Ішек дивертикулезі – жынысы мен жасына қарамастан адамдар кездесетін өте кең таралған ауру (тіпті жаңа туған нәрестелерде кейде аурудың туа біткен түрі диагнозы қойылады). Ауру дивертикулалардың пайда болуымен бірге жүреді - ішек қабырғаларының шығуы. Егер емделмеген болса, патология әртүрлі асқынуларға, соның ішінде ішектің перфорациясына, перитониттің дамуына, массивті қан кетудің пайда болуына әкелуі мүмкін.
Әрине, көптеген адамдар ауру туралы көбірек ақпарат іздейді. Неліктен ішек дивертикулезі дамиды? Симптомдары мен емі, қауіп факторлары және ықтимал асқынулар зерттеуге тұрарлық қызықты деректер болып табылады.
Патология туралы жалпы ақпарат
Айтылғандай, ішек дивертикулозы (ICD-10 ауру коды K57 тағайындалған) - бұл ішек қабырғасының шығыңқы жерлерінің пайда болуымен жүретін патология. Ауру ас қорыту түтігінің кез келген бөлігіне әсер етуі мүмкін екеніне қарамастан, көп жағдайда дивертикула тоқ ішектің тіндерінен пайда болады.(барлық дивертикулдардың 90%-ы тоқ ішекте локализацияланған).
Статистикаға сәйкес, аурудың даму ықтималдығы жас ұлғайған сайын артады. Көп жағдайда 40 жастан асқан адамдарда осындай мәселе кездеседі.
Ауру неліктен дамиды?
Шын мәнінде мұндай патологияның даму себептері әртүрлі болуы мүмкін. Өкінішке орай, олар әрқашан анықтала бермейді.
Егер біз аурудың туа біткен түрі туралы айтатын болсақ, онда ол дәнекер тінінің туа біткен әлсіздігімен байланысты болуы мүмкін. Бұл жағдайда дивертикула тек ішекте ғана емес, қуықта, асқазанда және басқа органдарда да пайда болуы мүмкін. Әдетте, алдымен шығыңқы қабырға ішек қабырғасымен бірдей қабаттардан тұрады. Дегенмен, ауру дамыған сайын бұлшықет талшықтары біртіндеп атрофияға ұшырайды.
Аурудың жүре пайда болған түрлеріне келетін болсақ, олардың дамуына көптеген факторлар себеп болуы мүмкін. Мысалы, дұрыс тамақтанбау ықтимал қауіпті. Егер адам талшыққа бай тағамнан бас тарта отырып, оңай сіңетін тағамдарды ғана жесе, бұл ақыр соңында ішек қабырғасын зақымдайтын тым қатты нәжістің пайда болуына әкеледі. Сонымен қатар, талшықтың жетіспеушілігі табиғи перистальтиканың бұзылуына әкелуі мүмкін. Бұл факторлар бірге созылмалы іш қатуға және ақырында дивертикулаға әкеледі.
Басқа қауіп факторлары бар:
- артық салмақ, семіздік;
- жаттығудың болмауы;
- отырықшы өмір салты;
- ішек жолдарының моторикасының бұзылуы(туа біткен және белгілі бір аурулардың дамуымен байланысты);
- витамин тапшылығы;
- іш қату.
Дивертикулдың түзілуі ішек тіндеріндегі қан айналымының бұзылуына, қабырғалардың жұқаруына, бұлшықет қабатының біртіндеп атрофиясына әкеледі.
Дивертикулез формалары
Ішек дивертикулезі әртүрлі жолмен пайда болуы мүмкін. Сондықтан көптеген жіктеу схемалары бар. Дивертикула болуы мүмкін:
- туа біткен (ұрықтың дамуы кезінде қалыптасқан);
- сатылған (әртүрлі факторлардың әсерінен туғаннан кейін қалыптасады).
Дивертикула бір немесе бірнеше болуы мүмкін. Сонымен қатар, патологиялық процесс тоқ ішектің әртүрлі бөліктерінде локализациялануы мүмкін, мысалы, сигма тәрізді, тоқ ішек немесе соқыр (өте сирек) ішек. Жіңішке ішектің қабырғаларындағы дивертикулалар әлдеқайда сирек кездеседі (10% -дан аспайды).
Ауру симптомсыз болуы мүмкін, бірақ көбінесе қабыну немесе асқынулармен бірге жүреді. Дивертикула тартылу (мысалы, адгезиялар кезінде пайда болады) немесе жалған болуы мүмкін (шығыс қабырғасында бұлшықет талшықтары жоқ).
Патологияның негізгі белгілері
Бірден айта кететін жайт, кейде тоқ ішектің дивертикулозының белгілері мүлдем болмауы мүмкін. Егер аурудың асқынбаған түрі болса, онда пациенттер көптеген жылдар бойы бұл туралы білмеуі мүмкінаурудың болуы.
Алайда ауру дамыған сайын кейбір бұзылулар пайда бола бастайды:
- Бірте-бірте ішек моторикасы бұзылып, оның қуысындағы қысым күшейеді, бұл спастикалық ауырсынуға әкеледі. Қолайсыздық пароксизмальды - жағымсыз сезімдер күшейеді немесе жоғалады. Ауырсыну табиғатта түтіккен және әдетте іштің төменгі бөлігінде, көбінесе сол жақта локализацияланады.
- Кейде ауырсыну мен ыңғайсыздық тамақ ішкеннен кейін бірден пайда болады немесе күшейеді.
- Кейбір жағдайларда ауырсыну өткір болады және аппендицит ұстамасына ұқсайды. Сонымен қатар, ыңғайсыздық төменгі арқаға, бөксеге, бөксеге, анусқа, шап пен перинэяға таралуы мүмкін.
- Орындықта да ақаулар бар. Ұзаққа созылған іш қату жиі диареямен ауыстырылады. Нәжісте әдетте көп мөлшерде шырыш болады.
- Науқастар тұрақты іштің ісінуі мен метеоризмнен зардап шегеді. Пальпация ауырсынудың күшеюімен бірге жүреді, бірақ іш қабырғасында кернеу жоқ. Ішектерден шығатын газдардың өте жағымсыз иісі бар.
- Кейбір науқастар дефекациямен аяқталмайтын жалған шақыруға шағымданады. Кейде науқаста дәреттің аяқталмағаны сезіледі.
Ауру қандай асқынуларға әкелуі мүмкін?
Ішек дивертикулезінің симптомдары асқынулар болған жағдайда нашарлауы мүмкін. Уақытылы және дұрыс емдеу болмаған жағдайда ауру мүмкінқауіпті, кейде тіпті өлімге әкелетін зардаптарға әкеледі. Олардың тізімі мыналарды қамтиды:
- қызбамен, тіндердің зақымдануымен, ісінумен және ауырсынудың күшеюімен жүретін дивертикул тіндерінің қабынуы;
- ішектен қан кету (ұсақ және массивті);
- ішек перфорациясы (ішек қабырғасының перфорациясы пайда болады, ол ас қорыту жолдарының мазмұнын құрсақ қуысына шығарумен бірге жүреді);
- іріңді массалардың түзілуі және жиналуы, абсцесстің пайда болуы және оның одан әрі жарылуы;
- сыртқы немесе ішкі фистулалар (ішектің белгілі бір аймағын жақын маңдағы органдармен хабарлаңыз);
- адгезия түзілуі;
- ішек өтімсіздігінің жедел немесе созылмалы түрі (ішек жолдары арқылы тамақ пен нәжістің қозғалысының бұзылуы немесе толық тоқтауы бар).
Диагностикалық шаралар
Өкінішке орай, ішек дивертикулезі әртүрлі ауруларды көрсетуі мүмкін өте спецификалық емес белгілермен бірге жүреді. Сондықтан дұрыс диагноз өте маңызды.
Біріншіден, жалпы тексеруден өтіп, жалпы тәжірибелік дәрігер мен гастроэнтерологтардың кеңесі қажет. Дәрігерлер анамнезді толтыру үшін мүмкіндігінше көбірек ақпарат жинауы керек, сонымен қатар науқастың негізгі шағымдарымен танысуы керек.
Қан сынағы міндетті болып табылады. Қандағы лейкоциттердің көбеюі қабыну процесін, ал эритроциттер санының азаюы ішкі қан кетуді көрсетеді.
Ағымданәжіс үлгілерін бактериологиялық зерттеу, копрограмма және жасырын қанның бар-жоғын анықтау үшін нәжісті талдау (қайтадан ішекте қан кетуді анықтауға көмектеседі).
Іш қуысының рентгенографиясы да қажет.
Қарапайым рентгенография кезінде перфорация және басқа да асқынулар анықталмаса, қос контрастпен ирригография жасалады. Суреттерде дәрігер ас қорыту түтігінің қуысымен байланысатын ішек қабырғасының шығыңқы жерін көре алады.
Құрсақ қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі де жүргізіледі. Процедура кезінде дивертикуланың өзі көрінбейді, бірақ кейбір басқа ауруларды жоққа шығаруға және асқынулардың жоқтығын растауға болады.
Эндоскопиялық зерттеу әдістері, атап айтқанда, колоноскопия да ақпараттандырады. Арнайы жабдықтың көмегімен дәрігер ішектің шырышты қабығын мұқият тексере алады, адгезиялардың, шығыңқылардың және басқа деформациялардың болуын анықтай алады.
Эндоскопия кезінде кейде биопсия да орындалады - зақымдалған тіндердің үлгілері оларды әрі қарай микроскопиялық зерттеумен бірге алынады.
Компьютерлік және/немесе магнитті-резонансты бейнелеу қосымша орындалады.
Ішек дивертикулезін емдеу оның даму себептеріне және асқынулардың болуына тікелей байланысты. Дәл осы ақпаратты диагностика кезінде анықтау керек.
Ішек дивертикулезінің дәрілік емі
Ас қорыту бұзылыстарының пайда болуы дәрігерге жазылуға жақсы себеп болып табыладыдәрігер. Ішек дивертикулозының белгілері мен емі өзара байланысты. Терапия әдістері белгілі бір бұзылулардың пайда болуына, сондай-ақ симптомдардың қарқындылығына тікелей байланысты болады.
Егер ішек дивертикулозы кездейсоқ анықталса (ауру ерте сатысында, белгілері жоқ), онда емделушілерге өсімдік талшықтары көп арнайы диета тағайындалады. Сонымен қатар, дәрігер аурудың дамуын қадағалай алуы үшін адам тұрақты тексеруден өтуі керек.
Кейде емдеу режиміне қосымша ферменттік препараттар (ас қорыту процестерін жақсартуды қамтамасыз етеді), сонымен қатар ішекте түзілетін газдардың мөлшерін азайтатын агенттер кіреді. Асқорыту жүйесінің пайдалы бактериялармен колонизациясын қамтамасыз ететін пробиотиктер де пайдалы болады.
Тоқ ішектің дивертикулозы қабыну процесімен бірге жүрсе, онда антибиотиктерді қабылдаған жөн. Әдетте, дәрігерлер кең спектрлі бактерияға қарсы препараттарды тағайындайды (сіз оларды өз бетіңізше қабылдай алмайсыз).
Спазмолитикалық препараттар («Спазмалгон», «Спазмол», «Дротаверин», «Но-шпа») іштің ауырсынуын жеңілдетуге көмектеседі.
Асқазан-ішек моторикасын стимуляторлар қолданылады. Motilac, Motilium, Domperidone сияқты дәрілер тиімді деп саналады.
Кейбір пребиотиктер іш қатумен күресу үшін қолданылады, атап айтқанда, Lactulose Poly, Normaze, Portalac, Duphalac.
Егер дәрі-дәрмекпен емдеу басталғаннан кейін үш күн ішінде жақсару болмаса, науқасты госпитализациялау қажет. Пациенттертұз ерітінділері мен глюкоза енгізіледі, бұл су-тұз теңгерімін және табиғи метаболизмді сақтауға көмектеседі. Мұндай жағдайларда дәрігер қосымша диагностика жүргізіп, хирургиялық емдеу туралы шешім қабылдайды.
Ішек дивертикулезіне арналған диета
Мұндай ауруға қандай дәрілер қолданылатынын білесіз. Соған қарамастан, ішек дивертикулезінде дұрыс тамақтану дәрілік заттарды қолданудан кем емес.
Диетаның ережелері өте қарапайым:
- Бидай кебегі пайдалы, өйткені ол ішек ішіндегі қысымды төмендетеді, сонымен қатар нәжістің түзілуін және көтерілуін жеңілдетеді. Қайнатылған кебекті сорпаларға, жармаларға, көкөніс тағамдарына қосуға болады, ашытылған сүт өнімдерімен араластырылады. Өсімдік талшықтарының көптігі іштің ауырсынуын күшейтуі мүмкін болғандықтан, кебектің ең төменгі тәуліктік дозасынан бастап, оны біртіндеп арттырып отыру ұсынылады.
- Диетада айран, йогурт және басқа ашытылған сүт өнімдері де болуы керек. Қарақұмық пен бидай жармасынан алынған дәнді дақылдар пайдалы болады. Дәрігерлер сонымен қатар көкөніс сорпаларын (ет сорпасында пісіруге болады), көкөніс кастрюльдерін қосуға кеңес береді.
- Күріш пен жарма, макарон, нан және жоғары сапалы ұннан жасалған кондитерлік өнімдерден бас тартқан жөн. Сондай-ақ диетадан какао мен шоколадты, күшті қайнатылған шайды, кофені, желе, қызыл шарапты алып тастау керек. Бұл тағамдар ішек моторикасын баяулатады және тұтқыр қасиетке ие.
- Су балансын сақтау маңызды - күніне шамамен 2 литр ішкен жөнтаза су.
Операция қашан қажет?
Тоқ ішек дивертикулезінің белгілері мен емі бір-бірімен тығыз байланысты. Ал белгілі бір асқынулардың пайда болуымен хирургиялық араласу қажет. Операция келесі белгілер болған кезде орындалады:
- бар абсцесстің қалыптасуы немесе ашылуы;
- фистулалардың болуы;
- дивертикулдың зақымдануы, әсіресе процесс флегмонаның немесе перитониттің дамуымен байланысты болса;
- жедел ішек өтімсіздігі;
- ауыр ішек қан кетуінің болуы;
- аурудың жиі қайталануы, дәрілік терапия әсерінің болмауы.
Тоқ ішектің дивертикулезін хирургиялық емдеу – зақымдалған жерді одан әрі тігіспен алып тастау. Статистикаға сәйкес, процедура пациенттерге жақсы төзімді және тұрақты әсер береді. Қайталану мүмкіндігі (дұрыс диета және басқа сақтық шараларын сақтаған жағдайда) шамамен 2% құрайды.
Халықтық емдеу
Дәстүрлі медицина сонымен қатар іштің ауырсынуын, іш қатуды және ішек дивертикулозының басқа белгілерін емдеуге көмектесетін дәрілерді ұсынады. Әрине, мұндай қаражатты емдеуші маманның рұқсатымен ғана пайдалануға болады.
Шөптер жинағы ас қорыту бұзылыстарын жеңуге көмектеседі. Алдымен сіз туралған итмұрын, сондай-ақ кептірілген түймедақ гүлдері, аскөк, қалақай жапырақтары мен аналық шөптерді тең мөлшерде араластыруыңыз керек. Қоспаның ас қасық бір стакан қайнаған сумен құйылуы керек жәнеталап етіңіз (2-3 сағат жеткілікті болады). Сүзілген инфузия күніне екі рет жарты кеседен қабылданады, тамақтану кезінде жақсырақ. Дәрі күн сайын 6 апта бойы қолданылады.
Жасыл алмалар мен өнген бидай дәндерін блендермен ұсақтау керек (компоненттерді бірдей мөлшерде аламыз). Күніне 200-300 г жеу ұсынылады. Бұл денені өсімдік талшықтарымен қанықтыруға және ішек жұмысын жақсартуға көмектеседі. Курс бір айға созылады, одан кейін 4 - 5 апта үзіліс жасау керек.
- Алдын алу шаралары
- Ересектердегі ішек дивертикулезінің белгілері мен емі туралы біз бұрыннан білдік. Дәрігерлердің пікірлері мен статистикалық зерттеулерге сәйкес, ауру көп жағдайда емдеуге жақсы жауап береді.
- Өкінішке орай, аурудың туа біткен түрлерінің дамуын болдырмау мүмкін емес. Алынған дивертикулозға келетін болсақ, дұрыс диетаны ұстану арқылы оның пайда болуын болдырмауға болады (диетада өсімдік талшықтарына бай тағамдарды қосу керек). Сонымен қатар, физикалық дайындықты сақтау, бұлшықеттерді нығайту, иммундық жүйенің жұмысын жақсарту маңызды. Семіздік қауіп факторы болғандықтан, дене салмағын бақылау маңызды. Егер ескерту белгілері болса, дереу маманға хабарласу керек.
