Жаңа туылған нәрестедегі гемоглобиннің төмендеуі алаңдаушылық туғызады, өйткені ол нәресте ағзасында өте маңызды қызмет атқарады. Оттегінің жеткіліксіз мөлшері ми мен ішкі ағзалардың жасушаларының дамуына теріс әсер етуі мүмкін. Сондықтан бұл бұзылыстың дамуының көріністері мен ықтимал себептері туралы білу маңызды.
Гемоглобин дегеніміз не?
Гемоглобин – құрамында темірі бар ақуыз, ол оттегі молекулаларымен байланысып, олардың бүкіл денедегі тіндерге тасымалдануын қамтамасыз етеді. Адамдарда ол қан жасушаларында - эритроциттерде болады.
Гемоглобин – қанның бояғыш заты.
Эпидемиология
Нәрестелердегі төмен гемоглобиннің таралуы бұл мәселенің барлық жерде болатынын және отбасының өмір сүру деңгейіне байланысты болмауы мүмкін екенін көрсетеді. Көбінесе нәрестелердегі анемияның себебі болып табыладықандағы гемоглобиннің жеткізілуін төмендететін гемолиз. Екіншіден, анасынан мұраға қалған нәрестедегі темірдің жетіспеушілігін қоюға болады. Үшіншіде - қан жоғалту.
Жаңа туған нәрестедегі гемоглобин нормалары
Баладағы гемоглобин деңгейін талдау үшін оның нормативтік көрсеткіштерін білу керек.
Нәрестенің құрсағында дамуы кезінде қан айналым жүйесі қан айналымының үлкен шеңберінің ғана жұмыс істеуімен шектеледі. Нәтижесінде қан жасушаларының тиімдірек жұмыс істеу қажеттілігі туындайды. Сондықтан туылмаған нәрестедегі гемоглобин ересек адамдағы гемоглобиннен ерекшеленеді. Баланың бүкіл денесі оттегімен қанық болу үшін оның әдеттегіден көбірек оттегі қосу мүмкіндігі бар.
Бұл мүмкіндіктің нәтижесінде жаңа туған нәрестенің гемоглобинінде әдетте литріне 180-ден 220 граммға дейін болуы керек. Бұл көрсеткіш өмірдің бірінші айындағы нәресте үшін норма болып табылады. Осылайша, 180-ден төмен мән төмен гемоглобиннің көрсеткіші болып саналады.
Евгений Олегович Комаровский сәбилердегі төмен гемоглобин туралы былай дейді:
Норма түсінігі өте салыстырмалы және көбінесе жаңа туған нәрестенің бала немесе бір жасар бала екеніне ғана емес, сонымен бірге баланың қалай туылғанына (табиғи немесе кесарь тілігі арқылы), сағат жүктілік кезінде қай уақытта және қандай салмақпен, қандай ана ауырды. Төмен гемоглобин тек темір тапшылығымен байланысты емес. Бұл сондай-ақ белгілі бір нәрсенің болмауына байланысты болуы мүмкінвитаминдер, мысалы, В12 дәрумені, фолий қышқылы, диета мен өмір салты (баланың шағын физикалық белсенділігі) сипатымен анықталуы мүмкін - мұның бәрі гемоглобин деңгейіне түбегейлі әсер ететін факторлар. Соңында туа біткен анемияның кейбір нұсқалары мүмкін. Жалпы, егер балада стандартты емдеу әдістерінің көмегімен көтерілмейтін гемоглобин төмен болса, онда бұл маманға - балалар гематологына хабарласуға мүмкіндік береді.
Бұзушылық себебі
Нәрестелердегі гемоглобиннің төмендеуінің негізгі себептері:
- маңызды қан жоғалту;
- спецификалық емес ойық жаралы колит және басқа патологиялар фонында темірдің сіңуінің бұзылуы;
- созылмалы аурулар немесе туа біткен жүрек ақаулары салдарынан темірді тұтынудың жоғарылауы;
- патологиялық процестер кезінде макрофагтармен темірді бекіту.
Қайталап қан жоғалту темір тапшылығын күшейтеді, ол бастапқыда жасырын, кейіннен айқын анемия түрінде көрінеді. Көбінесе жаңа туған нәрестелерде қан жоғалту ас қорыту арнасында орын алады. Мұның себебі диафрагмалық грыжаның, ойық жаралы колиттің, геморрагиялық аурудың, церебральды қан кетудің дамуы болуы мүмкін.
Темірдің сіңуінің бұзылуы жіңішке ішектің резекциясының салдары болуы мүмкін, оның себебі көбінесе емнің тиімсіздігі болып табылады.
Жаңа туған нәрестенің денесінде темірдің қайта бөлінуі мүмкін. Бұл кейде созылмалы инфекциядан немесе дәнекер тінінің ауруынан туындайды. Бала мұндай аурулармен ауырған кезде темірді пайдаланбайдыэритропоэз (гемопоэз) процесі және инфекциялармен күресу.
Темір тапшылығы анемиясы көбінесе иррационалды немесе жасанды тамақтандырылған жаңа туған нәрестелерде дамиды.
Сонымен қатар, бұл мәселе жүктілік кезінде анасы дұрыс тамақтанбаған және нәрестеге темір қорын қалыптастырмаған нәрестеде болуы мүмкін.
Қауіп факторлары
Төмен гемоглобиннің даму қаупі бар:
- шала туған немесе егіздер;
- анасы жүктілік кезінде дұрыс тамақтанбаған жаңа туған нәрестелер;
- ешкі немесе сиыр сүтімен қоректенетін сәбилер;
- қоздырғыш аурулары бар балалар;
- туа біткен ақаулары бар нәрестелер;
- туыстарында гемолитикалық аурумен ауыратын нәрестелер.
Симптоматика
Нәрестелердегі төмен гемоглобиннің белгілері темір тапшылығының деңгейіне байланысты. Дефицит неғұрлым көп болса, ауру мен баланың жағдайы соғұрлым айқын болады.
Темір тапшылығының белгілері:
- тәбет нашар немесе мүлде жоқ;
- бала түнде өте ұзақ ұйықтайды және тамақ ішу үшін сирек оянады;
- баланың белсенділігі төмендеп, әлсіреген;
- ұйқышыл және баяу;
- тері бозарып кетеді;
- жүрек соғысын тездетеді;
- жүрек тондарының күші төмендеген;
- жүрек ауыруы пайда болады;
- шектері кеңейедіжүрек;
- салыстырмалы қақпақша жетіспеушілігін дамытады;
- жүректе систолалық шу пайда болады;
- ауыр анемияда жүрек жеткіліксіздігінің белгілері (пастозизм, аяқтың ісінуі) байқалады.
Ұзақ уақытқа созылған ауыр анемияда церебральды гипоксияның дамуы мүмкін. Қалқанша безінде оттегінің жетіспеушілігінен эндокриндік синдром дамиды, шаш түседі, тері құрғайды, ісінеді, фонтанель жақсы өспейді. Асқазанның, ұйқы безінің және бауырдың секреторлық қызметі бұзылған кезде диспепсиялық синдромның дамуы басталады, оның көрінісі іш қату немесе диарея болып табылады. Тыныс алу жиілігінің жоғарылауына себеп болатын тыныс алу жеткіліксіздігі болуы мүмкін.
Егер нәрестедегі гемоглобиннің төмендеуі туа біткен гемолитикалық анемияға байланысты болса, онда негізгі симптом терінің сарғаюы болады.
Темірдің жасырын және айқын жетіспеушілігін ажыратыңыз. Жасырын жетіспеушілік кезінде симптомдар әлі болмауы мүмкін, бірақ ол талдауларда көрінеді. Айқын тапшылық темірдің терең тапшылығымен сипатталатындықтан, оның дамуы кезінде айқын белгілер мен ішкі ағзалардың жұмысында бұзылулар байқалады.
Ықтимал асқынулар мен салдар
Нәрестелердегі төмен гемоглобиннің себептері мен салдары бір-бірімен тығыз байланысты. Көбінесе олар анемияны емдеудің ұзақ уақыт болмауына байланысты пайда болады. Оттегінің жеткіліксіз мөлшері нәрестенің кейбір мүшелері үшін маңызды болуы мүмкін. Жасушалар оттегі аштығынан бірінші болып зардап шегедіми. Бұл нәрестенің кейінгі нашар дамуының себептерінің бірі болуы мүмкін. Төмен гемоглобин иммунитеттің төмендеуіне әкеледі, нәтижесінде жаңа туған нәресте жиі ауырып қалуы мүмкін.
Гемоглобин деңгейінің төмендеуінің себебі туа біткен немесе жүре пайда болған гемолитикалық ауру болса, асқынулар болуы мүмкін. Бұл жағдайда нәрестенің қанындағы билирубин мөлшері артады, бұл ми үшін өте қауіпті.
Диагностика
Нәрестелердегі төмен гемоглобинді диагностикалаудың басы – визуалды тексеру. Тері мен шырышты қабаттардың бозаруы әрі қарайғы тексерулер үшін анықтаушы фактор болуы мүмкін.
Тексеру жүрек ұшында систолалық шуды тыңдаудан басталады. Әрі қарай, темір мөлшерін анықтау үшін қан анализін жасау керек. Қандай да бір өзгерістер болса, қан сарысуы сынағы жүргізіледі. Сондай-ақ сүйек кемігін зерттеуге болады, бірақ ол сирек қолданылады, өйткені алдын ала зерттеулер болжамды диагнозды растауы немесе жоққа шығаруы мүмкін.
Тестілеу өте маңызды, себебі аурудың ауырлығын анықтау қажет. Қанды зерттеу кезінде қызыл қан жасушаларының санына және түс индексіне ерекше назар аударылады. Олардың деңгейінің төмендеуі темір тапшылығының дамуын көрсетеді.
Нәрестеге келесі негізгі критерийлер бойынша диагноз қойылады:
- жаңа туылған нәрестенің гемоглобин деңгейі төмен – 180 грамнан азлитр;
- түс индексі 0,85-тен азайған;
- эритроциттердің 20%-дан астамының диаметрі 6-дан аз;
- MCV, MCH және MCHC төмендетілді.
Емдеу процесі
Нәрестелердегі төмен гемоглобинді емдеу және оның даму себептері тікелей байланысты, өйткені емдеу режимі тапшылықтың себебіне байланысты.
Анемияны емдеу екі мақсатқа жетуді көздейді: оның даму себебін жою және патогенетикалық терапия көмегімен тапшылықты жою.
Аналар: «Нәрестелердегі төмен гемоглобинмен не істеу керек?» деп таң қалды. Ең алдымен, олар диетаны түзетуі немесе нәрестеге арналған қоспаны өзгертуі, сондай-ақ құрамында темірі бар препараттармен емдеуі керек. Алайда мұның барлығын тек дәрігердің нұсқауы бойынша жасауға болады.
Құрамында темір бар препараттарды жеке таңдау қажет болғандықтан, кейде олар нашар төзімді болуы мүмкін. Нашар төзімділік кекіру, ауыздағы дәм, ісіну, диарея түрінде көрінуі мүмкін.
Бұл препараттарды жиі ауызша қабылдау қажет. Олармен бірге аскорбин қышқылын қабылдау тағайындалады, өйткені ол темірдің жақсы сіңуіне ықпал етеді. Сонымен қатар, препараттың формасы темірдің сіңуіне де әсер етеді - темір сұйық түрдегі препараттардан жақсы сіңеді.
Ішек мальабсорбциясы жағдайында дәрігерлер көктамыр ішіне темір препараттарын тағайындай алады.
Қан сынағы арқылы емнің тиімділігін бақылаңыз. Емдеу басталғаннан кейін 10 күннен кейін бірінші бақылауталдау нәтижесінде арнайы кездесулер.
Нәрестелердегі төмен гемоглобинге арналған витаминдер күтім терапиясы ретінде берілуі керек.
Алдын алу шаралары
Баладағы төмен гемоглобиннің алдын алу оның деңгейін критикалық деңгейге дейін төмендетуі мүмкін ауруларды емдеу болып табылады. Жүктілік және лактация кезінде әйелдер де құрамында темірі бар витаминдерді қабылдауы керек. Шала туылған нәрестелер мен анасы анемиямен ауыратын нәрестелер профилактикалық шара ретінде темір препараттарын қабылдауы керек, ал дозасын педиатр белгілеуі керек.
