Глаукома – көздің қасаң қабығы мен торлы қабығының ажырап кетуіне, соның салдарынан толық немесе ішінара соқырлыққа әкеп соқтыратын, көзішілік қысымның жоғарылауынан туындайтын өте ауыр көз ауруы. Ол қарашықтың өзгерген түсімен көрінеді. Жасыл түсті реңкке байланысты ауруды «жасыл катаракта» деп те атайды. Глаукома туа біткен (құрсақішілік немесе тұқым қуалайтын), кәмелетке толмаған (жасөспірімдік) және қайталама болуы мүмкін. Гидрофтальм (көздің тамшысы) диагнозы қойылған. Балалардағы глаукоманың белгілері мен себептері бір-бірімен тығыз байланысты. Төменде келтірілген аурудың белгілері ата-аналарға баласындағы ауруды өздігінен анықтауға көмектеседі.
Туа біткен аурулардың себептері
Балалардағы туа біткен глаукома 80% жағдайда гендік мутациядан, ал 20% алғашқы 3 айдағы жүктілік патологиясынан, негізінен:
- ЖЖБИ (жыныстық жолмен берілетін инфекциялар);
- түрлі уланулар, соның ішінде ішек;
- алкогольді асыра пайдалану, темекі шегуқоспалар;
- тұрғылықты жерлердегі радиоактивті фон өзгерді;
- витаминдердің, негізінен ретинолдың жетіспеушілігі. Дұрыс тамақтанбағандықтан болуы мүмкін;
- ұрықтың гипоксиясы (оттегінің жетіспеушілігі).
Жүре пайда болған аурудың себептері
Балалардағы жүре пайда болған глаукоманың себептері:
- қан қысымы мен көзішілік қысымның жоғарылауы;
- дененің негізгі жүйелерінің (эндокриндік, жүрек-тамыр және жүйке) қызметінің бұзылуы;
- тұқым қуалайтын көз ауруы;
- көз жарақаты.
Симптомдар
Глаукома – көздің ішкі қысымының жоғарылауымен және көру өткірлігінің төмендеуімен сипатталатын прогрессивті көз ауруы. Балаларда бұл патологияның туа біткен этиологиясы болуы мүмкін. Сондай-ақ, ауру көздің құрылымының анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты пайда болуы мүмкін. Офтальмологтар балалардағы глаукоманың келесі белгілерін ажыратады:
- Көз алмасының өлшемін үлкейту.
- Балада жарықтан және жарықтандырылған бөлмелерден қорқу белгілерінің болуы, қасаң қабықтың боялып, ісінуі.
- Бұл құбылыс аурудың дамуының бастапқы кезеңдерінде байқалмайды, дегенмен глаукоманың өршуімен ауыр деструктивті өзгерістер пайда болуы мүмкін.
- Клиникалық симптомдардың көрінісі және олардың ауырлығы аурудың сатысы мен формасына байланысты.
Бұл аурудың қауіптілігі аурудың көріністерінің тез өршуінде және балада соқырлықтың даму қаупінде. Сондықтан ата-аналар жыл сайын емделуге және маманға тексеруден өтуі керекбаланың көру функцияларын бақылау.
Балаларда офтальмологтар әдетте глаукоманың туа біткен, қайталама инфантильді және ювенильдік түрлерін ажыратады. Олар туралы толығырақ ақпарат кейінірек талқыланады.
Туа біткен глаукома
Ауру әдетте жаңа туған нәрестелерде анықталады. Офтальмологтардың пікірінше, глаукоманың бұл түрінің негізгі себебі - дәл тұқым қуалайтын бейімділік. Бірақ босану кезіндегі мүмкін болатын көз жарақаттары, сондай-ақ эмбрионның құрсақішілік зақымдануы маңызды емес.
Фотосуреті мақалада келтірілген балалардағы туа біткен глаукома кезінде эмбрион жүкті әйелдің жұқпалы ауруы нәтижесінде, сондай-ақ оған триггер факторларының әсерінен әсер етуі мүмкін.: кейбір қауіпті препараттарды қабылдау, улану, нашақорлық, алкоголь, темекі шегу, әсіресе жүктіліктің басында, баланың көру органдары төселген кезде.
Екіншілік глаукома
Бұл форманың дамуы инфекциялық зақымдану, жарақат, көз миопиясы, сондай-ақ басқа органдар мен жүйелердегі патологиялар фонында жүреді. Жүктілік кезінде ұрықта жарақат немесе көздің қабыну процесі пайда болуы мүмкін. Босану кезінде көз құрылымының алдыңғы бұрышының зақымдануы көбінесе сұйықтықтың ағуын азайтады, бірақ бәрібір ол глаукоманың пайда болуын тудыратын ерекшеленуін жалғастырады.
Қабыну
Қабыну глаукомасы алдыңғы көздің хореоидында қабынудың болуы нәтижесінде дамиды. Линзаның капсуласы мен көздің қабығының артқы жағында пайда болатын адгезиялар жиек айналасындағы көз қарашығының айналмалы инфекциясын тудыруы мүмкін. Бұл көздегі қысымның жоғарылауын тудырады.
Нәрестелік глаукома
Бұл түрдегі глаукома туғаннан 3 жасқа дейінгі балаларда кездеседі. Оның пайда болу себептері аурудың ерте даму факторларынан ерекшеленбейді. Симптомдары зардап шеккен көздің ұлғаюы болып табылады, өйткені көздің қабығы мен склерасындағы коллаген көзге қысымның жоғарылауына байланысты созылуы мүмкін. Көздің қасаң қабығы бұлыңғыр және жұқа болуы мүмкін, балада фотофобия және көздің жасы ағуы мүмкін.
Ювеналды глаукома
Глаукоманың бұл түрі әдетте 3 жастан асқан балаларда дамиды. Бұл негізінен қасаң қабықтың және иристің бұрышының патологиялық дамуына байланысты пайда болады, бұл тұқым қуалайтын факторға байланысты болуы мүмкін. Көп жағдайда мұндай глаукома айқын симптомдарсыз жүреді, сондықтан ол өте кеш анықталады. Кәмелетке толмаған глаукоманы емдемесе, қасаң қабықтың бұлыңғырлануы уақыт өте келе дамиды, көру нерві зақымдалады, ісінуі мүмкін, тіпті соқырлық дамиды.
Емдеу
Балалардағы глаукоманы офтальмолог анықтайды, ол аурудың сатысын, сондай-ақ оның пайда болуын тудырған ықтимал себебін анықтау үшін емтихан тағайындайды. Сондай-ақ, маман жүктілік картасын сұрауы мүмкін - бұл да осы аурудың алғышарттарын анықтауға көмектеседі.
Айта кететін жайтСимптомдар жиі баладағы конъюнктивитпен шатастырылады. Көздің қысымын және қасаң қабықтың мөлшерін тексеру қажет. Балаға анестезияны енгізгеннен кейін балаға көз қысымы өлшенеді. Аяқ-қолдар арасындағы қасаң қабықтың диаметрі де өлшенеді. Олар көру жүйкесін, қасаң қабықтың тұтастығын, оның мөлдірлігін, сынуын тексереді.
Дәрілік және консервативті терапия
Бұл көз ауруының кейбір түрлерінде тек балалардағы глаукоманы консервативті емдеу жеткіліксіз болуы мүмкін. Әдетте «Ацетазоламид» ішілік қолдануды және есірткіні ауызша қабылдауды біріктіреді. Сондай-ақ, педиатриялық офтальмолог Пилокарпин мен Бетаксололды тағайындай алады. Препараттың дозасы баланың жасы мен салмағын ескере отырып тағайындалады.
Консервативті терапия тек операцияға дайындалу үшін, сондай-ақ одан кейін біраз уақыттан кейін қолданылатын қосымша қатарлас әдіс болып табылады. Бұзылған көзішілік қысымды қалыпқа келтіру үшін галотан немесе ұқсас препараттар қолданылады. Дегенмен, олар аурудың белгілерін толығымен жою үшін жеткілікті тиімді емес. Сондықтан дәрігерлер жасына байланысты қарсы көрсетілімдері жоқ ең жылдам хирургиялық араласуды ұсынады.
Миотиктер офтальмотонусты азайтуға арналған, бірақ олар іс жүзінде балалардағы аурудың белгілерін азайтпайды. Гидрофтальммен офтальмотонустың аздап төмендеуі үшін 1% қолдану көрсетілген.пилокарпин. «Диакарб» көздің ішіндегі сұйықтықтың өндірілуін азайтады, ал «Глицерин» - тиімді осмостық гипотензивті агент.
Операция
Жоғарыда айтылғандай, нәрестені тексеру анестезияны (кеталар немесе темір-галотан) енгізгеннен кейін жүргізіледі. Бірақ интубацияны, суксаметонийді және кетаминді қолдану ұсынылмайды, өйткені бұл заттар көздің ішіндегі қысымды жоғарылатуы мүмкін. Глаукомамен ауыратын балаларға жоғары дәлдіктегі микрохирургиялық құралдар мен операциялық микроскоптың көмегімен операция жасалады. Негізінде, мөлдір қасаң қабық байқалса, гониотомия жасалады. Бірақ қасаң қабықтың жыртылуы болса, трабекулотомия көрсетіледі.
- Итрий-алюминий-гранат гониотомия хирургиялық гониотомияға қарағанда көз қысымын ұзағырақ қалпына келтіреді. Бірақ бұл ақпаратты жоққа шығаратын басқа да фактілер бар. Негізінен бұл операция аурудың бастапқы кезеңінде жасалады. Бұл жағдайда ауа пайдаланылады - көз камерасына ауа көпіршігі үрленеді, бұл хирургиялық араласу аймағын көруге мүмкіндік береді. Гониотомия нәтижесі көзішілік дамуды қалыпқа келтіру, қалыпты көру қабілетінің бұзылуын тудыратын асқынулардың дамуын тоқтату болуы керек.
- Трабекулотомия туа біткен глаукоманы емдеуде жасалады, әсіресе көз бұрышының алдыңғы камерасының қалыпты көрінісі қамтамасыз етілмесе.
- Эндолазер, циклокриотерапия және дренажды имплантациялау тиімді. Негізінен құбырлы орнатудренаж, егер хирургия қажетті нәтиже бермесе. Дренаждық жүйені қолдану арқылы офтальмолог артық сұйықтықтың ағып кетуіне жол бермейтін формацияларды жояды. Бұл әдіс қанның көзге жиналуына, кейде инфекцияға және көз қысымының төмендеуіне әкелуі мүмкін. Бірақ егер операция жоғары сапада жасалса, баланың асқынуы біршама тез жойылады.
- Синустрабекулэктомия глаукоманың күрделірек жағдайларда, гониотомия оң нәтиже бермесе және көздің камералық бұрышының шамадан тыс өзгеруіне әкеледі.
- Лазерлік циклофотокоагуляция – жоғары немесе төмен температура әсерінен көздің зақымдалған аймақтарын емдеу. Нашар түзілімдер бірнеше секунд бойы күйдіріледі, ал өсінділер азайса, операцияны өткізіп жіберуге болады.
Әйтпесе циклофотокоагуляция 3 айдан кейін қайталанады. Операцияның тиімділігіне ата-ананың офтальмологқа уақтылы баруы, клиникалық белгілердің ұзақтығы, емдеу әдістерін дұрыс таңдау, баланың жасы және аурудың ауырлығы әсер етеді.
Операциядан кейін
Балада операциядан кейінгі оңалту ұзақтығы әдетте 2-3 апта. Көрнекі функцияларды қалпына келтіру кезінде бала операция орнында аздап ыңғайсыздықты сезінуі мүмкін, лакримация және фотофобия. Операциядан кейін ата-аналар балалардың қолдары мен көздерінің таза болуын қадағалап отыруы керек, мүмкіндігінше адамдар көп жиналатын шаңды жерлерге бармау керек, оларды көтеруге рұқсат бермеу керек.ауыр заттар, сондай-ақ дәрігер тағайындаған дәрумендер мен дәрі-дәрмектерді беру.
Алдын алу
Алдын алу үшін ең алдымен балада глаукоманың неліктен және қандай жағдайда дамуы мүмкін екенін білу керек. Егер ауру бастапқы кезеңде анықталса, мүгедектікке ұшырау қаупі жойылады. Сондықтан жылына кемінде бір рет балаңызбен офтальмологқа бару ұсынылады. Көздің денсаулығын сақтаудың сөзсіз пайдасы теңдестірілген диета мен салауатты белсенді өмір салтын ұстануға әкеледі. Бұл жағдайда балада анықталған ауруға теріс әсер ететін факторларды жою қажет. Бұл жағдайды жақсартуға және кез келген жаман әдеттерден бас тартуға, стресстік жағдайларды азайтуға көмектеседі.
Дәрігер профилактикалық мақсатта балаға немесе жасөспірімге көз тамшыларын тағайындай алады. Мұндай жағдайларда тамшылардың әрекеті көздің қысымын төмендетуге және өндірілген сұйықтық көлемін азайтуға бағытталған. Сондай-ақ, көптеген сарапшылар күніне 8 сағаттық ұйқыны қатаң түрде ұсынады және көзге қатысты проблемалар туындаған жағдайда кез келген салмақты көтеруге қатаң тыйым салынады. Кесте тігу немесе пластилинді модельдеу, оқу және теледидар көру сияқты ұсақ бөлшектермен жұмыс көздің шаршауын азайту үшін жақсы жарықпен ғана орындалуы керек.
