Сынықтар адамдарда жиі кездеседі. Әдетте аяқ-қолдар жарақаттанады. Мұндай сынықтар өмірге қауіп төндірмейді. Көп жағдайда оларды емдеу және одан кейінгі қалпына келтіру кезеңі сәтті өтеді.
Жарақаттың ең көп тараған түрлерінің бірі – көкірек сүйегінің сынуы. 10-шы нұсқадағы ICD бұл зақымдануға S62.0 кодын тағайындады. Оның ерекшелігі - мұндай сынықты анықтау өте қиын. Тәжірибесіз дәрігерлер көбінесе зақымдануды банальды көгерумен қателеседі, сондықтан емдеу дұрыс емес тағайындалады. Бүгінгі мақалада біз сізге навикулярлы сүйектің сынуымен қандай белгілермен бірге жүретінін айтамыз. Сондай-ақ, оны емдеудің негізгі әдістері назарларыңызға ұсынылады.
Анатомиялық анықтама
Көңіл сүйегі білезіктің ең травматикалық элементтерінің бірі болып саналады. Ол бас бармақтың бүйір жағында орналасқан. Қайық тәрізді формация өзінің атауын қайыққа ұқсайтын пішінге байланысты. Білек екі қатарды құрайтын сегіз кішкентай сүйектен тұрады. Олардың әрқайсысында төрт элемент бар. Навикулярлық сүйекті «анатомиялық тұмсық» аймағында дербес пальпациялауға болады. Бұл нүкте бас бармақтың сіңірлері мен ұрлау бұлшықетінің арасында орналасқан.
Білезік буындары мен сүйектерінің анатомиясы бүкіл денедегі ең күрделі анатомия болып табылады. Бұл құрылымдар бірнеше жазықтықта әртүрлі қозғалыстарға мүмкіндік береді. Екінші жағынан, байламдар буындарға күш береді. Навикулярлық сүйек қозғалыстарды үйлестіруге және басқа жақын құрылымдардың орналасуына жауап береді. Сондықтан ол сынған кезде бүкіл білек жұмысы бұзылады.
Зақымдану себептері мен механизмі
Қол сүйегінің сынуы көбінесе қолдың құлауынан болады. Бұл жағдайда білек буынының аймағында шамадан тыс созылу пайда болады. Сондықтан жүктің негізгі бөлігі навикулярлық сүйекке түседі. Сирек жағдайларда травматикалық жарақат осы құрылымға тікелей әсер етудің нәтижесі болып табылады.
Зардап шеккендердің басым көпшілігіне сүйек сүйегінің жабық сынуы диагнозы қойылған. Терідегі үзілістердің болуы жарақаттың сипаттамаларына байланысты болуы мүмкін. Мысалы, тасты жерге құлаған кезде.
Скафоидты жарақаттар бірнеше жолмен көрінеді. Олардың ішінде негізгілері мыналар:
- Көлденең бөлу, ол бірдей өлшемдегі екі фрагменттің пайда болуын талап етеді.
- Сүйекті шетінен жұлып алыңыз.
- Көп мөлшердегі фрагменттердің түзілуімен және сүйектің ығысуымен жүретін сынық. Әйтпесе, ол көп сплинтерлі деп аталады.
Егер мұндай жарақаттардың негізгі себептері туралы айтатын болсақ, олар көбінесеспортпен айналысу немесе көлік апатының нәтижесінде.
Клиникалық сурет
Скафоидты сынықты диагностикалау қиын. Бұл әлсіз клиникалық көрініске байланысты. Сондықтан жарақат алғаннан кейін дереу медициналық көмекке жүгіну және кешенді тексеруден өту өте маңызды. Бұл болашақта асқынуларды болдырмауға көмектеседі.
Скафоидты сынықтың негізгі көріністеріне мыналар жатады:
- Зақымдалған аймақта ісіктің пайда болуы. Уақыт өте келе ол үлкенірек аумақтарға таралуы мүмкін.
- Білектің артқы жағында ауырсынудың болуы. Қолайсыздық әдетте буындарды ұзарту немесе зақымдалған аймаққа қысым жасау арқылы күшейеді.
- Қолдың толық жұмыс істеуінің бұзылуы.
- Тамырлардың жарылуына байланысты көгерген жерлер мен гематомалардың болуы.
Қолдың шұңқыр сүйегінің сынуын сипаттайтын белгілер әртүрлі. Дұрыс диагноз және дұрыс физикалық тексеру кезінде мәселеден күдіктену қиын емес.
Алғашқы көмек
Жарақаттан кейін зардап шегушіге шұғыл алғашқы көмек қажет. Біріншіден, сіз қолыңызды иммобилизациялауға тырысуыңыз керек. Бұлшықеттің созылуы немесе рефлекторлық кернеуі сүйек фрагменттерінің ығысуын тудырады. Олар, өз кезегінде, жұмсақ тіндерді қосымша зақымдауы мүмкін. Қолыңызды шарфқа немесе матаға бос күйде іліп қою керек. Қылқаламды шиналар мен таңғыштармен өз бетімен бекіту ұсынылмайды. Дәрігермен кеңесусіз емдеудің кез келген нұсқалары мүлдем қарсы. Әйтпесе, сіз жәбірленушіге ғана зиян келтіре аласыз, өте ауыр асқынулардың дамуын қоздыра аласыз.
Ауырсынуды басу үшін не істеуге болады?
- Зақымдалған аймаққа мұз пакетін жағыңыз. Мұздап қалмас үшін салқындатқыш таңғышты 15 минуттан артық ұстамаңыз. Компресс ретінде мұз текшелерін, бір бөтелке салқын суды немесе мұздатылған ет бөлігін пайдалануға болады. Оның және терінің бетінің арасына матаны төсеу керек. Стерильді емес конденсаттың ашық жараға түсуіне жол бермеңіз.
- Есірткісіз ауырсынуды басатын таблетка ішіңіз. Бұл жағдайда сіз қосымша нұсқауларды орындап, артық дозаланудан аулақ болуыңыз керек. Әйтпесе, дәрі улануды тудыруы мүмкін.
Жәбірленушіні тасымалдау, әдетте, өз бетінше жүзеге асырылады. Қажет болса, медициналық қызметкерлер бригадасын шақыруға болады. Ешбір жағдайда көкірек сүйегінің сынуына күмәнданатын адамға автокөлікпен өз бетінше қозғалуға болмайды. Қатты ауырсыну синдромы концентрацияның төмендеуіне әкеледі.
Диагностикалық мүмкіндіктер
Егер жоғарыда сипатталған жарақат белгілерінің біреуі немесе бірнешеуі пайда болса, дереу білікті көмекке жүгіну керек. Травматологпен немесе хирургпен кеңескен дұрыс.
Диагноз қоюдың бірінші қадамы – анамнез жинау. Науқас алдында не болғанын сипаттау керекнавикулярлық сүйектің зақымдануы. Бұл құлау, қарқынды спорт немесе үйдегі шайқас болуы мүмкін. Сондай-ақ дәрігер тірек-қимыл аппаратының бұрын болған аурулары, білезік буынының жарақаттары туралы білуі керек.
Осыдан кейін маман әдетте физикалық тексеруге көшеді. Сыну кезінде зақымдалған аймақта ісіну, пальпациядан кейін ауырсыну ыңғайсыздығы байқалады. Кейде науқастан осы аймақтағы қозғалыс ерекшеліктеріне назар аудара отырып, білек буынын бүгуді сұрайды.
Егер дәрігер қолдың көкірек сүйегінің сынуына күдіктенсе, науқас рентгенге жіберіледі. Процедура үш проекцияда орындалуы керек. Суретте айқын патологиялардың болмауы олардың іс жүзінде жоқ екенін білдірмейді. Бұл жағдайда науқасқа гипс салынады, оны екі апта бойы алуға болмайды.
Осы кезеңнен кейін екінші рентген түсіріледі. 14 күннен кейін сүйек сиректеу процесінен өтуге уақыт алады, ал фрагменттердің арасындағы алшақтық айтарлықтай артады. Мұндай сынықты рентгенде көруге болады. Диагностика нәтижелері бойынша дәрігер дәл диагноз қойып, емдеуге қатысты ұсыныстар бере алады.
Консервативті емдер
Скафоидты сынықты емдеу жарақаттың ауырлығына және жәбірленушінің белсенділік деңгейіне байланысты. Бұл мәселеде соңғы рөлді науқастың мүмкіндігінше тезірек сауығып кетуді қалауы емес.
Сынық орнын ауыстырусыз болған жағдайда әсер етудің консервативті әдістері қолданылады. Білек буынын емдеуге арналғанал бірінші саусақты гипске салады. Сынық толық жазылмайынша таңғышты екі айға жуық киеді. Кейде пациенттер иммобилизация кезеңін қысқарту және қолдың тиімділігін тезірек қалпына келтіру үшін хирургиялық араласуды талап етеді. Бұл емдеу әдісі хирургтар арасында әлі де даулы.
Төменгі үштен бір бөлігінің сүйегінің сынуы 4-6 аптада бірге өседі. Қолдың бұл бөлігі жақсы қанмен қамтамасыз етілген, сондықтан қалпына келтіруде іс жүзінде ешқандай проблемалар болмайды.
Ортаңғы үштен немесе проксимальды полюстегі сыну ұзағырақ емдеуді қажет етеді. Скафоидтың бұл аймақтары нашар қанмен қамтамасыз етілген. Біріктіру уақыты көбінесе науқастың жасына, метаболизмге байланысты. Мерзімді түрде тексеру үшін дәрігерге бару керек. Ауыр жағдайларда қалпына келтіру прогресін бағалау үшін маңызды кезеңнің рентгенографиясы мен КТ қажет болуы мүмкін.
Жарақаттың нақты аймағына қарамастан, сылақ сүйегінің сынуы бар барлық науқастарға қолданылады. Таңғыш тағу кезінде дәрігерлер мынаны ұсынады:
- білек қозғалғыштығын шектеу;
- спорттан бас тарту;
- теңдестірілген диета ұстаңыз;
- жұмыс және демалыс режимін сақтаңыз.
Жоғарыдағы ұсыныстар орындалса, қалпына келтіру процесі әлдеқайда жылдам жүреді.
Операция
Фрагменттердің айқын ығысуы немесе асептикалық некроздың жоғары қаупі бар науқастарға хирургиялық емдеу ұсынылады. Оның негізгі мақсаты - зақымдалған аяқты тұрақтандыру. Бұл тәсіл зақымдалған аймақтың қанмен қамтамасыз етілуін жылдам қалпына келтіруге, сынықтың жазылуына ықпал етеді.
Операция әдетте аймақтық немесе жергілікті анестезияны қолдану арқылы амбулаториялық негізде жасалады. Операция кезінде дәрігер сүйек фрагменттерінің ығысуын жояды, оларды бұрандамен (имплант) бекітеді. Нәтижені бағалау үшін рентгенографияны пайдаланыңыз.
Тесік білектің артқы немесе алақан жағында жасалады. Оның мөлшері мен спецификалық локализациясы сүйек сүйегінің қай бөлігі жарақаттанғанына байланысты. Ауыстыру өте оңай жойылады. Сүйек сүйегінің жаңа сынуы әдетте шамамен 3-5 мм тілік арқылы бұрандамен бекітіледі.
Егер зақым бірге дұрыс емес өссе, күрделірек тәсіл қажет. Хирург алдымен остеотомия жасауға мүмкіндік беру үшін үлкен кесу жасайды. Осыдан кейін ол дұрыс анатомияны қайта жасауға кіріседі, содан кейін сүйекті бұрандалармен бекітеді.
Бірнеше зақымданулар болған кезде операция кезінде арнайы трансплантат қолданылады. Бұл сүйек тінінің синтетикалық нұсқасы. Ол зақымдалған жердің айналасына орналастырылады. Трансплантат тіндердің жазылу процесін ынталандыру үшін қолданылады.
Қалпына келтіру кезеңі
Қолдың шұңқыр сүйегінің сынуы диагнозы қойылған кезде емдеу мерзімі көп жағдайда дұрыс ұйымдастырылған реабилитацияға байланысты. Қалпына келтіру процедуралары жаттығу терапиясы курсынан басталады. Барлық жаттығулармаман таңдайды. Олардың негізгі мақсаты - қаттылық пен контрактураны жою. Оңалту кезеңін 3 шартты кезеңге бөлуге болады.
Бастапқы кезеңде жаттығу терапиясы келесі міндеттерді орындайды:
- зақымдалған аймақта бұлшықет релаксациясы;
- ауырсынуды жою;
- қан кетуді жою;
- лимфа сұйықтығының айналымын қалыпқа келтіру;
- метаболикалық процестерді қалпына келтіру.
Тізімде көрсетілген мақсаттар ең тиімді жаттығуларды таңдауға мүмкіндік береді. Әдетте, саусақтардың бүгілуі және кеңеюі, щеткамен айналмалы және маятниктік қозғалыстар қолданылады. Бұл қалпына келтіру кезеңі шамамен 14 күнге созылады.
Үшінші аптадан бастап жаттығулар біршама өзгертілді. Енді жаттығу терапиясы аяқ-қолдың функцияларын және буынның қозғалыс ауқымын қалпына келтіруге бағытталған. Осы мақсатта гимнастикалық доппен және станокта әртүрлі кешендер ұсынылады.
Үшінші кезеңде жаттығу терапиясының міндеттері зардап шегушінің көңіл-күйін жақсартуға, бүкіл ағзаның тонусын арттыруға дейін төмендейді. Науқастарға күрделі жаттығуларға рұқсат етіледі: отжимание, тартылу және т.б.
Сүйек сүйегінің сынуы және гипсті алып тастағаннан кейін физиотерапия (UHF, массаж, парафинді қолдану) міндетті болып табылады. Дұрыс таңдалған оңалту әдістері зақымдалған аяқтың қозғалғыштығы мен өнімділігін толық қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
Мүмкін зардаптар
Жарақаттың дұрыс диагностикасы өте маңызды, себебі ол теріс дамудың алдын алуға көмектеседісалдары. Сонымен қатар, навикулярлық сүйектің сынуы терапиясыз қалмауы керек. Емдеу уақтылы жүргізілмейді, асқынулардың пайда болуына қауіп төндіреді. Олардың ішінде келесілер ең қауіпті болып саналады:
- Білезік буынының артрозы. Бұл патология шыдамды ауырсынумен және аяқ-қолдың қозғалысының шектелуімен бірге жүреді. Әсіресе ауыр жағдайларда мүгедектікке әкеледі.
- Сүйектің дұрыс емес қосылуы. Сирек жағдайларда зақымдалған үзінділер аздап бұрышта бірге өседі. Науқас қатты ауырсынуды сезінеді. Ұқсас мәселені тек жаңа операция арқылы шешуге болады. Хирургиялық араласу кезінде қайталанатын сүйек сынуы орындалады, барлық элементтерді туралау. Осыдан кейін сүйек трансплантациясы басталады.
- Некроз. Нашар қанмен қамтамасыз ету фонында сүйек тіндері біртіндеп өле бастайды. Нәтижесінде қабыну процесі дамиды, ал дамыған жағдайларда гангрена пайда болуы мүмкін. Бұл патологияны жою үшін жиі қолдың толық ампутациясы қажет. Некроздың асептикалық түрі бірте-бірте дамиды. Бастапқы кезеңде оны рентгенограммада да байқау мүмкін емес. Жарақат алғаннан кейін 2-3 айдан кейін бұзылыстың айқын белгілері пайда болады. Көбінесе сүйек тінін сақтау мүмкін болмайды.
Қорытынды
Статистикалық ақпаратқа сәйкес, қолдың көкірек сүйегінің сынуы жиі байқалмайды. Сондықтан бұл патология әртүрлі асқынулардың пайда болуымен сипатталады. Уақытылы диагноз қою және сауатты терапия табысқа жетудің кілті болып табыладысауығу. Сонымен қатар, дұрыс жүргізілген оңалтудың көмегімен аяқ-қолдың функционалдығын толық қалпына келтіруге болады.
Дәрігерлер скафоидтың сынуы (ICD 10 - S62.0) өте ауыр ауру екенін ескертеді. Оны елемеу немесе елемеу керек. Бір кішкентай сүйектің зақымдануы көбінесе бүкіл білек функциясының бұзылуына әкеледі.
