Ми мен жұлын қоршаған орта әсерінен оларды қоршап тұрған сүйек құрылымдары (тиісінше бас сүйегі мен омыртқа) ғана емес, сонымен қатар қабықшалар арқылы да қорғалған. Барлығы үш қабық бар, олардың арасында қуыстар немесе бос орындар бар. Бұл құрылымдар туралы толығырақ мақалада.
Ми қабықтары
Ми қабықшаларының, соның ішінде субдуральды кеңістіктің арасындағы аралықтардың қалай орналасатынын түсіну үшін жалпы ми тінін қандай мембраналар қоршайтынын білу керек.
Сырттан ішкі жағына қарай жүрсеңіз, келесі ми қабықтарын ажыратуға болады:
- ауыр;
- өрмекші торы;
- жұмсақ.
Сонымен қатар, олар миға да, жұлынға да бірдей. Жұлындағы мембраналар шын мәнінде мидың жалғасы болып табылады.
Қатты қабық - ең сыртқы. Ол барлық ми құрылымдарын қап түрінде қамтиды, бірақ бас сүйек пен омыртқа сүйектеріне тығыз жабыспайды. Оның және сүйек құрылымдарының арасында әлі де периосте бар.
Өмірші ортада. Бұл ыдыстармен қанықпаған жұқа параққа ұқсайды. Көптеген тіректер одан қатты қабықшаға дейін созылып, осы екі құрылымның арасындағы бүкіл кеңістікке енеді.
Жұмсақ қабық миға немесе жұлынға тікелей іргелес. Ол екі парақтан тұрады, олардың арасында көптеген тамырлы элементтер бар. Бұл тамырлардың айналасында лимфа айналатын лимфа кеңістіктері орналасқан.
Эпидуральды кеңістік
Дура материя мен сүйек құрылымдарының арасында эпидуральды кеңістік бар. Ол майлы тінмен және тамыр плексусымен толтырылған. Жұлынның ми бағанасына ауысу деңгейінде дура желке сүйегінің саңылауымен біріктіріледі, ал жұлынның эпидуральды кеңістігі сол кеңістікке тек үлкен мидың айналасында өтеді.
Субдуральды кеңістік
Эпидуральды қуыс дюра материяның үстінде орналасса, субдуральды қуыс оның астында орналасады. Осылайша, субдуральды кеңістік dura mater және өрмекші тәрізді матер арасында жатыр. Бұл аздаған CSF (ми-жұлын сұйықтығы) толтырылған тар саңылауға ұқсайды.
Субдуральды гематомалар
Субдуральды кеңістікте қанның жиналуы субдуральды гематомалар деп аталады. Негізгі себеп – бас-ми жарақаты. Оның үстіне мидың қабықшалары арасында қанның жиналуыарқаға қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі.
Субдуральды кеңістіктегі гематома кез келген жаста болуы мүмкін. Статистикаға сәйкес, көбінесе келесі оқиғалар оның дамуына әкеледі:
- кездейсоқ балалық жарақат;
- жастар арасындағы жол-көлік оқиғасы;
- қарт адамдарда биіктіктен құлау.
Бас жарақаты кезінде 15% жағдайда мидың субдуральды кеңістігінде қан жиналады. Егер ол өлімге әкелетін бас жарақаттары туралы айтатын болса, онда гематома 30% жағдайда кездеседі.
Клиникалық сурет
Қанның мембраналар арасындағы кеңістікте жиналуы бас сүйек ішіндегі қысымның жоғарылауына және ми тінінің қысылуына әкеледі. Гематома неғұрлым үлкен болса, соғұрлым ауыр клиникалық көріністер. Пациенттердің көпшілігінде келесі белгілер бар:
- ступор, ступор немесе кома түрі бойынша сананың бұзылуы;
- зақымдану жағында қарашықтың үлкеюі;
- қарашық рефлексінің бұзылуы;
- фокальды неврологиялық симптомдардың болуы (науқасты тексеру кезінде невропатолог анықтайды).
Ауыр гематомалармен немесе клиникалық көмекке жүгінудің кешігуімен мидың ісінуі және ығысуы күшейеді. Бұл тыныс алу және жүрек соғуы үшін маңызды орталықтарды қамтитын медулла облонгатасының қысылуына әкеледі. Нәтижесінде жүрек немесе тыныс алу тоқтауы мүмкін.
Бірақ гематома тек мида ғана емес болуы мүмкін. Ол кезде жұлынның субдуральды кеңістігінде қан жиналуы мүмкінтравматизация. Көбінесе омыртқаның сынуы себеп болады. Бұл жағдайда келесі клиникалық көріністер болуы мүмкін:
- зақымдану деңгейінен төмен сезімталдықтың бұзылуы (гипестезия) немесе оның толық болмауы (анестезия);
- аяқ-қолдардың әлсіздігі (парез) немесе толық иммобилизациясы (паралич);
- жамбас мүшелерінің бұзылуы мүмкін (зәрді ұстау немесе ұстамау).
Диагностикалық әдістер
Эпидуральды гематомаға күдік болса, мүмкіндігінше тезірек қосымша тексеру әдістерін жүргізу керек. Мұнда уақыт өте маңызды рөл атқарады, әсіресе интракраниальды гематомаға қатысты. Бұл жағдайда гематомалар көбінесе ортаңғы бас сүйегінің шұңқырында және жоғарғы жағында фронто-париетальды аймақта кездеседі.
Нақты диагноз қою үшін әдетте компьютерлік томография (КТ) жеткілікті. Бұл мидың сүйек және менингеальды құрылымдарын дәл көруге мүмкіндік беретін, омыртқаларды, эпидуральды және жұлынның субдуральды кеңістіктерін визуализациялауға мүмкіндік беретін рентгендік диагностикалық әдіс. Сонымен қатар, КТ қанның жиналуын өте жақсы көрсетеді. Сондықтан гематомаларды диагностикалау үшін бұл әдіс іс жүзінде тең емес.
Компьютерлік томография болмаған жағдайда бас сүйегінің немесе омыртқаның рентгенін түсіруге болады. Бірақ, әрине, бұл әдістің диагностикалық мәні әлдеқайда төмен.
Қорытынды
Субдуральды кеңістікте қанның жиналуы - диагностикалауды және мүмкіндігінше тезірек хирургиялық түзетуді қажет ететін күрделі мәселе.араласу. Мидың қабықшалары арасындағы кеңістіктер өте тар және иілгіш болғандықтан, оларға жиналған қан тез ми құрылымдарының бұзылуына әкеледі.
Бірақ субдуральды гематомаға ұқсайтын патологиялар бар екенін есте ұстаған жөн. Сондықтан диагноз қойғанда оларды ескеру қажет:
- мидың атрофиясына байланысты субдуральды кеңістіктердің көлемінің ұлғаюы;
- субдуральды эмпиема – бас миының немесе жұлынның қатты және арахноидты қабықшалары арасында іріңнің жиналуы;
- эпидуральды гематома – қатты қабық пен периосте арасында қанның жиналуы;
- субдуральды гигрома – өрмекші және қатты қабықшалар арасында сұйықтықтың жиналуы.
