Бүйрек жеткіліксіздігі – созылмалы аурулардан туындаған нефрондардың өлуінен болатын бүйрек қызметінің біртіндеп төмендеуі. Функциялардың біртіндеп әлсіреуі, әдетте, бүкіл ағзаның жұмысының бұзылуына, сондай-ақ кейбір жүйелер мен органдардың әртүрлі асқынуларының пайда болуына әкелуі мүмкін.
Бұл патологияның бірнеше түрі бар: жасырын, үзіліссіз, компенсацияланған және терминалды. Бұл ауруды анықтауға арналған диагностикалық шараларға арнайы клиникалық және биохимиялық зерттеулер, Реберг және Зимницкий сынақтары, УДЗ, бүйрек тамырларының ультрадыбыстық зерттеуі және т.б. Бұл патологияны емдеу негізгі аурумен күресуге, сонымен қатар симптоматикалық емдеуге және экстракорпоральды гемокоррекцияға негізделген.
Созылмалы пішін
Созылмалы бүйрекжеткіліксіздігі бүйрек тінінің толық өлуіне дейін олардың шығару және сүзу функцияларының қайтымсыз бұзылуы болып саналады. Патологиялық процесс прогрессивті ағымға ие. Аурудың дамуымен оның белгілерінің жоғарылауы байқалады, олар әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, құсу, ісіну, жүрек айну, құрғақ тері және т.б. Диурез күрт төмендейді, кейбір жағдайларда - оның толық тоқтатылуына дейін. Кейінгі кезеңдерде жүрек жеткіліксіздігі, өкпе ісінуі, қан кетуге бейімділік, энцефалопатия, уремиялық кома дамуы мүмкін. Бұл жағдайда науқасқа гемодиализ және бүйректі алып тастау көрсетіледі.
Бүйрек жеткіліксіздігінің себептері
Себебі қандай? Оларға байланысты жедел бүйрек жеткіліксіздігі бөлінеді:
- Алдын ала дайындық. Ол бүйрек қан айналымының бұзылуына байланысты пайда болды.
- Бүйрек. Оның себебі – бүйрек тінінің патологиясы.
- Кейінгі. Зәр шығару жолындағы кедергіге байланысты несептің шығуы бұзылады.
Созылмалы пішін себебі:
- Туа біткен және тұқым қуалайтын бүйрек ауруы.
- Созылмалы патологиялардағы бүйрек зақымдануы. Оларға подагра, уролития, қант диабеті, метаболикалық синдром, склеродермия, бауыр циррозы, семіздік, жүйелі қызыл жегі және т.б. жатады.
- Зәр шығару жолдарының бірте-бірте қабаттасуы кезіндегі зәр шығару жүйесінің әртүрлі патологиялары: ісіктер, уролития.
- Бүйрек ауруы: созылмалы гломерулонефрит, созылмалы пиелонефрит.
- Қате қолдану, артық дозалаудәрілер.
- Улы заттармен созылмалы улану.
Патогенез
Бүйрек жеткіліксіздігі гломерулонефриттің, тұқым қуалайтын нефриттің, созылмалы пиелонефриттің, амилоидоздың немесе поликистоздың жүйелі ауруларындағы бүйректің қабынуының, қант диабетіндегі гломерулосклероздың, нефроангиосклероздың немесе бірқатар басқа ауруларға әсер ететін нефроангиосклероздың салдары болуы мүмкін. бүйрек бірден.
Бұл патологиялық процестің негізгі сипаттамасы - нефрон өлімінің үдемелі дамуы. Аурудың бастапқы кезеңінде бүйрек қызметі әлсірейді, содан кейін олардың функциялары айтарлықтай төмендейді. Гистологиялық зерттеулер бүйрек паренхимасының өлгенін растайды, ол біртіндеп дәнекер тінінің жасушаларымен ауыстырылады.
Бұның алдында не бар?
Науқаста бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы әдетте 3 жастан 10 жасқа дейінгі кезеңде, кейде одан да көп созылмалы аурулардың басталуынан бұрын болады. Бүйрек патологиясының дамуы олардың созылмалы жеткіліксіздігінің басталуына дейін шартты түрде белгілі бір кезеңдерге бөлінеді және бұл ауруды емдеу тактикасын таңдау тікелей соларға байланысты.
Ауру классификациясы
Бұл патологиялық процестің келесі кезеңдері ажыратылады:
- Жасырын кезең. Бұл кезеңде ауру ерекше айқын белгілерсіз өтеді. Әдетте, ол тереңдетілген клиникалық зерттеу нәтижелерінен кейін ғана анықталады. Бүйректің шумақтық фильтрациясыбұл жағдайда ол 60-70 мл/мин дейін төмендейді. Сонымен қатар аздап протеинурия бар.
- Бүйрек жеткіліксіздігінің компенсацияланған кезеңі. Бұл кезеңде науқас шаршау мен құрғақ ауыз сезімін мазалайды. Зәрдің көлемі оның тығыздығының төмендеуімен ұлғаяды. Гломерулярлық фильтрация деңгейінің төмендеуі 50-40 мл/мин дейін. Креатинин мен мочевина деңгейі де жоғарылайды.
- Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің интермитенттік кезеңі. Аурудың айқын клиникалық белгілері бар. Бүйрек жеткіліксіздігінің жоғарылауынан туындаған ерекше асқынулар бар. Науқастың жағдайы толқындарда өзгеруі мүмкін. Осы кезеңде шумақтық фильтрация 25-15 мл/мин дейін төмендейді, ацидоз және жоғары креатинин деңгейінің тұрақтылығы байқалады.
- Терминалды бүйрек жеткіліксіздігі. Ол өз кезегінде төрт кезеңге бөлінеді:
- Мен. Диурез тәулігіне 1 литрден жоғары. Сүзу - 15-10 мл/мин.
- II-a. Зәр көлемі 500 мл-ге дейін азаяды, гипернатриемия және гиперкальциемия және сұйықтықтың іркілуі және декомпенсацияланған ацидоз белгілерінің жоғарылауы байқалады.
- II-б. Белгілері одан да айқын болады, жүрек жеткіліксіздігі дамиды, өкпе мен бауырда тоқырау байқалады.
- III. Ауыр уремиялық интоксикация дамиды, гипонатриемия, гипермагниемия, бауыр дистрофиясы, гиперкалиемия, гипохлоремия, полисерозит.
Дене зақымдануы
Науқастың қанында болатын өзгерістер: гемопоэздің тежелуінен және өмір сүру кезеңінің қысқаруынан болатын анемияэритроциттер. Қан ұюының бұзылыстары да атап өтіледі: тромбоцитопения, қан кету кезеңінің ұзаруы, протромбин мөлшерінің төмендеуі.
Өкпеде және жүректе дамитын асқынулар: артериялық гипертензия (пациенттердің жартысына жуығы), жүрек жеткіліксіздігі, миокардит, перикардит, уремиялық пневмонит (соңғы кезеңдерде).
Жүйке жүйесіндегі өзгерістер: ерте кезеңде – ұйқының бұзылуы және бей-жайлық, кейінгі кезеңде – реакциялардың тежелуі, сананың шатасуы, сандырақ, галлюцинация, шеткергі полиневропатия.
Асқорыту жүйесінің жұмысындағы бұзылулар: ерте кезеңде - тәбеттің төмендеуі, ауыз қуысының шырышты қабатының құрғауы, кекіру, жүрек айнуы, стоматит. Шырышты қабықтың тітіркенуіне байланысты энтероколит және атрофиялық гастрит дамуы мүмкін. Асқазан мен ішектің ойық жаралы зақымданулары түзіледі, олар жиі қан кету көздеріне айналады.
Тірек-қимыл аппаратының патологиялары: ерлер мен әйелдердегі бүйрек жеткіліксіздігі остеодистрофияның әртүрлі формаларымен сипатталады - остеосклероз, остеопороз, фиброзды остеит және т.б. Остеодистрофияның клиникалық көрінісі - өздігінен пайда болатын сынықтар, омыртқалардың қысылуы, қаңқаның деформациясы, артрит, бұлшықеттер мен сүйектердің ауыруы.
Иммунитет жағынан лимфоцитопенияның дамуы жиі байқалады. Иммундық қорғаныстың төмендеуі іріңді-септикалық түзілістердің жиілігін арттырады.
Бүйрек жеткіліксіздігі әйелдер мен ерлерде қалай көрінетінін қарастырайық.
Симптомдарпатология
Осы патологиялық процестің дамуының алдындағы кезеңде бүйрек қызметі толық сақталады. Гломерулярлық фильтрация деңгейі әсер етпейді. Кейінгі кезеңдерде шумақтық фильтрация төмендей бастайды, ал бүйрек бүйрек процестеріне әсер ететін зәрді шоғырландыру қабілетін жоғалтады. Бұл кезеңдердегі гомеостаз әлі бұзылмаған. Алайда, кейіннен функционалдық нефрондардың саны күрт азайып, науқаста бүйрек жеткіліксіздігінің алғашқы белгілері байқала бастайды.
Сахнаға байланысты белгілер
Бұл аурудың жасырын сатысы бар науқастар әдетте шағымданбайды. Кейбір жағдайларда олар әлсіз әлсіздік пен күштің жоғалуын атап өтуі мүмкін. Компенсацияланған сатыдағы бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде шаршаудың жоғарылауы мүмкін. Үздік кезеңнің дамуымен аурудың айқын белгілері байқалады. Әлсіздік артады, науқастар тұрақты шөлдеу мен тәбеттің төмендеуіне шағымдана алады. Олардың терісі бозғылт және құрғақ. Терминальды кезеңде пациенттер, әдетте, салмағын жоғалтады, терісі сұр-сары реңкке ие болады, былғары болады. Сондай-ақ патологияның осы кезеңіне тән: қышу, бұлшықет тонусының төмендеуі, қол треморы, бұлшықеттердің жиырылуы, шөлдеу мен құрғақ ауыздың жоғарылауы. Сондай-ақ апатия, ұйқышылдық, бейқамдық байқалуы мүмкін.
Интоксикация процестерінің күшеюімен ауыздан тән иіс, жүрек айну пайда болады. Апатия кезеңдері, әдетте, ауыстырыладытолқу, жеткіліксіздік. Сондай-ақ бұл жағдайда дистрофияның, дауыстың қарлығуының, гипотермияның және афтозды стоматиттің көріністері тән. Науқастың іші ісінген, жиі құсу, қою сұйық нәжіс байқалады. Науқастар сонымен қатар терінің ауыр қышуына және бұлшықеттердің жиырылуына шағымдана алады. Анемия дәрежесі артады, геморрагиялық синдромдар, сонымен қатар бүйрек остеодистрофиясы дамиды. Осы кезеңдегі әйелдердегі бүйрек жеткіліксіздігінің типтік көріністері: асцит, миокардит, энцефалопатия, перикардит, уремиялық кома, өкпе ісінуі.
Патология диагностикасы
Егер сіз осы патологияның дамуына күдіктенсеңіз, белгілі бір зертханалық зерттеулер жүргізу қажет:
- биохимиялық қан сынағы;
- Реберг үлгілері;
- креатинин мен мочевина деңгейін анықтау;
- Зимницкий сынағы.
Бүйрек жеткіліксіздігін анықтау үшін дәрігер тағайындаған сынақтар.
Сонымен қатар паренхиманың қалыңдығын және бүйректің жалпы мөлшерін анықтау үшін ультрадыбыстық зерттеу қажет. Тамырлардың ультрадыбыстық зерттеуі интраорганикалық және негізгі қан ағындарын анықтайды. Сонымен қатар, радиопакалық урография сияқты зерттеу де қолданылады, бірақ оны сақтықпен қолдану керек, өйткені көптеген контрастты заттар бүйрек жасушалары үшін өте уытты.
Емдеу
Бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын бәсеңдететін және аурудың клиникалық белгілерін азайтатын уақтылы терапия дегеніміз не?
Бұл жердегі басты аспект – осы патологияның дамуына түрткі болған негізгі ауруды емдеу. Науқасқа арнайы диета қажет. Қажет болса, оған бактерияға қарсы препараттар мен гипертензияға қарсы препараттар тағайындалуы мүмкін. Сондай-ақ санаториялық-курорттық емдеу көрсетіледі. Бұған қоса, шумақтық сүзілу жылдамдығын, бүйрек қан ағынын, бүйрек концентрациясының қызметін, мочевина мен креатинин деңгейін мұқият бақылау қажет.
Гомеостаздың өзгеруімен қанның қышқыл-негіз құрамын, су-тұз балансын түзетуге болады. Айта кету керек, симптоматикалық терапия, әдетте, анемиялық, геморрагиялық және гипертониялық синдромдарды емдеуден, сондай-ақ жүрек қызметін қолдаудан тұрады.
Бүйрек жеткіліксіздігіне арналған диета
Осындай патологиясы бар науқастарға маңызды аминқышқылдарының көп мөлшерін қамтитын ақуызы аз, жоғары калориялы диета тағайындалады. Тұтынылатын тұзды мүмкіндігінше азайту керек, ал гипертонияның дамуымен тұзды қабылдауды толығымен алып тастау керек.
Науқастың рационындағы ақуыз мөлшері бүйрек функциясының зақымдану дәрежесіне байланысты болуы керек: шумақтық сүзілу 60 мл/минуттан төмен болса, ақуыз мөлшерін тәулігіне 40 грамға дейін азайту керек, ал егер бұл көрсеткіш төмен болса. 30 мл/мин - тәулігіне 25 граммға дейін.
Симптоматикалық ем
Бүйрек остеодистрофиясында науқастарға D витамині,жоғары кальций мазмұны бар препараттар, алайда, бір орган кальцификации хабардар болуы тиіс, D дәрумені жоғары дозада туындаған өте қауіпті морфологиялық процесс. Гиперфосфатемияны азайту үшін сорбитол және алюминий гидроксиді тағайындалады. Ал бұл жерде міндетті шарт – емдеу кезінде қандағы кальций мен фосфор деңгейін бақылау.
Анемияға
Анемия кезінде, әдетте, құрамында темір, фолий қышқылы, андрогендер көп дәрілер тағайындалады. Гематокриттің төмендеуімен эритроциттер массасының трансфузиясы жүзеге асырылады. Химиотерапиялық және бактерияға қарсы препараттарды қолдану олардың қалай шығарылатынына байланысты анықталады. Сульфаниламидтің, ампициллиннің, цефалоридиннің, пенициллиннің және метициллиннің дозасы бұл жағдайда бірнеше есе азаяды, ал полимиксин, мономицин, неомицин және стрептомицинді қабылдағанда белгілі бір асқынулар, мысалы, есту нервінің невриті түрінде дамуы мүмкін, т.б. Нитрофурандар бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерге қарсы.
Бұл патологияның жүрек жеткіліксіздігі сияқты салдарын емдеуде гликозидтерді қолдану маманның және зертханалық көрсеткіштердің бақылауымен қатаң түрде болуы керек. Мұндай препараттардың дозасы гипокалиемияның дамуымен азаяды. Үздік бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарға, әсіресе өршу кезеңінде, гемодиализ тағайындалады.
