Ішек гиперпневматозы (пневматоз) – ішек қабырғасында ауа кисталарының түзілуімен сипатталатын патологиялық процесс. Ауру іштің кеңеюімен және толықтық сезімімен көрінеді. Бұл жағдайда нәжістің бұзылуы, кекіру, жүрек айнуы, құсу жиі кездеседі. Диагностикалық шаралар кешеніне гастроэнтерологтың кеңесі, іш қуысының рентгенографиясы, колоноскопия, ирригоскопия кіреді.
Бұл жағдайда қандай белгілердің басым болуына байланысты гиперпневматозға карминативті, іш жүргізетін, спазмолитикалық немесе диареяға қарсы препараттар тағайындалады, бұл артық газ түзілуін тудыратын тағамдарды шектеулі тұтыну диетасы.
Ауру туралы жалпы ақпарат
Ішек гиперпневматозы жеткіліктіас қорыту жүйесінің сирек ауруы, онда газдар ішек қуысынан оның қабырғаларының қалыңдығына еніп, оларда ауа қуыстарын құрайды. Көп жағдайда бұл патологиялық процесс иеюнумның немесе тоқ ішектің субсерозды немесе субмукозды қабатында локализацияланған. Ауру барлық жастағы адамдарға әсер етуі мүмкін, бірақ ол көбінесе ас қорыту бұзылыстары мен физикалық белсенділіктің төмендеуіне байланысты егде жастағы адамдар мен нәрестелерде кездеседі.
Диаметрі ауа кисталарының мөлшері 0,5-тен 5 см-ге дейін өзгереді. Процесстің таралуына сәйкес гиперпневматоз ішектің тек бір аймағына әсер ететін диффузиялық және шектеулі болып бөлінеді. Диффузды түрі патологиялық түзілістердің ішек жолының бүкіл ұзындығы бойынша біркелкі таралуымен сипатталады.
Науқастардың жиі қойылатын сұрақтары: «Құрылымдық өзгерістерсіз ішек гиперпневматозы бар ма?», «Ауруды қалай емдеуге болады?». Ауру ешқашан құрылымдық өзгерістерсіз өтпейді, өйткені ауа кисталары ішек қабырғаларының құрылымын бұзады, содан кейін аса ауыр органикалық зақымданулар дамуы мүмкін.
Болған себептер
Бұл ауру сирек дербес патология ретінде әрекет етеді. Көбінесе ас қорыту жолдарының бастапқы зақымдануы фонында дамиды. Ішек гиперпневматозының негізгі себебі - келесі патологиялық жағдайларға байланысты байқалатын газдардың шамадан тыс түзілуі және ондағы ұзақ уақыт болуы:
- Асқазан-ішек ісіктері. Ішектегі қатерсіз және қатерлі ісіктердің дамуы нәтижесінде оның люменінің бітелуі немесе тарылуы пайда болады, бұл ішек өтімсіздігінің дамуына, газдардың шамадан тыс жиналуына және олардың ішек қабырғаларына енуіне ықпал етеді.
- Әртүрлі ішек инфекциялары. Ауыр ішек инфекцияларында (тырысқақ, дизентерия, тағамнан улану, сальмонеллез) газдың шамадан тыс түзілуі ашыту процесінің және қоздырғыштардың газ тәрізді заттардың түзілуінің нәтижесі болып табылады.
- Ас қорыту жүйесінің басқа аурулары. Олар атония, қабыну тегі ішек патологиялары (энтероколит, колит, Крон ауруы), газды кәдеге жаратудың бұзылуына және гиперпневматоздың дамуына ықпал ететін, атап айтқанда ішек ілмектері арасындағы адгезиялардың болуы болуы мүмкін.
- Дұрыс емес өмір салты. Жиі жүйке бұзылыстары, әлсіздік, артық газ түзілуін қоздыратын өнімдердің артық көлемін қолдану (нан, қырыққабат, бұршақ және т.б.) ас қорытудың бұзылуына, метеоризмге және ішек қабырғасында ауа қуыстарының пайда болуына әкелуі мүмкін.
Патогенез
Ішектегі ауа кисталарының пайда болу механизмі бүгінгі күні толық зерттелмеген, бірақ ішек гиперпневматозының дамуының үш негізгі теориясы бар: инфекциялық, өкпелік және механикалық.
Өкпе теориясы бойынша пневматоз өкпенің созылмалы патологиялары (ӨСОА, бронх демікпесі) нәтижесінде пайда болады. Тұрақты тұрақты жөтелге байланыстыальвеолалардың микроскопиялық жыртылуы, пневмомедиастин дамиды, бұл ретроперитонеальды кеңістікте ауаның таралуына ықпал етеді. Ол жерден бос газ ішек қабырғасына тарай бастайды және серозды қабықшалардың астында жиналады.
Бұл аурудың шығу тегінің жұқпалы теориясына сәйкес, бактериялар бөлетін газдар қабынған ішек қабырғаларына еніп, үлкен көпіршіктер түзу үшін қосыла бастайды.
Гастроэнтерология саласында ауыр ішек гиперпневматозының дамуының механикалық теориясы ең үлкен тануға ие болды. Бұл тұжырымдамаға сәйкес, ішектегі ауа кисталары ас қорыту жүйесінің біріншілік патологиясы (энтероколит, ісік, стеноз), сондай-ақ ішектің лимфа және қан тамырларының туа біткен ақауларының нәтижесінде пайда болады. Асқазан-ішек жолдарының ауруларының фонында тұрақты травматизация және ішектің ішкі қабатының біртіндеп жұқаруы орын алады. Ішек ішілік қысымның әсерінен газ микродефектілер арқылы, содан кейін шырышты қабық асты лимфа тамырларына енеді, содан кейін ішектің шырышты қабаты арқылы перистальтика арқылы таралады.
Ішінде ауа кисталары эпителий жасушаларының қабатымен қапталған. Олардың құрамында әртүрлі газдар болуы мүмкін: оттегі, азот, сутегі, көмірқышқыл газы, аргон, т.б.
Баладағы ішек гиперпневматозы
Көп жағдайда балалардағы пневматоз инфекциялық патологиялардың дамуымен бірге пайда болады. Біршама жиі емес - ішектегі ісіктердің фонында және хирургиялық араласудан кейін пайда болатын ішек өтімсіздігінің нәтижесінде. Сонымен қатар, бұл балалардаауру физикалық белсенділіктің болмауынан туындауы мүмкін. Нәрестелік шақта балалардың ас қорыту жүйесі жеткіліксіз жетілдіріледі, соның салдарынан олар жиі газды бастан кешіреді. Баладағы ішек гиперпневматозы мотор функцияларына өте теріс әсер етеді. Балада газдардың шамадан тыс пайда болуымен емдеу газды басатын құралдармен және ұзақ массаж курстарымен жүзеге асырылады.
Балалар ағзасы жасушалардың регенерация процестерінің жылдамдығына байланысты тез қалпына келу мүмкіндігіне ие. Бұл ауруды дер кезінде диагностикалау арқылы созылмалы түрге өтпей-ақ абсолютті сауығуға болады.
Осы патологиялық процестің клиникалық көрінісі
Ішек гиперпневматозының белгілері газ қуыстарының санына және таралу дәрежесіне байланысты. Пациенттер көбінесе іштегі тұрақты ыңғайсыздық пен шамадан тыс ауырлық сезіміне, газдың бөлінуінің бұзылуына (метеоризм) шағымданады. Бұған қоса, айқын локализациясы жоқ іштің жиі ауырсынуы жиі кездеседі.
Ішектегі ауа кисталарының түзілуі перистальтика процестерінің тежелуіне және іш қатудың дамуына әкеледі. Нәжістің ұзақ уақыт болмауы диареямен ауыстырылады, онда нәжісте шырышты қоспалар байқалады. Науқас жағымсыз иіспен, құсумен, жүрек айнуымен кекіреді. Аурудың диффузиялық таралуы науқастың жалпы жағдайының айтарлықтай нашарлауына әкеледі: терінің бозаруы байқалады.жабу, әлсіздікті арттыру, қан қысымын төмендету, жүрек соғу жиілігін компенсаторлық жоғарылату.
Ішек гиперпневматозы дегеніміз не, оны алдын ала білу керек. Уақытылы емдеу ауыр асқынуларды болдырмауға көмектеседі.
Ықтимал асқынулар
Гиперпневматозда ішек ішілік қысымның жоғарылауы инвагинация немесе волвульс пайда болуымен ішек ілмектерінің пішінінің өзгеруіне ықпал етеді. Көпіршіктер санының немесе олардың мөлшерінің ұлғаюы обструктивті ішек өтімсіздігінің қалыптасуымен ішек люменінің ішінара немесе толық бітелуінің дамуына ықпал етеді. Бұл патологиялық жағдай жиі ағзаның ауыр интоксикациясымен бірге жүреді, бұл инфекциялық-токсикалық шоктың дамуына және өлімге әкелуі мүмкін.
Ауа қуыстарының өсуі ішек жабысуының дамуына ықпал етеді. Ішек қабырғасына шамадан тыс қысым оның тамақтану процестерінің бұзылуына, ишемияның пайда болуына және кейіннен некрозға әкеледі.
Ішектің кейбір бөліктерінің некрозы және газдардың артық қысымы ішек қабырғаларының жарылуын, ішектің ішіндегі заттардың құрсақ қуысына енуін тудырады. Бұл жағдайда перитонит дамиды, бұл жағдайда шұғыл шаралар қажет. Олар болмаған немесе уақтылы жүргізілмеген жағдайда науқаста сепсис дамиды.
Диагностикалық процедуралар
Шектеулі ішек гиперпневматозы дамыған жағдайда ерекше ауыр симптомдардың болмауына байланысты ауруды диагностикалау жеткілікті.қиын. Қатты ауырсыну синдромы, ас қорыту процесінің бұзылуы жағдайында пациенттер гастроэнтерологпен кеңесу керек. Бұл ретте маман кешенді тексеру жүргізеді, қатар жүретін патологиялар мен аурудың анамнезін зерттейді, ас қорыту жолдарының патологияларына ерекше назар аударады. Белгілі бір жағдайларда, іштің терең пальпациясы кезінде дәрігер ішек жолының ұзындығы бойымен қатар жүретін және жүзімге ұқсайтын шағын дөңгелек түзілімдерді сезінеді. Гиперпневматозбен іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі ақпаратсыз болуы мүмкін.
Адекватты диагноз қою үшін келесі диагностикалық сынақтарға тапсырыс беруге болады:
- Іш қуысының рентгенографиясы. Бұл процедура ішектің қабырғаларында тізбекте орналасқан әртүрлі мөлшердегі газ көпіршіктерінің болуын анықтауға мүмкіндік береді. Ауру ісінген ішек ілмектерінде сақиналы қос көлеңкелердің болуымен сипатталады.
- Колоноскопия. Бұл эндоскопиялық зерттеу газ көпіршіктерін визуализациялауға, органның шырышты қабатының күйін және оның зақымдану дәрежесін бағалауға көмектеседі. Қажет болса, эндоскопист гистологиялық зерттеу үшін ішектің бір бөлігінің биопсиясын жасайды. Гиперпневматоздың дифференциалды диагностикасын спецификалық емес колитпен, дивертикуламен, пневмоперитонеуммен және ішектің дупликациясымен жүргізу керек. Толық обтурация кезінде басқа сипаттағы ішек өтімсіздігі алынып тасталады.
- Иригоскопия. КөмегіменБұл диагностикалық әдіс қабырғамен бөлінген бірнеше жақын орналасқан дөңгелек көлеңкелер түрінде кеңейтілген тоқ ішек ілмектерінде артық газдың болуын анықтайды. Зерттеу барысында сонымен қатар ішектің тарылу аймақтарын, патологиялық ісіктердің болуын, ішек түтігінің жарасын анықтауға болады.
Енді оның не екені белгілі болды - ішек гиперпневматозы.
Емдеу
Бұл патологиялық процестің ас қорыту мүшелерінің басқа ауруларымен қатар жүретін екіншілік дамитынын ескере отырып, ең алдымен аурудың бастапқы себебін жою қажет. Гиперпневматозды жоюдың терапевтік тактикасы ісінуді тоқтатуға және ішектерден газдардың шығуын табиғи жолмен тұрақтандыруға бағытталған. Аурудың қайталануы зардап шеккен аймақты резекциялаудан кейін жиі болатынына сәйкес, көпіршіктерді хирургиялық алып тастау өте сирек қолданылады. Ішек гиперпневматозын емдеу, әдетте, келесі бағыттар бойынша жүргізіледі:
- Метеоризмнің белгілерін жоя отырып, симетикон мен аскөк негізіндегі препараттардың рецептін қамтитын дәрі-дәрмектерді қабылдау. Іштің ауырсынуы мен спазмы кезінде спазмолитиктер, іш қату кезінде - іш жүргізетін дәрілер, диарея дамыған кезде - диареяға қарсы препараттар қолданылады. Науқаста перистальтиканың баяулауы болса, прокинетика тағайындалады. Патологиялық процестің дамуының инфекциялық сипатымен қажет болуы мүмкінантибиотикалық терапияны қолдану.
- Ішек гиперпневматозына арналған диета. Дұрыс құрастырылған диета тек майы аз, жаңа піскен тағамдарды қамтуы керек. Әртүрлі жармаларды, сорпаларды, балық пен құстың майсыз түрлерін пайдалану ұсынылады. Сусындардың ішінде жеміс сусындарына, желеге, әлсіз шайға артықшылық беру керек. Ыдыстарды аз мөлшерде, күніне 4-5 рет қайнатылған, жаңа піскен немесе бұқтырылған түрде тұтыну ұсынылады. Сонымен қатар, шамадан тыс газ түзілуін тудыратын тағамдарды диетадан шығару керек: қызанақ, бұршақ, қырыққабат, ысталған және қуырылған тағамдар, алма, консервілер, нан өнімдері, тәтті кондитер өнімдері, газдалған сусындар. Сондай-ақ алкогольді ішімдіктерді пайдаланудан бас тарту керек.
Гипербарикалық оттегі терапиясы
Гиперпневматозды емдеудің қосымша әдісі гипербарикалық оттегі терапиясы (HBO) болып табылады. Қанның оттегімен белсенді қанықтыруына байланысты веноздық қан газдарының жалпы қысымы төмендейді, бұл кейбір жағдайларда ауа көпіршіктерінің резорбциясына ықпал етеді. Оперативті емдік әдістер тек осы патологияның асқынуы кезінде (ішек өтімсіздігі, ішек инвагинациясы, перитонит және т.б.) қолданылады.
Алдын алу және болжам
Асқазан-ішек жолдарының гиперпневматозының пайда болуын тудырған бастапқы патологиялық процесті уақтылы жою, сондай-ақ диета және барлық қажетті терапиялық шаралар кезінде пациенттер үшін болжам әдетте қолайлы. Көптілікті қалыптастырунемесе үлкен газды кисталар ауыр асқынулардың (ішек өтімсіздігі, перитонит) даму ықтималдығын арттырады және аурудың болжамын айтарлықтай нашарлатады.
Ішек гиперпневматозының алдын алу асқазан-ішек ауруларын дер кезінде диагностикалау мен емдеуді, сапалы және жаңа тағамды жеуді білдіреді. Асқорыту жүйесінің патологиясының созылмалы түрлері болған кезде іш қуысының жоспарлы және тұрақты ультрадыбыстық зерттеуін жүргізу ұсынылады.
Тағамның ерекшеліктері
Дұрыс тамақтану жағдайды айтарлықтай жеңілдетуге, газдар мен нәжісті қалыпқа келтіруге көмектеседі, сонымен қатар аурудың асқынуының алдын алу қызметін атқарады. Ол қамтамасыз етеді:
- Ішекте ашыту мен газ түзілуін арттыратын тағамдарды алып тастау (жүзім, банан, тәтті алма, редис, бұршақ дақылдары, шалқан, қырыққабат, нан және кондитер өнімдері, сүт, сарымсақ, қияр, пияз, сұлы, саңырауқұлақ, шалқан), газ қосылған сусындар, мейіз).
- Келесі өнімдерді қосу: бидай наны (кептірілген), майсыз ет (қайнатылған), сәбіз, көк, кәді, асқабақ, сүт өнімдері, қызылша, көк шай, жарма (інжу арпа мен тарыдан басқа), жаңа сығылған шырындар, қара өрік, өрік, анар.
- Күніне алты мезгіл тамақ. Шиеленісу кезінде тамақтанудың негізі - ішектің механикалық тітіркенуін тудырмайтын пюре тәрізді тағамдар.
- Бу және қайнатылған пісіру әдістері. Қайнатылған көкөністер де ұсынылады.
- Диареяның басым болуымен – танинге бай және қозғалғыштығын төмендететін тағамдар (компоттар, шай, көкжидек, айва, анар, құс шие тұнбасы), тұтқыр тағамдар(сорпа пюресі, кисель, жарма пюресі).
- Іш қатудың басым болуымен - пісірілген қызылша, қара өрік, пісірілген жемістер, тұтас дәндер.
Бұл не екенін зерттедік - ішек гиперпневматозы. Бұл патологияны емдеу, алдын алу және диагностикасы да егжей-тегжейлі сипатталған.
