомдары дермада қышитын бөртпелер, пароксизмальды жөтел және қандағы эозинофилдердің көбеюі түрінде көрінеді. Қызғылт-қызыл реңктің көпіршіктері түріндегі бөртпе арқада, жамбаста, бөкседе және іште орналасқан. Зақымдану аймағы тарақпен ұлғаяды. Екі-үш күннен кейін бөртпе жоғалады, бірақ қайтадан пайда болуы мүмкін. Пневмонияның, жедел аллергиялық миокардиттің және астматикалық бронхиттің дамуы жоққа шығарылмайды. Сонымен қатар, жеке бас ауруы мен бұлшықет ауруы туралы алаңдатады, жоғарылайдытітіркену және шаршау. Аллергиялық реакциялар басталғаннан кейін екі немесе үш аптадан кейін пайда болады:
- эпигастрий аймағындағы ауырсыну;
- жүрек айну;
- құсу;
- диарея.
Көкбауыр мен бауыр көлемі ұлғаяды. Дермис пен склера итерияға айналады.
Кеші фазадағы ауру
Үстемдік синдромына байланысты ауру шартты түрде келесі формаларға бөлінеді:
- Өкпе – стронтилоидоз белгілері кеуде қуысының қатты күйіп қалуымен, ентігумен, қызбамен, құрғақ жөтелмен, тыныс алудың қиындауы, қан анализінде эозинофилиямен көрінеді.
- Тері – белдегі, бөкседегі бөртпелер. Кейбір жағдайларда личинкалардың миграциялық іздері (жолақтар түрінде) көрінеді.
- Холесистозды – іштің және оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, ауыздағы ащы сезім, тәбеттің болмауы, кекіру, жүрек айнуы.
- Ас қорыту – жеке адамда энтероколитке, он екі елі ішектің және асқазанның ойық жаралы зақымдалуына, энтеритке, гастритке тән белгілер болады. Жүрек айну, іштің ауыруы, іш қату немесе диарея болуы мүмкін.
- Жүйке-аллергиялық - дерманың тұрақты қышуы, есекжем, тітіркену, буындар мен бұлшықеттердің ауыруы, тершеңдік.
- Аралас - бұл формада аурудың ағымы әрі ауыр, ал ішектің шырышты қабаты ойық жаралы зақымдануға ұшырайды, ол перитонит пен некроздаушы панкреатитті қоздырады және жеңіл.
Иммунды супрессиясы бар адамдарда аурудың ағымы ми абсцессімен, кератитпен, гепатитпен,энцефалит, пиелонефрит, конъюнктивит.
Таратылған стронтилоидоз: бұл не?
Бұл иммуносупрессанттарды, кортикостероидтарды немесе патологияны – туберкулезді, апластикалық анемияны, қант диабетін, үшінші мерезді және т.б. қабылдау нәтижесінде әлсіреген иммундық жүйенің фонында пайда болатын аурудың созылмалы ағымы. Ішектің қабырғалары арқылы қанға паразиттік личинкалар ғана емес, сонымен қатар сепсистің пайда болуын тудыратын патогендік бактериялар (E. coli) түседі. Әр түрлі органдарға таралатын микроорганизмдер жергілікті инфекцияның (менингит) дамуын тудырады. Сонымен қатар, қан ағымында личинкалардың саны ғана емес, сонымен қатар ішек безеудің ересек адамдары да тез өседі. Бұл жағдайда стронтилоидоздың белгілері келесідей:
- іштегі ісіну және ауырсыну;
- сепсис;
- неврологиялық және өкпелік асқынулар.
Өлім болуы мүмкін.
Алғашқы инфекциядан кейін жеке адам ағзасындағы паразиттердің санының көбеюі бірнеше ондаған жылдар бойы жүруі мүмкін.
Ауруды емдеу
Фармацевтикалық нарықта паразиттерге қарсы заттардың көп саны бар. Тек дәрігер оларды түсініп, дұрыс емдеуді дұрыс тағайындай алады. Егер отбасы мүшелерінің бірі жұқтырған болса, науқаспен бірге тұратын әрбір адам тән белгілердің бар немесе жоқтығына қарамастан дәрі қабылдауы керек.
Адамдағы стронтилоидозды емдеу стационарда жүргізіледі. БіріИвермектин бүкіл әлемде қолданылатын ең тиімді дәрі болып саналады. Жедел және созылмалы ағымында жеке адам салмағының әр килограммына 200 мкг бір реттік дозада бір-екі күн бойы қабылданады, ал диссеминацияда личинкалардың болуына зерттеу нәтижелері (қақырық, нәжіс) шыққанға дейін қолданылады. теріс айналады. Бұл дәрі-дәрмекті қабылдау кезеңінде иммуносупрессанттарды қабылдаудан бас тарту ұсынылады (емдеуші дәрігермен келісім бойынша). Сонымен қатар, Albendazole және Thiabendazole сияқты құралдар өздерін жақсы дәлелдеді. Доза 25 мг/кг құрайды, бірақ ол 400 мг аспауы керек. Таңертең және кешке жеті күн қабылдаңыз.
Стронтилоидозды емдегенде, дәрі-дәрмектердің әрекеті тек ішекте қоныстанған ересек паразиттерді жоюға бағытталғанын есте ұстаған жөн. Сондықтан инфекцияны толығымен басу үшін терапияның екінші курсы тағайындалады, яғни екі аптадан кейін личинкалар толыққанды адамдарға айналады. Кейбір жағдайларда барлық дернәсілдерден құтылу үшін тағы бірнеше дәрілік курс қажет.
Медициналық тәжірибеде ауру қоздырғыштары емделгеннен кейін де ағзадан кетпейтін жағдайлар болды. Дәрігерлер тұрақты фармакотерапия курстарын жүргізуге кеңес береді, әсіресе иммунитеті төмен адамдарға және денсаулығына байланысты үнемі иммуносупрессанттарды қабылдайтындарға, өйткені бұл адамдар диссеминирленген ангивиллюлезге көбірек бейім.
Көші-қон кезеңінде байқалатын аллергияның айқын көріну кезеңінде жәнестронтилоидоздың белгілерінің бірі болып табылады, емдеу детоксикация шараларынан басталады – организмнен улы заттарды шығару. Осы мақсаттар үшін инфузиялық ерітінділер қолданылады. Сонымен қатар, науқасқа антигистаминдер беріледі. Аллергиялық көріністердің белгілері азайған кезде, олар Альбендазол немесе Тиабендазол сияқты паразиттерге қарсы препараттарды қолдану арқылы дегельминтизацияға көшеді.
Дәрігерлер пациенттерге бұл препараттарды қабылдау белгілі бір уақыт аралығында дене температурасының жоғарылауына, жалпы жағдайдың нашарлауына ықпал ететінін ескертеді. Бұдан қорықпау керек, себебі бұл уақытша құбылыс.
Емдеу аяқталғаннан кейін екі аптадан кейін диагностикалық зерттеулер жүргізіледі. Талдаулар үш күндік үзіліспен үш рет қабылданады. Мұндай аурумен ауырған адам бір жыл бойы диспансерлік бақылауда болады. Сауалнаманың алғашқы алты айында ай сайын, содан кейін тоқсан сайын жүргізіледі. Тестілеуден шығу туралы шешімді дәрігер сынақтардың нәтижелері бойынша қабылдайды.
Болжам және алдын алу шаралары
Стронтилоидоздың негізгі профилактикасы (аурудың белгілері жоғарыда сипатталған) келесі әрекеттерге арналған:
- Инфекция жұқтырған адамдарды анықтау және емдеу.
- Елді мекендерді санитарлық абаттандыру.
- Жерді нәжіспен ластанудан қорғау.
Сонымен қатар тыйым салынған:
- Белгісіз қайнамаған суды ішу.
- Жуусыз жемістерді, көкөністерді және шөптерді жеу.
- Көкөніс және бақшаларда тыңайтқыш ретінде пайдалану,шығарылмаған нәжіс.
- Жермен қорғаныс қолғапсыз немесе қолғапсыз жұмыс істеу.
Жұқтыру жолдары туралы, сондай-ақ стронтилоидоздың белгілері мен емі туралы халықтың хабардарлығын арттыру маңызды рөл атқарады. Бұл қандай ауру екенін бәрі білуі керек – жастан кәріге дейін.
Көп жағдайда ауру толық емделеді, бірақ ұзақ уақыт бойы оңалту қажет. Ол ең алдымен ас қорыту жолдарының жұмысын қалпына келтіруге бағытталған. Егер ауру кезінде ішкі ағзалар зақымдалған болса, 60-80% жағдайда өліммен аяқталуы мүмкін. Стронгилоидоз ескерілмеген тропикалық аурулар тобына жатады. Әлемнің барлық елдерінде күш-жігер бұл инфекцияны жоюға бағытталған.
Қорытынды
«ангвиллюлез» диагнозы зертханалық зерттеулермен расталады. Мұны істеу үшін талдау үшін нәжіс алыңыз. Симптомдары өт шығару жүйесі мен бауырдың дұрыс жұмыс істемеуімен, диареямен және аллергиялық реакциялармен көрінетін стронтилоидозды емдеу паразиттерге қарсы препараттармен жүзеге асырылады.
