Соңғы уақытта медициналық тәжірибеде ми қан айналымының бұзылуынан болатын аурулар жиі кездеседі. Олар негізінен алкоголь мен темекіні асыра пайдаланатын, семіздік, қант диабеті және гипертониямен ауыратын адамдарда көрінеді. Осы патологиялық симптомдық кешендердің бірі - Бинсвангер ауруы немесе басқаша - субкортикалық атеросклеротикалық энцефалопатия. Ауру 1894 жылы сипатталған және осы идеяны ұсынған Алоис Альцгеймердің күш-жігерінің арқасында оның зерттеушісі Отто Бинсвангер есімін алды. Бұл патологияны толығырақ зерттеуді ХХ ғасырдың ортасында канадалық невропатолог Ольшевский жасаған.
Анықтама
Бинсвангер ауруы – қан тамырлары қабырғаларының қалыңдауы және олардың өткізу қабілетінің төмендеуі салдарынан ми қыртысы асты қан айналымының бұзылуымен сипатталатын ауру. Бұл мидың ақ затының тамақтану сапасына әсер етеді. Ишемия дамиды. Жылдам прогрессивті курс ауыр неврологиялық бұзылуларға, деменцияға және басқа да асқынуларға әкеледі. Сонымен қатар, жүрудің бұзылуы, жамбас мүшелерінің иннервациясының бұзылуы пайда болуы мүмкін. Аурудың соңында науқастартолықтай сыртқы көмекке тәуелді болып, кәсіби көмекшінің қызметтеріне мұқтаж болыңыз.
Этиология
Аурудың дамуына бейімді факторлар гипертония сияқты жалпы соматикалық тамыр патологиялары болуы мүмкін. Бірақ мидың шағын тамырларының тұрақты тарылуын тудыратын басқа жағдайлар процестің дамуына әсер етуі мүмкін. Оларға амилоидты ангиопатия және церебральды аутосомды доминантты ангиопатия жатады. «Бинсвангер ауруы» ұғымының өзін сақтықпен қарау керек, өйткені бұл жеке нозологиялық бірлік емес, метахроматикалық лейкодистрофия немесе үдемелі лейкоэнцефалопатия сияқты бірқатар ауруларға тән патологиялық синдром.
Патогенез
Гипертониялық ауруға байланысты мидың тамырлары спазмодикалық күйде. Олардың люмені тегіс бұлшықет қабатының азаюына ғана емес, сонымен қатар атеросклеротикалық өзгерістердің болуына байланысты тарылады. Осылайша, мидың ақ затының қоректенуі бұзылады және оның ишемиясы, содан кейін атрофиясы пайда болады. Артериялық тордың тарылған жерлерінде кисталар, қан кету және некроз ошақтары пайда болады. Мидың заты көлемі азаяды, азырақ тығыз болады, қарыншалардың қуыстарының компенсаторлық кеңеюіне байланысты сұйықтықпен ауыстырылуы немесе қысылуы мүмкін. Табиғат бослықты жек көреді.
Симптомдар
Бинсвангер ауруы тудыратын бұзылулар келе жатырбіртіндеп. Аурудың екі нұсқасы мүмкін:
- Үздіксіз проградиент, жарық саңылаулары болмаған кезде және симптомдар уақыт өте күрделене түседі.
- Емханада ұзақ уақыт бойы нашарлау байқалмаған плато кезеңдерімен баяу прогрессия.
Ереже бойынша науқастар жүріс-тұрыстың бұзылуына және зәр шығару мен нәжісті ұстамауға шағымданады. Олар аз ғана өтпелі неврологиялық белгілермен көрінетін интеллектуалды және эмоционалдық деменцияны дамытады. Есте сақтау және когнитивті қабілеттердің нашарлауы байқалады.
Үлесімді белгілерге сүйене отырып, мамандар дисмнестикалық, амнестикалық және псевдопаралитикалық деменцияны ажыратады. Пациенттерде олардың жағдайына сын азаяды немесе мүлдем жоқ, көңіл-күй әдетте бейтарап немесе көтеріңкі, ағымдағы оқиғаларды ұмытып кету мүмкін. Осылайша Бинсвангер ауруы ақырын және сезілмейтін түрде өршіп кетеді. Клиниканы эпилепсиялық ұстамалармен, невроздармен толықтыруға болады.
Диагностика
Диагноз қою кезінде дәрігер жиналған анамнезге, клиникалық көрініске және зертханалық және аспаптық зерттеулерге сүйенеді. «Бинсвангер ауруы» медициналық картасына жазудың негізі тізімдегі кез келген екі белгілермен біріктірілген тұрақты расталған деменция болып табылады:
- жүрістің бұзылуы;
- псевдобульбарлық синдром;
- брадикинезия;
- жамбас мүшелерінің дисфункциясы;- фронтальды симптомдар.
Сонымен қатар, гипертония, аритмия, миокард инфарктісі немесе қант диабеті болуы міндетті.қант диабеті.
Альцгеймер ауруымен дифференциалды диагностика Хачинский ишемиялық шкаласы, сондай-ақ КТ және МРТ деректері арқылы жүргізіледі.
Емдеу
Бинсвангер ауруы диагнозы қойылған науқастарда емдеуді бірден екі дәрігер – невропатолог пен психиатр жүргізеді. Олар эндокринологтармен, интернисттермен, кардиологтармен кеңеседі, өйткені терапия патогенездің барлық буындарын қамтуы және симптомдарды тоқтатуы керек.
Этиопатогенетикалық терапиядағы маңызды кезең қан қысымын қалыпты деңгейге дейін төмендету болып табылады. Әрине, бар белгілер регрессияға ұшырамайды, бірақ бұл нашарлауды болдырмауға көмектеседі. Сонымен қатар, ми қан айналымын жақсартатын препараттар, инсульттің дамуын болдырмау үшін антикоагулянттар, когнитивті функцияларды сақтау үшін ноотропты препараттар тағайындалады. Қажет болса, депрессиялық көңіл-күйге немесе психикалық ауытқулардың болуына байланысты антидепрессанттар немесе антипсихотиктер тағайындалады.
Өмір мен денсаулықтың болжамы
Дәрі қабылдау басталғаннан кейін екі аптадан кейін науқастың жағдайының айтарлықтай жақсарғанын байқауға болады. Бинсвангер ауруы диагнозы қойылған адамдардың жартысынан көбі қанағаттанарлық болжамға ие. Бірақ олар тұрғылықты жері бойынша емханада невропатолог, интернолог, психиатр және кардиологтың жоспарлы тексеруінен өтуі қажет.
Уақтылы диагностика адамның өмірін ұзартып қана қоймай, оның сапасын жақсартады. Қарт адамдар үшін бұл өте маңыздыдәрменсіз болу, отбасының ауыртпалығына айналмау. Олар Бинсвангер ауруы диагнозынан не күтетінін білуі керек. II-III топтағы мүгедектік - бұл аурудың өте ықтимал нәтижесі. Науқасты емдеу тек процесті тоқтататынына, бірақ емделмейтініне, ал жағымсыз салдармен де аз уақыттан кейін бетпе-бет келуге тура келетініне психикалық дайындау қажет.
Бинсвангер симптомдық кешені – атеросклеротикалық компоненті бар артериялық гипертензияның жалпы аяқталуы. Оның жалғыз мүмкін болатын алдын-алу гипертонияның дамуы мен дамуын болдырмау үшін жас және жетілген жастағы диета және дұрыс өмір салты болып табылады. Сонда негізгі этиологиялық фактор алынып тасталады және аурудың дамуына негіз болмайды.
Өзін-өзі емдеумен айналыспаңыз және сау болыңыз!
