Мерзімді қызба синдромы, афтозды стоматит, фарингит және жатыр мойны лимфадениті, Маршалл синдромы деп те аталады, сирек кездесетін және аз зерттелген балалар ауруларының бірі. Балалардағы Маршалл синдромы деген не және оны қалай емдеу керектігі осы мақалада талқыланады.
Аурудың шығу тегі
Маршалл синдромының өршуінің алғашқы жағдайлары 1987 жылы құжатталған. Ол кезде медицинада мұндай он екі прецедент туралы ақпарат болды. Барлық жағдайларда аурудың ұқсас ағымы болды: әдетте, бұл науқастарда стоматит және жатыр мойны лимфа түйіндерінің ісінуі болған периодты қызба болды. Ағылшын тіліндегі нұсқада бұл синдромның негізгі белгілердің бас әріптерімен құрылған атауы бар. Францияда оған маршалдың есімі берілді. Синдром отандық медицинада осындай атау алды.
Симптомдар
Бұл ауруды француз ғалымдарының зерттеуі барысында бұл аурумен көбінесе үш жастан бес жасқа дейінгі балалар ауыратыны анықталды. Аурудың негізгі белгілі көріністері қазіртұрақты, бірақ сирек, әдетте айына бір немесе екі рет жиілікте температура секіреді. Бұл кезде балада мойын мен төменгі жақ астындағы лимфа түйіндерінің ісінуі, ауыз қуысы мен тамақтың қабыну процестері сияқты суық белгілері бар. Балаларда бұл аурудың пайда болуы олардың ұлтына, жынысына немесе басқа да қатыстылығына байланысты емес екені анықталды. Синдром көріністері де нақты анықталған географиялық ареолаға ие емес.
Сарапшы болжамы
Көбінесе симптомдар төрт жылдан сегіз жылға дейін созылуы мүмкін, бұл кезеңде Маршалл синдромы өзінің типтік көріністерімен мерзімді түрде қайталанады. Аурудың өткір ағымы аяқталғаннан кейін аурудың белгілері әдетте ізсіз жоғалады. Ауру кезінде баланың дамуы тоқтамайды және тежелмейді. Дәрігерлер бұл диагноздан өткен балалардың болжамы оң екенін атап өтті. Толық сауығып кеткеннен кейін рецидивтердің толық болмауы және баланың одан әрі қалыпты физикалық, психикалық және неврологиялық дамуы байқалады.
Симптомдарды жеңілдету
Синдромның ең маңызды белгілерінің бірі - өте жоғары температура ұстамалары. Әдетте ол отыз тоғыз градус және одан жоғары болады. Кейде термометр көрсеткіштері отыз тоғыз және беске жетуі мүмкін, тіпті сирек – қырықтан жоғары көрсеткіштер. Әдетте, қызбаны төмендету үшін кез келген құралдарды қолдану Маршалл ауруын емдеуде айтарлықтай әсер етпейді. Синдромды тоқтатуға боладытек кешенді емдеумен. Әдетте, бұл құрамында гормоны бар препараттармен терапия.
Жағымсыз белгілер
Бұған дейін айтылған қызбаға қоса, кез келген ауыр ауруға тән жалпы депрессия балалардағы Маршалл синдромы сияқты ауруды да көрсете алады. Басқа суық тиюге ұқсас, ғылымға белгілі белгілердің көптігіне байланысты нәрестелерде диагноз қою қиын. Науқастарда әлсіздік, агрессивтіліктің жоғарылауы мүмкін. Сонымен қатар, өте жиі балада жоғары температурадан басқа бұлшықеттерде, сүйектерде және буындарда діріл, ауырсыну пайда болады. Көптеген пациенттер Маршалл ауруымен ауыр бас ауруы туралы да шағымданады. Синдром іштің ауырсынуын да тудыруы мүмкін және құсу одан да сирек кездеседі.
Маршалл синдромының белгілері суық тию белгілеріне өте ұқсас болғанымен, әдетте инфекцияның басқа белгілері анықталмайды. Кейде кейбір балаларда көздің шырышты қабығының тітіркенуі және қызаруы, сондай-ақ жыртылу, жөтелу, мұрын бітелуі және одан ағу болуы мүмкін. Жүйке бұзылыстары мен аллергиялық реакциялар, сондай-ақ басқа белгілер байқалмады.
Өшу ағымы
Қызба әдетте баланы үш-бес күн бойы мазалайды. Дегенмен, тіпті безгегі кезінде де әрбір бала осы Маршалл ауруы үшін тән деп саналатын симптомдардың бүкіл кешенін бастан кешірмейді. Синдром көбінесе мойынның лимфа жүйесіне әсер етеді. Сонымен қатар түйіндеролар төрт-бес сантиметрге дейін ісінеді, олар тығыз және тіпті аздап ауырады. Көп жағдайда түйіндердің ісінуі жалаңаш көзге көрінеді, бұл дәрігерге барудың ең көп тараған себебі болады. Әдетте, дененің басқа бөліктерінде орналасқан лимфа түйіндері бұл ауруға байланысты өзгерістерге ұшырамайды.
Байланысты белгілер
Ереже бойынша, лимфа жүйесінің реакцияларынан басқа, балада тамақтың тітіркенуі бар, әдетте фарингит немесе тонзиллит түрінде. Ол жеңіл түрде өтуі мүмкін, дегенмен ауру бір немесе екі бадамша безде мол бляшкалар түрінде көрінетін жағдайлар бар. Медициналық тәжірибеде тіпті осы ауруға байланысты бадамша безді алып тастау жағдайлары белгілі. Грек ғалымдарының деректері осы процедурадан өткендердің арасында Маршалл синдромының белгілері бар балалардың отыз пайызы туралы айтады. Сонымен бірге олардың американдық әріптестері персистирленген тонзиллитпен және басқа Маршалл синдромдарымен операция жасалған жүз он жеті баланың жиырма екісі туралы хабарлайды. Олардың бесеуінде ғылымға белгілі бұл аурудың барлық белгілері болған. Барлық балалар, қабынған бадамша бездерден басқа, жұтқыншақтың қызаруынан зардап шекті, бірақ тонзиллиттің даму дәрежесі әркімде әр түрлі болды. Көп бляшкалар жоқ балалар болды, бірақ бұл аурудың ауыр түрлері де болды. Әдетте, шиеленісуден кейін бадамша бездер мөлшері азаяды және енді баланы алаңдатпайды. Қабыну да өздігінен жоғалады.
Сирек жағдайларда балаларда лимфа түйіндері мен бадамша бездерінің қабынуынан басқа ауыз қуысының шырышты қабығының тітіркенуі байқалады. Бұл он жағдайдың үш-жетісінде кездеседі.
Диагноз қоюдағы қиындықтар
Диагноз қоюдағы мәселе жас балаларда Маршалл синдромы сияқты қиын ауруды диагностикалауға қажетті барлық белгілерді анықтау өте қиын фактормен байланысты. Диагностика жиі қиын, өйткені үш жастан бес жасқа дейінгі баланың ата-анасына бас ауруы немесе бадамша бездеріндегі ыңғайсыздық туралы шағымдануы екіталай. Оның үстіне кейде аурудың белгілері бірден немесе белгілі бір уақыттан кейін пайда болмайды.
Зертханалық зерттеулер әдетте науқастың қанындағы эритроциттердің шөгу деңгейінің жоғарылауын, сондай-ақ лейкоциттер деңгейінің жоғарылауы түріндегі қабыну процестерінің ықтимал көрінісін көрсетеді. Плазмадағы белоктар пайызының басқа өзгерістері де мүмкін. Әдетте, жеке қан элементтерінің мұндай секірулері тез қалыпқа келеді. Плазма құрамындағы жоғарыда аталған өзгерістерден басқа, осы синдромға тән басқа маңызды құбылыстар табылған жоқ.
Емдеу
Ғылым әлі күнге дейін Маршалл синдромы диагнозы бар балаларды емдеуге қатысты консенсусқа ие емес. Температураның көтерілуі, мұрынның ағуы сияқты жеке белгілерді емдеу ешқандай нәтиже бермейді. Әдетте қызба, бас ауруы сияқты ауруға таныс белгілерді тоқтату үшін антипиретикалық препараттарды қабылдауауырсыну мен қалтырау жеткіліксіз. Өз кезегінде, статистика бадамша бездерді алып тастау қалпына келтіру үшін жеткілікті деп мәлімдейді. Операциядан кейінгі кезеңді талдау он жағдайдың жетеуінде эктомия аурудың ағымын толығымен тоқтатады деп болжайды. Дегенмен, барлық зерттеушілер мұндай терапия емделуге соншалықты күшті әсер ететінімен келіспейді
Синдромды емдеудің тағы бір жолы - циметидин сияқты препаратты қолдану. Тәжірибе көрсеткендей, ол Т-хелперлер арасындағы тепе-теңдікті қалпына келтіруге қабілетті, сондай-ақ Т-супрессорлардағы рецепторларды блоктай алады. Пациенттердің төрттен үш бөлігі бұл емнен сауығып кетеді, бірақ ол кеңінен қолданылмайды. Тағы бір ем – стероидтер. Мұндай емдеу кез келген жаста, Маршалл синдромы анықталған кезде әсер етеді. Балаларда емдеу жүктеме дозасынан немесе бірнеше күндік курстан тұрады. Әдетте, мұндай процедуралар безгегінен құтылуға көмектеседі, бірақ қайталанатын шабуылдарды жоққа шығармайды. Стероидтер ремиссия кезеңін қысқартуы мүмкін деген қарама-қарсы пікірге қарамастан, мұндай терапия мамандар арасында жиі кездеседі. Емдеу ретінде таңдау көбінесе дененің килограммына 2 мг дозада балаға тағайындалатын преднизолин препаратына түседі. Стероидты таңдаумен және оның дозасын тағайындаумен тек дәрігер айналысуы керек екенін есте ұстаған жөн!
