Клиникалық зәр анализі міндетті скринингтік диагностикалық әдістердің бірі болып табылады. Күнделікті процедура зәрдің қышқылдығын, оның салыстырмалы салмағын, түсін, тұздардың концентрациясын, глюкозаны, сондай-ақ ақуыздардың, эритроциттердің және басқа жасушалық элементтердің болуын немесе болмауын анықтауға мүмкіндік береді. Физиологиялық жағдайларға байланысты зәрдегі қанның мөлшері рұқсат етілген нормадан асып кетуі мүмкін. Гематурия өзі диагноз емес, алаңдатарлық симптом тек несеп-жыныс, жүрек-тамыр, иммундық және басқа органдар жүйелерінің ықтимал патологияларын көрсетеді.
Гематурия классификациясы
Қан кету көзінің орналасуына байланысты бастапқы, терминалдық және жалпы гематурия болады. Бірінші жағдайда сынақ үлгісіндегі эритроциттер зәр шығарудың басында пайда болады, яғни науқас ісікпен немесе уретраның механикалық жарақатымен айналысады. Қан зәрдің соңғы бөлігінде ғана болса, уролития, бетіндегі өткір немесе геморрагиялық цистит. Толық гематурия жоғарғы жақтың зақымдалуымен пайда боладызәр шығару жолдары (бүйрек паренхимасы, оның тостағандары мен жамбас, несепағар).
Гломерулярлы текті гематурия эритроциттердің морфологиясының өзгеруіне әкеледі: олардың пішіні, құрылымы, мөлшері бұзылады. Егер қанның ағып кетуіне байланысты қызыл денелер гломерулярлық капиллярлардың базальды мембранасы түріндегі кедергіні жеңуге тура келсе, онда акантоциттер анықталады. Постгломерулярлы эритроцитурияда зәр анализіндегі қан өзгеріссіз көрінеді, өйткені зақымдалған тамырлар шумақтық сүзгіден кейін орналасады.
Физиологиялық норма
Әділдік үшін, біз дені сау ересек немесе баланың зәрінде кейде аз мөлшерде эритроциттердің болатынын ескереміз. Қалыпты жағдайда олардың мазмұны микроскоптың көру аймағында 1-5 ұяшықтан аспауы керек. Жүктілік кезіндегі микрогематурия болашақ ананың денесінде табиғи өзгерістерден туындайды және сирек ауыр патологиялар туралы ескертеді. Макрогематурия, керісінше, шығу тегі бойынша мүлдем зиянсыз емес. Қан жасушаларының несеппен көп бөлінуі адам өміріне қауіп төндіреді және шұғыл диагностикалық және емдік шараларды қажет етеді.
Клиникалық сурет
Гематурия әдетте оның белгісі болып табылатын аурудың шегінде қарастырылады. Көбінесе зәрдегі қанды қоспалардың болуы субфебрильді жағдаймен, жиі зәр шығарумен, ішектерді босатуға жалған шақырумен бірге жүреді. Несепағардың қан ұйығыштарымен бітелуіне байланысты зәр ағыны әлсіреп, жұқа болады, уретрада құрысулар мен күйдірулер пайда болады. Бел аймағындағы ауырсынутұрақты немесе үзіліс болып табылады. Ауыр гематурия дененің анемия белгілерімен көрінеді: әлсіздік, терінің бозаруы, шу немесе құлақтың шуы, бас айналу.
Диагностикалық шаралар
Зәрдегі қанның диагностикасы мен емі урологтың міндеті. Микрогематурия кезінде несеп қызыл/қызғылт түске боялмайды, көбінесе жоспарлы тексеру кезінде кездейсоқ анықталады. Қанның қызыл түйіршіктері жоғары болса да, зәрдегі қан ұйығыштарының болуы жай көзге байқалады. Әдетте, сауалнама, науқасты физикалық тексеру және ОАМ нәтижелерін бағалаудан кейін мәселенің көзі зәр шығару жүйесінің қай аймағында екені белгілі болады.
Зәрдегі қан іздерінің пайда болу механизмі анық емес:
- Толық қан анализі.
- Зәрдің бактериологиялық мәдениеті.
- Бүйрек УДЗ.
- Бүйректің шолу рентгенографиясы.
- Экскреторлық (көктамырішілік) урография.
- Фазалық контрастты микроскопия.
- Тамыр-тромбоциттер мен коагуляциялық гемостазды зерттеу.
Гематурияны уретроррагиядан ажырату керек. Уретроррагия кезінде уретрадан қан несеп шығару актісінен тыс өздігінен шығарылады. Әйелдерге етеккір кезінде жалған гематурияны қуықтың эндометриозымен шатастырмау маңызды.
Гематуияның мүмкін себептері
Эритроциттер зәрге оның қозғалу жолында орналасқан ішкі немесе сыртқы несеп-жыныс мүшелерінен түседі. АвторыСтатистикаға сәйкес, 45 жастан кейінгі әрбір екінші адам простатит белгілерімен кездеседі, бірақ ауру сирек қан жасушаларының зәрге өздігінен босатылуын тудырады. Әдетте простата безінің қабынуы немесе қуық асты безінің қатерсіз аденомасы жедел циститпен біріктіріледі.
Гематурия ерлерге қарағанда әйелдерде жиі кездеседі. Бұл факт әйел жамбас мүшелерінің анатомиялық құрылымымен түсіндіріледі. Атап айтқанда, кең, салыстырмалы түрде қысқа уретра және оның қынапқа жақын орналасуы зәр шығару жүйесінің инфекциясы үшін қолайлы жағдай жасайды. Посткоитальді циститпен, сондай-ақ «бал айы синдромы» деп аталады, зәрдегі қан және іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну жақыннан кейін пайда болады. Жыныстық қатынас кезінде патогенді микрофлора уретраға енеді, уақыт өте келе бактериялар қуықтың шырышты қабығын зақымдайды.
Гематурия уретраның, несепағардың немесе бүйрек құрылымдарының жарақаттануымен, қан кетудің бұзылуымен, сонымен қатар:
- Уролитийоз (UCD).
- Гломерулонефрит.
- Қуықтың қабынуы, уретрит.
- Гинекологиялық аурулар.
- Несеп-жыныс мүшелерінің инфекциялық зақымданулары (бүйрек немесе мочевина туберкулезі, шистосомоз, кейбір ЖЖБИ).
- Онкопатологияның болуы.
- Тамырлық және аутоиммундық аурулар.
Зәрде құрт тәрізді қан ұйығыштарының болуы бүйректің қатерлі ісігін айқын көрсетеді. Кедір-бұдыр бетке байланыстықатерлі немесе қатерсіз ісіктер оларды «жабатын» органды оңай зақымдайды. Егер баланың зәрінде қан табылса, оны MPS туа біткен ақауларына тексеру керек.
Жалған позитив
Жылдам сынақ жолақтары зәрдегі гемоглобиннің бар-жоғымен жалған оң нәтиже береді, сондықтан урологтар зертханада деректерді екі рет тексеруді қатаң түрде ұсынады. Қарқынды физикалық белсенділік қан қысымының жоғарылауына ықпал етеді, бүйрек айналымын арттырады, осылайша несепке аз мөлшерде қанның бөлінуін тудырады. Әйелдердің зәр үлгісінің етеккір сұйықтығымен ластануына жол бермеу керек.
Фурадонинмен, Аминофеназонмен, Ибупрофенмен, туберкулезге қарсы рифампицинмен емдегенде зәр қызыл немесе қарқынды қызғылт сары түске боялады, пациенттер бұл құбылысты қателесіп, гематуриямен байланыстырады. Әйелдердің зәріндегі қан контрацептивтерді ұзақ уақыт қолданғаннан кейін анықталады.
Дәстүрлі медицина әдістері
Гематурияның этиотропты терапиясы несептің түсінің өзгеруінің негізгі себебін жоюға бағытталған. Сонымен, аутоиммундық сипаттағы патологиялар иммуносупрессанттармен және кортикостероидтармен емделеді. Зәр шығару жолдарының инфекциялары кезінде антибиотиктер өте қажет. Егер бүйректегі, уретрадағы немесе уретрдегі тастың мөлшері хирургиялық емес жоюға сенуге мүмкіндік берсе, ерітетін және жаңа тастардың пайда болуына жол бермейтін аралас агенттер қолданылады. Процесс спазмолитиктер немесе термиялық процедуралар (жылыту жастықшасы, жылы ванна) арқылы жеңілдетіледі.
Қатты қан кету кезінде геморрагиялық және құрамында темірі бар препараттар тағайындалады:
- "Викасол".
- "Дицинон".
- Аминокапрон қышқылы.
- "Ferroplex".
- "Сорбифер Дурулес".
Қажет болған жағдайда катетеризация арқылы қуық қуысына аминокапрон қышқылының салқын ерітіндісі құйылады. Ауыр жағдайларда науқасқа қан құю қажет болуы мүмкін, сондықтан өрескел гематурияны ауруханада емдеген жөн.
Операция
Уролития бүйректегі тастар көлемі ұлғайғанша және зәр шығару жолдары бітелмейінше симптомсыз өтеді. Урологиялық патология гематуриямен және төменгі арқадағы өткір ауырсынумен бірге жүреді (бүйрек коликасы). Егер уролитияны дәрі-дәрмекпен емдеу мүмкін болмаса, олар ультрадыбыстық тастарды ұсақтау немесе хирургиялық көмекке жүгінеді. Трансуретральды резекция простатикалық гиперплазияның дамыған салдарынан зәрде қан пайда болған кезде орындалады. Бүйректегі ұсақ ісіктер ішкі ағзаны сақтай отырып, сау тіндерде жойылады.
Тағамның ерекшеліктері
Зәрдің өзіне тән емес түсі әрқашан ауыр ауру туралы ескертпейді. Егер диетада бояғыш пигменттері бар көкөністер, жемістер немесе жидектер (қызылша, қаражидек, ревень, қызыл бұрыш және т.б.) басым болса.т.б.), зәр уақытша қызғылт реңкке ие болады. Сонымен қатар, бұлтты шөгінді, көбік немесе өткір иіс сияқты нормадан басқа ауытқулар болмауы керек. Тамақ өнеркәсібінің дамуымен өнімдерге табиғи немесе синтетикалық пигменттер жаппай қосыла бастады, олар зәрге шырынды, ерекше емес түс береді.
Монотонды диета гематурия дамуына қолайлы. Уролитияға арналған диета жақсартылған ішу режиміне негізделген. Тәулігіне 1,5-2 литр су несептің шығуын тездетеді, сол арқылы организмнен тұздың шығуын ынталандырады және зәрде кристалдардың пайда болуына жол бермейді. Егер бүйрек қызметі бұзылмаса, күнделікті мәзірге сиыр бауыры, бұзау еті, тауық және бөдене жұмыртқалары, кептірілген саңырауқұлақтар, теңіз балдырлары, какао қосыңыз. Темір жануарлардан алынатын өнімдерден жақсы сіңеді.
Жалпы ұсыныстар
Еркектердегі зәрдегі қан көбінесе шаршаған жаттығулардан, күш салудан немесе травматикалық спорт түрлерінен болады. Бұл жағдайда жақсы демалу өміршеңдікті қалпына келтіріп қана қоймайды, сонымен қатар зәрдің түсін сары спектрге қайтарады. Сіз тосқауыл контрацепция арқылы посткоитальді циститтен аулақ бола аласыз, спермицидтерсіз презервативтерді қолданыңыз. Ауа-райына сәйкес киініп, негізгі жеке гигиенаны сақтаңыз. Салауатты емес өмір салтының фонында гематурия жағдайлары белгілі. Жаман әдеттерден бас тартыңыз - алкогольді асыра пайдалану және темекі шегу дененің иммундық әлеуетін басады.
Гематурияны тікелей емдеу тактикасынегізгі аурудың сипатына байланысты. Тиісті емнің болмауы бүйректің секреторлық-экскреторлық қызметіне, науқастың жалпы әл-ауқатына жақсы әсер етпейді, сонымен қатар темір тапшылығы анемиясының дамуына ықпал етеді. Зәрдегі қанды диагностикалаудың органолептикалық әдісінің кемшіліктері бар, сондықтан сіз медициналық мекемеге баруды кешіктірмеуіңіз керек. Деніңіз сау болсын!
