Ауыз қуысындағы іріңді қабыну бүгінгі күні медицинада жиі диагноз қойылған. Ауыр ағыммен сипатталатын осы патологиялардың бірі - бадамша бездердің паратонзиллярлық абсцессі. Бұл ауруды флегмонозды тонзиллит деп те атайды, ол әртүрлі жыныстағы адамдарда, көбінесе он бес пен отыз жас аралығында кездеседі. Тәуекел тобына иммунитеті, метаболизмі бұзылған адамдар, сондай-ақ ұзақ уақыт темекі шегушілер бар. Іріңді қабынудың пайда болуы іріңді фолликулалардан бадамша бездерге инфекция, жұтқыншақтың зақымдануы, қызыл иектің қабынуы және басқа да тіс аурулары нәтижесінде пайда болады.
Мәселе сипаттамасы
Паратонзиллярлық абсцесс – іріңді сипаттағы бадамша без тінінің қабынуы, жұтқыншақтың зақымдануының ең ауыр түрлерінің бірі болып табылатын паратонзиллиттің соңғы сатысы. 80% жағдайда аурудың дамуының себебі созылмалы тонзиллит болып табылады. Ауру көбінесе күзде немесе көктемде дамиды. Егер емделмеген болса, ол мойын флегмонасы сияқты асқынулардың дамуын тудырады,медиастинит, сепсис.
Аурудың қоздырғыштары стрептококктар, пневмококктар немесе Candida саңырауқұлақтары болып табылады. Бадамша бездердің зақымдануымен олардың ойықтары іріңмен толтырылады, әдетте қабыну ошағы бір жақты болады. Тұрақты жедел қабынудан кейін бадамша бездердің тіндері тыртықтармен жабылады, бұл үлкен депрессиялардан іріңді разрядтың ағуының бұзылуына ықпал етеді, сондықтан ол толығымен тазартылмайды. Осының нәтижесінде инфекция паратонзиллярлық кеңістікке таралады және тамақтың паратонзиллярлық абсцессі дамиды. Иммундық жүйе бұзылған кезде инфекция тіндерге терең енеді.
Абсцесс қызыл түсті дөңгелек түзіліске ұқсайды, оның беті арқылы сары түсті заттар көрінеді. Пальпация кезінде түзілістің кейбір аймағы ондағы іріңнің болуына байланысты жұмсақ болады. Жұтқыншақ абсцесске қарама-қарсы бағытта ығысқан.
Ауру түрлері
Медицинада патологияның келесі формалары бөлінеді:
- Алдыңғы (антеросуперіор) абсцесс, онда бадамша бездерінде тіндердің зақымдануы байқалады. Әдетте жаралар өздігінен ашылады. Аурудың бұл түрі жиі кездеседі.
- Артқы абсцесс артқы доға мен бадамша бездердің шеттері арасындағы тіндердің зақымдалуымен сипатталады. Патология таралуы бойынша екінші орында. Бұл жағдайда қабынудың көмейге өту қаупі бар, бұл тыныс алуды қиындатады.
- Төменгі абсцесс бадамша безінің төменгі полюсінде іріңді қабынудың дамуымен туындайды. Көп жағдайда патологияқызыл иектің және тістің ауруларына байланысты дамиды.
- Жұтқыншақ қабырғасы мен бадамша бездің бүйір жиегі арасында латеральды абсцесс пайда болады. Бұл патология ең ауыр болып саналады және науқастардың 5% -ында кездеседі. Бұл жағдайда мойын тінінде абсцесс жарылып кету қаупі бар.
Аурудың себептері
Паратонзиллярлық абсцесс бадамша без тіндеріне патогендік микроорганизмдердің түсуінен туындайды. Әдетте, ауру созылмалы тонзиллиттің асқынуы ретінде қалыптасатын қайталама патология ретінде әрекет етеді.
Аурудың жиі кездесетін себептері:
- фарингит, тонзиллит немесе тонзиллит дамуы нәтижесінде жұтқыншақтың патогенді бактериялармен инфекциясы;
- гингивит, кариес, қызыл иек ауруы сияқты тіс аурулары;
- орта құлақ арқылы жұлдырудағы инфекция;
- сілекей бездерінде іріңді қабынудың дамуы;
- ауыз бен мойынның зақымдануы, содан кейін жараның инфекциясы.
Бұл құбылыстар адамның иммунитетін бұзған жағдайда ғана мүмкін.
Тәуекел тобы
Тәуекел тобына келесі патологиялары бар адамдар кіреді:
- қант диабеті;
- анемия;
- қатерлі ісік ауруы;
- АИТВ инфекциясы;
- семіздік;
- бадамша бездері мен жұтқыншақтың туа біткен ақаулары;
- никотинді асыра пайдалану;
- гипотермия.
Аурудың белгілері
Паратонзиллярлық абсцесс жұтыну кезінде пайда болатын күшті біржақты ауырсыну синдромы түрінде белгілерді көрсетеді. КейбіреулеріндеКейбір жағдайларда ауырсыну екі жақты болуы мүмкін. Уақыт өте келе ауырсыну құлаққа және төменгі жаққа тарай бастайды. Сонымен қатар дене температурасының күшті жоғарылауы байқалады, әлсіздік дамиды, бас ауруы, ұйқысы бұзылады. Мойынға орналасқан лимфа түйіндері ұлғаяды, ауыз қуысынан жағымсыз иіс пайда болады. Аурудың өршуі шайнау бұлшықеттерінің спазмы дамуына әкеледі, адамның сөйлеуі өзгереді, басын айналдырған кезде ауырсыну күшейеді.
Стенокардиядан айырмашылығы, бұл патологиядағы ауырсыну синдромы неғұрлым өткір, тіпті тыныш жағдайда болады. Кез келген қимыл жасағанда асқынуға бейім, құлақ пен тіске береді.
Көбінесе алтыншы күні паратонзиллярлық абсцесс, оның фотосуреті аурудың ауырлығын растайды, іріңді қуыстардың ашылуына әкеледі. Бұл құбылыс адамның жағдайын жеңілдетумен, дене температурасының төмендеуімен, сілекейдегі іріңді қоспаның пайда болуымен бірге жүреді. Кейбір жағдайларда абсцесстің серпілісі он сегізінші күні байқалады. Егер ірің перифарингальды кеңістікке түссе, абсцесс ашылмайды, сондықтан адамның жағдайы тек нашарлайды.
Тамақтың паратонзиллярлы абсцессінде келесі белгілер бар:
- тамағының ауыр ауруы;
- шайнау бұлшықеттерінің спазмы;
- жұтынудың бұзылуы;
- мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы;
- дене температурасының күшті көтерілуі;
- ентігу, ентігу;
- жаман тыныс;
- дамытуэмоционалдық стресс;
- абсцесстің өздігінен ашылуы.
Патологияның даму кезеңдері
Тамақтың паратонзиллярлық абсцессі (симптом фотосуреті қоса берілген) дамудың үш кезеңінен тұрады:
- Біріншісі - ісіну кезеңі, ол бадамша без тіндерінің ісінуі, қабыну белгілері және патологияның басқа белгілері жоқ. Бұл кезеңде ауру сирек диагноз қойылады.
- Екінші – инфильтрация кезеңі, ол гиперемияның пайда болуымен, ауырсынудың дамуымен және дене температурасының жоғарылауынан туындайды.
- Үшінші – аурудың бесінші немесе алтыншы күні дамитын абсцесс кезеңі. Ол жұтқыншақтың деформациясымен және үлкен іріңді түзілістің шығуымен сипатталады.
Асқындықтар мен салдарлар
Тамақтың паратонзиллярлық абсцессі, оның белгілері мен емі мақалада егжей-тегжейлі талқыланады, әдетте уақытылы тиімді терапиямен қалпына келтірумен аяқталады. Әйтпесе, іріңді қабыну жұтқыншаққа таралады, бұл абсцессті ашу үшін хирургиялық араласу кезінде оның қабырғаларына зақым келтіруі мүмкін. Сондай-ақ кейде паратонзиллярлық абсцесстің ашылуы байқалады, онда ірің жақын орналасқан сау тіндерге енеді.
Бұл құбылыстар бірқатар асқынуларды тудыруы мүмкін:
- мойын және тамақ тіндерінің флегмонасы;
- сепсистің дамуы;
- тұншығуға әкелетін көмей стенозы;
- жүректің, қолқаның және веналардың іріңді зақымдануы;
- тромбофлебит, абсцессми;
- менингит, энцефалит;
- Людвиг стенокардиясы;
- тіндердің некрозы;
- мойын венасының тромбозы;
- токсикалық шоктың дамуы;
- мойынның ірі тамырларынан қан кетудің пайда болуы.
Кейбір асқынулар өлімге әкелуі мүмкін және дереу емдеуді қажет етеді.
Сауалнама әдістері
Тамақтың паратонзиллярлы абсцессін диагностикалау патологияның айқын белгілерінің болуына байланысты қиын емес. Диагностикалық тексеру келесі тармақтарды қамтиды:
- Науқастың анамнезін және шағымдарын зерттеу. Бұл патология, негізінен, жедел тонзиллиттен кейінгі бесінші күні дамиды. Сондай-ақ, отоларинголог инфекция ошақтарының болуына және ауыз қуысында мүмкін болатын зақымға назар аударады.
- Басының қозғалысы шектелген, лимфа түйіндері ісінген, дене қызуы көтерілген және ауыздан жағымсыз иіс бар науқасты тексеру.
- Фарингоскопия әрқашан қолданылады, өйткені бұл жағдайда диагностиканың ең ақпаратты әдісі болып табылады. Бұл әдіс ісіну шырышты қабығымен жабылған сфералық формацияның дамуын анықтауға мүмкіндік береді. Бұл түзілімнің ішінде іріңді мазмұнды көруге болады. Сондай-ақ жұтқыншақтың деформациясы байқалады, амигдаланы итереді.
- Зертханалық қан анализі.
- Инфекцияның қоздырғышын, сондай-ақ оның антибиотиктерге сезімталдығын анықтау үшін бактериологиялық культура.
- Аспаптық диагностика: мойынның УДЗ және КТ, бастың рентгенографиясы. Бұл әдістер анықтау үшін қолданыладықалыпты емес процестің сау тіндер мен мүшелерге таралуы.
Дәрігер патологияны дифтерия, скарлатина, қатерлі ісік, ұйқы безінің аневризмасы, медиастинальды абсцесс сияқты аурулардан ажыратады.
Ауруды емдеу
Паратонзиллярлық абсцессті емдеу инфекцияның ошағын және қоздырғышын жоюға, қабынуды тоқтатуға, асқыну қаупін азайтуға бағытталған. Ауруды емдеу ауруханада жүргізіледі. Ол үшін хирургиялық, емдік және кешенді терапия қолданылады.
Дәрі-дәрмекпен емдеу аурудың дамуының бастапқы кезеңінде жүргізіледі. Бұл жағдайда келесі препараттар топтары тағайындалады:
- Кең спектрлі антибиотиктер. Бұл жағдайда тиімді дәрі - амоксициллин. Тетрациклин антибиотиктері жұмыс істемейді.
- Макролидтер бактерияға қарсы препараттар қажетті нәтиже бермеген кезде қолданылады. Бұл жағдайда үшінші буын цефалоспориндері тағайындалады.
Дәрігер жоғарыда аталған дәрілермен бірге ауруды басатын, қабынуға қарсы және қызуды басатын дәрілер, витаминдер, иммуномодуляторлар тағайындайды. Сондай-ақ антисептикалық ерітінділермен шаю ұсынылады.
Операция
Патологияның екінші кезеңінде белгілері мен емі қазір қарастырылып жатқан паратонзиллярлық абсцесс хирургиялық араласуды қолдануды қамтиды. Дәрігер абсцессті кесу арқылы ашады. Бірақ мұндай процедура әрқашан науқастың қалпына келуіне әкелмейді, өйткені кейбір жағдайларда тесік фибринмен жабыстырылады, сондықтан жараны кеңейту қажет болады. Бұл жағдайда дренаж жергілікті анестезиямен бес күн бойы жүргізіледі.
Ауыр жағдайларда абсцессотонзиллектомия жасалады, онда абсцесс зақымдалған миндалинді алып тастаумен бірге босатылады. Бұл инфекция көзін толығымен жоюға мүмкіндік береді. Осыдан кейін аймақтар бірнеше күн бойы дезинфекциялық ерітінділермен тазартылады. Дәрігер сонымен қатар антибиотикті тағайындайды. Жараның жазылуын тездету үшін физиотерапияны қолдануға болады.
Оңалту
Оңалту кезеңінде науқасқа дәрілік терапия тағайындалады, оған келесі препараттар топтары кіреді:
- Бұлшықет ішіне енгізу түріндегі бактерияға қарсы заттар, мысалы, Цефтриаксон немесе Пенициллин. Препаратты таңдау инфекцияның қоздырғышына байланысты болады.
- Ағзаны детоксикациялау үшін «Гемодезді» енгізу.
- Антисептикалық ерітінділермен шаю.
- Антибиотиктерді қолдану кезінде кандидоздың дамуын болдырмау.
- Антигистаминдер.
- Ауырсыну мен қабынуды кетіруге арналған ҚҚСП.
Әдетте, барлық дәрі-дәрмектер науқастың тамағының өткір ауруына байланысты инъекция ретінде тағайындалады. Қалпына келтіру үш аптада болады. Асқынулардың дамуымен болжам нашарлайды,ықтимал өліммен аяқталуы мүмкін.
Болжам
Аурудың болжамы дер кезінде және тиімді емделген жағдайда қолайлы. Ауыр жағдайларда сепсис басталуы мүмкін, бұл өлімге әкеледі. Теріс салдарлардың даму қаупі жоғары болғандықтан, патологиялық терапия ауруханада жүргізіледі.
Алдын алу
Алдын алу үшін ең алдымен иммундық жүйені қалпына келтіру керек. Сондай-ақ мұрын және тамақ ауруларын уақтылы емдеу, ауыз қуысының гигиенасын қадағалау, тіс дәрігеріне үнемі бару, тәуелділіктен арылу ұсынылады. Дене белсенділігі, шынықтыру, дұрыс тамақтану және салауатты өмір салты иммунитетті нығайту үшін пайдалы.
Паратонзиллярлық абсцесс – денсаулыққа, тіпті адам өміріне қауіпті ауру. Сондықтан патологияның алғашқы көріністерінде диагноз қою және емдеу үшін дереу дәрігермен кеңесу керек. Емделмеген жағдайда ауыр асқынулар дамуы мүмкін, олар көбінесе өліммен аяқталады.
