Урологияда уролития проблемасы өте өзекті. Нефролитиямен ауыратындардың саны жыл сайын артып келеді. Емдеу шаралары қабылданбаса, ауру тез арада барлық дене жүйелерінің әртүрлі бұзылуына әкеледі. Нефролитиядан құтылудың ең тиімді жолы - хирургиялық араласу. Мұндай емдеу нұсқаларының бірі - тері арқылы нефролитотрипсия. Процедура аз инвазивті және жоғары тиімділікті көрсетеді.
Теркутандық нефролитотрипсия дегеніміз не?
Бұл әдіс алғаш рет 1973 жылы бүйректегі тасты ашық алуға балама ретінде қолданылған. Тері арқылы (тері арқылы жанасу) нефролитотрипсия – бүйрек тастарын олармен тікелей байланыста ұсақтау арқылы уролитияны емдеу әдісі. Бұл әдіс үлкен (1 см-ден астам), бір және бірнеше бүйрек тастарын алып тастауға, сондай-ақ стагорнды жоюға мүмкіндік береді.бұршақ тәрізді мүшенің жамбас жүйесінің ішкі кеңістігінде орналасқан тас түзілімдері.
Тастарды ұсақтау оларды соққы толқынына түсіру арқылы жүзеге асырылады. Фрагменттерді нефроскоп арқылы екі немесе үш жүзді ұстағыш, Dormia себет (литоэкстрактор) немесе басқа құралдар: ине, Ellik эвакуаторы арқылы алып тастайды.
Операцияға көрсеткіштер
Дәрігерлер уролитияны емдеудің хирургиялық әдістерінің ішінде көбінесе қашықтан литотрипсияны қалайды. Дегенмен, кейбір жағдайларда бұл процедура тиімсіз және басқа әдістерден айтарлықтай төмен. Тексеру нәтижелері бойынша дәрігер бүйрек тастарын кетірудің ең жақсы әдісін таңдайды.
Теркутандық нефролитотрипсия келесі көрсеткіштер үшін тағайындалады:
- Бір немесе бірнеше ірі тастар (20 мм-ден астам).
- Бүйректің пиелокалициальды жүйесі қуысында корал тәрізді тастар.
- Инфекцияланған, оксалатты, цистинді тастар.
- Обструктивті асқынулар.
- Сыртқы литотрипцияға қарсы көрсетілімдер немесе осы әдісті қолданғаннан кейін аурудың тым тез қайталануы.
- Басқа емдердің сәтсіздігі.
Қарсы көрсетілімдер
Теркутандық нефролитотрипсия – бұл ең алдымен осы әдісті қолдануға кедергі келтіретін бірқатар ерекшеліктері бар хирургиялық процедура. Процедураға қарсы көрсетілімдер:
- Жүктіліктің барлық триместрлері.
- Гемокоагуляцияның бұзылуы.
- Тастарға жету қиын болатын бүйрек құрылымындағы өзгерістер.
- Зәр шығару жолдарының тарылуы.
- Жүрек-қантамыр аурулары.
- Қатерлі ісіктердің болуы.
Инфекциялар және жедел қабыну процестері кезінде операция кейінге қалдырылады. Хирургиялық араласуды антибиотикалық терапия аяқталғаннан кейін екі аптадан кейін ғана жасауға болады. Сондай-ақ, процедура етеккір кезінде жүргізілмейді.
Операция түрлері
Теркутандық нефролитотрипсия әртүрлі тәсілдермен орындалады. Олардың таңдауы бүйрек тастарының түрі мен санына байланысты.
- 1,5 см-ден асатын тастар үшін контактіні ұсақтау орындалады. Бүйрек жамбастарын диагностикалауға арналған (нефроскоп) арнайы құрылғының аспаптық арнасы арқылы тасқа литотрипторлы қолшатыр әкелінеді - ұсақ фрагменттерді бір уақытта аспирациялау (сору) арқылы тасты жою және ұсақтау құралы орындалады. Литолапаксияны ультрадыбыстық немесе пневматикалық литотриптер арқылы жасауға болады.
- Бұршақ және көп тастармен контактілі және қашықтан литотрипсия комбинациясы қолданылады. Бастапқыда қатты құралдардың көмегімен маржан тәрізді тастың максималды рұқсат етілген көлемі, оның ішінде жамбас фрагменті жойылады. Тастың қалған кесе бөліктері қашықтан литотрипсия арқылы ұсақталады. Көбінесе қашықтағы литотрипсия фибронефроскопиямен ауыстырылады. Фиброскоп дәл кескінді көрсетедіоперацияның сапасын жақсартады және асқыну қаупін азайтады.
- Өлшемі 15 мм-ге дейінгі тастарды алу үшін литоэкстракциямен тері арқылы нефролитотрипсия қолданылады - бұл тастарды ұстауға арналған арнайы құрылғылардың көмегімен кейіннен фрагменттерді алу арқылы тасты ұсақтау.
Уролог әр жағдайда науқасқа және бүйрекке ең аз жарақатпен тастан құтылуға көмектесетін емдеу әдісін дәл қолданады.
Операцияға дайындық
Уролог терапевт, нефролог және анестезиологпен кеңескеннен кейін операцияны тағайындайды. Бастапқыда хирургиялық манипуляция кезінде және одан кейін асқынулар болмауы үшін барлық қарсы көрсеткіштерді анықтау қажет, мысалы, Квинке ісінуі. Анестезияның құрамдас бөліктеріне аллергияға байланысты тамақтың ісінуі мүмкін, науқас тұншығуы мүмкін. Тері арқылы нефролитотрипсия процедурасына дайындық емтихандар кешенін тапсырудан тұрады.
- Қан анализі: КБК, биохимиялық талдау, Rh факторын анықтау, коагулограмма, АҚТҚ-ға антиденелер, В, С гепатитінің маркерлері.
- Зәр анализі: жалпы талдау және бактериялық культура.
- Құрт жұмыртқасына нәжісті талдау.
- Иммуноглобулин IgE.
- Бүйректің ультрадыбыстық сканері.
- Экскреторлық урография.
- Флюрография, декодтаумен ЭКГ.
Сондай-ақ мамандандырылған мамандардың қорытындысын алу қажет: эндокринолог (қант диабетінің болуы немесе болмауы), флеболог (варикозды тамырларды анықтау). Жарамдылық мерзімімұндай қорытындылар 1 ай.
Орындау техникасы
Тастарды ұсақтау арқылы нефролитияны емдеуге бағытталған хирургиялық манипуляция, оларды кейіннен алып тастау, көбінесе жоспарланған көрсеткіштерге сәйкес жасалады. Тері арқылы нефролитотрипсия операциясы жалпы анестезиямен орындалады және екі кезеңнен тұрады.
- Бүйрек тастарының пайда болуы. Қол жеткізу операцияның соңғы нәтижесі мен сәтті нәтижесіне әсер ететін процедураның маңызды кезеңі болып табылады. Тиісті қол жеткізу маржан тастарының ең көп мөлшерін алып тастауға мүмкіндік береді. Жамбаста орналасқан кез келген өлшемдегі есептеулер көмекші араласусыз толығымен жойылады. Бүйрек қабырғасының пункциясы рентгендік және ультрадыбыстық бақылаумен жасалады. Сақтандыру үшін нефростомиялық өтуді кеңейту кезінде нұсқаулық ретінде қызмет ететін несепағарға жіп орнатылады. Жол операцияның соңында жойылады.
- Бүйректегі тасты алу. Бүйрекке түтік орнатылып, ол арқылы қатты құралдар (нефроскоп, ультрадыбыстық буги немесе лазерлік талшық, қысқыштар) енгізіледі, оның көмегімен тастың фрагменттері ұсақталады және бүйректің пиелокалициальды жүйесінен эвакуацияланады. Осыдан кейін бүйрек мұқият тексеріледі. Тастың толығымен жойылғанына көз жеткізгеннен кейін өткелге нефростомиялық дренаж немесе уретральды тіреуіш енгізіледі. Түтіктер операциядан кейін 3-4 күннен кейін алынады.
Асқынулар
Теркутандық нефролитотрипсия уролитияны емдеудің жұмсақ және салыстырмалы түрде қауіпсіз әдісі болып саналады. БірақПроцедура инвазивті болғандықтан, әрқашан асқыну қаупі бар.
- Қан кету. Бүйрек нефрондардан тұрады, олар органның құрылымдық және қызметтік бірлігі болып табылады. Нефрон - бұл қан капиллярларының шоғыры. Құралды абайсыз ұстасаңыз, қан кету дамиды.
- Жақын органдардың зақымдануы. Бұзылу ықтималдығы өте төмен, бірақ әлі де бар.
- Ультрадыбыстық литотриптердің жануы.
- Электрогидравликалық литотриптердің соққы толқынының әсерінен бүйрек тостағанының жарылуы.
- Зәрді тасымалдайтын қуыс құрылымдардың перфорациясы.
Литоэкстракциямен тері арқылы нефролитотрипсияның жиі асқынуы – тасты бүйрек паренхимасына «сыртқа шығару» кезінде жамбас қабырғасының жарылуы. Сондай-ақ оны алу кезінде бұлшықеттердегі тастың жоғалуы.
Салдарлар
Пиелонефрит жиі операциядан кейін дамиды. Бұл процедура кезінде немесе ерте оңалту кезеңінде инфекцияға байланысты. Емделмеген инфекциялық және қабыну патологиялары аурудың пайда болуына ықпал етеді.
Теркутандық нефролитотрипсия - емдеу әдісі. Бүйректегі тастардың қайта пайда болмайтынына ешкім кепілдік бере алмайды. Диетаны, күнделікті режимді ұстанған жағдайда ғана мұндай ықтималдықты азайтуға немесе тіпті алып тастауға болады, уролитияны қалыптастыруға ықпал ететін факторларды болдырмау керек. Сондай-ақ, егер тастардың үзінділері толығымен жойылмаса, кейінірек қайталануға кепілдік берілетінін есте ұстаған жөн.
Болжам
ПоСтатистика қалпына келтіру болжамының 95% -ында қолайлы. Науқастар енді бүйрек тастарымен байланысты ыңғайсыздықты сезінбейді. Бірақ терапияның тиімділігі барлық медициналық ұсыныстарды орындауға байланысты екенін ұмытпаңыз.
Бүйректегі тасты алу мүшені алу дегенді білдірмейді, сондықтан адамның мүгедектікке құқығы жоқ. Табиғи сұрақ - адам тері арқылы нефролитотрипсиядан кейін қанша күн еңбекке қабілетті болып саналады және қашан жұмысқа баруға болады. Асқынусыз сәтті операциядан кейін науқас бір аптадан кейін қалыпты өміріне және жұмысына оралады.
Оңалту
Операциядан кейін науқас бірнеше күн бойы медициналық мекемеде бақылауда болады. Қабыну процесін болдырмау, таңғыштарды жасау үшін антибиотиктер курсын тағайындайды. Науқас қалпына келтіру үдерісінің динамикасын бақылау үшін талдау үшін күн сайын несеп пен қан береді.
Көпшілігін қызықтырады: тері арқылы нефролитотрипсия кезінде олар қанша уақытқа ауру демалысын береді? Ауруханада болу ұзақтығы асқынулар туындамаған жағдайда бір апта. Ауру демалысы туралы анықтаманы ауруханада болған күндер санын көрсете отырып, шыққан күні алуға болады.
Науқастар мен дәрігерлердің пікірлері
Уролития және оны емдеу ұзақ уақыт бойы зерттелді. Тастарды ұсақтау терапияның ең тиімді әдісі болып саналады. Тері арқылы нефролитотрипсия туралы медициналық шолулар тек оң. Урологтар заманауи құрал-жабдықтарды қолданудың артып отырғанын айтадыоперацияның тиімділігі және жағымсыз салдарлардың қаупін айтарлықтай төмендетеді. Иілгіш нефоскоптардың көмегімен бүйректің ең қиын жерлеріне қол жеткізуге болады, бұл әсіресе бұғы мүйізді тас түзілімдеріне қатысты.
Ота жасалған науқастардың көпшілігі бұл туралы жақсы айтады. Әйелдер ұсқынсыз тыртықтың болмауын және оңалтудың қысқа мерзімін басты артықшылық деп санайды.
