Меккель дивертикулу дегеніміз не? Бұл пациенттердің жиі қоятын сұрағы. Оны толығырақ қарастырайық. Бұл алғаш рет ғалым Иоганн Фридрих Меккель сипаттаған патология. Бұл аурудың мәні адамның құрсақішілік даму процесінде белгілі бір факторлардың әсерінен кейбір бұзушылықтар пайда болады. Бұл шажырқайдың төменгі бөлігінің шығуының бір түрі. Мекель дивертикулу - асқазан-ішек жолдарының кең таралған ауруларының бірі.
Патологияның дамуы
Нағыз дивертикулада ішек қабырғасының барлық қабаттары орнында қалады. Ал жалған дивертикуламен (псевдодивертикула) шырышты қабық бұлшықет қабығындағы саңылаулардан үнемі шығып тұрады. Шынайылары туа біткен (біз дәл сол Мекель дивертикуласы туралы айтып отырмыз), ал тоқ ішектің жүре пайда болған дивертикулалары жалған.
Бастапқы кезеңде өт қабының өзегі, олжүктіліктің жетінші аптасында қалыптасқан шажырқайдың жанында орналасқан. Оны шажырқаймен байланыстыратын аймақтың атрофиясы болмаған жағдайларда Мекель дивертикулиясы түзіледі.
Мұндай жағдайлар туа біткен деп аталады, ал дивертикулдың өзі қалыпты ішектің барлық қасиеттеріне ие және мезентерия шетінің қарама-қарсы бекітілуі аймағында созылады. Жағдайлардың жартысында оның гетеротопты асқазан тіндері немесе ұйқы безі тіндері бар. Дегенмен, оның бір мезгілде екі ұлпаға ие болатын жағдайлары бар.
Дивертикул пайда болғаннан кейінгі асқынулар сирек кездеседі, науқастардың шамамен 2% кездеседі. Жыныстық сипаттамаларға келетін болсақ, ерлерде мұндай аномалия әйелдерге қарағанда екі есе жиі асқыну тудырады.
Асқынулар: қан кету (оларды дивертикулит деп те атайды), обструкция, сондай-ақ ісік түріндегі басқа да түзілістер.
Бұл патологияның себептері
Тамақ қалдықтарының сақталуына байланысты Меккель дивертикулының қабынуы болуы мүмкін. Нәтижесінде нәжіс тастарының түзілуі басталады, ол жедел инфекциямен бірге жүреді.
Қабыну процесі тек Мекель дивертикулына қатысты, алайда көршілес ішкі ағзалар мен тіндер де бұған сезімтал. Ең жиі кездесетін асқыну - ішек абсцессінің пайда болуы және перитониттің дамуы. Аурудың ең айқын белгілері - іштің бетіндегі шығыңқылардың барлық түрлері.
Меккель дивертикулында қалыпты ішектің барлық ерекшеліктері мен функциялары болуы мүмкін. Бұл жағдайда бұл болуын растайтын белгілераурулар мүлдем жоқ. Диагноз қою үшін мұнда арнайы зертханалық зерттеулер жүргізу қажет, өйткені стандартты тану әдістері оның бар-жоғын анықтай алмайды.
Аурудың белгілері
Мұндай шығыңқы ішектің бір бөлігіне айналған жағдайларда, оның белгілері ең айқын және жиі көріне бастайды. Оларға ағзадағы келесі бұзылулар жатады:
- Анемия (темір тапшылығы).
- Ішек жолдарын бітеп тастайды.
- Қабыну процесі, ол қалтыраумен және қызбамен, сондай-ақ қан мен зәр анализінде көрсетілуі мүмкін.
- Нәжісте қан болатын қан кету.
- Құсу және жүрек айнуы.
- Іштің ауыруы, бұл өткір құрысу сипаты.
- Нәжіс шығаруда қиындық.
Ауру сезімінің локализациясы – жиі сол жақ мықын аймағында, сигма тәрізді ішектің проекциясында. Спазмолитикалық, тоқ ішек нәжіске толған кезде күшейеді. Әдетте, ішек қозғалысы аяқталғаннан кейін оңайырақ болады. Кейбір науқастарда осы спазмалар арасындағы кезеңде сол бөлімшелердегі түтіккен ауырсыну байқалады. Іштің пальпациясы ауырсыну ошақтарының локализациясын анықтауға мүмкіндік бермейді. Бұл ауырсыну синдромының органикалық себебі жоқ екенін көрсетеді. Бұл жағдайда ішек моторикасының координациясының бұзылуымен байланысты.
Ауру синдромының ұзақтығын пациенттер бірнеше күннен бастап белгілейді жәнеапта бойы үздіксіз ауырсынуға дейін. Орындық бұзылады және бұл көбінесе тұрақты іш қатумен көрінеді. Сонымен қатар, науқастарда ішектің толық босатылу сезімі және метеоризмнің жоғарылауы туралы шағымдар бар. Кейбір науқастарда диарея іш қатумен ауысады, бұл да өте жағымсыз. Көптеген гастроэнтерологтар ойлағандай, клиникалық айқын дивертикулоз (бұл дивертикулярлық ауру) әрқашан зиянсыз емес. Іштегі жиі пароксизмальды ауырсыну, ішек қозғалысының тұрақты бұзылуы - мұның бәрі бұл науқастарды толық немесе ішінара мүгедектікке әкеледі. Олар үнемі гастроэнтерология немесе колопроктология кабинеттеріне барады, онда әртүрлі құралдармен сәтсіз емделеді.
Жас есебі
Бұл аурудың белгілерін анықтаған кезде науқастың жасын ескеру қажет. Бұл балалық шақтағы белгілердің арасында ішектің бітелуі жиі кездесетініне байланысты. Ішкі қан кетуге келетін болсақ, ауру егде жаста мұндай көріністерді бере алады. Соған қарамастан, патологияны анықтау негізінен 12 жасқа дейін болады.
Сонымен қатар, пациент осы аурудың кейбір ретсіз белгілерін сезінуі мүмкін. Мысалы, ішкі қан кету шамалы болуы мүмкін және бірнеше күн ішінде өздігінен тоқтайды. Бұл мүмкіндік сонымен қатар бұл ауруды дұрыс диагностикалауды қиындатады.
Анемияның дамуы
Кейде науқастың нәжісінде қан үнемі байқалады, бірақ мұндай жағдайларөте аз. Мұндай симптом темір тапшылығы анемиясымен бірге жүруі мүмкін, бұл Мекель дивертикулының дамуының негізгі белгілерінің бірі болып табылады. Дәл осындай симптом науқастың өміріне қауіп төніп тұрғанын көрсетеді. Мұндай жағдайларда науқастарға проблеманы жедел хирургиялық жолмен шешу көрсетіледі.
Диагностикалық әдістер
Хирургиядағы Мекель дивертикулының диагностикасында осы аурудың белгілері басты рөл атқарады. Балалық шақта қанды нәжіс патологияның айқын белгісі болып табылады.
ХХ ғасырдың аяғында олар асқазанның шырышты қабығын диагностикалау үшін «сцинтиграфия» деп аталатын әдісті қолдана бастады. Ол асқазанның изотоптарды сіңіруін зерттеуге негізделген. Бұл диагностика әртүрлі болжамдарда орындалады.
Қалыпты жұмыс істеу кезінде қуық пен асқазанда радионуклидтердің көп жинақталуы он екі елі ішектің және аш ішектің көмегімен жинақталады. Сондықтан Мекель дивертикулын диагностикалау кезінде бүйрек пен зәр шығару жүйесін зерттеу жүргізіледі.
Сцинтиграфия нәтижелері пациентте радионуклидтердің жинақталуының кез келген патологиясы болған жағдайларда оң деп санауға болады.
Дивертикул әдетте іштің төменгі бөлігінде орналасады. Дегенмен, ол ұтқырлыққа байланысты позициясын өзгерте алады. Патология көбінесе ішектің екі еселенуімен шатастырылады.
Егер науқаста толық ішек өтімсіздігі болса немесе перитонит белгілері болса, мамандар диагностикалық лапароскопия жасай алады. Бұл жағдайда ауру хирургиялық араласу сатысында анықталған.
Меккель дивертикулу: хирургия
Патологияның дамуын жоятын терапевтік әдістер хирургиялық араласудан тұрады, оның барысы мен әдісі бұл патологияның қалай анықталғанына тікелей байланысты - белгілерге негізделген немесе операция кезінде.
Ешқандай симптомдар болмаған және ауру тікелей операциялық үстелде анықталған жағдайларда хирургтар көлденең тігіспен орындалатын дивертикулды дереу жоюға кіріседі. Бұл процедура арнайы жабдықтың көмегімен жүзеге асырылады.
Меккель дивертикулын емдеу уақытылы болуы керек.
Қадамдық операция
Операцияның бірінші кезеңінде дәрігерлер қан кету көзінің орнын анықтайды. Егер ол дивертикулда емес, шажырқайда локализацияланған болса, әдетте, ішектің осы бөлімінің сегменттік резекциясы орындалады. Бұл әдіс қан кету көзін тез жоюға және науқастың өмірін сақтауға көмектеседі. Мекель дивертикулына тағы не істеуге болады?
Инвагинация түрінде ішек өтімсіздігі байқалған жағдайда бірінші қадам дезинвагинация процедурасын жүргізу және содан кейін ғана дивертикулды жоюға кірісу. Егер резекция ішек люменінің тарылуын тудырса, ішектің сегменттік резекциясы қажет. Инвагинацияның салдары Мекель дивертикулу немесе ішек гангренасында қайтымсыз болады. Бұл жағдайлардаәдетте, анастомоз және ішек резекциясы сияқты манипуляциялар қолданылады. Кейбір жағдайларда стомаларды қолдануға болады, олар уақытша қолданылады, содан кейін олар жойылады.
Науқастың Меккель дивертикулын алып тастағаннан кейін толық сауығуы бірнеше аптада болады.
Ішек өтімсіздігінің себептері
Ішек өтімсіздігі, соның ішінде балаларда, өт жолындағы қоқыстардың әсерінен болуы мүмкін еріну немесе грыжа пайда болуы мүмкін.
Мұндай жағдайларда емдеу әдісі - өт жолының резекциясы арқылы ішектің бұзылуын жою. Әрі қарай, операция Мекель дивертикулын жою кезіндегі сценарий бойынша жүреді. Дегенмен, оның перфорациясы жағдайында клиникалық көрініс нашарлауы мүмкін, бұл ішек гангренасымен және тұншықтырылған грыжамен де кездеседі. 10% жағдайда мұндай хирургиялық процедуралар кезінде науқастың өлімі орын алады, бұл инфекциялық сипаттағы асқынулардың болуымен де байланысты болуы мүмкін.
Мекель дивертикулының негізгі асқынуы адгезиялардың пайда болуы және ішек өтімсіздігі болып табылады.
Балада
Бұл патология асқазан-ішек жолдарының туа біткен аномалиялары санатының ең жиі кездесетін түрлерінің бірі болып табылады және балалардың 4% дерлік, көбінесе ер балаларда көрінеді. Егер ауру 10 жасқа дейін анықталмаса, 30 жасқа дейін оның қандай да бір жолмен көріну мүмкіндігі 100% болады.
Балалардағы Мекель дивертикулиясы ерекше ауру,ол ұзақ уақыт бойы ешқандай ерекше белгілерсіз жалғасуы мүмкін. Соған қарамастан, бүкіл әлем ғалымдары бұл патологияны диагностикалау әдістерін жетілдірумен айналысуда, бұл оның асқынуынан болатын балалар өлімін айтарлықтай төмендетуге көмектеседі.
Балалардағы аурудың асимптоматикалық ағымы асқынуы мүмкін және ерте ме, кеш пе диагностикалық мақсатта лапаротомия кезінде хирургтар үшін құдайға айналады.
Негізгі көріністер
Аурудың белгілері болған жағдайларда оның балалардағы негізгі көріністері ішекте қан кету, іштің төменгі бөлігіндегі өткір ауырсыну, қара түсті реңкті нәжіс болуы мүмкін. Бұл көріністер жалпы әлсіздікпен, бозарумен, жүрек соғу жылдамдығының жоғарылауымен, бас айналуымен бірге жүруі мүмкін. Клиникалық және зертханалық қан анализі қажет. Бірінші кезекте ескерілетін негізгі көрсеткіш - гемоглобин деңгейі. Егер ол тым төмен болса, бұл балада қанның көп кетуінен болатын анемияның дамуын көрсетеді.
Сондай-ақ жүрек айнуы және құсу сияқты белгілер болмауы мүмкін, бірақ Мекель дивертикулының қабынуы аппендицит белгілеріне қатты ұқсайды. Мұнда Щеткин-Блюмберг симптомы, лейкоцитоз, іштің ауыруы және т.б. Көп жағдайда хирургтар аппендицитке операция жасай бастайды, алайда операция кезінде мұндай белгілердің шынайы себебі пайда болады.
Өшу болжамы
5% жағдайда ғана Мекель дивертикулу өмір бойы өзін сезінеді. Көптеген адамдар тіпті жоқауруды жұқтырды деген күдік бар. Дивертикулит диагнозы қойылған хирургтардың негізгі пациенттері 12 жасқа толмаған балалар.
Жабында
Операциядан кейінгі Мекель дивертикулының асқынуларының дамуымен медициналық көмекке уақтылы жүгіну үлкен маңызға ие. Бұның қаупі төмен, тек ащы ішекте ауысқан қабыну процесінің салдарынан адгезиялар болуы мүмкін және бұл, өз кезегінде, ішек өтімсіздігінің пайда болуына әкелуі мүмкін.
