Холангит: белгілері, емі және салдары

2024 Автор: Curtis Blomfield | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-16 21:19

Бұл мақалада холангит белгілері мен емделу жолдарын қарастырамыз. Бұл патология, өт шығару жолындағы қабыну процесі болып табылады, ол көп жағдайда спецификалық емес, яғни әдетте кейбір басқа қабыну жағдайларын тудыруы мүмкін спецификалық емес патогендерден туындайды.

Сипаттамасы

Ауру өте таралған болып саналады және жиі асқазан-ішек жолдарының басқа да бұзылыстарымен бірге жүреді. Холангит гастроэнтерологиялық мәселе болып табылады, алайда белгілі бір асқынулар дамыған жағдайда хирургиялық араласу әдістері қажет.

Өт жолдарының бүкіл ұзындығы бойынша бірдей жиі зақымдалады - бауырдың ішіндегі кішкентай өзектер де, сыртындағы үлкен де.

Холангит белгілерін бәрі бірдей біле бермейді.

Статистика

Бұл ауру көбінесе егде жастағы санаттарда диагноз қойылады – шамамен 45 пен 60 жас аралығында, бірақСоңғы жылдары бұл патологияның жасару үрдісі байқалып, 35-40 жас аралығындағы науқастар осы аурудың белгілерімен ауруханаларға көбірек түседі. Көбінесе осы жас санатындағы әйелдер өт жолдарының қабынуынан зардап шегеді.

Ересектер мен балалардағы холангиттің белгілері мен емі төменде талқыланады.

Патологияның оқшауланған түрлері біріктірілгенге қарағанда әлдеқайда сирек кездеседі. Бұл ауруды анықтаған жағдайда асқазан-ішек жолдарының басқа патологияларын да диагностикалау керек дегенді білдіреді, өйткені мұндай аурулар өзін көрсетпеуі немесе холангиттің негізгі белгілерінің фонында олардың белгілері жоғалуы мүмкін. Көп жағдайда өт жолдарының қабыну зақымданулары ас қорыту жолдарының ауруларының жедел немесе созылмалы түрлерімен біріктіріледі, мысалы:

1. Гастрит.
2. Дуоденит.
3. Холесистит.
4. Гастродуоденит.
5. Гепатит.
6. Панкреатит.
7. Холелития.
8. Ватер сопақшасының (өт өзегі он екі елі ішекке түсетін аймақ) бұзылуы.

Аурудың себептері

Өт жолдарындағы қабыну бұзылыстары әдетте оларға әртүрлі жолдармен енетін белгілі бір жұқпалы агенттің әсерінен болады. Бұл патологияның қоздырғыштары көбінесе келесі инфекциялар болып табылады:

1. E. coli.
2. Стафилококктың әртүрлі формалары.
3. Протеа.
4. Энтерококктардың әртүрлі түрлері.
5. Клостридиальды емес анаэробты инфекциялар.

БКейбір жағдайларда бұл ауру консервативті емдеудің негізгі әдістеріне сәйкес келмейді, сондықтан біз өт жолдарының келесі патогендік микроорганизмдермен инфекциясы туралы айтып отырмыз:

1. Кох таяқшасы (Туберкулез микобактериясы).
2. Бозарған спирохета (мерездік инфекция).
3. Іш сүзегі таяқшасы.

Көбінесе мұндай түрдегі холангит белгілері, яғни спецификалық инфекциялармен қоздырылған, диагноз қойылмауы мүмкін, өйткені олар мұндай инфекциялық аурудың классикалық түрінің негізгі көріністерінің фонында жоғалады. агент туғызды. Бұл әсіресе өт шығару жолдарының қабыну зақымдануының баяу және жасырын (жасырын) түрлеріне қатысты.

Үлесті аурулар

Сонымен қатар, өт жолдарының паразиттік қоздырғыштармен зақымдануының кейбір жағдайлары келесі негізгі ауруларда сипатталған:

1. Описторхоз, әдетте бауыр өзектерінде, сондай-ақ ұйқы безінде тіршілік ететін описторхис жалпақ құрттармен дененің зақымдануы.
2. Аскаридоз, бұл жіңішке ішектің кейбір бөліктеріндегі құрттардың паразитизмі.
3. Лямблиоз, ащы ішекке енетін бір жасушалы организмдер тудыратын лямблия.
4. Стронгилоидоз – домалақ құрттардың тері арқылы тыныс алу жолдарының қуысына, одан ішекке енуі.
5. Клонорхоз, бұл бауыр өзектерінің гельминтоздық зақымдануыжәне ұйқы безі.
6. Фасциолез, бұл өт жолдарының және ұйқы безінің өзектеріне гельминттердің енуі.

Патогендерге ену әдістері

Көп жағдайда инфекция қоздырғышы өт жолдарына келесі жолдармен енеді:

1. Қалыпты тасымалдау арқылы.
2. Гематогенді - бауырдың орталық венасы (портальды вена) арқылы қан ағымы арқылы.
3. Лимфогенді жолмен, яғни лимфа ағынымен, көбінесе өт қабының, сондай-ақ ұйқы безінің немесе ішектің қабыну зақымдалуымен.

Сонымен қатар, кейбір вирустық агент бұл патологиялық құбылыстың дамуында белгілі бір рөл атқара алады. Әдетте, мұндай зақымданумен бауырдың ішінен өтетін негізгі ғана емес, сонымен қатар шағын өт жолдары да тартылуы мүмкін. Бұл, мысалы, вирустық гепатитте байқалады.

Холангит белгілері аурудың түріне байланысты пайда болады.

Ауру түрлері

Барлық клиникалық жағдайлардың жартысына жуығында холангиттің инфекциялық қоздырғышы организмде екі немесе одан да көп қоздырғыштар болған кезде аралас микрофлора болып саналады. Кейбір жағдайларда бактериялар мен қарапайымдылар, вирустар мен паразиттер және т.б. түріндегі біріктірілген инфекциялық агент бар.

Алайда өт жолдарының қабынуы кейбір қоздырғыштардың қатысуынсыз да дамуы мүмкін. Мұндай жағдайда ауру «асептикалық холангит» деп аталады, ол сөзбе-сөз «стерильді» дегенді білдіреді.

Патологияның бұл түрінегізінен белсенді ұйқы безі шырыны өт жолдарының қабырғаларын іштен тітіркендіре бастағанда ферментативті сипатқа ие. Көп жағдайда бұл панкреатобилиарлы рефлюкс кезінде байқалады, онда секрецияланған ұйқы безі өт шығару жолына түседі және бұл қалыпты жағдайда болмауы керек. Нәтижесінде холангит белгілері пайда болады. Бастапқыда қабыну процесі жұқпалы агенттердің қатысуынсыз жүреді, алайда патогенді микроорганизмдер аурудың әртүрлі кезеңдерінде қосылуы мүмкін.

Аутоиммунды холангит

Склерозды холангит те осы аурудың бір түрі болып табылады және ол аутоиммундық сипаттағы өт жолдарының қабынуы нәтижесінде, ағза өз ұлпаларына әсер ететін өлтіруші жасушаларды шығарғанда пайда болады.

Аурудың аутоиммундық сипаты бар деген күдік, әдетте, пациентте иммундық сипаттағы патологиялардың параллельді белгілері болса пайда болады:

1. Спецификалық емес түрдегі ойық жаралы колит, шырышты қабықтың ойық жарасы бүкіл тоқ ішекте пайда болғанда.
2. Асқазан-ішек жолында гранулемалардың пайда болуымен сипатталатын Крон ауруы.
3. Қан тамырларының қабырғаларының қабынуына және кейіннен бұзылуына әкелетін васкулит.
4. Ревматоидты артрит, бұл буындардың деформациясымен жүретін дәнекер тінінің патологиясы.
5. Қалқанша безінің қабыну процесі.

Енуөт жолдарындағы жұқпалы қоздырғыштар кейде өт тоқырауымен жеңілдейді - холестаз, ол негізінен келесі патологияларда байқалады:

1. Өт жолдарының дискинезиясы, яғни олардың моторлық функцияларының бұзылуы.
2. Өт қабы жолдарының туа біткен аномалиялары - барлық түрдегі бүгілуі және қысылуы.
3. Холедохоцисталар.
4. Өт жолдарының қатерлі ісігі.
5. Холедохолитиаз, бұл өт жолында тастардың түзілу процесі.
6. Ватер папилласының стенозы немесе тарылуы.

Склерозды холангит симптомдарының пайда болуының негізгі себебі эндоскопиялық процедуралар кезінде өт жолдарының қабырғаларының кейбір зақымдануы болуы мүмкін, оған мыналар жатады:

1. Ретроградты холангиопанкреатография, ол өт жолдарына зонд арқылы контрастты затты енгізу.
2. Стентинг, яғни өт жолдарының қалыпты пішінін сақтайтын арнайы тіректерді орнату.
3. Холедох пен жалпы ұйқы безі түтігінің түйіскен жеріндегі бұлшықеттер тартылған кезде Одди сфинктерінің сфинктеротомиясы немесе диссекциясы.
4. Бауыр ауруларын хирургиялық емдеу, мысалы холецистэктомиядан кейін.

Холангиттің белгілері мен емі көпшілікті қызықтырады.

Аурудың ағымы және белгілері

Өт жолдарының қабырғаларында қандай жағымсыз өзгерістер болатынына байланысты жедел түрі іріңді, катаральды, некрозды және дифтериялық болып бөлінеді. Холангит белгілері оған байланыстысорттары. Дегенмен, негізгі белгілердің тізімі бар, олар мыналарды қамтиды:

1. Қызба және гипертермия.
2. Іштің ауыруы.
3. Мас.
4. Диспепсия.
5. Сарғаю.
6. Шамадан тыс терлеу.

Ауыруы әдетте оң жақ гипохондрияда локализацияланады және қолға, мойынға және т.б. тарауы мүмкін.

Созылмалы холангит симптомы – Шарко триадасы – оң жақ қабырға астындағы орташа ауыру, қалтырау және субфебрильді қызба, сарғаю. Ауырсыну сипаты әдетте түтіккен, ауыратын, қарқындылығы төмен.

Жеңіл қалтыраумен жүретін орташа дене қызуы бар. Симптомдар жойылады, сондықтан аурудың алғашқы көріністері еленбейді.

Алғашқы ауырсыну симптомдарының және диспепсияның пайда болуымен салыстырғанда әлдеқайда кейінірек сарғаю дамиды, бұл терінің, склераның және шырышты қабаттардың сарғаюы. Бұл өт пигменттерінің жиналуына байланысты. Егер холангит ағымы күрделі болса, онда сананың кейбір бұзылыстары және шок белгілері қосылады.

Балалардағы холангит белгілері

Балалардағы жедел холангиттің көріністері сирек кездеседі. Көбінесе бұл стрептококк инфекциясының салдары. Симптомдары күшті, қызба және қатты ауырсынумен бірге. Балаларда белгілерді асқазан-ішек жолдарының кез келген басқа патологиясы ретінде жасыруға болады. Науқастар майлы, ауыр тағамдарды жиі қолданғанда байқалатын диспепсияның болуымен сипатталады. Сонымен қатар, жалпы әлсіздік, күшейдішаршау және алақанның қызаруы.

Асқынулар

Егер мұндай ауру дер кезінде емделмесе, өте ауыр асқынулар дамуы мүмкін, олар мыналарды қамтиды:

1. Холесистопанкреатит.
2. Бауыр циррозы.
3. Гепатит.
4. Перитонит.
5. Бауырдың абсцессі.
6. Бауыр жеткіліксіздігі.
7. Бауыр энцефалопатиясы.
8. Сепсис.
9. Инфекциялық-токсикалық шок.

Холангит симптомдарын дәстүрлі әдістермен емдеу кейінірек талқыланады.

Диагностика

Осы аурудың клиникалық көрінісіне сүйене отырып, холангит диагностикасында, әдетте, әртүрлі физикалық, аспаптық және зертханалық зерттеу әдістері қолданылады.

Науқасты қараған кезде терінің сарғаюы, тілдің күйі және терінің зақымдалуы анықталады. Нәжіс пен зәрді зерттеу де ақпараттық болады. Холангитпен ауыратын науқастың нәжісі жеңіл реңкпен сипатталады. Қанға өт ферменттерінің түсуіне байланысты зәр (сыраның тән түсі) қараюы мүмкін.

Пальпацияда оң жақ қабырға астындағы қатты ауру сезімі.

Холангитті диагностикалау үшін қолданылатын аспаптық әдістер:

1. Өт жолдарының сыртқы ерекшеліктерін бағалауға, олардағы құрылымдық патологиялардың болуын, атап айтқанда кеңеюін, сондай-ақ бауырдағы бұзылуларды анықтауға мүмкіндік беретін өт жолдарының ультрадыбыстық және ультрадыбыстық зерттеуі.
2. Компьютерлік томография, ол ультрадыбыспен анықталатын бірдей параметрлерді компьютерлік кесінділер арқылы бағалау үшін пайдаланылады.
3. Эндоскопиялық ретроградтық холангиография.
4. Магниттік-резонанстық холангиопанкреатография.
5. Теркутандық транс-бауыр холангиографиясы.
6. Он екі елі ішек зонасы.

Зертханалық диагностикалық әдістер:

1. Толық қан анализі.
2. Бауырдың биохимиялық сынағы.
3. Өттің бактериологиялық культурасы.
4. Нәжіс талдауы.

Бұл аурудың дифференциалды диагностикасы, әдетте, келесі патологиялар болған кезде жүргізіледі:

1. Холелития.
2. Бауырдың біріншілік циррозы.
3. Акалкулезді холецистит.
4. Оң жақ плевраның эмпиемасы.
5. Оң жақты пневмония.

Созылмалы холангит белгілері мен емі бір-бірімен тығыз байланысты.

Емдеу

Холангит әдетте консервативті немесе хирургиялық жолмен емделеді. Терапия әдісін таңдау көбінесе патологияның даму себебіне, оның дәрежесіне және асқынуларына байланысты.

Бұл ауруды емдеудің негізгі мақсаты интоксикация мен қабынуды жою және өт жолдарының декомпрессиясы болып табылады.

Дәстүрлі емдеу келесі әрекеттерге негізделген:

1. Төсек демалысы.
2. Аштық, содан кейін қатаң диета.
3. Инфекциялық процестің қоздырғышын жоюға қабілетті препараттар – антибиотиктер, паразиттерге қарсы және т.б.
4. Қабынуға қарсыдәрілер.
5. Қатты ауырсыну үшін қолданылатын спазмолитиктер.
6. Инфузиялық терапия интоксикацияны жою үшін қолданылады.
7. Бауыр жасушаларын түтіктердегі өт тоқырауынан туындауы мүмкін зақымданудан қорғайтын гепатопротекторлар.
8. Қатты интоксикация кезінде плазмаферез қолданылады.

Қажет болған жағдайда хирургиялық түзету қолданылады, оның әдістеріне хирургиялық араласудың әртүрлі әдістерін қолдану да кіреді.

Біз холангиттің негізгі белгілерін қарастырдық.

Халық әдістерімен емдеу

Табиғатта бауыр, өт қабы және өт жолдары ауруларына көмектесетін көптеген дәрілік өсімдіктер бар. Алайда, өткір кезеңде мұндай емдеуді жүргізуге болмайды.

• Холагогог жинағы. Тең бөліктерде сіз түйнектер, мыңжапырақ және қырмызы гүлдерінің шөптерін алуыңыз керек. Содан кейін 2 ас қасық шикізат қайнаған сумен (500 мл) қайнатылады және бір сағат бойы тұндырылады. Инфузия сүзіледі және тамақтанудан жарты сағат бұрын күніне 3 рет жарты кесе ішеді. Курс 30 күнге созылады.
• Рецепт өт жолдарын қалпына келтіруге және өт құрамын жақсартуға көмектеседі. Коллекция түймедақ, құмды өлмес гүл және жүгері стигмаларының тең бөліктерін қамтиды. 2 ас қасық. л. қоспаның үстіне 500 мл қайнаған су құйып, су моншасында 30 минут қыздырыңыз, содан кейін бір сағатқа қалдырыңыз. Кәдімгі шайдың орнына жарты кесе ішіңіз.
• Жалқауларға арналған рецепт. Жалбыз бал қоспасы өте тиімді және күнделікті қажет емеспісіру. Құрғақ ұсақталған бұрыш жалбыз жапырақтары мен гүл балы тең бөліктерде араласады. Препарат күніне екі рет 1 шай қасықтан қабылданады, жылы шаймен жуылады. Жалбыз өт бөлінуін 10 есе арттырады.

Сонымен, біз мақалада холангит белгілері мен емделуін қарастырдық.