Остеомиелит – сүйек тінінің сүйек кемігін, сонымен қатар сүйек қабығын зақымдайтын іріңді инфекция. Посттравматикалық остеомиелит (ICD-10 коды M86) сүйек жарақатынан кейін немесе кез келген хирургиялық араласудан кейін пайда болатын ауыр ауру болып саналады. Бұл ауру кез келген жастағы ерлер мен әйелдерге әсер етуі мүмкін.
Аурудың сипаттамасы
Жарақаттан кейінгі остеомиелит ашық сынықтар пайда болған кезде пайда болады. Оның себебі - жарақат болған кезде жараның ластануы. Сынық неғұрлым қиын болса, мұндай аурудың даму мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады. Әдетте, сүйектің барлық бөліктері зақымдалады.
Сынық сызықты болған жағдайда, зардап шеккен аймақ қабынуға ұшырайды, ал егер жарақат ұсақталған болса, онда іріңді процесс тіндер арқылы таралуы мүмкін. Аурумен бірге ауыр интоксикация гектикалық қызба, ESR жоғарылауы, лейкоцитоз және анемия болып табылады. Жараның аймағы ісінген және қатты ауыруы мүмкін, оданкөп мөлшерде ірің шығады.
Келесі, жарақаттан кейінгі остеомиелит сияқты аурудың себептеріне көшейік.
Себептері мен ерекшеліктері
Бұл аурудың себебі - сүйектерде іріңді қабынуды тудыратын патогендік бактериялар мен микроскопиялық организмдер. Көбінесе олар алтын түсті стафилококк болып табылады. Микроорганизмдер, әдетте, кесу, сыну немесе жарақат кезінде сүйек пен шеміршек тініне енеді. Остеомиелиттің келесі түрлері бар: жарақаттан кейінгі түрі, атыс түрі, контактілі және операциядан кейінгі.
Кез келген ашық жарақат сынықтармен бірге жара дұрыс емделмеген болса, іріңді қабынуға әкелуі мүмкін. Адам ағзасының ең осал аймақтары - сүйектер іс жүзінде жұмсақ тіндермен қорғалмаған аймақтар.
Мысалы, төменгі жақ сүйектерінің жарақаттан кейінгі остеомиелиті өте жиі кездеседі. Сынықта қабыну әдетте зардап шеккен аймақта ғана пайда болады. Көптеген жарақаттар мен сынықтар болған кезде іріңді процестер сүйек қабығы бар сүйекті басып қана қоймай, жұмсақ тіндер аймағына да таралуы мүмкін.
Мылтық остеомиелит сәйкес жарақаттың фонында жараның инфекциясының нәтижесі болуы мүмкін. Көбінесе сүйек елеулі жарақаттан, көптеген жарақаттардан және сүйек үзінділерінің ығысуынан зардап шегеді.
Операциядан кейінгі остеомиелит хирургиялық процедураның бөлігі ретінде жара инфекцияланған кезде пайда болуы мүмкін. Дезинфекциялық өңдеуге қарамастан, адам ағзасындапрепараттарға төзімді қоздырғыштар қалуы мүмкін. Сонымен қатар, іріңдеу спицы енгізгеннен кейін пайда болуы мүмкін, сонымен қатар, қаңқаны тарту немесе қысу және дистрактациялық құрылғыларды енгізу нәтижесінде. Бұл аурудың бір түрі болып табылатын түйреуіш остеомиелиті (мысалы, аяқтың жарақаттан кейінгі остеомиелиті).
Байланысты остеомиелит – жұмсақ тіндерге қоздырғыштардың таралуының салдары. Бактериялар инфекцияның іргелес аймақтарынан сүйек кемігінің каналдарына енеді. Мұндай ошақтар абсцесстермен, флегмоналармен, стоматологиялық патологиялармен және т.б. денедегі жаралар болып табылады. Аурудың бұл түрі балаларда жиі кездеседі.
Тәуекел тобына антиәлеуметтік өмір салтын ұстанатындар, сонымен қатар физикалық тұрғыдан әлсіз адамдар жатады, өйткені олардың әлсіреген иммунитеті адам ағзасына түсетін бактериялармен күресуге қабілетсіз.
Инфекциялар
Жарақаттан кейінгі остеомиелиттің себептері инфекциялардың біреуінің ауысуы болуы мүмкін. Мысалы, тамақ ауруы, іріңді тіс, ортаңғы құлақтың қабынуы, фурункулоз, фурункул, панарит, іріңді тері аурулары, қабынған кіндік сақинасы, пневмония, скарлатина, қызылша және басқа да жұқпалы патологиялар.
Тәуекел тобы
Тәуекел тобына ең алдымен темекі шегуді, алкогольді және есірткіні асыра пайдаланатындар жатады (веналар арқылы). Бұл да жиі осы ауруға әкеледі.нашар тамақтану және егде жаспен бірге төмен салмақ. Бұл ауру кейде денсаулықтың басқа мәселелеріне байланысты асқынады. Мысалы, иммунитеттің төмендеуіне байланысты тамырлы атеросклероздың болуы және сонымен қатар келесі факторлардың әсерінен:
- науқаста варикозды және веноздық ауытқулар бар;
- қант диабеті, бауыр немесе бүйрек функциясының бұзылуына байланысты;
- қатерлі ісіктер болған кезде, сонымен қатар көкбауырды алып тастауға байланысты.
Енді осы патологияның басталуымен қандай белгілермен бірге жүретінін анықтайық. Посттравматикалық остеомиелиттің тарихы көпшілікті қызықтырады.
Осы патологияның белгілері
Жарақаттан кейінгі остеомиелит белгілі бір белгілермен бірге жүруі мүмкін. Бұл ауру көбінесе созылмалы түрде кездеседі.
Созылмалы посттравматикалық остеомиелиттің негізгі белгілері келесі көріністер болып табылады:
- дененің зақымдалған аймағының қызаруы мен ісінуінің пайда болуы;
- пальпацияда ауру сезімі мен іріңді бөліністің пайда болуы;
- фистула түзілуі және қызба;
- жалпы жағдай мен әл-ауқаттың айтарлықтай нашарлауы;
- ұйқының бұзылуының көрінісі;
- әлсіздік пен тәбеттің болмауының көрінісі.
Қан анализі лейкоцитоз мен анемияның жоғарылауымен бірге эритроциттердің шөгу жылдамдығының жоғарылығын көрсетеді. Аурудың өткір түрі түрінде белгілермен сипатталадысүйек тінінің қатты бұзылуы, айтарлықтай қан жоғалуы, дененің қорғанысының күрт төмендеуі және температураның фебрильді мәндерге дейін жоғарылауы. Сынық аймағында қатты ауырсыну пайда болуы мүмкін және жарадан ірің көп бөлінеді.
Жарақаттан кейінгі остеомиелиттің стандартты симптомдарынан басқа (ICD 10 - M86 сәйкес) аурудың жасырын көріністері де бар. Олар инфекция жараға енгеннен кейін және қабыну процесі басталғаннан кейін бір айдан ерте емес рентгендік зерттеулер арқылы анықталады. Аурудың бұл жасырын белгілеріне мыналар жатады:
- тамыр облитерациясының пайда болуы;
- бұлшық ет талшығын дәнекер тінімен ауыстыру;
- периосте өзгерістерінің пайда болуы;
- сүйек кемігін дәнекер тіндермен жартылай ауыстыру.
Сүйектің жарақаттан кейінгі остеомиелиті қалай анықталады?
Диагностика
Дәрігерге жүгінген кезде науқасты алғашқы тексеру жүргізіледі. Аурудың бастапқы кезеңінде дәл диагнозды тек клиникалық белгілер негізінде жасауға болады, өйткені радиологиялық белгілер үш-төрт аптадан кейін ғана пайда болады. Қабыну процестерін, олардың таралу дәрежесін және қарқындылығын зерттеу үшін пациенттерге келесі диагностикалық шаралар тағайындалады:
- Жергілікті термографияны орындау.
- Термобейнелеуді орындаңыз.
- Қаңқаны сканерлеу.
- Компьютерлік томография.
- Фистулография және рентген жасау.
Рентгенографияның көмегімен бұзылу ошақтарымен бірге секвестрлер, остеосклероз және остеопороз аймақтары анықталады, сонымен қатар сүйек сынықтары ұштарының деформациясы анықталады. Оқ жарақаты болған кезде рентгенде жұмсақ тіндерге жабысып қалған металл сынықтары көрінеді. Қалған диагностикалық әдістер зардап шеккен аймақты егжей-тегжейлі зерттеуге және іріңді процестің себептерін анықтауға мүмкіндік береді.
Ауруды емдеу
Жақ сүйектерінің жарақаттан кейінгі остеомиелитін емдеу әдетте дереу жүргізіледі. Дәрігер қабыну процесін жояды және іріңді ошақты жояды. Ерте кезеңде дәрігерлер әртүрлі дәрі-дәрмектерді қолдану арқылы консервативті емдеуді жүргізеді. Пациенттер әдетте кең спектрлі антибиотиктермен емделеді. Іріңді жинақты кетіру үшін пункция жасалады. Аурудың жеңіл түрі болған жағдайда мұндай емдеу әдетте жеткілікті.
Созылмалы посттравматикалық остеомиелит фистулалардың, ойық жаралардың немесе секвестрлердің пайда болуымен бірге жүретін жағдайда операция жасалады. Өкінішке орай, мұндай жағдайда хирургиялық араласу өте қажет. Атап айтқанда, ауыр интоксикация, қатты ауырсыну және аяқ-қолдардың дисфункциясы болған кезде хирургиялық араласу қажет. Сондай-ақ, егер консервативті терапия оң нәтиже бермесе, операция жасалады.
Операция алдында бірден он-он екі күн ішінде пациенттерге қажетті емдеу жүргізіледі.аурудың толық көрінісін беретін сауалнамалар. Бұл дәрігерлерге жарақаттан кейінгі остеомиелитті емдеудің ең тиімді әдістерін таңдауға мүмкіндік береді, осылайша белгілі бір асқынулардың алдын алады.
Операция кезінде хирург сүйектің некротикалық бөліктерімен бірге жұмсақ тіндердің өлі аймақтарын алып тастайды. Сонымен қатар, дәрігер іріңді формацияларды ашады. Сүйек ақаулары әртүрлі бекіту құрылымдарымен түзетіледі. Остеосинтезден кейін зардап шеккен аймақты ыстық физиологиялық ерітіндімен, сонымен қатар нитрофуран препараттарымен және антибиотиктермен өңдейді.
Асқынулар
Жарақаттан кейінгі остеомиелиттің асқынуы жалпы және жергілікті болып бөлінеді. Жергілікті зақымдалған аймақтағы патологиялық сынуды білдіреді. Ол қалыпты жағдайда деформацияға әкелмейтін күштің әсерінен пайда болады. Фрагменттердің бірігуі, каллустардың пайда болуымен бірге айтарлықтай бұзылады. Патологиялық дислокация байқалатын сыртқы әсерсіз жүреді. Бұлар сүйек эпифизінің бұзылуына немесе іріңнің буын байламдарына таралуына байланысты дамиды.
Жалған буын – сынудан кейінгі сүйек бөліктерінің қосылуының бұзылуы. Қабыну мен іріңнің әсерінен фрагменттердің сүйектену процесі бұзылады. Олар белгілі бір борпылдақ тінмен біріктіре алады. Сүйек мозолдарынан айырмашылығы, ол фрагменттердің тығыз бекітілуін қамтамасыз ете алмайды. Аррозиялық қан кету жиі кездеседі.
Анкилоз - бұл тағы бір асқыну және сүйек артикулярлық бетінің бірігуіне байланысты буындардың қозғалғыштығын жоғалту. Сонымен қатарконтрактура көбінесе бұлшықеттердің, сіңірлердің, терінің немесе оның бетінің үстіндегі байламдардың зақымдалуына байланысты буын қозғалысының шектелуімен бірге байқалады. Зақымдалған сүйектер деформацияға бейім, қысқарады және өсуін тоқтатады. Нәтижесінде дененің зақымдалған аймағының қозғалу қабілетінің абсолютті жоғалуы өте ықтимал.
Пневмония
Пневмония – остеомиелиттің жиі кездесетін асқынуларының және салдарының бірі. Инфекция қан ағымы арқылы алыс ошақтардан өкпеге енуі мүмкін. Фокус жақын болған жағдайда, кіру жолы контакт болып табылады. Микроскопиялық организмдер кейде қан арқылы жүректің ішкі қабығына еніп, қабынуды немесе бактериялық эндокардит тудырады.
Бактериялармен алмасу токсикалық өнімдер зақымдалған аймақта іріңді некротикалық деструкция фонында қалыптасады және әдетте қанда айналады. Олар бүйрек тініне еніп, оның ішінде қалады және сонымен бірге өте ауыр зиян келтіреді. Нәтижесінде бүйрек жеткіліксіздігі пайда болуы мүмкін. Қан ағымымен инфекция бауыр тіндеріне де таралуы мүмкін, органның құрылымын бұзады, осылайша оның жұмысын айтарлықтай нашарлатады. Мұндай бұзушылықтың ең ауыр көріністерінің қатарында ісіну, сарғаю және сананың бұзылуымен бірге асцит жатады.
Созылмалы посттравматикалық остеомиелиттің кез келген тарихы мұны растайды.
Қалпына келтіру және алдын алу
Операциядан кейін науқастар оңалту курсынан өтедіпроцедуралар, мысалы, электрофорез, UHF терапиясы және физиотерапия жаттығулары қажет. Үш апта ішінде антибиотиктерді қолдану міндетті болып қалады. Бұл препараттар көктамыр ішіне және артерия ішіне енгізіледі. Оңалту кезінде дәрумендерді қабылдау маңызды, сонымен қатар, денені нығайтуға бағытталған диетаны сақтау және сонымен бірге оның қорғаныс қызметін арттыру.
Терапияның тиімділігі көптеген әртүрлі факторларға тікелей байланысты, мысалы, аурудың күрделілігі, науқастың жасы, қатар жүретін жарақаттардың болуы және т.б. Осыған байланысты алдын-алу жарақаттан кейін немесе емдеуден кейін аурудың қайталануынан кейінгі келесі қабынуды болдырмаудың ең жақсы жолы болып табылады. Кез келген жарақаттар, кесу және жарақаттармен бірге, бактерияға қарсы препараттармен дұрыс емделу керек.
Жарақаттан кейін бірден әртүрлі бөгде заттарды жарадан алып тастау керек. Күрделі жарақаттар болған кезде дәрігерге уақтылы бару әрқашан жұмсақ тіндерде іріңді процестің пайда болуына жол бермейді және инфекцияның тікелей сүйекке таралуын болдырмайды.
