Мақалада біз аппендициттің адамда қай жағынан болатынын және оның белгілері қандай екенін анықтаймыз. Бұл патология соқыр ішектен таралатын қосымшадағы қабыну процесі болып табылады. Бұл хирургияда жиі кездесетін аурулардың бірі.
Патологияның мәні
Аппендицит – 89,1 пайызды құрайтын абдоминальды хирургиялық аурулардың бірі. Аппендицит кез келген жаста ерлер де, әйелдер де болуы мүмкін. Аурудың шарықтау шегі оннан отыз жасқа дейінгі науқастар санатында байқалады. Қосымшадағы қабыну процесінің дамуы жылына мыңнан бес адамда кездеседі. Аппендицит абдоминальды хирургия немесе оперативті гастроэнтерологияның юрисдикциясына жатады.
Қосымша дегеніміз не?
Бұл соқыр ішектің қарапайым сипаты бар қосымшасы. Сыртынан бұл ұзартылған тар түтік, оның дистальды жағы соқыр ұшы бар, ал проксимальды жағы воронка тәрізді соқыр ішектің қуысына қосылған.тесіктер.
Аппендицитті үй жағдайында қалай анықтауға болады, көптеген адамдар қызықтырады.
Соқыр ішек қабырғасында төрт қабат бар: серозды, бұлшықетті, шырышты асты және шырышты. Процестің ұзындығы бестен он бес сантиметрге дейін, қалыңдығы жетіден он миллиметрге дейін. Апендиксте оны ұстап тұратын және осы процестің қозғалғыштығын қамтамасыз ететін өз мезентериясы бар.
Оның функционалдық мақсаты толық анықталған жоқ, бірақ соқыр ішектің келесі қызметтері бар екені дәлелденді: тосқауыл, эндокриндік және секреторлық. Сонымен қатар, ол ішек микрофлорасын қолдауға және иммундық жауаптарды қалыптастыруға қатысады. Әр адам аппендицит белгілерін білуі керек.
Ауру классификациясы
Аппендициттің екі негізгі түрі бар - созылмалы және жедел. Олардың әрқайсысының бірнеше морфологиялық және клиникалық нұсқалары бар. Жедел аппендицитте катаральды (қарапайым) және деструктивті түрлері (гангренозды, апостематозды, флегмонозды-ойық жаралы және флегмонозды) болады.
Ересектердегі катаральді аппендицит кезінде процесте лимфа және қан айналымы бұзылыстарының белгілері, шырышты қабатта іріңді-эксудативті қабыну ошақтарының пайда болуы байқалады. Соқыр ішек ұлғаяды, оның серозды қабығы толық қанды болады. Аппендицит ұстамасы бар.
Катараның дамуына байланысты іріңді ауру жедел түрде пайда болады. Процесс басталғаннан бір күн өткен соң лейкоциттердің инфильтрациясы аппендикс қабырғасының бүкіл қалыңдығына таралады және бұл флегмонозды аппендицит ретінде қарастырылады. Бұл форма соқыр ішек қабырғасының қалыңдауы, мезентерияның ісінуі және гиперемиясы, соқыр ішектің люменінен іріңді сырдың бөлінуімен сипатталады.
Аппендициттің қабыну белгілері, әрине, айқын көрінеді. Бірақ кейде сурет бұлыңғыр болады. Егер диффузды сипаттағы қабыну кезінде микроабсцесстердің көп саны түзілсе, онда апостематозды аппендицит қалыптасады; шырышты қабықта жаралар болса, флегмонозды-ойық жаралы аппендицит дамиды. Болашақта деструктивті процестердің өршуі гангренозды аппендициттің себебі болады. Іріңді процеске аппендиксті қоршап тұрған тіндер тартылса, ол периаппендициттің пайда болуымен бірге жүреді, ал мезентерицит мезентерияда дамиды. Аппендициттің жедел (негізінен флегмонозды-ойық жаралы) түрінің асқынуы шектеулі немесе диффузды перитонитке немесе аппендикулярлық абсцесске әкелетін процестің перфорациясы болып табылады.
Созылмалы аппендицит түрлерінің ішінде біріншілік созылмалы, қалдық және қайталанатын түрлері бар. Аурудың ағымы процесте склеротикалық және атрофиялық процестермен сипатталады, соқыр ішек қабырғасында және түйіршіктеу тінінің люменінде одан әрі өсуімен деструктивті және қабыну өзгерістері, тіндер мен серозды қабық арасындағы адгезиялардың пайда болуы. Люменде серозды сұйықтық жиналғанда киста пайда болады.
Аппендицит белгілері төменде толығырақ қарастырылады, бірақ әзірге бұл патологияның себептері туралы әңгімелеп берейік.
Аппендициттің себептері
Аппендицит, әдетте, стафилококктармен, анаэробтармен, стрептококктармен, ішек таяқшаларымен және энтерококктармен ұсынылған полимикробтық флораға байланысты дамиды. Қоздырғыштар соқыр ішек қабырғасына энтерогенді жолмен, яғни люменнен енеді.
Аппендицит ішектің ішіндегісі оның бүгілуіне байланысты соқыр ішекте тоқырауға, нәжісте тастардың және бөтен заттардың жарылуына, лимфа тінінің гиперплазиясына байланысты дамиды. Люменнің механикалық бітелуі оның ішіндегі қысымның жоғарылауын, жергілікті иммунитеттің төмендеуімен, пиогендік бактериялардың белсенділігінің жоғарылауымен және олардың шырышты қабатқа одан әрі енуімен бірге жүретін аппендикс қабырғасында қан айналымы ақауларын тудырады.
Тағам
Тамақтану ерекшеліктері және процестің нақты орналасуы белгілі бір маңыздылыққа ие. Бұл аппендициттің пайда болуына бейім. Белгілі болғандай, етті шамадан тыс тұтыну және адамның іш қатуға бейімділігіне байланысты ішек құрамында ақуыздың ыдырау өнімдерінің көп мөлшері жиналады және бұл патогендік флораның өмір сүруіне тамаша жағдай жасайды. Механикалық себептерден басқа аппендицит паразиттік және жұқпалы аурулар – іш сүзегі, иерсиниоз, ішек туберкулезі, амебиаз және т.б. әсерінен дамиды.
Жүкті әйелдер
Жүкті әйелдер аппендицитпен ауырады. Бұл жатырдың көлемінің ұлғаюына байланысты соқыр ішектің және соқыр ішектің жылжуына байланысты. Сондай-ақ жүкті әйелдердің бейімді факторлары іш қату, қанмен қамтамасыз етудің өзгеруі болып табыладыжамбас мүшелері, иммундық жүйенің өзгеруі.
Аппендицит белгілері
Жедел аппендициттің типтік түрі болса, онда мықын аймағында оң жақта ауырсынулар, айқын жалпы және жергілікті реакциялар. Бұл жағдайда ауырсыну шабуылы көбінесе кенеттен дамиды. Бастапқыда ол кіндікке жақын аймақта және эпигастрийде жиі таралады немесе локализацияланады. Бірнеше сағаттан кейін оң жақта мықын аймағында аппендицит кезінде ауырсынудың шоғырлануы байқалады.
Егер аппендикс атипті түрде орналасса, онда жағымсыз белгілер бел аймағында, оң жақ гипохондрияда, лобс үстінде және жамбас жанында сезілуі мүмкін. Аппендициттің жедел түріндегі ауырсыну синдромы үнемі көрінеді, күлгенде немесе жөтелгенде күшейеді, жатқан қалпында оң жақта төмендейді.
Ерте симптомдар
Аппендициттің типтік ерте белгілері ас қорыту бұзылыстарының белгілері болып табылады: құсу, жүрек айну, диарея, газ бен нәжістің сақталуы. Тахикардия және субфебрильді жағдай байқалады. Интоксикация әсіресе деструктивті аппендицитте айқын көрінеді. Аурудың ағымы іш қуысының абсцессімен асқынуы мүмкін - Дуглас, ішекаралық, субфреникалық және аппендикулярлық кеңістіктер. Кейбір жағдайларда жамбас немесе мықын тамырларының тромбофлебиті қалыптасады, ол PE көзіне айналуы мүмкін.
Балалар мен қарттарда
Аппендицит қабыну белгілерінің ерекше ерекшелігі патология клиникасында қарт адамдарда, жүкті әйелдерде, балаларда,аппендикстің типтік емес орналасуы бар науқастар.
Жедел аппендицитпен ауыратын ерте жастағы балаларда әртүрлі балалық инфекцияларға тән келесі белгілер байқалады: диарея, қызба, жиі құсу. Баланың белсенділігі төмендейді, ол енжар, капризді болады. Ауырсыну синдромы күшейген сайын мазасыздық пайда болуы мүмкін.
Егде жастағы адамдарда аппендицит ұстамасы біршама ерекшеленеді. Аппендицитпен ауыратын егде жастағы науқастарда әдетте бұлыңғыр клиникалық көрініс бар. Ауру көбінесе аймақтық, соның ішінде аурудың деструктивті түрлерімен өтеді. Дене қызуы үнемі көтерілмейді, гипогастрийдегі ауырсыну шамалы, пульс қалыпты шектерде, іштің тітіркену белгілері әлсіз, аздаған лейкоцитоз. Егде жастағы науқастар, әсіресе шажырқайда пальпацияланатын инфильтрат болса, соқыр ішектегі ісікпен патологияның дифференциалды диагностикасын қажет етеді. Ол үшін ирригоскопия немесе колоноскопия жасау қажет.
Жүкті әйелдерде аппендицит диагнозы қойылса, соқыр ішектің ұлғайған жатырдың жоғары қарай ығысуына байланысты ауырсыну мықын аймағының орналасуынан әлдеқайда жоғары локализациялануы мүмкін. Аппендициттің басқа белгілері жеңілірек болуы мүмкін. Жүкті науқастардағы жедел аппендицитті өздігінен түсік тастау қаупінен, сондай-ақ мерзімінен бұрын босану қаупінен ажырату керек.
Созылмалы түрінде оң жақта мықын аймағында аппендицитпен ауыратын ауырулар. Олар мезгіл-мезгіл көбеюі мүмкінфизикалық жүктеме кезіндегі мүмкіндіктер.
Аппендицит клиникасы ас қорыту бұзылыстарының белгілерімен (тұрақты диарея немесе іш қату), эпигастрий аймағында ауырлық пен жайсыздық сезімімен сипатталады. Дене температурасы қалыпты шектерде, клиникалық қан және зәр анализінде айқын өзгерістер жоқ. Терең пальпация кезінде оң жақта іштің ауырсынуы сезіледі.
Аппендицит қалай анықталады?
Аурудың диагностикасы
Жедел аппендицитті іш қуысы мүшелерінің барлық дерлік патологияларынан айыру керек. Бұл процестің нақты орналасуымен, сондай-ақ типтік белгілердің болмауымен жеңілдетіледі. Үйде аппендицитті қалай анықтауға болады? Аппендицит диагнозы медициналық тексеру және сауалнама, ультрадыбыстық мәліметтер, сондай-ақ зертханалық қан анализі негізінде қойылады. Іштің оң жағындағы қысым кезінде ауырсыну күшейеді, бірақ олар саусақтардың іш пердесінің қабырғасына қысымы күрт жойылған кезде әсіресе күшейеді.
Науқасқа аяқтың ұшымен тұруды сұрағанда, ол ауырсынудың күшеюіне байланысты мұны істей алмайды. Лейкоциттердің саны көбеюі немесе азаюы мүмкін, бірақ әрқашан кенеттен нейтрофильдік ығысу болады. Аппендицит диагнозын уақтылы қою керек.
Емдеу ерекшеліктері
Жіті аппендицит үшін жалпы қабылданған әдіс – зақымдалған соқыр ішекті мүмкіндігінше тезірек хирургиялық алып тастау тактикасы.
Егер мұндай ауруға күдік болса, онда емдеу алдындамедициналық мекемеде тамақ пен сұйықтықты қабылдау алынып тасталады, оң жақта мықын аймағына суық тию және төсек демалысы көрсетіледі. Диагноз толық анықталғанша іш жүргізетін дәрілерді ішуге, жылыту жастықшаларын қолдануға, сондай-ақ анальгетиктерді енгізуге қатаң тыйым салынады. Аппендицитті жою үшін қандай операция жасалады?
Жедел түрінде аппендэктомия жасалады, яғни лапароскопия арқылы немесе оң жақтағы мықын аймағындағы ашық тілік арқылы процесті алып тастау. Егер аппендицит перитонитпен асқынса, медианалық лапаротомия жасалады. Науқас операциядан кейінгі кезеңде антибиотиктер қабылдауда.
Созылмалы түрінде аппендицитті жою операциясы көрсетіледі – аппендэктомия, егер науқасты қалыпты белсенділіктен айыратын тұрақты ауырсыну синдромы болса. Егер симптомдар жеңіл болса, онда консервативті ем қолданылады, ол спазмолитиктерді қолдануды, физиотерапияны және іш қатуды жоюды қамтиды.
Болжам
Адамның аппендицитін анықтауға уақыт табу үшін оның қай жағын білу өте маңызды.
Операция дер кезінде және дұрыс жасалса, болжам қолайлы. Жұмысқа қайта оралу үшін әдетте үш-төрт апта қажет.
Асқынулар операциядан кейін қабыну инфильтратының пайда болуы, ішек аралық және Дуглас кеңістігінің абсцессі, ішек жабысуының бітелуінің дамуы болуы мүмкін. Бұл жағдайлар қайталанатын шұғыл ауруханаға жатқызуды қажет етеді.
Мұндай асқынулар да, өлім де болуы мүмкінауруханаға кеш жатқызудың, сондай-ақ уақтылы жасалмаған операцияның салдары.
Аппендициттің белгілері мен емін қарастырдық.
