Бұл мақалада Рейтер синдромы: әйелдердегі симптомдар мен емдеу, оның формалары мен осы бұзылыстың себептері сипатталған. Ол жұқпалы ішек ауруынан кейін пайда болуы мүмкін және оның ерекшеліктерінің бірі - симптомдар бірден емес, кешіктірілген кезеңде пайда болады. Патологияның қауіптілігі процестің жүйелі болуы мүмкін екендігінде. Дегенмен, уақтылы диагностикалау және емдеу кезінде аурудың нәтижесі қолайлы - синдромның көріністері науқастардың 80% -ында жоғалады.
Қысқаша сипаттама
Рейтер синдромы – аутоиммундық сипатқа ие және жүйелік көріністермен жүретін буындардың қабынуы. Бұл бұзылыстың дамуының бастапқы факторы - өткір ішек инфекциясы. Ерлер арасында аурудың таралуы әйелдерге қарағанда 2 есе дерлік жоғары, бірақ екі жыныстағы Рейтер синдромының белгілері мен көріністері ұқсас. Көбінесе патология 20-40 жас аралығындағы жастарда анықталады.
Жұқпалы аурудың фонында буындардың зақымдалуы 2-де кездеседі.сценарийлер:
- реактивті (стерильді) артрит - буын қапшығының ішкі қабатының аллергиялық қабынуы;
- инфекциялық артрит, микробтар буынға енгенде.
Медицинада тағы бір ұғым бар – Рейтер ауруы. Оның синдромнан айырмашылығы, оның дамуының негізгі факторы несеп-жыныс инфекциясы (көбінесе хламидиоз), ал аурудың созылмалы және үдемелі ағымы. Көптеген науқастарда ауру буындардың көптеген қабынуларының пайда болуына әкеледі.
Себептер
Рейтер синдромы 2 фактордан туындайды:
- асқазан-ішек инфекциясы (шигеллез, иерсиниоз, сальмонеллез, кампилобактериоз және т.б.);
- генетикалық бейімділік.
Бұл патология жұқпалы ауру емделгеннен кейін 1 аптадан 1 айға дейін дамиды. Егер көп уақыт өткен болса, онда бұл диагноз екіталай, буындардың қабынуының себебі басқа нәрседе жатыр. Инфекциялық процестің өткір кезеңінде синдром сирек кездеседі.
Бұл патологияның таралуы, медициналық статистика бойынша, ішек инфекциясы бар науқастардың 1-4% құрайды. Бұл ауру неғұрлым ауыр болса, буындардың қабынуы түріндегі асқыну қаупі соғұрлым жоғары болды. Дегенмен, науқастардың шамамен 10% -ында артрит ішек инфекциясының белгілерінсіз жүреді.
Бұл мұндай науқастардың көбінесе аутоиммундық бұзылулардың дамуында үлкен маңызы бар HLA B27 антигенінің тасымалдаушысы болуына байланысты. Пациенттердің 80% -ында кездеседі. Артриттен басқа,сияқты патологиялар:
- Буын қуыстарының қосылуынан буындар мен омыртқаның қозғалғыштығы бұзылатын анкилозды спондилит;
- ойық жаралы колит немесе тоқ ішектің шырышты қабығының қабынуы;
- Крон ауруы немесе басқа ішектен тыс асқынулармен бірге жүретін асқазан-ішек жолдарының гранулематозды қабынуы;
- көбінесе соқырлыққа әкелетін көру мүшелерінің хореоидінің қабынуы.
Аурудың кезеңдері
Әйелдердегі Рейтер синдромының көріністері мен белгілері 3 кезеңнен өтеді:
- Бірінші кезеңде организмге бактериялық агент түседі, бұл ішек инфекциясының және энтероколиттің дамуына әкеледі.
- Содан кейін буындарда жедел қабыну пайда болады, ол пациенттердің көпшілігінде жазылумен аяқталады.
- Егер науқаста генетикалық бейімділік болса немесе иммунитеті бұзылса, артрит созылмалы түрге ауысуы мүмкін. Синдромның жүйелі көріністері бар.
Энтероколит, одан кейін әйелдерде Рейтер синдромы дамиды, келесі белгілермен бірге жүреді:
- сұйық нәжіс;
- тәбеттің төмендеуі, жүрек айнуы, құсу;
- метеоризм;
- қызба;
- іштің ауыруы;
- жалпы интоксикация белгілері - бас ауруы және бұлшықет ауруы, әлсіздік.
Созылмалы энтероколитте басқа белгілер қосылады:
- ауыспалы диарея және іш қату;
- салмақ жоғалту;
- тағамды ашытуішек.
Мүмкіндіктер
Рейтер синдромы келесі белгілермен сипатталады:
- буындар көбінесе симметриялы түрде зақымдалады;
- процесс омыртқаны және әсіресе оның бел-сакрал бөлігін қамтиды;
- саусақтардың және саусақтардың фалангалары қабынып, «шұжық тәрізді» көрініске ие болады;
- төменгі аяқ-қолдардың буындары зақымдануға өте сезімтал;
- сіңірдің қабынуы және қаққан сүйектің енуіне байланысты өкшедегі ауырсыну.
Кейбір науқастарда табан байламдарының зақымдануы нәтижесінде жалпақ табан пайда болады. Буындардың патологиялық процеске қатысуы көп жағдайда «төменнен жоғарыға» схема бойынша немесе спиральды симптом бойынша жүреді - қарама-қарсы буындар омыртқаның өрлеу сызығы бойымен әсер етеді.
Әйелдердегі Рейтер синдромы: көріністері мен белгілері
Медицинада синдром белгілерінің классикалық триадасы атап өтіледі, олар пациенттердің 30% -ында кездеседі:
- артрит;
- цервицит - жатыр мойны тіндерінің қабынуы;
- көру мүшелерінің патологиясы.
Артриттен басқа, цервицит айтарлықтай қолайсыздықты тудырады. Әйелдердегі Рейтер синдромындағы оның белгілері келесідей:
- вагинальды разрядтың көп мөлшері (шырышты немесе іріңді);
- жыныс мүшелерінде қышу, күйдіру;
- іштің төменгі және бел аймағындағы ауырсынуды суреттеу;
- зәр шығару және жыныстық қатынастан кейінгі ыңғайсыздықтың күшеюі.
Кіші жамбастың басқа патологияларымен (цистит, жатыр мойны эрозиясы, сальпинго-оофорит, эндометрит) қосылғандақосымша белгілер пайда болады:
- ауырсынумен жиі зәр шығару;
- дене температурасының жоғарылауы;
- қатынастан кейін қан кету;
- іштің төменгі бөлігіндегі қатты ауырсыну.
Артрит
Буындардың қабынуы – әйелдердегі Рейтер синдромының негізгі сипатты белгісі. Артрит белгілері келесідей:
- буын ауруы;
- олардың ісінуіне байланысты ісінуі;
- қабыну буын аймағындағы терінің күлгін-көкшіл түсі;
- физикалық белсенділіктің төмендеуі, әсіресе таңертең.
Әдетте, зақымдалған буындардың саны алтыдан аспайды. Келесі локализацияның буындары көбінесе қабынған:
- төменгі аяқ пен табан сүйектерінің артикуляциясы;
- тізе;
- саусақтар (әсіресе бас бармақтар);
- бел-сақральды буын;
- сакрум және кокцикс артикуляциясы;
- жамбас буыны.
Кейбір жағдайларда симптомсыз формалар немесе аурудың жойылған ағымы байқалады, онда дене температурасы 37,9 ° C дейін көтеріледі, әлсіздік сезіледі, тәбет нашарлайды.
Дерматологиялық белгілер
Әйелдердегі Рейтер синдромының белгілері мен көріністері буындардың қабынуымен ғана байланысты емес. Кейбір емделушілерде келесі дерматологиялық бұзылулар болуы мүмкін:
- Гиперкератоз – терінің кератинденуі, оның ауыртпалықсыз қалыңдауы. Патологиялық ошақтар жиітек табан мен алақанда пайда болады. Жалғыз папула немесе бляшкалар дененің кез келген жерінде пайда болуы мүмкін және сыртқы түрі псориазға ұқсайды.
- Тырнақ пластинкаларының күйінің нашарлауы – олардың сары түске боялуы, саусақтардың жұмсақ тіндерінің қалыңдауы және қабыршылуы.
- Лимфаденопатия – шап лимфа түйіндерінің ұлғаюы.
- Сирек жағдайларда миокардит, гломерулонефрит дамиды, қаңқа бұлшықеттері мен шеткі нервтер қабынады.
Көз жарақаты
Рейтер синдромының көру мүшелері тарапынан көріністері келесідей аурулардың дамуы болып табылады:
- конъюнктивит;
- көрудің нашарлауына әкелетін иристің қабынуы;
- склера мен конъюнктива арасындағы дәнекер тінінің зақымдануы;
- қантамырлар желісі орналасқан көздің қабықшасының қабынуы.
Конъюнктивит көбінесе симптомсыз және бірнеше күнге созылады. Қабыну тек бір көзде немесе екеуінде бір мезгілде дамуы мүмкін. Бұл кезде пациенттер ауырсыну, қатты лакримация, фотофобияға алаңдайды.
Диагностика
Инфекцияны және ағзадағы өзгерістерді анықтау үшін Рейтер синдромына келесі сынақ түрлері тағайындалады:
- OAK - ЭТЖ, тромбоциттер саны, иммуноглобулин IgA және лейкоциттер жоғарылауы анықталады;
- биохимиялық қан анализі – С-реактивті ақуыз, ревматикалық фактор, фибрин мөлшерінің жоғарылауы;
- OAM - лейкоциттер, ақуызды анықтауға болады;
- нәжіс анализі, сопрограмма.
Қашанцервицит синдромдарының дамуы гинекологпен кеңесуді және жасуша мәдениетін анықтау үшін жатыр мойнынан жағынды алуды көрсетеді.
Рейтер синдромының аспаптық диагностикасы келесі медициналық тексеру түрлерін жүргізуден тұрады:
- Буындар, омыртқа және мықын сүйек буынының рентгенографиясы. Суреттерде буындардың ісінуі, ал аурудың ұзаққа созылған ағымында сүйектердің бұзылған жерлері, буын арасының тарылуы байқалады.
- Буын қуысынан синовиальды сұйықтық үлгісін алу. Сонымен қатар, артриттің басқа түрлеріне де тән спецификалық емес өзгерістер анықталады - тұтқырлықтың төмендеуі, тромбтардың болуы, лейкоциттердің жоғары концентрациясы. Зерттеудің бұл түрі негізінен подагра мен септикалық артриттің дифференциалды диагностикасы үшін жүргізіледі.
Қосымша зерттеу ретінде емдеуші дәрігер тағайындай алады:
- ЭКГ;
- FGDS;
- Бүйрек және іш қуысының УДЗ;
- офтальмолог пен дерматологтың кеңесі.
Дәрілік терапия
Бұл синдромды емдеудің негізі келесі дәрілер болып табылады:
- Бактерияға қарсы заттар. Олар анықталған патогенге және оның антибиотиктерге сезімталдығына байланысты таңдалады. Дәрілік заттар ретінде тетрациклиндер тобының препараттары, «Ципрофлоксацин» және басқалары тағайындалады. Антибиотиктермен емделгеннен кейін терапияның тиімділігі 4-5 аптадан кейін бақыланады.
- Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар - Диклофенак, Ацеклофенак,«Напроксен», «Индометацин», «Нимесулид» және т.б. Олар буындар мен омыртқадағы қабынудың қарқындылығын төмендетеді, сонымен қатар анальгетикалық әсерге ие.
- Мультивитаминдер - "Duovit", "Complivit", "Alphabet", "Vitrum" және т.б.
- Гастропротекторлар - Омепразол, Де-Нол, Эскэйс, Биогастрон, Дуогастрон және т.б.
- Миоспазмолитиктер - Толперисон, Тизанидин, Тизалуд.
Жергілікті қорлар
Жергілікті ем ретінде құрамында NSAID бар жақпа, крем немесе гельдер қолданылады:
- Вольтарен.
- Низ.
- Фастум.
- Диклофенак.
- Ортофен және т.б.
Олар қабыну ошағына тікелей емдік әсер етеді. Жергілікті қолдану сонымен қатар жүйелі NSAID емдеу кезінде пайда болуы мүмкін жанама әсерлердің қаупін азайтады.
Гормоналды препараттар
Бұл аурудың үдемелі ағымымен және оның айқын көріністерімен дәрігер глюкокортикоидтарды - Бетаметазон, Преднизолонды тағайындай алады. Олар жергілікті түрде қолданылады - инъекция буын қуысына және іргелес тіндерге енгізіледі. Терапияның ұзақтығы орта есеппен 3 апта. Бұл емдеу қабынуды азайтады.
Патологиялық процеске буындардың көп бөлігі қатысса, онда науқасқа гормоналды препараттар көктамыр ішіне енгізіледі. Аурудың жүйелі көріністері, бүйрек немесе жүрек зақымдануы кезінде глюкокортикоидтар қысқа курстарда тағайындалады. Конъюнктиваның қабынуы үшін көз тамшылары немесе дексаметазон қосылған жақпа қолданылады.
Дәрілік емес ем
Рейтер синдромын физиотерапиямен де емдеуге болады:
- Глюкокортикоидтармен және NSAID препараттарымен фонорез. Бұл әдістің принципі ультрадыбыстық толқындардың зақымдалған аймаққа әсері болып табылады, бұл дәрілік заттардың терең енуіне және максималды емдік әсерге ықпал етеді.
- Диадинамикалық токтар – буындар мен оның айналасындағы аймақтар төмен жиілікті импульстік токтармен әсер ететін электротерапия әдісі. Олар жүйке жүйесі мен бұлшықеттерге ынталандырушы әсер етеді. Нәтижесінде жергілікті қанмен қамтамасыз етілуі, тіндердің метаболизмі жақсарады және ауыруды басатын әсер пайда болады.
- Магниттік терапия. Магниттік өріс синовиальды сұйықтықта құйынды токтардың пайда болуын тудырады және күрделі физикалық және биологиялық әсер етеді. Магнитотерапияның әсері алдыңғы әдіске ұқсас.
- Лазерлік терапия. Лазер сәулесі тіндерге термиялық әсер етеді. Ісіну басылады, қан айналымы және тіндердің тамақтануы жақсарады, бұл олардың регенерациясын ынталандырады.
- Буындарға массаж жасау, бұлшықет атрофиясының дамуын болдырмайды және тіндердегі зат алмасу процестерін жеделдетуге көмектеседі.
Ауру ағымы ұзаққа созылған жағдайда келесі ұсыныстарды орындау керек:
- өршуіне әкелетін факторларды болдырмауға тырысыңыз (жұқпалы аурулар, гипотермия, стресс, темекі шегу және алкогольді асыра пайдалану);
- полиқанықпаған май қышқылдарына, сондай-ақ жемістер мен көкөністерге бай диетаны ұстаныңыз;
- жаттығуорташа физикалық белсенділік, физиотерапиялық жаттығулар аптасына 1-2 рет.
Асқынулар және болжам
Көріністері мен белгілері жоғарыда сипатталған әйелдердегі Рейтер синдромы келесі асқыну түрлерінің дамуына әкелуі мүмкін:
- буындардың деформациясы және олардың сублюксациясы;
- бұлшықет атрофиясы;
- остеопороз;
- жүрек пен бүйрек қызметінің бұзылуы.
Жоғарыда сипатталған жүйелі көріністер болмаса және дер кезінде емделсе, аурудың нәтижесі қолайлы. HLA B27 антигені бар науқастарда болжам онша қолайлы емес, өйткені ішкі ағзалардың функциялары жиі бұзылады.
