HHP аббревиатурасымен бәрі бірдей таныс еместігінен бастайық. Бұл не?
Диафрагманың өңеш тесігінің грыжасы (қысқаша айтқанда бұрынғыдай HH) немесе жай ғана өңештің грыжасы – бұл мүшенің (іш қуысында орналасқан) ығысуымен сипатталатын аурудан басқа ештеңе емес. диафрагмадағы тамақ тесігі арқылы кеуде қуысына. Бұл орган әрқашан дерлік асқазан болып табылады.
Өңеш грыжа туа біткен немесе жүре пайда болуы мүмкін және айқын клиникалық көріністерге ие. Туа біткен грыжа жүре пайда болғанға қарағанда сирек кездеседі. HH көптеген себептерге байланысты пайда болуы мүмкін.
Мақалада біз бұл аурудың HH дегеніміз не, белгілері, емі және операциядан кейінгі кезеңін қарастырамыз.
Аурудың жалпы сипаттамасы
Диафрагма (ТЖ-мен тікелей байланысты) күмбезді қалқа тәрізді, ол екі түрлі ұлпадан тұрады: бұлшықет және дәнекер. Бұл септум құрсақ қуысын кеудеден бөледі. Диафрагмадағы бұлшықет шоғырлары шағын тесік жасайды, ол арқылы өтедіөңеш арқылы өтеді. Сіз бұл тесіктің неліктен өңеш деп аталатынын түсінген боларсыз.
Гиатальды грыжаға (HH) оралайық. Бұл не? Ол диафрагманың сол өңеш тесігі арқылы кейбір мүшенің құрсақ қуысынан кеуде қуысына ығысуы нәтижесінде пайда болады. Бұл оның әлсіреуіне байланысты.
Гиатальды грыжа холециститпен, панкреатитпен немесе он екі елі ішектің ойық жарасымен сәтті бәсекелесе алатын кең таралған ауру. Дегенмен, ол өзінің маңыздылығы бойынша олармен бәсекеге түседі.
Науқастардың жасына келетін болсақ, ауру көбінесе 60 жастан асқан адамдарда дамиды деп айта аламыз. Жынысына келетін болсақ, ерлерге қарағанда әйелдер бұл аурумен жиі ауырады.
Жіктеу
Өңеш грыжалары ерекшеліктеріне қарай жіктеледі. Мұндай түрлері бар:
- Бекітілмеген немесе бекітілген грыжалар (тек осьтік грыжалар мен параэзофагеальды грыжалар үшін). Атап айтқанда, асқазанның оны құрайтын бөлігінің өңештің дәл жанында, диафрагманың үстінде орналасуын параэзофагеальды грыжа деп атайды. Ал асқазанның кардиасы диафрагманың астында шоғырланған. Осьтік HH - өңеш, кардиальді, субтотальдық немесе жалпы асқазан. Сондай-ақ сырғанау грыжа бар, оның ерекшелігі - бұл пішінде іш пердемен қапталған грыжа қапшығы қалыптасады. Оның осьтіктен айырмашылығы, соңғысында сөмке жоқ. Осьтік грыжа дене қозғалысымен еркін қозғала алады.
- Параэзофагеальды грыжа(фундальды немесе антральды).
- Аномальді дамуы бар қысқа өңештен туындаған туа біткен грыжа.
- Басқа түрдегі грыжа (ішек, ауыз қуысы және т.б.).
Бұл ауруды дәрежесі бойынша да жіктеуге болады:
- І дәрежелі өңеш грыжасы. Ол асқазанның кардиясының диафрагма деңгейінде болуымен сипатталады, асқазан аздап жоғары және диафрагмамен тығыз іргелес. Іштің өңеші кеуде қуысында, тікелей диафрагманың үстінде орналасқан.
- Екінші дәрежелі өңеш грыжасы. Клиникалық көрінісі келесідей: құрсақ өңеші кеуде қуысында, ал асқазанның бір бөлігі өңеш тесігінде орналасқан.
- ІІІ дәрежелі өңеш грыжасы. Өңештің, кардияның, кейде тіпті асқазанның денесі мен түбінің диафрагма үстінде болуымен сипатталатын ең ауыр дәреже.
Өңеш грыжасының себептері
Жақсүйек грыжасының пайда болу себептері көп екені жоғарыда айтылған болатын. Дегенмен, келесі факторлар жиі ажыратылады:
- Жасына байланысты өзгерістерден туындаған немесе кейбір басқа процестерден туындаған дәнекер тінінің байламдарының жұқаруы.
- Іш қуысының өзінде қысымның жүйелі немесе бір мезгілде созылмалы жоғарылауы. Қан қысымының жоғарылауына созылмалы іш қату, ауыр жаттығулар (мысалы, ауыр заттарды көтеру), іштің ауыр жарақаты және т.б. себеп болуы мүмкін.
- Тікелей әсер ететін созылмалы ауруларас қорыту жүйесі және өт қабының, асқазанның немесе он екі елі ішектің моторикасының бұзылуы мүмкін.
- Ішкі секреция бездерінің бұзылуы (эндокринопатия).
- Зиянды әдеттер (темекі шегу, ішімдік ішу), адамның қартаюы.
СЖ белгілері
Аурудың клиникалық көрінісіне байланысты ішек грыжасының келесі формалары бөлінеді:
- симптомсыз ЖЖ;
- ЖЖ, жүрек жеткіліксіздігі синдромынан туындаған патология ағымы;
- ЖЖ, жүрек жеткіліксіздігі синдромының болуымен сипатталмаған;
- Асқазан-ішек ауруларының басқа түрлерінің асқынуы ретінде көрінетін (немесе жай ғана олардың фонында дамитын) HH;
- параэзофагеальды HH;
- қысқа өңешпен сипатталатын туа біткен HH.
HH әр түрін (әр түрдің белгілері) бөлек қарастырған жөн:
- Симптоматикалық грыжа. Аурудың бұл формасының атауымен сіз бұрыннан түсінгеніңіздей, бұл жағдайларда HH белгілері жоқ. Бұл негізінен жүрек немесе өңеш грыжаларына, яғни шағын өлшемді түзілімдерге қатысты. Грыжаның бұл түрі мүлдем кездейсоқ анықталады, көбінесе толық тексеру кезінде, кейде адам өзінің HH бар екенін түсінбейді - симптомдар (төменде емдеуді қарастырамыз) жоқ.
-
hpod белгілерін емдеу Жүрек жеткіліксіздігі синдромы бар HH. HH жүректің ең жиі кездесетін белгілері - жүрек айнуы және ауырсыну,тамақтанғаннан кейін, сондай-ақ науқастың денесінің жағдайының кенеттен өзгеруімен туындайды. Сондай-ақ, бұл симптомдар көбінесе түнде пайда болатынын атап өткен жөн, мұны вагальды тонустың жоғарылауының ерекшелігімен, сондай-ақ өңештің төменгі сфинктерінің босаңсуымен түсіндіруге болады.
Іш қышуының қарқындылығына келетін болсақ, ол жұмсақ (бұл жағдайда оны антацидтермен емдеуге болады) және өте ауыр (адамның жұмыс қабілетінен айыратыны сонша) болуы мүмкін деп айта аламыз.). Оның қарқындылығы әртүрлі факторлардың тұтас кешенімен анықталады және, ең алдымен, олар асқазан сөліне тән қышқыл-пептикалық заттарды қамтиды. Оған өңештің созылуы және он екі елі ішектің (ең алдымен өттің) кері ағуы да әсер етуі мүмкін.
Гиатальды грыжаның ең көрнекті симптомы, әрине, ауырсыну. Айта кету керек, бұл күйдірудің себептеріне тікелей байланысты. Негізінде, ол бірдей себептермен пайда болады. Ауырсыну негізінен төс сүйегінің артындағы аймақта локализацияланған және науқас бейім позицияны қабылдаған кезде күшейеді. Бұл позициядан басқа, ауырсыну денені алға және артқа еңкейтуден де пайда болады. Оның табиғаты әртүрлі болуы мүмкін, көбінесе пышақтау, кесу немесе күйдіру.
Асқазан мазмұнының регургитациясы да HH-ның жиі кездесетін белгісі болып табылады. Бұл не? Бұл асқазанның мазмұнын ауызға тастау процесі. Өте жағымсыз құбылыс және сонымен бірге асқазанның мазмұны трахеяға немесе бронхқа енуі мүмкін.
Және тағы да ауырсыну туралы бірнеше сөз. Тек жартысы ғана шынайы ауырсынуды сезінеді.науқастар, ал 25% жағдайда бұл жүрек аймағында локализацияланған псевдокоронарлық ауырсыну. Нитроглицерин арқылы одан оңай құтылуға болады. Мұндай ауырсынудан басқа, науқастар иық аралық, гепатопанкреатодуоденальды аймақтарда, сондай-ақ Шоффард-Минковски аймағында және т.б. ыңғайсыздықты сезінуі мүмкін.
Сонымен қатар, иатальды грыжамен ауыратын науқастардың шамамен 70% -ында (әсіресе ол жүрек HH болса) кекіру сияқты симптомды сезінеді. Көбінесе бұл асқазанның құрамында пайда болады, ал оның предшественнигі - эпигастрий аймағындағы тән жарылыстың жағымсыз сезімі, бұл аэрофагияны көрсетеді. Жағымсыз ащы дәм береді. Бұл жағдайда спазмолитиктер де, анальгетиктер де бұл сезімдерді жоя алмайды.
Сонымен қатар науқастардың 40% сұйық тағам қабылдағанда да тамақты өңеш бойымен өткізу қиынға соғады. Айта кету керек, қатты тағам өте оңай өтеді. Бұл симптомнан зардап шегетін адамдарда көбінесе ол өте ыстық немесе керісінше, өте суық тағамнан көрінеді. Сондықтан грыжамен тек дене температурасы бар тағамды жеу ұсынылады.
ЖЖ пациенттерінің шамамен 4% осьтік грыжаға байланысты ықырықпен ауырады. Тек бұл қалыпты ықырық емес. Оның басты ерекшелігі айтарлықтай ұзақтық деп санауға болады (ол апталарға, тіпті айларға созылуы мүмкін). Одан құтылу оңай емес, бұл жағдайда тек білікті маман ғана көмектесе алады.
Кейбір емделушілерде глоссалгия (тілдегі ауырсыну) және дауыстың қарлығуы да кездеседі.регургитация кезінде шығарылатын асқазанның мазмұнынан пептикалық күйік салдары болып табылады.
Жоғарыда айтылғандардың барлығына қоса, грыжа белгілері оның мөлшеріне тікелей байланысты екенін қосуға болады.
ЖЖ жүрек жеткіліксіздігі симптомынсыз. Мұндай жағдайларда грыжа емес, ілеспелі аурулардың белгілері айқынырақ болады. Грыжаның бұл түрінің белгілері тамақ ішкеннен кейін немесе ауыр жүк көтергеннен кейін бірден перикард, эпигастрий немесе ретростерналды ауырсыну болуы мүмкін
Мұндай ауырсынулар бірнеше күнге созылуы мүмкін. Сіз оларды есірткіге жатпайтын анальгетиктердің (валидолды қоспағанда, оның әсері болмағандықтан) немесе нитроглицериннің көмегімен бейтараптандыруға болады. Сондай-ақ тамақ ішкенде немесе ішкенде ауырсыну тоқтайды.
- Асқыну ретінде көрінетін немесе жай ғана асқазан-ішек ауруларының басқа түрлерінің фонында дамитын HH. Бұл аурулар көбінесе асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жарасы болып табылады. ЖЖ-ның бұл түрімен грыжа емес, негізгі аурудың белгілері пайда болады.
- Параэзофагеальды HH. Грыжаның бұл түрі ешқандай белгілер мен көріністердің болмауымен сипатталады. Көбінесе параэзофагеальды грыжа диагностикасы кездейсоқ, жалпы тексерулер кезінде орын алады. Бірақ грыжа көлемі ұлғайған кезде өңештің қысылуы (басқаша айтқанда, өңештің тарылуы) пайда болады. Оқшауланған жағдайларда өңеш спазмы дамиды (өңеш перистальтикасы бұзылған ауру).
Тұншықтырылған параэзофагеальды грыжа төс сүйегінің немесе эпигастрийдің ауырсынуын тудырғанда.
Қысқа өңешпен сипатталатын туа біткен HH. Өңештің грыжасының бұл түрімен дамудың екі нұсқасы болуы мүмкін. Олардың біріншісінде «кеуде асқазаны» сияқты құбылыс дамуы мүмкін, ол келесі формалармен сипатталады:
- кеудедегі орын;
- асқазанның кеуде ішілік локализациясы.
Соңғы жағдайда диагноз қою өте қиын, бұл әдетте операция кезінде немесе тіпті аутопсия кезінде болады.
Ықтимал асқынулар
Гиатальды грыжа бірқатар асқынуларды тудыруы мүмкін. Ең жиі кездесетіндері:
- гастрит немесе грыжа орналасқан асқазан бөлігінің ойық жарасы (шамамен 8% жағдайда кездеседі);
- қан кету, анемия (20% жағдайда кездеседі);
- өңештің төменгі бөлігін грыжа қапшығына енгізу;
- өңештің қысқаруы (әдетте тек кардиэзофагеальды формаларда болады);
- асқазанның шырышты қабатының өңешке түсуі (яғни ретроградтық пролапс);
- қамауға алынған грыжа (барлық тізімдегі ең қиын асқыну).
Аурудың диагностикасы
Әдетте мамандар бірнеше сынақтар жүргізеді, оның нәтижелері бойынша қазірдің өзінде HH диагнозын қоюға болады. Бұл қандай сынақтар:
- Фиброгастроскопия. Оның көмегімен өңеш пен асқазанның күйін түсінуге болады. HH эндоскопиялық белгілерін дәрігердің өзі анықтайды, соның негізінде ол диагноз қойып, ем тағайындай алады.
- Рентгенбарий контрастына негізделген зерттеу. Осы тексерудің арқасында әрбір ЖС дәрежесіне тән грыжа шығуының суретін алуға болады.
- pH-метрия. Бұл сынақ асқазандағы қышқылдық деңгейін анықтау үшін жасалады. Бұл грыжа емдеуді дұрыс тағайындау үшін қажет.
Өңештегі HH емдеу
Әдетте, ішек жарығы дәрі-дәрмекпен емделеді, бірақ кейбір жағдайларда (әсіресе асқынулармен) операция қажет.
Дәрі-дәрмекпен емдеуге келетін болсақ, ол асқазанның қышқылдығын төмендетуден (антацидтер көмегімен), сонымен қатар асқазан секрециясын азайтудан тұрады. Бұл бірінші тапсырма. Сондай-ақ, емдеу кезінде асқазанның шырышты қабығын қорғау қажет, ол да белгілі бір препараттарды қолдану үшін қарастырылған.
Емдеу кезінде қатаң диета тағайындалады, оны қатаң сақтау керек. Негізінде, бұл диета гастритпен бірдей дерлік: майлы ештеңе жоқ, ащы, қышқыл, тұзды ештеңе жоқ. Көкөністер, жемістер, жармалар, диеталық сорпалар мен сорпалар, майсыз ет сияқты пайдалы тағамдар ғана.
Сонымен, қыжылды жою және асқазанның секрециясын азайту үшін «Маалокс» препаратын қабылдауға болады. Бұл өте ыңғайлы, ол тек таблеткаларда ғана емес, сонымен қатар гельдер, дражелер, суспензиялар түрінде де бар. Бұл дәрі-дәрмектің әрбір нысанында қолдануға арналған жеке нұсқаулық бар, оны қалаңыздағы кез келген дәріханада тексеруге болады.
Ренни немесе сияқты нәрселерді де алуға болады«Гасталь». Қазірдің өзінде пайда болған күйдіруді жою үшін бір таблетка, ал алдын алу үшін күніне 4 таблетка (тамақтанғаннан кейін бір сағаттан кейін) жеткілікті болады. Дегенмен, бұл препараттар тек симптомдарды жеңілдететінін есте сақтаңыз.
Хирургиялық араласуға келетін болсақ, ол грыжаны алып тастаудан тұрады.
Дәлірек диагноз қою және емдеу үшін дәрігермен кеңесу керек (хирург немесе гастроэнтеролог).
Халық әдістерімен емдеу
БЖ-ны халықтық емдеу әдістерімен емдеу қажетті нәтиже бермейді, өйткені көп жағдайда науқас адамға ауыр дәрі-дәрмектер немесе тіпті операция қажет.
Яғни ешқандай халық емі грыжаның өзін жоя алмайды. Оларды қолдануға болатын жалғыз нәрсе - ауырсынуды жеңілдету.
Кейбір шөп шайлары ауырсынуды азайтуға көмектеседі. Міне, грыжамен күресуге көмектесетін кейбір халықтық емдеу құралдары:
- Зефир тамырының қайнатпасы. Бір кесе қайнаған суға 20 г ұсақталған зефир түбірін құйып, қайнатыңыз.
- Прополистің 30 тамшы алкоголь тұнбасын және 50 мл сүтті араластырыңыз. Күніне 2 рет алыңыз.
- Метеоризммен сәбіз тұқымының қайнатпасы жақсы көмектеседі. Бір грамм тұқымды 2 стакан ыстық сумен құйып, қоспаны шамамен жарты сағатқа қалдырыңыз. Тұқыммен ішіңіз.
Ештеңені қабылдамас бұрын дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз (әсіресе халықтық емдеу әдістері).
Сонымен қатар, халықтық емдеу әдістерінің көмегімен сіз қыжыл, ықырық және HH басқа белгілерінен арыла аласыз. Бірақ мұны есте сақтаңызбұл тек уақытша нәтиже және аурудың белгілерін емес, себебін емдеу керек.
Операциядан кейінгі өңеш грыжасы
Жоғарыда айтылғандай, кейбір жағдайларда ішек жарығы операцияны қажет етеді. Пікірлері екіұшты болып табылатын HH-операциясы ерекше назардан тыс қалған жағдайларда адамның өмірін шынымен құтқара алады.
Бірақ операция жасалып қойғанда не істеу керек? Операциядан кейінгі режимді қалай сақтау керек? Қалыпты өмірге оралу үшін қанша уақыт қажет?
Операциядан кейінгі HH міндетті түрде күтімді және кешенді емдік және профилактикалық шараларды қажет етеді.
Операциядан кейінгі бірінші күні науқастарға жалпы тәжірибелік дәрігердің тексеруі және электрокардиограмма қажет. Екінші күні кеуде қуысының рентгені түсіріледі. Үшіншіден - жалпы егжей-тегжейлі қан анализі, сондай-ақ биохимиялық зерттеу, қандай ультрадыбыстық зерттеу тағайындалғанына сәйкес.
Науқастар күніне екі рет қарапайым тыныс алу жаттығуларын және жаттығу терапиясын орындауы керек.
Дәрілік терапияға келетін болсақ, мынаны айтуға болады. Ол тәулігіне 1800 мл-ге дейінгі көлемде физиологиялық ерітінділерді ішілік енгізуден тұрады. Барлық науқастар операциядан кейін антибиотиктер қабылдайды.
Трокар жаралары спиртпен өңделеді және екі күнде таңылады.
Операциядан бір күн өткен соң пациенттер су іше алады, ал екінші күннен бастап - сұйық тамақ ішеді. Операциядан кейінгі кезең шамамен 3 айға созылады.
HHM операциясының өзі қалай орындалады (шолуларәртүрлі, аурудың ауырлығына байланысты) жоғарыда айттық. Ол грыжаның өзін алып тастаудан тұрады.
Қорытынды
Ендеше, енді бір жерден ҚҰДАЙ деген аббревиатураны көрсеңіз, қорықпайсыз. Сіз оның не екенін және оның қалай көрінетінін білесіз.
Аурудың өте ауыр екенін қорытындылау ғана қалды. Өзін-өзі емдеу, әсіресе халықтық емдеу әдістерімен емдеу өте қауіпті және ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін.
Бірақ, өкінішке орай, асқынулардан ешкім де иммунитетке ие емес, өйткені HH кейбір түрлері симптомсыз. Шығудың жалғыз жолы - жылына кемінде бір рет ауруханада толық тексеруден өту. Осылайша сіз бұл жағымсыз ауруды дер кезінде анықтай аласыз.
