Ауыратын және қозғалғыштығы жоқ буындар күнделікті әрекеттерге кедергі келтіріп, қалыпты өмір сүруге мүмкіндік бермейді. Әсіресе, жамбас буыны зақымданса қиын. Буын артропластикасы аяқ-қолдың жоғалған функциясын қалпына келтіруге көмектеседі, көбінесе науқас үшін жалғыз шығу жолы болып табылады. Жылына 300 мыңнан астам адамда бұл операцияға көрсеткіштер бар.
Буын ауруларының бірінші және негізгі белгісі – ауырсыну. Бастапқыда ауырсынулар төмен қарқындылықпен сипатталады, бірақ кейінірек, аурудың өршуімен ауырсынулар күшейіп, адамның тұрақты серігіне айналады.
Кейін зардап шеккен аяқ-қолдың дисфункциясының кезегі келеді. Ауру ілгерілеуге бейім, кейде толық иммобилизацияға әкеледі. Мұндай науқастар үшін консервативті емдеу бұдан былай зақымдалған жамбас буынын сақтауға көмектесе алмайды.
Бүйір жамбас протезі қазіргі уақытта ең заманауи әдістердің бірі болып табыладыосы буынның зақымдалуына хирургиялық көмек көрсету. Мұндай операция кезінде жамбас буынын құрайтын зақымдалған тіндер жасанды түрде жасалған протездермен ауыстырылады.
Жамбас буындарының құрылысы мен қызметі
Жамбас буыны – адам ағзасындағы ең үлкен сүйек буындарының бірі. Төменгі аяқ пен жамбасты байланыстыратындықтан, оның адам өміріндегі жүктемесі өте жоғары.
Жамбас буынының құрамы:
- феморальды басы – жамбастың сфералық пішінді жоғарғы ұшы;
- acetabulum – жамбас сүйектерінің шұңқыр тәрізді ойысы, онда сан сүйегінің басы бекітіледі;
- буын шеміршегі – буын буынының бөліктерінің қозғалысын жеңілдететін желе тәрізді майлаушы заты бар ұлпа;
- синовиальды (буынішілік) сұйықтық - шеміршекті нәрлендіретін және буын беттерінің үйкелісін жеңілдетуге көмектесетін желе тәрізді консистенцияның ерекше массасы;
- буын капсуласы және байлам аппараты – буын беттерін ұстап тұру және буын тұрақтылығын қамтамасыз ету үшін қызмет ететін дәнекер тін.
Жамбас буыны аймағындағы сіңірлері бар бұлшықеттер жиырылуымен ондағы қозғалысты қамтамасыз етеді. Сау күйде жамбас буыны жоғары мобильді, кез келген жазықтықта және бағытта қозғала алады. Ол жүру және қолдау функцияларын сәтті жеңеді.
Артропластика не үшін қажет?
Кімгедәрігер науқастан жамбас буынын протезге ауыстыру туралы сұрады, оған дәлелді себептер қажет. Операция, егер буынның құрамдас бөліктерінің зақымдануы адам үнемі төзгісіз ауырсынуды сезінетін дәрежеге жеткен болса немесе оның зақымдалған қолы тіпті қарапайым қозғалыстарды орындай алмаса тағайындалады. Мұндай жағдайларда, жамбас буыны зақымданған кезде, артропластика одан шығудың жолы болуы мүмкін.
Операцияны қажет ететін буындарды зақымдауы мүмкін аурулардың арасында:
- деформацияланатын екі жақты остеоартрит аурудың 2 және 3 ауырлығы жағдайында;
- буындардың бірінің деформациясымен 3-дәрежелі деформациялық остеоартрит;
- ревматоидты артритпен және Бехтерев ауруынан болатын жамбас буындарының анкилозы;
- жарақаттану және қан айналымының бұзылуы нәтижесіндегі сан сүйегі басының асептикалық некрозы;
- қарт адамдарда сан сүйегінің басы мен мойнының сынық түріндегі жарақаттары;
- табан аймағындағы хирургиялық емдеуді қажет ететін ісіктер.
Жамбасты ауыстыру қозғалыс және жүру мүмкіндігін толық жоғалтқан жағдайда ғана ұсынылады. Операция бойынша соңғы шешім барлық факторларды ескере отырып қабылданады.
Операцияға қарсы көрсетілімдер
Жамбас буынының протездеуіне өте мұқтаж адамдар қарсы көрсетілімдерге байланысты ота жасай алмайтын жағдайлар жиі кездеседі.
Ең көп тараған шектеулерге мыналар жатады:
- операция жасалса да пациент өз бетінше қозғала алмайтын жағдайлар;
- декомпенсация сатысындағы созылмалы ауру (жүрек жеткіліксіздігі, цереброваскулярлық бұзылыс, бауыр жеткіліксіздігі), хирургиялық араласу бар проблемаларды күшейтуі мүмкін;
- тыныс алу және желдету жеткіліксіздігін тудыратын созылмалы өкпе ауруы (эмфизема, астма);
- жамбас буыны аймағындағы сүйектердің, терінің немесе жұмсақ тіндердің әртүрлі қабынуы;
- сүйек күшінің жеткіліксіздігіне әкелетін остеопороз және операциядан кейін қалыпты жүру кезінде сүйектің сыну қаупі;
- сан сүйегінде медулярлық арна жоқ патологиялар.
Эндопротездердің классификациясы
Зақымданған жамбас буынын алмастыратын эндопротездің күші жеткілікті болуы керек, ол сенімді бекітілген және науқастың денесінің тіндеріне инертті болуы керек. Полимерлерден, керамикадан және металл қорытпаларынан жасалған заманауи эндопротездер барлық қажетті талаптарға жауап береді. Сыртқы жағынан эндопротездеу адамның жамбас буынына ұқсайды.
Оның мәліметтері:
- Тостаған эндопротезі. Бұл деталь жамбас буынының ацетабулумын ауыстырады. Оның материалы керамика. Дегенмен, полимерлерден жасалған шыныаяқтар да бар.
- Протез басы. Полимерлі жабыны бар сфералық пішінді металл бөлігі. Бұл біркелкі сырғуды қамтамасыз етеді, қашанаяқ-қолдың әртүрлі қозғалысы кезінде бас эндопротездеу шыныаяқында айналады.
- Протездік аяқ. Ол ең үлкен жүктемелерді бастан кешіреді, сондықтан ол әрқашан металдан жасалған. Бұл мойын мен сан сүйегінің жоғарғы үштен бір бөлігін алмастырады.
Сонымен қатар эндопротездер бірполярлы және биполярлы болып бөлінеді. Бірполярлы протездерде пациент өзінің ацетабулумын сақтайды, тек сан сүйегінің басы мен мойнын протездейді. Бұл бұрын кеңінен қолданылған протездердің ескірген нұсқасы. Оларды қолдану ацетабулумның бұзылуының жоғары жиілігімен сипатталды және олар қазіргі ортопедиялық тәжірибеде қолданыстан қалды.
Биполярлы эндопротездер жалпы деп аталады. Олар жамбас буынының толық артропластикасын жасайды. Бұл жерде протездің жоғарыда аталған үш бөлігі де бар.
Жамбас эндопротезінің қызмет ету мерзімі оны жасауға қолданылатын материалдардың сапасымен анықталады. Ең берік металл эндопротездері 20 жылға дейін қызмет етеді. Дегенмен, металл-полимер-керамикалық комбинациясы қызмет ету мерзімі мен мотор белсенділігінің үйлесімі бойынша ең жақсы нәтиже береді.
Дайындық
Протездеуді қажет ететін барлық пациенттер барлық ықтимал қарсы көрсеткіштерді болдырмау үшін жамбас буынының жағдайын анықтайтын зерттеулерден (УДЗ, МРТ, рентгенография) өтуі керек.
Операция арнайы дайындықты қажет етпейді. Қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда,операция күні. Операция жасалған күні жамбас буынының айналасындағы тері қырылады. Тамақ ішуге және ішуге тыйым салынады.
Жұмыс процесі
Науқасты операция үстеліне жатқызады, оған анестезия беріледі. Анестезия әдісін анестезиолог пен науқас келіседі. Операцияның ұзақтығы қиын жағдайларда 5 сағатқа жетуі мүмкін. Сондықтан ең жақсы нұсқа - жұлын анестезиясы немесе толық анестезия. Бірінші анестезия әдісінің зияны аз, сондықтан оны егде жастағы адамдарға тағайындаған дұрыс.
Анестезия аяқталғаннан кейін дәрігер кесу арқылы жамбас буынына кіруді ұйымдастырады. Қажетті тілік шамамен 20 см. Буын капсуласы ашылады және сан сүйегі басы алынады, ол резекцияланады.
Сүйекті модельдеу эндопротездеу түрінде болады. Протезді бекіту көбінесе цементтің көмегімен жүзеге асырылады. Содан кейін буын шеміршегі ацетабулумның бетінен бұрғымен жойылады, содан кейін эндопротездеу шыныаяқ орнатылады.
Ықтимал асқынулар
Жамбасты ауыстыру операциясы күрделі хирургиялық араласу болып саналады.
Бұл асқынуларға әкелуі мүмкін:
- қан кету;
- төменгі аяқ-қол веналарында тромбоз;
- эндопротездеу және операциядан кейінгі жараны іріңдеу;
- гематома;
- эндопротезден бас тарту;
- жүрек-қантамыр жүйесінің асқынулары.
Операцияны мұқият дайындау асқыну қаупін азайтады.
Операция нәтижелері
ПоСтатистикаға сүйенсек, жамбас артропластикасы туралы пациенттердің пікірлерінің көпшілігі жақсы. Пациенттер операцияның нәтижесіне қанағаттанған. Операция ілеспелі аурулары жоқ салыстырмалы түрде жас адамдарда жасалған кезде жамбас буынының қызметі толық қалпына келеді. Адам жүре алады, тіпті протезге артық салмақ салмай жаттыға алады. Спортпен айналысуға тыйым салынады.
Жамбас протездеуінен кейін де қанағаттанарлықсыз нәтижелер бар. Көбінесе олар ілеспелі патологиялар болса, қартайған кезде пайда болады. Жамбас буынының протездеуінен өткен науқастардың 20%-да пациенттердің пікірлері операция нәтижелерінен көңілі қалғанын көрсетеді.
Операциядан кейінгі қалпына келтіру
Науқастарды оңалту операциядан кейін бірден басталуы керек. Бұл жамбас протездеуінен кейінгі жаттығулар және тыныс алу жаттығулары. Протездеуден өткен аяқ-қолды тыныштықта ұстау керек, бірақ жамбас протезін жасағаннан кейін бұлшықеттердің ең аз жиырылуына тырысу керек. Оңалту негізгі ережеге бағынуы керек - жүктемені дәйекті түрде арттыру қажет.
Операциядан кейінгі бірінші күн
Науқастардың көпшілігі оларды жансақтау бөлімінде өткізуге мәжбүр. Онда бірден жауап беретін дененің негізгі көрсеткіштерін бақылаған дұрысбарлық теріс өзгерістер. Операциядан кейін бірнеше сағат өткеннен кейін адам аяғын төмен түсіріп, отыру жағдайында уақыт өткізе алады.
Операцияланатын жамбас буыны 90°-тан артық бүгілмеуі керек. Бұл оның құрылымын және сүйекте бекітілуін бұзуы мүмкін. Емхананың медициналық персоналының немесе туыстарының бақылауымен отыратын орынды алған дұрыс. Олар зардап шеккен аяқ-қолды жылжытуға көмектеседі және бас айналу пайда болған жағдайда алғашқы көмек көрсетеді.
Төсектен тұру
Операциядан кейін бірнеше күн бойы төсектен өз бетімен тұрмау керек. Бірнеше апта бойы көмекші құралдарды қолданбай сау аяққа сүйенуге тыйым салынады. Таяқтар немесе балдақтар көмекші құрал ретінде қызмет ете алады. Жамбас протездеу сияқты операциядан кейін науқастың жағдайы қанағаттанарлық болса, оңалту көмекті пайдалана отырып, келесі күні тұруға мүмкіндік береді, алайда пациенттердің көпшілігі бұған әлі дайын емес.
Жаяу
Науқасқа операция аяқталғаннан кейін 3-ші күні жүруге рұқсат етіледі. Бұл жағдайда тұрақты лауазымға көшу үшін барлық талаптар орындалуы керек. Операцияланған мүшені міндетті түрде төсектен салбырап тұрғанша қолыңызбен немесе сау аяғыңызбен жылжытыңыз. Сіз балдақпен және сау аяқпен тұра аласыз. Операциядан кейін бір ай ішінде ауырған аяққа сүйенуге кез келген әрекеттерге тыйым салынады, сондықтан ол лимбода болуы керек. ләззат алыңызбалдақпен жүру кемінде үш айға жарамды.
Оңалту кезеңі сәтті өтсе, қолдау үшін таяққа ауыса аласыз. Сіз бір айда ауырған аяққа сүйенуге болады, бірақ оған дененің бүкіл салмағын бермей-ақ. Жамбас артропластикасынан кейін жаттығуларды аяқты кері арқамен бүйірге жылжыту және оны тік күйде көтеру және түсіру арқылы бастау керек. Операцияланған аяқты екі ай бойы науқастың дене салмағының жартысынан аспайтын жүктемемен жүктеңіз. Операциядан кейін 4-6 айдан кейін сіз импровизацияланған құралдарсыз толық жүре бастай аласыз. Жүктемелерді баяу және біртіндеп көбейту керек.
Тағам
Науқастың сауығуының ең маңызды құрамдас бөлігі – дұрыс тамақтану. Диета ақуыздарға, микроэлементтерге және витаминдерге бай болуы керек. Сіз тым жоғары калориялы диетаны ұстанбауыңыз керек, өйткені пациенттер белсенді қозғала алмайды. Бұл жағдайда жұмсалмаған энергия салмақтың өсуіне әкелуі мүмкін, бұл қалпына келтіруді кешіктіреді. Маффин өнімдері, қуырылған және майлы тағамдар, ысталған ет көрсетілмейді. Балық, майсыз ет, көкөністер мен жемістер, жарма, жұмыртқа рұқсат етіледі. Ешбір жағдайда алкогольді сусындар, кофе және шай ішуге болмайды.
Емдеу және қалпына келтіру уақыты
Клиникадағы емдеу 2-3 аптаға созылады. Бұл жараның жазылу процесін бақылайды. Тігістер әдетте 12 күннен кейін жойылады. Медициналық мекемеде қалған уақытында науқас және оның туыстары операция жасалған аяқты қалпына келтірудің қарапайым дағдыларына үйретіледі. Операциядан кейін 3 айдан кейін рентген түсіріледі.жамбас буыны. Бұл операцияның сәттілігін және эндопротездің бекітілуін бағалауға көмектеседі.
Науқас емдеу мекемесінен шығарылғаннан кейін оңалту іс-шараларының жеке жоспарын жасауға көмектесетін реабилитолог дәрігердің кеңесі одан әрі оңалтуға үлкен көмек болады. Бұл қалпына келтіру кезеңін қауіпсіз және қысқа етуге көмектеседі. Пациенттердің көпшілігі операциядан кейін алты айдан кейін белсенді өмірге оралады. Соңғы қалпына келтіруге дейін протездеуден өткен аяқ-қолға жүктемені азайту ұсынылады. Жамбасты сәтті ауыстыру иесіне ұзақ уақыт қызмет ете алады.
Қайда жұмыс істеу керек
Ең жақсысы, мұндай операциялар шетелде де жасалады. Израиль мен Германиядағы осындай араласуды жүзеге асыруға маманданған клиникалар кең танымалдылыққа ие болды. Дегенмен, мұндай клиникаларда жамбас протездеуінің құны өте жоғары. Ақылға қонымды балама, егер қандай да бір себептермен шетелде операция жасау мүмкін болмаса, Мәскеудегі жамбас артропластикасы. Жақында ресейлік дәрігерлер жыл ішінде кем дегенде 20 000 жамбас протезін орындап, артропластика саласында үлкен жетістіктерге жетті. Біздің елде бұл операцияның бағасы шетелдік клиникалардағыдан әлдеқайда төмен және 38 000 рубльді құрайды.
