Біздің денеміздің жұмысы оның барлық құрамдас бөліктерінің – тіндер мен мүшелердің өзара әрекеттесуіне негізделген. Дегенмен, олардың функцияларының негізгі реттеушілері әртүрлі құрылымдардың биологиялық заттары болып табылады. Бұл құрылымдарға гормондар кіреді. Осындай маңызды заттардың бірі - адренокортикотропты (немесе АКТГ) гормон.
ACTH (гормон) - бұл не
Бұл затты гипофиз безі шығарады - барлық дерлік функцияларға жауап беретін негізгі эндокриндік без. Гипофиздің алдыңғы бөлігінің эозинофильді жасушалары ACTH өндірісіне жауап береді.
Латын тілінен аударғанда гормонның атауы сөзбе-сөз «бүйрек үсті бездеріне қатысты» сияқты естіледі. Оларға қан ағымымен тасымалданатын зат осы бездердің жұмысын бастайды, бұл бүйрек үсті бездеріне тән заттарды өндіруге ықпал етеді. Бұл бездердің гормондарының әсер ету механизмі стресс кезінде белсенді түрде көрінетін барлық дерлік қорғаныс механизмдерін белсендіруге бағытталған.
ACTH өзі белок молекуласы. Оның құрылымы өте күрделі: оның әрқайсысы белгілі бір функцияны (белгілі бір тіркеме) орындайтын көптеген бөлімдерден тұрады.рецепторлар, ағзалардың қызметін тұрақтандырады, иммуногендік әсерге жауап береді).
Зат тәуліктік ырғақтарға бағынады, яғни белгілі бір уақытта оның концентрациясы басқа уақыттарға қарағанда жоғары болады.
Биосинтез
ACTH (гормон) қалай синтезделеді? Оның не екенін түсіну өте қиын, өйткені молекула белоктардың элементтерін (амин қышқылдары), гидроксил топтарын (-OH) және биогендік аминдердің (-NH2) ерекшеліктерін біріктіреді. Молекуланың көп бөлігі амин қышқылы қалдықтарының тізбегі болғандықтан, ол шартты түрде пептид немесе ақуыз болып саналады.
Зат прекурсорлық ақуыз деп аталатын ақуыздан синтезделген. Проопиомеланокортиннің молекуласы гормон синтезінің негізі ретінде әрекет етеді.
Адренокортикотропты гормон, жоғарыда айтылғандай, тәуліктік ырғаққа байланысты өндіріледі, яғни. тәулік уақыты. Синтездің өзі де гормонға байланысты – кортиолиберин (гипоталамустың бастапқы гормоны, гипофизді қоздыруға жауапты). Кортиколиберин таңғы 6-дан 9-ға дейін белсенді түрде өндіріледі, ал оның ең аз мөлшері қанда 19-23 сағат аралығында байқалады. Осыған байланысты қандағы АКТГ мөлшері өзгереді.
Гормонның рөлі
Жоғарыда айтылғандай, адренокортикотропты гормон бүйрек үсті бездерінің қызметіне жауап береді. Оларға қан ағымымен еніп, гормон глюкокортикоидтардың - кортизол, кортизон және адренокортикостерон өндірісін ынталандырады. Бұл гормондар белгілі бір жасушалар мен бездерді ынталандыру үшін денені белсенді түрде пайдаланады. Гормондардың әсер ету механизмі негізделгеноларды көптеген тіндерде, сондай-ақ тамырларда орналасқан арнайы адренергиялық рецепторлармен байланыстыру. Жоғарыда айтылғандай, бұл гормондар «стресс гормондары», яғни. қауіп төнген кезде немесе қандай да бір патогендік фактордың әсерінен организмнің белсенділігін арттыру.
Бұл гормондардың белсенді қабынуға қарсы әсері бар, соның арқасында олардың синтетикалық туындылары медицинада қолданыс тапты.
Сонымен қатар, бүйрек үсті безінің гормондары мен АКТГ арасында белгілі бір байланыс бар: зат бүйрек үсті безі гормондарының концентрациясын арттырады, ал олардың артық болуы АКТГ (гормон) өндірісін тоқтатуға әкеледі. Бұл не құбылыс және неліктен орын алғаны әлі белгісіз, бірақ бұл парадокстың өзі «кері байланыс» деп аталды.
Клиникалық маңыздылығы
ACTH бүйрек үсті бездерінің қызметін ынталандырады. Бұл гормонсыз бұл бездер әрекетсіз болып, әртүрлі ауруларға әкелетін еді.
Дегенмен, кейде қандағы АКТГ мөлшері өзгеріп, оны анықтау қажет болады. ACTH гормоны, оның қандағы нормасы 9-дан 46 бірлікке дейін (пг / мл) болуы керек, гипофиздің қалыпты және дұрыс функционалдық белсенділігін көрсетеді. Гормон мөлшері көбеюі немесе төмендеуі мүмкін (әдетте – оның қанда абсолютті болмауына дейін).
Бұл пептидтің деңгейін анықтау үшін ACTH сынағы қолданылады.
Әдетте патологияға күдік туындағанда жүргізіледі. Мұны сау адамдар ұстайдызерттеулер көрсетілмеген.
Қандағы гормон концентрациясының деңгейіне қарап, олар патологиялық процестің қандай зақымдануы туралы қорытынды жасайды - гипоталамус-гипофиздік байланыс деңгейінде немесе бүйрек үсті бездері арасындағы байланыс деңгейінде және гипофиз безі.
Қандағы гормон деңгейін анықтау
Жоғарыда айтылғандай, гормонның концентрациясын анықтау үшін ACTH сынамасын жүргізу қажет. Бұл процедура пациенттің қанында осы гормонның бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді.
Зерттеу қарсаңында ауыр физикалық жүктемелерді жасамау, сондай-ақ алкогольді және психотроптық заттарды қабылдаудан бас тарту ұсынылады. Ащы және ысталған тағамдарды қабылдау ұсынылмайды. Тексеруден 3 сағат бұрын темекі шегуге тыйым салынады.
Қан әдетте таңертең аш қарынға беріледі (эндокринологтың арнайы нұсқауы болмаса ғана). Кейбір жағдайларда (Иценко-Кушинг ауруына күдікпен) гормонды кешке қарайды.
Науқастың веналық қаны зерттеу үшін пайдаланылады. Оның ішінде адренокортикотропты гормон анықталады.
Нәтижелерді алғаннан кейін ACTH (оның деңгейі) анықтамалық мәндермен салыстырылады (гормонда әдетте 9-дан 46 пг/мл-ге дейін болады). Кез келген ауытқу әдетте патология ретінде қабылданады.
ACTH деңгейінің жоғарылауының себептері
АКТГ қандай ауруларда жоғарылайды? Бұл патологиялық процестерге мыналар жатады:
- Аддисон ауруы (қола ауруы, біріншілік бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі). АКТГ деңгейі бүйрек үсті бездерінің гормондары өндірілмейтіндіктен жоғарылайды.
- Туа біткен гиперплазия.
- Иценко-Кушинг ауруы (кортиколибериндердің нормадан тыс концентрациясына байланысты гормон мөлшері жоғарылайды).
- Эктопиялық АКТГ синдромы (атиптік емес жерде ACTH өндіруге жауапты гипофиз тінінің дамуына байланысты ауру).
- Нельсон синдромы.
- Паранеопластикалық синдром (ісік).
- Жарақат немесе операцияға байланысты жағдайлар.
- Бүйрек үсті безінің вирилизмі.
- Гипофиз жұмысын тікелей (тікелей гипофиз гормондары) немесе жанама (гипоталамусқа әсер ететін немесе бүйрек үсті бездерін басатын) препараттарды қабылдау.
- Қатты стресс немесе төтенше жағдай.
Гормон деңгейінің төмендеуі
ACTH қандай жағдайларда төмендейді?
- Бүйрек үсті безінің екіншілік жеткіліксіздігі. АКТГ деңгейінің төмендеуі бүйрек үсті безінің гормондары шамадан тыс көп мөлшерде өндірілгенімен байланысты, бірақ олар өз қызметін көрсете алмады.
- Бүйрек үсті бездерінің ісігі (Иценко-Кушинг синдромы). Бұл түзілу гормон түзетін тіндердің мөлшерінің артуына ықпал етеді, нәтижесінде бүйрек үсті безі гормондары деңгейінің жоғарылауына және АКТГ синтезінің тежелуіне әкеледі.
- Криптогептадинді қолдану. Бұл препарат гипоталамуста орналасқан аштық орталығын басуға бағытталған. Нәтижесінде либериндер синтезі де басылуы мүмкін.
- Кортизол түзетін ісіктер. Иценко-Кушинг синдромындағы ісіктен біршама ерекшеленеді, бірақ әсері бірдей.
- Глюкокортикоидты қолданужоғары дозадағы препараттар. Бүйрек үсті безі гормондарының табиғи өндірісі жасанды түрде азаяды, алайда енгізілген үлкен концентрацияға байланысты АКТГ өндірілмейді.
Гормон деңгейі өзгерген науқастарды емдеу
Науқаста адренокортикотропты гормон жоғарылаған жағдайда оны қалай емдеуге болады?
ACTH (гормон) дәрілік терапия, радиацияны қолдану және хирургиялық әдістер арқылы бақылауға болады.
Дәрілік терапия цитостатиктерді қолдануды қамтиды (гормон деңгейін жоғарылату үшін де, азайту үшін де қолданылады). Көбінесе олар ісік процесінің болуын растау үшін қолданылады. Ең көп қолданылатын «Хлодитан», «Меркаптопурин».
Сәулелік терапия ісік ми аймағында орналасқанда қолданылады. Гамма-терапия немесе протон экспозициясы қолданылады.
Хирургиялық араласу консервативті ем нәтиже бермеген жағдайда (дәрілік заттар мен радиация) тағайындалады. Әдетте бүйрек үсті безі жойылады, содан кейін қарқынды химиотерапия курсы өтеді. Ми ісіктері де жойылады, бірақ араласу өте күрделі, сондықтан ол сирек орындалады.
Гормондар деңгейінің өзгеруіне байланысты асқынулар
АКТГ деңгейінің жоғарылауы немесе төмендеуі жиі әртүрлі асқынуларға әкелуі мүмкін.
Бүйрек үсті безінің дағдарысы – АКТГ (гормон) деңгейінің жоғарылауын тудыратын ең жиі кездесетін жағдай. Бұл неосылай ма?
Бүйрек үсті безінің кризі бүйрек үсті безі қыртысы гормондары деңгейінің шамадан тыс жоғарылауымен сипатталады, ол тахикардиямен, қысымның жоғарылауымен көрінеді. Осының аясында инфаркт пен инсульт жиі дамиды. Сонымен қатар, дағдарыс дененің шаршауына әкелуі мүмкін, бұл өте қауіпті және өлімге әкелуі мүмкін.
ACTH деңгейінің төмендеуі әдетте бүйрек үсті безі жеткіліксіздігінің дамуына, жиі естен тану немесе коллапсқа әкеледі. Сонымен қатар, жыныстық функция да ішінара бұзылады (себебі бүйрек үсті бездері де тестостерон мен эстрогенді аз мөлшерде шығарады).
Бұл бұзылулардың дамуын болдырмау үшін барлық гормондардың деңгейін дер кезінде бақылау ұсынылады.
