Дивертикул – екі жағынан шектелген ішек қабырғасының қапшық тәрізді шығыңқы бөлігі. Тоқ ішектің дивертикулозы - ішек қабырғасында көптеген дивертикулалардың пайда болуымен сипатталатын ауру.
Бұл мақалада дивертикулоздың себептері, белгілері, диагностикасы және емдеу әдістері талқыланады.
Тарихи дерек және статистика
Ішек қабырғасындағы қапшықтар туралы алғашқы басылым сонау 1769 жылы жарияланған. Ал 1853 жылы бұл аурудың белгілері егжей-тегжейлі сипатталған.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының статистикасы бойынша тоқ ішек дивертикулезі 100 000 адамға 17 адамнан келеді. Жалғыз дивертикулдар орташа есеппен 30% адамдарда рентгендік зерттеу кезінде анықталады. Көп жағдайда клиникалық көріністер болмайды және қорытынды мүлдем кездейсоқ.
Бұл патологияға ерлерге қарағанда әйелдер көбірек бейім. ӨкілдеріӘдемі жартысында бұл диагноз 1,5-2 есе жиі қойылады.
Жас туралы айтатын болсақ, дивертикулоз негізінен 50-60 жастағы адамдарда байқалады.
ICD-10 бойынша тоқ ішек дивертикулезінің коды - K57.
Аурудың себептері
Оң жақ сияқты сол жақ тоқ ішектің дивертикулезі полиэтиологиялық аурулар тобына жатады. Бұл оның себебі нақты анықталмағанын білдіреді. Бірақ ғалымдар бұл патологияның пайда болуының бірнеше теориясын жасады:
- тұқым қуалайтын;
- механикалық: пульсиялық және грыжа;
- мезенхималық;
- тамырлы.
Тұқым қуалайтын теорияның пайдасына жаңа туған нәрестелерде дивертикулездің болуы. Бірақ ең кең тараған грыжа теориясы. Бұл жағдайда дивертикуланың пайда болуы ішек қабырғасындағы дәнекер талшықтарының әлсіреуімен, сонымен қатар құрсақ қуысында қысымның жоғарылауымен байланысты.
Кейінірек ішек қабырғасының шығыңқы болуы оның тегіс бұлшықеттерінің жиырылу қабілетінің бұзылуына байланысты болуы мүмкін екені анықталды. Бұл қабырғаның қалыңдығында орналасқан жүйке өрімдерінің дұрыс жұмыс істемеуіне байланысты. Ішек қабырғасының кейбір бөліктерінде бұлшықет спазмы және қысымның жоғарылауы бар. Тамырлар ішек қабырғасына кіретін жерде шырышты қабық шығып тұрады.
Дивертикул дегеніміз не?
Жоғарыда атап өтілгендей, дивертикул - ішек қабырғасының шектелген беткейге шығып кетуі. Мұндай дивертикулалар қуыс немесе шеткі деп аталады. Диаметрі 1 см-ге дейін мойын арқылы олар қосыладыішек түтігінің люмені.
Ішек қабырғасының қабаттарында мүшенің люменімен байланыспаған шығыңқы жерлер де бар. Олар толық емес немесе стратификация деп аталады.
Шығыңқылық пайда болғаннан кейін ішек қабырғасы қалыпты күйде болады. Бірақ уақыт өте келе шырышты қабат зақымдалады, қан кету және перфорация (ішек қабырғасының жарылуы) пайда болады.
Көбінесе дивертикулоз сигма тәрізді және төмен түсетін тоқ ішекте дамиды, яғни тоқ ішектің терминалдық бөлімдері зақымдалады.
Жіктеу
Клиникалық көріністеріне байланысты аурудың келесі формалары бөлінеді:
- симптомсыз;
- ауыр симптомдары немесе асқынбаған дивертикулярлық ауруы бар;
- асқынулардың дамуымен.
Тоқ ішектің дивертикулозы келесі жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін:
- дивертикулит - ішектің шығыңқы бөлігінің қабынуы, жедел және созылмалы ағымы болуы мүмкін;
- перфорация – ішек қабырғасының немесе тікелей құрсақ қуысына немесе жабылған перфорациясы;
- рак – дивертикулдың қатерлі ісігі;
- қан кету;
- фистулалар – ішек ілмектері немесе ішектер мен көрші мүшелер арасында өтудің пайда болуы;
- обструкция - ішек мазмұнының өтуінің бұзылуы.
Клиникалық көріністер
Тоқ ішек дивертикулезінің жиі кездесетін белгілеріне ішектің мотор-эвакуациялық қызметінің бұзылуы және ауырсыну жатады.
Ауру сезімі науқасты үнемі мазалайды, күшейедітамақтану кезінде, іш қату. Ауырсынуды жеңілдету дефекациядан кейін пайда болады. Жағымсыз белгілерді локализациялау дивертикулоздың орналасуына байланысты. Сонымен, сол жақ ішектің дивертикулозымен ауырсыну сол жақ мықын қуысында локализацияланған. Оң жақ бөліктер зақымданса, оң жақ мықын аймағындағы ауырсыну тән.
Ішек моторикасының бұзылуы іш қату немесе диарея синдромымен көрінеді. Жүрек айнуы мен құсу да болуы мүмкін.
1% жағдайда дивертикулезбен ауыратын науқастарда өт қабында тастар мен диафрагмалық грыжа пайда болады, оны Сейіт триадасы деп атайды. Бұл жағдайда клиникалық көрініс әртүрлі.
Дивертикулит белгілері
Төмен түсетін тоқ ішектің дивертикулозының дивертикулит сияқты асқынуы науқастардың 30-90% -ында дамиды. Ол өткір және созылмалы болуы мүмкін. Көбінесе екінші нұсқа баяу курспен дамиды. Ол сол жақ мықын аймағында қатты ауырсынумен, дене температурасының жоғарылауымен, жалпы әл-ауқаттың нашарлауымен көрінеді.
Жалпы қан анализінде мұндай науқаста лейкоциттер санының көбеюі (лейкоцитоз), негізінен нейтрофилдер есебінен, эритроциттердің шөгу жылдамдығының жоғарылауы байқалады. Қанның биохимиялық талдауында С-реактивті ақуыз деңгейінің жоғарылауы байқалады. Барлық осы нәтижелер белсенді қабыну процесінің бар екенін көрсетеді.
Пальпация кезінде хирург тоқ ішектің проекциялық аймағында тығыздағышты сезінеді. Егер уақтылы емделмесе, инфильтрат іріңдеп, абсцесс пайда болады. Егер абсцесс жарылып кетсеперитонит деп аталатын ауыр асқыну пайда болады.
Дивертикулит ағымының бірнеше нұсқасы бар:
- жасырын;
- іштің криздерімен;
- колит тәрізді.
Жасырын түрі клиникалық көріністердің толық дерлік болмауымен сипатталады. Іштің мерзімді қысқа мерзімді ауруы, дефекацияның бұзылуы болуы мүмкін.
Іштің кризі бар нұсқа толқынды ағыммен сипатталады. Симптомсыз кезеңдер айқын көріністермен алмасады: алдымен жергілікті, содан кейін бүкіл ішке таралатын қатты іштің ауыруы, дене температурасының жоғарылауы, метеоризм және диарея. Нәжісте шырыш, қан, ірің қоспалары көрінеді. Пальпацияда ішек қатты ауырады.
Колит тәрізді түрі іштің тұрақты ауруымен, диареямен немесе іш қатумен көрінеді. Дене қызуы көтерілуі мүмкін. Нәжісте шырыш пен қанның қоспалары пайда болады.
Дивертикулездің басқа асқынуларының клиникасы
Ішек қабырғасының перфорациясы тоқ ішек дивертикулезімен ауыратын науқастардың 40% дерлік дамиды. Перфорация белгілері өте айқын. Науқастар қанжармен салыстыратын іштің өткір ауруы бар. Жалпы жағдайы ауыр. Пальпацияда іштің алдыңғы қабырғасы күрт ауырсынады және кернеулі, перитонеальды тітіркену симптомдары оң. Бұл перитонияның қабынуын көрсетеді - перитонит.
Қан кету - дивертикулездің тағы бір жиі кездесетін асқынуы. Көбінесе бұл елеусіз және науқасқа қолайсыздықты тудырмайды. Бірақ жаппай қан жоғалту мүмкінанемия белгілері: бозару, жүрек соғысының баяулауы, қан қысымының төмендеуі, тұрақты әлсіздік және шаршау. Тоқ ішектің дистальды дивертикулозында нәжісте ашық қызыл қан болады.
Ішек өтімсіздігі шамамен 10% жағдайда кездеседі. Көбінесе бұл қалыптасқан «псевдотумор» арқылы ішек люменінің қабаттасуымен байланысты. Кедергі белгілері – нәжістің сақталуы, іштің ауыруы.
Келесі асқынулар азырақ дамиды:
- венаның іріңді қабынуы - флебит;
- ішкі ағзалардың абсцесстері;
- сепсис;
- ішектің ишемиясына және өліміне әкелетін дивертикул өзегінің бұралуы.
Ауруды диагностикалау әдістері
Қоң ішектің дивертикулезін диагностикалау кезінде хирург ең алдымен науқаспен егжей-тегжейлі әңгіме жүргізеді. Ол одан шағымдар, динамикадағы көріністердің дамуы, қатар жүретін аурулардың болуы және т.б. туралы сұрауы керек.
Дәрігер объективті тексеру жүргізгеннен кейін. Ол ішектің пальпациясынан, перкуссиясынан (қағу) және аускультациядан (тыңдау) тұрады. Пальпация кезінде ауырсыну, пломбаның болуы хирургты дұрыс диагнозға әкелуі мүмкін.
Науқасты егжей-тегжейлі сұрап, объективті тексеруден кейін ғана дәрігер қосымша диагностикалық әдістерге бағыт береді. Оларға мыналар жатады:
- жалпы және биохимиялық қан анализі;
- иригография – ішекті рентгендік зерттеу;
- мүшелерді ультрадыбыстық зерттеу (УДЗ).іш;
- компьютерлік томография – ішкі ағзалар құрылымының бұзылуын жоғары дәлдікпен анықтауға мүмкіндік беретін рентгендік әдіс;
- колоноскопия – тоқ ішекті эндоскопиялық зерттеу;
- сигмоидоскопия – тік ішекті эндоскопиялық тексеру.
Ирогография көмегімен тоқ ішекті зерттеу тоқ ішекке контрастты – барий сульфатын енгізуді қамтиды. Контраст агенті ішек түтігін толтырады және ол рентгенде анық көрінеді. Бұл жағдайда дивертикул дөңгелек немесе сопақ пішінді қабырғаның шығуына ұқсайды. Оның контуры анық және диаметрі 1,5 см-ге дейін. Егер дивертикул қабынған болса, оның контурлары біркелкі емес, ойық болады. Шығындар өзгеріссіз мінсіз босатылады, контраст оларды тез қалдырады. Ал дивертикулит кезінде барий шығыңқы жерлерде тұрып қалады және қиындықпен шығады.
Сигмоидоскопия және колоноскопия – эндоскопиялық зерттеу әдістері. Олардың мәні камераны тоқ ішекке енгізуде жатыр. Мониторда көрсетілген суретте дивертикулдың өзін көруге, қан кету көзін анықтауға және басқа аурулармен дифференциалды диагноз қоюға болады.
Компьютерлік томография иригография және эндоскопия сияқты жиі қолданылмайды. Ішектің жай-күйін тез бағалау және хирургиялық араласу туралы шешім қабылдау қажет болғанда, олар оған өткір жағдайларда жүгінеді.
Ультрадыбыстық зерттеу дивертикулозды диагностикалауда аса ақпараттандырмайды, бірақ ішектің басқа ауруларымен дифференциалды диагностикаға көмектесуі мүмкін.
Емдеу әдістері
Тоқ ішектің дивертикулезін емдеу бірнеше қадамдарды қамтиды:
- диета;
- дәрілік терапия;
- ота.
Диеталық ұсыныстар нәжістің сипатына байланысты. Егер науқас іш қатудан зардап шегетін болса, тоқ ішектің дивертикулозына арналған мәзір мүмкіндігінше көп талшықты қамтуы керек. Науқас диетадағы осындай көкөністер мен жемістердің мөлшерін көбейтуі керек:
- қырыққабат;
- қияр;
- қызанақ;
- зығыр тұқымы;
- кебек;
- тұтас дәнді нан;
- бұршақ;
- бұршақ;
- алма;
- цитрус.
Іш қатумен ауыратын науқастарға толық сүтті, сода ішу ұсынылмайды. Диетаға ішек рецепторларын тітіркендіретін және перистальтиканы ынталандыратын заттарды қосқан жөн: теңіз қырыққабаты, псиллиум тұқымдары. Осы мақсатта дәрі-дәрмектер де тағайындалады: «Мукофальк», «Гуталакс», «Стеркулин».
Диареямен ауыратын науқастарда тоқ ішек дивертикулезіне арналған диетаны құру кезінде талшыққа бай тағамдарды мүмкіндігінше шектеу керек. Сондай-ақ оларға тұтқыр қасиетке ие дәрілер тағайындалады: «Смекта», «Каролен».
Дәрілік терапия
Тоқ ішек дивертикулезінің белгілері мен дәрілік емі бір-бірімен тығыз байланысты. Дәрі-дәрмектерді тағайындаудың негізгі мақсаты - симптомдарды жою және науқастың жағдайын жеңілдету. Аурудың себебінен - ішек қабырғасындағы шығыңқы жерлерден түбегейлі құтылу мүмкін еместек дәрімен.
Дәрілік терапия кешеніне келесі препараттар кіреді:
- спазмолитиктер - "Дротаверин", "Папаверин" - ішек спазмын жояды және ауырсынуды жеңілдетеді;
- антихолинергиялық препараттар - "Атропин", "Платифиллин" - антиспасоматикалар сияқты әсер етеді;
- антибиотиктер - "Ципрофлоксацин", "Ампициллин", "Тетрациклин" - инфекциялық асқынулардың алдын алу және емдеу үшін;
- мультивитаминді препараттар, құрамында B1, B6 және B12 дәрумендері болуы керек;
- седативтер - валерианның қайнатпасы - науқастың мазасыздануы кезінде;
- физиотерапия және жаттығу терапиясы.
Дивертикулездің ауыр түрі кезінде науқас ауруханаға жатқызылады. Ол тұзды ерітінділердің инфузиясының көмегімен сұйықтықтың жетіспеушілігімен толтырылады, детоксикация жүргізіледі. Алғашқы 3 күнде пациент глюкоза мен альбумин ерітінділерінің инфузиясы арқылы парентеральді тамақтандырылады.
Хирургиялық емдеу
Тоқ ішектің дивертикулозын хирургиялық араласу арқылы емдеу патологияның өзін – ішектегі томпақты жоюға мүмкіндік береді. Операция дәрілік терапияның тиімсіздігімен жасалады. Бұған қоса, ол келесі жағдайларда көрсетіледі:
- дәрімен бақылауға болмайтын массивті қан кетумен асқынған дивертикулез;
- ішек қабырғасының перфорациясы;
- ішек қабырғасында немесе ішкі ағзаларда абсцесс түзілуііш;
- ішек өтімсіздігі;
- фистулярлы жолдардың түзілуі;
- дивертикулдың қатерлі дегенерациясы.
Хирургтар қазір асқынбаған дивертикулозға операция жасауда, өйткені оның өлім деңгейі төмен.
Хирургиялық араласу түрі патологияның ауырлығына, дивертикулоздың таралуына және науқастың денесінің ерекшеліктеріне байланысты жеке таңдалады. Дивертикулездің ең тиімді операциясы - тоқ ішектің өзгерген бөлігін резекциялау (алып тастау): гемиколэктомия немесе сигма тәрізді ішектің резекциясы. Осыдан кейін ішектің ұштары тігіледі, ішектегі мазмұнның өтуі қалпына келтіріледі.
Пікірлер
Дивертикулез диагнозы қойылған науқастар ұзақ уақыт бойы симптомдардың шамалы болғанын атап өтеді. Тек мерзімді іш қату немесе диарея алаңдатады. Бірақ уақыт өте жағдайы нашарлап, кейін олар көмекке жүгінді. Көп жағдайда консервативті емдеу көмектесті. Науқас дер кезінде медициналық көмекке жүгінбеген ауыр жағдайларда ғана операция қажет болды.
