Уролития – қазіргі заманның ең көп тараған ауруларының бірі. Патология еңбекке қабілетті адамдардың 1-3% -ында кездеседі. Ауру ағымының бастапқы кезеңдерінде тастарды дәрі-дәрмектің көмегімен ерітуге болады, бірақ кейінгі кезеңдерде бүйрек тастарынан құтылудың жалғыз жолы - хирургиялық араласу.
Бүйректегі тастар дегеніміз не?
Бүйрек тастары – дұрыс тамақтанбау, зат алмасу проблемалары, өте ыстық климат, D гипервитаминозы және авитаминоз нәтижесінде пайда болуы мүмкін тұзды шөгінділер. Патологияның дамуының провокаторлары тетрациклиндер немесе глюкокортикоидтар тобына кіретін препараттар болуы мүмкін.
Бүйрек тастары ауырсынуды, зәр шығару проблемаларын және қабынуды тудыруы мүмкін. Бұл патологиядан туындаған асқынулардың алдын алу үшін ауруды емдеуді бастау қажет. Бүйрек тастарының белгілерін ескере отырып,урологтардың пікірінше хирургиялық емдеу ең тиімді болып табылады.
Несеп тас ауруының себептері
Бүйректегі тасты ота жасайсыз ба? Операцияны тағайындай алатын дәрігерге хабарласпас бұрын, ең алдымен, тастардың пайда болуын тудыратын себептермен күресу керек.
Бүйрек тастарының ең көп тараған себептері:
- Генетикалық бейімділік. Ата-аналардан балаларға көптеген патологиялар берілетіні белгілі, соның ішінде уролития. Бұл жағдайда негізгі орынды гиперкальциемияға бейімділік алады - қандағы кальцийдің артық пайызы. Метаболикалық процестердің туа біткен ақаулары да маңызды рөл атқарады.
- Бүйрек ауруы. Бүйректің сүзу қабілетіне теріс әсер ететін кез келген жағдай олардағы тастардың пайда болуын тудыруы мүмкін, атап айтқанда, қабыну аурулары (пиелонефрит) және туа біткен патологиялар (бүйрек деформациясы) әсер етеді.
- Басқа мүшелердің аурулары. Жоғарыда аталған заттардың метаболизмі подагра, ішектің қабыну аурулары сияқты кейбір ауруларда бұзылуы мүмкін.
- Тағам сапасы. Диеталық проблемалар уролитияны қалыптастыруда маңызды рөл атқарады. Тұзды және қышқылдығы жоғары тағамдарды жеу бүйрек проблемаларын тудыруы мүмкін.
- Сусыздану. Денедегі судың жеткіліксіздігі зиянды қосылыстарды шығаруға қабілетсіз ортаны қамтамасыз етеді.
- Климаттық жағдайлар. Ағзадағы сұйықтық концентрациясының төмендеуін тудыратын ыстық климаттық жағдайлар бүйрекке теріс әсер етеді, жиі ауырсынуды тудырады.
- Әрекетсіздік. Физикалық әрекетсіздікке байланысты бүкіл денеде зат алмасу нашарлайды.
Мұндай патологиялармен бүйректегі тастарды операциясыз алып тастау мүмкін емес.
Операцияға көрсеткіштер
Бүйректегі тастарды алу операциясы бірқатар көрсеткіштер болған жағдайда жасалады:
- Несепағардың бітелуі. Бұл патология дереу емдеуді қажет етеді, сондықтан терапияның консервативті әдістерін қолдану тиімді емес.
- Бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы немесе осы патологияның жедел сатысында болуы. Егер сіз осы ауруға тән белгілерді елемейтін болсаңыз, асқынулардың, тіпті өлімнің ықтималдығы жоғары.
- Дәрімен басылмайтын ауырсынудың болуы.
- Іріңді түрдегі қабыну.
- Бүйрек карбункулының болуы. Бұл термин тастардың әсерінен пайда болатын іріңді некроз аймағын шешеді.
- Науқастың операция жасауға деген ұмтылысы.
Операциялар түрлері
Бүйректегі тастарды хирургиялық жолмен қалай алып тастайды деген сұраққа жауап алмас бұрын, хирургиялық араласудың бірнеше түрі бар екенін нақтылау қажет:
- Литотрипсия. Тастарды ұсақтау ультрадыбыстың тері арқылы әсер етуіне байланысты орындалады, содан кейін тас несепағар немесе катетер арқылы сыртқа шығарылады.
- Эндоскопиялық хирургия. Олар эндоскоп сияқты құрылғының көмегімен жүзеге асырылады, оны енгізу уретра немесе несепағар арқылы жүзеге асырылады және калкулезді локализациялау орнына жеткізіледі. Тас несепағар арқылы шығарылады.
- Ашық операция. Бүйрек кесіліп, тас хирургиялық жолмен алынады.
- Резекция. Операция ашық операцияны еске түсіреді, бірақ ол мүшені ішінара алып тастауды қамтиды.
Литотрипсия: операцияның мәні
Егер бүйректе тастар табылса, лазерлік хирургия (ультрадыбыстық толқын генераторын іске қосу үшін лазерді қолдану) қысқа уақыт ішінде тастан құтылуға көмектеседі. Литотрипсия өткен ғасырдың 90-жылдарынан бері медицинада кеңінен қолданыла бастады және бүгінгі күнге дейін тиімділігін жоғалтқан жоқ. Бүйрек тастарын операцияның бұл түрімен алып тастаған кезде жарақат және инфекция ықтималдығы айтарлықтай төмендейді, өйткені әсер кесусіз тері арқылы жүзеге асырылады.
Техниканың мәні ультрадыбыстың әртүрлі дене орталарына әсер етуінде жатыр. Ол ешқандай зиян келтірместен жұмсақ тіндерге тыныш таралады. Ультрадыбыстық және тығыз тұзды шөгінділер соқтығысқан кезде оларда микрожарықтар мен қуыстар пайда болады, бұл бұзылуды тудырады.тас.
Литотрипсияға көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер
Бүйрек тастарын кетіру үшін бұл операцияны жасағанда тек 2 сантиметрге дейінгі өлшемдегі тастардан құтылуға болады, ал локализация қиындық тудырмайды. Егер уролития бесінші кезеңге жетсе, онда бұл емдеу әдісі тек пайдасыз ғана емес, тіпті қауіпті.
Бүйрек тастарын ұсақтау операциясы келесі жағдайларда ұсынылмайды:
- жүктілік кезеңі;
- тірек-қимыл аппаратының зақымдануы, бұл операцияға қажетті диванда тұру мүмкін емес;
- науқастың дене салмағы 130 келіден жоғары, бойы 2 метрден жоғары немесе 1 метрден төмен;
- қанның ұюы проблемалары.
Литотрипсия әдісі
Бүйректегі тастардан операция арқылы қалай құтылуға болады? Бұған дейін литотрипсияны орындау технологиясымен танысу керек. Алғашқы операциялар кезінде жалпы анестезия қолданылған, бірақ қазіргі уақытта анестезияның эпидуральды түріне басымдық беріледі. Анальгетиктерді енгізу бел омыртқасында орындалады. Оларды қолданудың әсері 10 минуттан кейін байқалады, ал ұзақтығы 60 минуттан аспайды. Төтенше жағдайларда немесе анестезияның эпидуральды түрін жасауға тыйым салынған кезде анальгетиктер тамыр арқылы енгізіледі.
Хирургиялық араласу жатыр немесе асқазан жағдайында орындалады, бәрі тікелей тастың орналасуына байланысты. Біріншісіндежағдайда науқастың аяқтары көтеріліп, бекітіледі. Бүйрек тастарын анықтағаннан кейін операцияны емдеу несепағарға катетерді енгізуден басталады, құрылғының арқасында контраст агенті бүйрекке енеді, визуализацияны жақсарту қажет. Бұл манипуляциялар кезінде пациент ыңғайсыздықты сезінбейді.
Тас өлшемі 1 см-ден асса, бүйрек жамбас қуысына ине енгізіледі. Пункция арқылы қалыптасқан арна қажетті диаметрге дейін кеңейеді, бұл оған шөгінді бөлшектерін алуға арналған құрылғысы бар түтік салуға мүмкіндік береді. Көлемі кішірек тастар несеппен бірге шығарылады.
Тұзды ерітінді несепағарда орналасқан катетерге құйылады. Ультрадыбыстық толқынның қозғалысын жеңілдету және көрші тіндерді теріс әсерлерден қорғау қажет. Құрал есептеудің дәл проекциясы аймағында орналастырылған. Оның әрекеті кезінде пациент жеңіл ауырсынуды сезінеді. Кейде тасты жою үшін бірнеше тәсілдерді орындау керек. Кейде процедура кезінде науқас ауырсынуды сезінуі мүмкін, бұл жағдайда алаңдамаңыз, ең бастысы - емдеуші дәрігерге сезімдер туралы хабарлау.
Операциядан кейін бүйрек тастары науқасты ұзақ уақыт мазаламайды. Сонымен қатар, егер литотрипсия инвазивті болмаса, анестезия әрекетін тоқтатқаннан кейін науқасты палатаға жатқызады. Мұнда ол денеден тастардың шығу процесін бақылау үшін құмырадағы дәретханаға баруы керек. Зәрде қан болуы мүмкін, бұл өте қолайлы, өйткені ол байланысты қалыптасадынесепағардың эпителийіне құм жарақаты. Қалған тұз операциядан кейін бірнеше күн бойы бөлінуі мүмкін.
Эндоскопиялық хирургия
Бүйректе тас табылған кезде операция науқастың келісімінен кейін ғана жасалады, ал литотрипсия мүмкін болмаған жағдайда дәрігерлер эндоскопиялық араласуды ұсынады.
Тастың орналасуын ескере отырып, эндоскопты уретраға, несепағарға немесе бүйрекке енгізеді. Төменгі тастар локализацияланған болса, операция жасау оңайырақ болады. Операция жалпы анестезиямен жасалады, диаметрі 2 сантиметрге дейінгі тастарды жою үшін көктамырішілік анестезияны қолдануға болады.
Бүйрек тастарымен операцияның бұл түрі қарсы көрсетілімдер болған жағдайда жасалады:
- литотрипсиядан төмен тиімділік;
- несепағар аймағындағы тастың локализациясы;
- УДЗ әсерінен қалдық түзілістердің түзілуі.
Бұл хирургиялық араласу сыртқы қарапайымдылығына қарамастан, дәрігерден жоғары кәсібилікті және жоғары сапалы заманауи құрылғыларды талап етеді. Науқастың уретрасына уретроскоп қойылады. Бұл аппаратта дәрігерге тастарды іздеуге мүмкіндік беретін түтік пен айна бар. Түтік тастарға жеткенде, олар жойылады.
Эндоскопиялық араласудың ең заманауи түрі – лазермен бүйректегі тастарды алу. Сәуле ішіне енгізілген арнайы талшық бойымен қозғаладыуретероскоп.
Кейбір жағдайларда несепағардың қысылуын болдырмайтын стент – катетерді орнату қажет болуы мүмкін. Ол екі апталық мерзімге белгіленеді. Тас алу эндоскоптың көмегімен және бір кесусіз орындалады.
Ашық операция
Бүйректе тастар табылған кезде соңғы уақытта іш қуысына ота жасау азайып барады. Бірақ мұндай операция өте қажет болған кезде бірқатар белгілер бар:
- тұрақты қайталанулар;
- тастар үлкен және оларды басқа әдіспен алып тастау мүмкін емес;
- іріңді түрдегі қабыну процестері.
Ашық ота жалпы анестезиямен жасалады. Хирургиялық араласу кезінде дене қуысы қатысады, кесу барлық тіндік қабаттар арқылы жүзеге асырылады. Оң сәт - бүйрек жамбасындағы тастың болуы, бұл операцияның инвазивтілігін азайтуға көмектеседі. Оған қоса, несепағарды ашып, сол жерден тасты алып тастауға болады.
Лапароскопия – осындай ота жасаудың заманауи әдістерінің бірі. Бұл жағдайда тас кішкене кесу арқылы жойылады. Суретті үлкен экранға жіберу үшін оған камера салынған. Лапароскопия көмегімен тастарды алу арнайы көрсеткіштер болған жағдайда ғана жүргізіледі.
Бүйректің бір бөлігін алып тастау
Бүйрек тастары анықталған кезде мұндай операция түрі өте үлкен тастармен ғана жасалады. Бұл хирургиялық араласуішкі ағзаны сақтап қалу мүмкіндігі, бұл әсіресе бір ғана жұмыс істейтін бүйрек болған жағдайда маңызды.
Резекция келесі жағдайларда орындалады:
- органның бір полюсінде локализацияланған көптеген тастар;
- аурудың тұрақты қайталануы;
- некротикалық зақымданулар;
- несеп тас ауруының соңғы кезеңдері.
Сонымен бірге, егер науқастың жағдайы ауыр болса және дәрігерлер операция оны асқындыруы мүмкін деп болжаса, операциядан бас тартылады.
Резекция жалпы анестезиямен жүргізіледі. Науқасты сау жағына жатқызады, оның астына ролик қойылады. Хирург кесуді жасайды, содан кейін тіннің астындағы қабаттары бір-бірінен жылжытылады. Қан кетуді болдырмау үшін несепағар бар бүйрек аймағына қысқыш қолданылады, өйткені бұл жерде тамырлардың максималды концентрациясы орналасқан.
Содан кейін зақымдалған аймақ кесіледі. Шеттері тігілген. Бүйректен дренажды түтік алынып, жара тігіледі. Дренажды түтік операциядан кейін 7-10 күн ішінде бүйректе болуы керек. Көрсетілген мерзім өткеннен кейін және асқынулар болмаса, ол жойылады.
Ықтимал асқынулар
Бүйректегі тастарды операциясыз алу мүмкін болмаса, дәрігер ота тағайындайды. Өкінішке орай, операция бірқатар асқынуларды тудыруы мүмкін:
- Қайталау. Уролитиаз көбінесе бүйректегі тастардың қайталануымен ерекшеленеді. Операциялықараласу тек зардаптармен күресуге ықпал етеді, бірақ тастардың пайда болу себебінен құтылмайды. Сондықтан уролития дамуының себебін диагностикалау және оны жою шараларын қолдану өте маңызды.
- Жалған қайталанулар. Бұл тастардың жойылмаған қалған бөліктерінің атауы. Хирургиялық араласудың мұндай нәтижесі хирургиялық әдістердің жетілдірілуіне және процедурадан кейін науқасты тұрақты бақылауға байланысты өте сирек кездеседі.
- Инфекция. Тіпті эндоскопиялық сияқты аз инвазивті хирургиялық араласу жағдайында да инфекциялық агенттердің ішкі органдарға ену мүмкіндігі бар. Инфекцияның алдын алу үшін науқас өзін жақсы сезінсе де, бактерияға қарсы препараттар курсы тағайындалады.
- Пиелонефриттің жедел түрі – бүйрек жамбасындағы қабыну процесі. Патология тастардың ығысуы, олардың фрагменттерінің бүйректе ұзақ уақыт болуы және олардың жанында сұйықтықтың жиналуы нәтижесінде дамиды.
- Қан кету. Көбінесе ол хирургиялық араласудың ашық түрі кезінде дамиды. Мұндай асқынудың дамуын болдырмау үшін бүйректі бактерияға қарсы агенттердің ерітіндісімен суарады.
- Бүйрек жеткіліксіздігінің өршуі және өршуі. Мұндай асқынудың алдын алу үшін операцияға дейін және одан кейін гемодиализ (жасанды бүйрек аппаратына қосу) қолданылады.
- Жүрек ырғағының проблемалары, жоғары қан қысымы. Бұл асқыну әдетте дамидынауқастың жалпы жағдайын дұрыс бағаламау салдарынан тастардың ультрадыбыстық бұзылуының нәтижесі.
Ашық операциядан кейінгі операциядан кейінгі кезеңнің ерекшеліктері
Ашық операциядан кейін қалпына келтіру кезеңі шамамен 3 апта. Бұл кезеңде жаралар жазылады және дененің барлық функциялары қалпына келеді. Жараны параллельді емдеу кезінде науқас күн сайын киінген. Операциядан кейінгі алғашқы бірнеше күнде температураның шамалы көтерілуі байқалуы мүмкін.
Бүйрек қызметінің сапасын бағалау үшін медбике науқасқа ішілген және ағзадан шығарылатын сұйықтық мөлшерін есептеуге көмектесуі керек. Операциядан кейінгі кезеңде міндетті түрде бактерияға қарсы, қабынуға қарсы және анальгетикалық препараттарды қабылдау қажет.
Бұл кезеңде дәрігер науқастың жағдайын толық бақылауы керек, шығару және тігістерді алу уақыты жеке анықталады.
Операция - бүйрек тастарынан құтылудың тиімді жолы.
