Фосфор-кальций алмасуының өзгеруіне байланысты аурулар жасына қарамастан екі жыныстағы адамдарда да кездеседі. Фосфор мен кальций адамның толық денсаулығы үшін өмірлік маңызды, таптырмас химиялық заттар. Сүйек тінінде кальцийдің 90%-дан астамы және бүкіл ағзадағы фосфор қорының 80%-ға жуығы бар екенін әрқайсымыз білеміз. Аз мөлшерде бұл компоненттер иондалған қан плазмасында, нуклеин қышқылдарында және фосфолипидтерде болады.
Ерте өмірдегі кальций мен фосфор алмасуы
Өмірдің бірінші жылында зат алмасуының бұзылу қаупі ең жоғары, бұл нәрестенің жылдам өсуі мен дамуымен байланысты. Әдетте бала туылғаннан бастап алғашқы 12 айда дене салмағын 3 есе арттырады, ал туылғандағы орташа 50 сантиметрден бір жастағы сәби 75-ке дейін өседі. Балаларда фосфор-кальций алмасуы.ағзадағы пайдалы минералдар мен заттардың салыстырмалы немесе абсолютті жетіспеушілігімен көрінеді.
Көптеген факторлар осы мәселелерге әкеледі:
- Д витаминінің жетіспеушілігі;
- ферменттік жүйелердің жетілмегендігінен оның метаболизмінің бұзылуы;
- ішектен сіңуінің және фосфор мен кальцийдің бүйрек арқылы реабсорбциясының бұзылуы;
- эндокриндік жүйенің аурулары.
Кальций мен фосфордың артық болуы болып табылатын гиперкальциемия жағдайлары сирек диагноз қойылады. Денедегі химиялық заттардың шамадан тыс мөлшері баланың денсаулығы үшін қауіпті емес және медициналық түзетуді қажет етеді. Дегенмен, қалыпты диетамен мұндай күйге жету мүмкін емес. Сонымен, нәрестелердегі кальцийге күнделікті қажеттілік дене салмағының 1 кг үшін 50 мг құрайды. Сондықтан салмағы шамамен 10 кг болатын бала күніне шамамен 500 мг Ca қабылдауы керек. Қоректік заттардың бірден-бір көзі болып табылатын 100 мл ана сүтінде шамамен 30 мл Ca бар, ал сиыр сүтінде 100 мг-нан асады.
Фосфор-кальций алмасуының биохимиясы
Бұл химиялық заттар ағзаға түскеннен кейін олар ішекте сіңеді, содан кейін олар қан мен сүйек тіндері арасында алмасады, содан кейін организмнен кальций мен фосфор зәрмен бірге бөлінеді. Бұл кезең реабсорбция деп аталады, ол бүйрек өзекшелерінде өтеді.
Сәтті Ca алмасуының негізгі көрсеткіші оның қандағы концентрациясы болып табылады, ол әдетте шегінде өзгереді.2, 3–2, 8 ммоль/л. Қандағы фосфордың оңтайлы мөлшері 1,3-2,3 ммоль / л деп саналады. Кальций-фосфор алмасуының маңызды реттеушілері D дәрумені, қалқанша маңы безі шығаратын паратгормон және кальцитонин болып табылады.
Қандағы кальцийдің жартысы плазма ақуыздарымен, атап айтқанда альбуминмен тікелей байланыста. Қалғаны ионданған кальций, ол капилляр қабырғалары арқылы лимфа сұйықтығына өтеді. Иондалған кальций көптеген жасушаішілік процестердің, соның ішінде импульстардың мембрана арқылы жасушаға өтуін реттеуші қызметін атқарады. Осы заттың арқасында денеде жүйке-бұлшықет қозғыштығының белгілі бір деңгейі сақталады. Плазма ақуыздарымен байланысқан кальций - иондалған кальцийдің ең төменгі деңгейін ұстап тұрудың бір түрі.
Патологиялық процестердің даму себебі
Фосфор мен кальцийдің басым үлесі сүйек тінінің бейорганикалық тұздарында шоғырланған. Өмір бойы қатты тіндер жасушалардың бірнеше түрлерінің өзара әрекеттесуіне байланысты қалыптасады және ыдырайды:
- остеобласттар;
- остеоциттер;
- остеокластар.
Сүйек ұлпасы фосфор-кальций алмасуын реттеуге белсенді қатысады. Бұл процестің биохимиясы қандағы тұрақты деңгейді сақтауға кепілдік береді. Бұл заттардың концентрациясы төмендей салысымен, ол 4,5-5,0 (ол формула бойынша есептеледі: Са көбейтіндісі Р) айқын болады, сүйек белсенділіктің жоғарылауына байланысты тез ыдырай бастайды.остеокласттар. Егер бұл көрсеткіш көрсетілген коэффициенттен айтарлықтай асып кетсе, сүйектерде тұздар артық жинала бастайды.
Кальцийдің ішекте сіңуіне кері әсер ететін және оның бүйректік реабсорбциясын бұзатын барлық факторлар гипокальциемияның тікелей себептері болып табылады. Көбінесе бұл жағдайда Ca сүйектерден қанға жуылады, бұл сөзсіз остеопорозға әкеледі. Ішектегі кальцийдің шамадан тыс сіңуі, керісінше, гиперкальциемияның дамуына әкеледі. Бұл жағдайда фосфор-кальций алмасуының патофизиологиясы сүйектерде Ca интенсивті тұндыруымен өтеледі, ал қалғандары денені несеппен қалдырады.
Егер организм кальцийдің қалыпты деңгейін сақтай алмаса, бұл химиялық элементтің жетіспеушілігінен (әдетте, тетания байқалады) немесе оның артық болуымен сипатталатын аурулардың табиғи салдары болып табылады. токсикоздың дамуы, ішкі ағзалардың, шеміршектердің қабырғаларында Ca тұндыру.
Д витаминінің рөлі
Эргокальциферол (D2) және холекальциферол (D3) фосфор-кальций алмасуын реттеуге қатысады. Заттың бірінші түрі өсімдік текті майларда, бидай өскіндерінде аз мөлшерде болады. D3 дәрумені көбірек танымал - оның кальцийді сіңірудегі рөлі туралы бәрі біледі. Холекальциферол балық майында (негізінен лосось және треска), тауық жұмыртқасында, сүт және қышқыл сүт өнімдерінде кездеседі. Адамның Д витаминіне күнделікті қажеттілігішамамен 400-500 ХБ құрайды. Әйелдерде бұл заттарға қажеттілік жүктілік және лактация кезінде артады, сондықтан ол 800-1000 ХБ жетуі мүмкін.
Холекальциферолды толық қабылдауды тек осы тағамдарды немесе тағамға витаминдік қоспаларды қолдану арқылы ғана емес қамтамасыз етуге болады. Д витамині ультракүлгін сәулелердің әсерінен теріде түзіледі. Эпидермистегі инсоляцияның минималды ұзақтығымен ағзаға қажетті D дәруменінің мөлшері синтезделеді. Кейбір мәліметтерге сәйкес, ашық қолмен күннің он минуттық әсері жеткілікті.
Табиғи ультракүлгін инсоляцияның болмауына, әдетте, тұрғылықты жердің метеорологиялық және географиялық жағдайлары, сондай-ақ тұрмыстық факторлар жатады. D дәруменінің жетіспеушілігін холекальциферолы жоғары тағамдарды жеу немесе дәрі-дәрмектерді қабылдау арқылы өтеуге болады. Жүкті әйелдерде бұл зат плацентада жиналады, бұл жаңа туған нәрестені өмірінің алғашқы айларында рахиттен қорғауға кепілдік береді.
Д витаминінің негізгі физиологиялық мақсаты фосфор-кальций алмасуының биохимиясына қатысу, оның ішек қабырғаларының кальцийдің толық сіңуін қамтамасыз етудегі рөлі, сүйек тіндерінде микроэлементтер тұздарының тұндыру және бүйрек өзекшелерінде фосфордың реабсорбциясын жоққа шығаруға болмайды.
Кальций тапшылығы жағдайында холекальциферол сүйектің деминерализация процестерін бастайды, Саның сіңуін күшейтеді, осылайша оның қандағы деңгейін жоғарылатуға тырысады. Бір рет концентрациямикроэлемент нормаға жетеді, остеобласттар әрекет ете бастайды, бұл сүйек резорбциясын азайтады және оның қыртысының кеуектілігін болдырмайды.
Ғалымдар ішкі мүшелердің жасушалары ферменттік жүйелерді жүйелі реттеуге қатысатын кальцитриолға сезімтал екенін дәлелдей алды. Аденилатциклаза арқылы сәйкес рецепторлардың іске қосылуы кальцитриолдың кальмодулин ақуызымен әрекеттесуін тудырады және импульстардың бүкіл ішкі органға берілуін күшейтеді. Бұл байланыс иммуномодуляциялық әсерді тудырады, гипофиз гормондарын реттейді, сонымен қатар ұйқы безінің инсулин өндіруіне жанама әсер етеді.
Қалқанша маңы безі гормонының зат алмасу процестеріне қатысуы
Бірдей маңызды реттегіш - паратироид гормоны. Бұл затты қалқанша маңы бездері шығарады. Фосфор-кальций алмасуын реттейтін қалқанша маңы безінің гормонының мөлшері қанда Са-ның жетіспеушілігімен артып, плазмадағы иондалған кальций мөлшерінің төмендеуіне әкеледі. Бұл жағдайда гипокальциемия бүйрек, сүйек және ас қорыту жүйесінің зақымдалуының жанама себебі болады.
Паратиреоидты гормон кальций мен магнийдің реабсорбциясының жоғарылауын тудырады. Бұл кезде фосфордың реабсорбциясы айтарлықтай төмендейді, бұл гипофосфатемияға әкеледі. Зертханалық зерттеулер барысында қалқанша маңы безінің гормоны кальцитриолдың бүйрекке түсу ықтималдығын арттыратынын және соның нәтижесінде кальцийдің ішекте сіңуін арттыратынын дәлелдеуге болады.
Әсерінен сүйек тінінде боладыҚалқанша маңы безінің гормоны кальций өзінің қатты түрін еритінге ауыстырады, соның арқасында химиялық элемент мобилизацияланып, қанға түседі. Кальций-фосфор алмасуының патофизиологиясы остеопороздың дамуын түсіндіреді.
Осылайша, қалқанша маңы безінің гормоны осы заттың гомеостазына қатыса отырып, ағзадағы кальцийдің дұрыс мөлшерін сақтауға көмектеседі. Сонымен қатар, D дәрумені мен оның метаболиттері организмдегі фосфор мен кальцийді тұрақты реттеу функциясымен қамтамасыз етілген. Қалқанша маңы безінің гормонының өндірісі қандағы кальций деңгейінің төмендігімен ынталандырылады.
Кальцитонин не үшін қолданылады
Фосфор-кальций алмасуы үшін үшінші қажет қатысушы – кальцитонин қажет. Бұл сонымен қатар қалқанша безінің С-жасушалары шығаратын гормондық зат. Кальцитонин кальций гомеостазында паратироид гормонының антагонисті ретінде әрекет етеді. Гормондарды өндіру жылдамдығы қандағы фосфор мен кальций концентрациясының жоғарылауымен жоғарылайды және сәйкес заттардың жетіспеушілігімен төмендейді.
Құрамында кальций бар тағамдармен байытылған диетаның көмегімен кальцитониннің белсенді секрециясын қоздыруға болады. Бұл әсер кальцитонин өндірісінің табиғи стимуляторы глюкагон арқылы бейтараптандырылады. Соңғысы денені гиперкальциемиядан қорғайды, остеокласттардың белсенділігін азайтады және сүйек тінінде Ca интенсивті жинақталуы арқылы сүйек резорбциясын болдырмайды. «Экстра» кальций, кальцитониннің арқасында денеден несеппен бірге шығарылады. Стероидтың бүйректе кальцитриол түзілуіне тежегіш әсер ету мүмкіндігі болжанады.
Қалқанша маңы безінің гормоны, D витамині және кальцитониннен басқа фосфор-кальций алмасуына басқа факторлар да әсер етуі мүмкін. Мәселен, мысалы, магний, алюминий, күшті сияқты микроэлементтер, сүйек тінінің кальций тұздарын алмастыра отырып, ішекте Са сіңуін болдырмайды. Глюкокортикоидтармен ұзақ емдеу кезінде остеопороз дамиды, кальций қанға жуылады. А дәрумені мен D дәруменінің ішекте сіңу процесінде біріншісінің артықшылығы бар, сондықтан бұл заттар бар тағамдарды әртүрлі уақытта тұтыну керек.
Гиперкальциемия: салдары
Фосфор-кальций алмасуының жиі кездесетін бұзылуы гиперкальциемия болып табылады. Қан сарысуындағы Са мөлшерінің жоғарылауы (2,5 ммоль/л-ден жоғары) қалқанша маңы бездерінің гиперсекрециясы мен гипервитаминоздың тән белгісі болып табылады D. Фосфор-кальций алмасуын талдау кезінде кальций мөлшерінің жоғарылауы организмде қатерлі ісіктің болуын көрсетуі мүмкін. немесе Иценко-Кушинг синдромы.
Бұл химиялық элементтің жоғары концентрациясы асқазан-ішек жолдарының ойық жарасы бар науқастарға тән. Көбінесе себеп сүт өнімдерін шамадан тыс тұтыну болып табылады. Гиперкальциемия - бүйректегі тастардың пайда болуы үшін тамаша жағдай. Фосфор-кальций алмасуы бүкіл зәр шығару жүйесінің жұмысына әсер етеді, жүйке-бұлшықет өткізгіштігін төмендетеді. Ауыр жағдайларда парез бен параличтің даму мүмкіндігі жоққа шығарылмайды.
Балада ұзаққа созылған гиперкальциемия кешігуге әкелуі мүмкінөсу, тұрақты нәжістің бұзылуы, тұрақты шөлдеу, бұлшықет гипотензиясы. Фосфор-кальций алмасуының бұзылуымен балаларда артериялық гипертензия дамиды, орталық жүйке жүйесі зақымдалады, ол сананың шатасуы, есте сақтау қабілетінің төмендеуімен көрінеді.
Кальций тапшылығына не қауіп төндіреді
Гипокальциемия гиперкальциемияға қарағанда жиі диагноз қойылады. Көп жағдайда ағзадағы кальцийдің жетіспеушілігінің себебі қалқанша маңы бездерінің гипофункциясы, кальцитониннің белсенді өндірілуі және ішекте заттың нашар сіңуі болып табылады. Кальций жетіспеушілігі көбінесе операциядан кейінгі кезеңде дененің сілтілі ерітіндінің әсерлі дозасын енгізуге реакциясы ретінде дамиды.
Фосфор-кальций алмасуы бұзылған емделушілерде симптомдар келесідей:
- жүйке жүйесінің қозғыштығы жоғарылайды;
- тетания дамиды (бұлшықеттің ауырсынуы);
- терідегі «қаздың бөртпесі» сезімі тұрақты болады;
- мүмкін құрысулар және тыныс алу проблемалары.
Остеопороз ағымының ерекшеліктері
Бұл организмдегі фосфор-кальций алмасуымен байланысты бұзылулардың ең көп тараған салдары. Бұл патологиялық жағдай сүйек массасының төмендігімен және сүйек тінінің құрылымының өзгеруімен сипатталады, бұл оның сынғыштығы мен сынғыштығының жоғарылауына, демек, сыну қаупінің жоғарылауына әкеледі. Дәрігерлер бірауыздан дерлік остеопороз қазіргі адамның ауруы деп келіседі. Остеопороздың даму қаупі әсіресе егде жастағы адамдарда жоғары, бірақ барТехнологиялық прогрестің теріс әсері, физикалық белсенділіктің төмендеуі және бірқатар қолайсыз экологиялық факторлардың әсері ересек жастағы науқастардың үлесін арттырады.
Жыл сайын 15-20 миллион адамға остеопороз диагнозы қойылады. Пациенттердің басым көпшілігі менопаузадағы әйелдер, сондай-ақ аналық бездерді, жатырды алып тастағаннан кейін жас әйелдер. Жыл сайын 2 миллионға жуық сынық остеопорозбен байланысты. Бұл сан сүйегінің, омыртқаның, аяқ-қол сүйектерінің және қаңқаның басқа бөліктерінің сынықтары.
Егер ДДҰ мәліметтерін ескеретін болсақ, онда қаңқа мен сүйек тінінің патологиясы жер бетіндегі халық арасында таралуы бойынша жүрек-қан тамырлары, қатерлі ісік аурулары мен қант диабетінен кейін екінші орында тұр. Остеопороз қаңқаның әртүрлі бөліктеріне әсер етуі мүмкін, сондықтан кез келген сүйек сынуы мүмкін, әсіресе ауру дене салмағының айтарлықтай төмендеуімен бірге жүрсе.
Қаңқаның метаболикалық аурулары, атап айтқанда остеопороз, микроэлементтер концентрациясының айтарлықтай төмендеуімен сипатталады, бұл кезде сүйек түзілгеннен әлдеқайда тезірек сорылады. Осылайша, сүйек массасы жоғалып, сыну қаупі артады.
Балалардағы рахит
Бұл ауру фосфор-кальций алмасуының бұзылуының тікелей салдары болып табылады. Рахит, әдетте, ерте балалық шақта (үш жасқа дейін) D дәруменінің жетіспеушілігімен және аш ішекте және бүйректе микроэлементтердің сіңуінің бұзылуымен дамиды, бұл кальций мен фосфордың үлесін өзгертуге әкеледі. қан. Айта кету керек, солтүстік ендіктерде тұратын ересек адамдар ультракүлгін сәулеленудің болмауына және жыл бойы таза ауада аз уақыт болуына байланысты фосфор-кальций алмасуында жиі проблемаларға тап болады.
Аурудың бастапқы кезеңінде қалқанша маңы бездерінің жұмысын қоздыратын және қалқанша маңы безі гормонының гиперсекрециясын тудыратын гипокальциемия диагнозы қойылады. Одан әрі тізбектегідей: остеокласттар белсендіріледі, сүйектің белоктық негізінің синтезі бұзылады, минералды тұздар жетіспейтін мөлшерде шөгеді, кальций мен фосфордың шайылуы гиперкальциемияға және гипофосфатемияға әкеледі. Нәтижесінде баланың физикалық дамуы артта қалады.
Рахитке тән көріністер:
- анемия;
- тітіркену және ашуланшақтық;
- аяқ-қолдардың құрысулары және бұлшықет гипотониясының дамуы;
- шамадан тыс терлеу;
- асқорыту жүйесінің бұзылыстары;
- жиі зәр шығару;
- X-тәрізді немесе О-тәрізді төменгі аяқтар;
тістің кешігуі және ауыз қуысының кариес инфекциясының тез өршуіне бейімділік
Мұндай ауруларды қалай емдеуге болады
Зат алмасу бұзылыстары күрделі кешенді емдеуді қажет етеді. Фосфор-кальций алмасуы қалыпқа келеді, патологиялық зардаптардың көпшілігін ешқандай араласусыз жояды. Остеопороз, рахит және басқа да метаболикалық бұзылуларды емдеу кезең-кезеңімен жүзеге асырылады. Бірінші кезектеМамандар сынықтарды болдырмау, ауырсынуды жою және науқасты жұмыс жағдайына қайтару үшін резорбция процестерін тоқтатуға тырысуда.
Кальций-фосфор алмасуына арналған препараттар қайталама аурудың белгілеріне (көбінесе остеопороз, рахит) және сүйек резорбциясының патогенезіне қарай таңдалады. Қалпына келтіру үшін белоктар, кальций және фосфор тұздарының теңгерімін сақтау принципіне негізделген диетаны сақтау маңызды емес. Көмекші терапия әдістері ретінде пациенттерге массаж, емдік жаттығулар ұсынылады.
Фосфор-кальций алмасуын қалыпқа келтіруге арналған препараттар
Ең алдымен науқастарға құрамында D дәрумені жоғары препараттар тағайындалады. Бұл препараттар шартты түрде екі топқа бөлінеді - холекальциферол және эргокальциферол негізіндегі препараттар.
Бірінші зат эпителий мембраналарының өткізгіштігін жақсарту арқылы ішектің сіңуін ынталандырады. Негізінен, D3 дәрумені нәрестелердегі рахиттің алдын алу және емдеу үшін қолданылады. Суда еритін («Aquadetrim») және май түрінде («Вигантол», «Видеин») қол жетімді.
Эргокальциферол белсенді өт өндірілетін ішекте сіңеді, содан кейін ол қанның альфа-глобулиндерімен байланысады, сүйек тінінде жиналады және бауырдың белсенді емес метаболиті ретінде қалады. Соңғы уақытта кеңінен қолданылған балық майын бүгінде педиатрлар ұсынбайды. Бұл құралды пайдаланудан бас тартудың себебі - жанама әсерлердің ықтималдығыұйқы безі, бірақ соған қарамастан, дәріханалар әлі де диеталық қоспалар түрінде балық майын ұсынады.
Д витаминінен басқа, фосфор-кальций алмасуының бұзылыстарын емдеуде қолданылады:
- Тұздар түріндегі қажетті химиялық элементі бар кальций монопрепараттары. Бұрын танымал болған «Кальций глюконатының» ішекте нашар сіңетінін, енді олар «Кальций глицерофосфаты», «Кальций лактаты», «Кальций хлориді» қолданады.
- Біріктірілген препараттар. Көбінесе кальций иондарының сіңуін жеңілдету үшін құрамында кальций, D дәрумені және басқа микроэлементтерді біріктіретін кешендер (Natekal, Vitrum Calcium + D3 витамині, магний бар ортокальций және т.б.
- Паратироид гормонының синтетикалық аналогтары. Инъекция арқылы немесе мұрынға спрей ретінде қолданылады. Таблеткаларда мұндай препараттар жоқ, өйткені ауызша қабылдаған кезде белсенді заттар асқазанда толығымен жойылады. Бұл топқа «Миакальцик», «Вепрен», «Остеовер» спрейлері, «Кальцитонин» ұнтағы кіреді.
