Джером К. Иеронимнің әйгілі кітабында «Трие в верх, имени есептемегенде» батыр балалық безгегінен басқаның бәрін тапты. Бұл не? Оны осы мақалада анықтап көрейік.
Босану кезіндегі әйелдердің жұқпалы инфекциясынан болатын аурулар тобы босанғаннан кейінгі сепсис немесе олар айтқандай босану қызбасы (қызба) деп аталады.
Жалпы ақпарат
Босану безгегі орта ғасырларда пайда болған. Гиппократ бұл аурудың жағдайын сипаттаған алғашқылардың бірі болды. 17 ғасырда бірінші перзентхана ашылғанға дейін босану безгегімен жұқтыру жағдайлары эпидемиологиялық сипатта болды.
19 ғасырдың ортасында венгр акушері Игназ Семмельвейс босану кезіндегі қызбаның себептері туралы бірқатар болжамдар жасады. Ол бірінші болып босану кезінде антисептикалық ерітінділерді қолдану керектігін айтты. Алайда оларды акушерлік қызметте кеңінен қолдану тек 19 ғасырдың аяғында ғана қолданыла бастады.
Статистикаға сәйкес, бүгінгі күні барлық акушерлік асқынулардың 0,2-0,3%-ы ғана сепсис болып табылады, ол босанатын әйелдердің 90% эндометрит фонында кездеседі.
Классикалық кітаптарда айтылған босану безгегі жиі сипатталғанқауіпті және емделмейтін ауру. Заманауи медицинада асептика, антисептиктерді қолдану, антибиотикалық терапияны қолдану босанғаннан кейінгі сепсистің сәтті емделуіне әкеледі.
Босанғаннан кейінгі инфекция түрлеріне мыналар жатады:
- Эндометрит - жатырдың қабынуы.
- Тесіктен кейін тігіс тігісінен айырылды.
- Кесар тілігінен кейінгі тігістің ауытқуы.
- Мастит.
Әкелік безгегі: себептері
Босанғаннан кейінгі қызбаның себептері қандай?
- Әдетте, әйел денесінің қоздырғыштарымен инфекция босану кезінде антисептиктер байқалмаған кезде пайда болады.
- Ең көп тараған инфекция дәрілерге төзімділіктің жоғарылауымен сипатталатын «аурухана» бактерия штаммдарымен кездеседі.
- Босану кезіндегі стресстен туындаған иммундық жүйенің әлсіреуіне байланысты әйелдің өзінің оппортунистік флорасы ағзада белсендіріліп, инфекциялық процесс тудыруы мүмкін.
Патогендер туралы
Босанғаннан кейінгі сепсистің қоздырғыштары:
- бактероидтар;
- proteus;
- Staphylococcus aureus;
- гонококк;
- E. coli;
- Клебсиелла;
- гемолитикалық стрептококк;
- Пептострептококк және т.б.
Бірақ балалық безгегінде бүрге емес. Бұл қоздырғыш емес, жай ғана түс реңктерінің бірінің атауы және ауруға еш қатысы жоқ.
Көбінесе босанғаннан кейінгі сепсис – полимикробтық инфекцияқоздырғыштардың бірнеше түрі.
Микроорганизмнің кіру нүктелері:
- Қынаптың, жатыр мойнының және перинэяның жыртылуы.
- Жатыр қуысындағы плацентаның бекіну аймағы.
Инфекция, әдетте, жанасу арқылы, лас қолдың жара бетімен және стерильді емес құралдармен байланыста болады. Содан кейін қоздырғыштардың таралуы лимфа және қан тамырлары арқылы өтеді.
Қауіп факторлары
Босанғаннан кейінгі сепсистің қауіп факторлары:
- әйелдердің жедел және созылмалы қабыну аурулары – экстрагениталды, мысалы, цистит және пиелонефрит және гинекологиялық, мысалы, эндометрит, колпит және вульвит;
- инвазивті перинаталдық зерттеу әдістерін қолдану;
- ұрықтың тікелей электрокардиографиясы;
- жатыр мойнының және иістің жеткіліксіздігінде хирургиялық түзету қолдану;
- босану кезінде жиі вагиналды тексеруді қолдану;
- жатырдан қан кету.
- ерте суға үзіліс;
- Қысқышты қолдану арқылы ұрықтың айналуы, жатыр мойнының кеңеюі сияқты акушерлік операцияларды орындау.
Пуупальды қызба екінші туылғандарға қарағанда примипарада жиі дамиды.
Симптомдар
Туғаннан кейін 1-2 күннен кейін босанғаннан кейінгі сепсис белгілері пайда болуы мүмкін:
- жоғары қызба және қалтырау;
- тахикардия;
- жалпы әлсіздік, жалпы интоксикацияның басқа белгілері;
- шөлдеу, бас тартутәбет;
- тек астында емес, бүкіл іштің ауыруы;
- фетид, босану жолынан іріңді бөліністері (лохия) бар, кейде бөлінбейді;
- маститпен, лактацияны толық тоқтату немесе азайту.
Босану кезіндегі қызбадан басқа басқа да аурулар кездеседі.
Біріншіден, қабыну процесі туған жарадан тыс таралмайды. Содан кейін зақымдануға байланысты босану қызбасының ерекше көріністері пайда болады:
- босану жарасы – түбі сұрғылт түсті, шеттері ісінген және гиперемияланған, жатыр мойнында, қынап қабырғаларында, перинэяда орналасқан жаралар;
- босану колпиті – қынаптың шырышты қабығының қабынуы.
Қабыну процесінің таралуына аурудың қайталама белгілері қосылады:
- жатырдың шырышты қабығына әсер ететін эндометрит;
- жатыр тініне әсер ететін параметрит;
- аднексит, әйтпесе жатыр қосалқыларының қабынуы;
- пелвиоперитонит - жамбас іш пердесінің зақымдануы;
- метротромбофлебит - жатырдың веналарының қабынуы;
- тромбофлебит - жамбас және төменгі аяқ-қол веналарының қабынуы.
Аурудың үшінші кезеңі жалпыланған сепсис белгілерімен және жалпы перитонит белгілерімен сипатталады. Босану кезіндегі қызба қалай анықталады?
Диагностика
«Босану сепсисі» диагнозы қазіргі клиникалық симптомдар негізінде, гинекологиялық тексеруден және қан анализінен кейін қойылады.
Емдеу
Босану кезіндегі сепсисті емдеу жағдайдың ауырлығына негізделген. Негізгі бағыттар:
- Антибиотиктерге сезімталдықты ескере отырып, антибиотикалық терапия жүргізіледі. Дәрілер емшек сүтімен үйлесімді түрде тағайындалады, ауыр жағдайларда тамақтандыру тоқтатылады.
- Иммуностимуляциялаушы дәрілер (антистафилококк иммуноглобулин, Т-активин, плазма құю көрсетілген, анатоксинді енгізу).
- Инфузиялық терапия интоксикацияны жеңілдету және су-тұз балансын қалпына келтіру үшін қажет (сілтілі ерітінділер, гемодез, ақуыздар және реополиглюкин).
- Антигистаминдер тағайындалады («Супрастин», «Тавегил»).
- Протеолитикалық ферменттерді (трипсин) енгізу көрсетілген.
Сепсистің жалпыланған түрінде глюкокортикоидтар мен анаболикалық гормондар тағайындалады.
Физиотерапиялық процедураларды жүргізуге болады:
- жатырды электрлік ынталандыру;
- UHF;
- УК сәулелену;
- микротолқындар;
- УДЗ.
Инфекцияны жергілікті емдеу:
- натрий хлориді ерітіндісімен және сутегі асқын тотығымен жараларды жуу, үлкен жаралар үшін – шеттерін тігіспен кесу;
- эндометритте, жатырда қан сақталғанда, қалған плацентаны алып тастау және жатыр қуысын аспаптық тексеру көрсетіледі.
Перитонитте, яғни ауыр жағдайларда экстирпация жүргізіледі – жатырды қосалқылармен бірге алып тастау.
Болжам
Аурудың туа біткен инфекциямен аяқталуыкөптеген факторларға байланысты:
емнің басталған уақыты және босанатын әйелдің иммунитеті;
бактериялардың патогенділік дәрежесі
Егер қабыну процесі жарамен шектелсе, қалпына келтіру әдетте толық және салдары жоқ. Сепсистің жалпыланған түрімен өлім 65%-ға жетеді.
Алдын алу
Босану қызбасының алдын алу үшін келесі шараларды сақтау керек:
- жедел және созылмалы қабыну экстрагенитальды және гинекологиялық ауруларды емдеу;
- босану кезінде, туу жолының тіндерінің жыртылуының алдын алу;
- асептика және антисептика ережелерін қатаң сақтау.
Кітап кейіпкері, шамасы, бұл аурудың белгілерін білсе керек, өйткені оның бойындағы босану безгегінен басқа барлық ауруларды тапқан. Деніңіз сау болсын!
