Бет жарақаттарының шамамен 40% - сынған мұрын. Мұрын - беттің көрнекті бөлігі, сондықтан ол ең осал орган. Әдетте, сынық ұрыс, жазатайым оқиға, спорт немесе кездейсоқ құлаудан (әдетте балалық шақта) тікелей жарақат алу нәтижесінде пайда болады. Осы факторлардың барлығы мұрынның артқы бөлігін құрайтын сүйектің немесе алдыңғы және бүйірлік қанаттарды құрайтын шеміршектің зақымдалуына әкеледі. Көбінесе жарақаттар он бес пен қырық жас аралығындағы ерлерде диагноз қойылады. Және бұл олардың өмір сүруіне байланысты. ICD-10 сәйкес мұрынның сынуы S02.20 және S02.21 нөмірленеді, оған әртүрлі дәрежедегі мұрын жарақаттары кіреді.
Аурудың сипаттамасы
Мұрын сүйектерінің сынуы – ығысқан немесе сүйек сынықтары жоқ сүйек пирамидасының тұтастығының бұзылуына әкелетін жарақат. Мұндай жарақаттар көбінесе ісінуді, ауырсынуды, органның қалыпты қозғалғыштығын, тесіктердің пайда болуын, көз ұяларында көгеруді тудырады. Көбінесе жарақат жоғарғы жақтың сынуымен, мұрын қалқаны, шеміршек тіндері бұзылады, көз ұялары зақымдалады,назолакримальды түтіктер.
Көбінесе органның бүйірден ығысуы байқалады, онда сүйектер мен жоғарғы жақтың өсінділері арасындағы тігіс ажыратылады, абсцесс тудыруы мүмкін гематомалар пайда болады. Кейбір жағдайларда мұрын пирамидасының ығысуы болмайды, бірақ сүйек бөліктерінің жылжуы әрқашан орын алады. Мұрын қалқаны сынса, көгерген жерлер шырышты қабықшаға еніп, тіпті оны жыртып жібереді.
Сипатталған органның деформациялық ерекшеліктері соққының күші мен оның бағытына, сондай-ақ соққыны тудырған затқа байланысты. Мұрынның жеке құрылымы бірдей маңызды. Жұмсақ зақымдану кезінде сүйектердің төменгі жиегінің сынуы әдетте орын алады, сондықтан көрінетін деформация байқалмайды. Бұл жарақаттар әдетте кездейсоқ рентген сәулелері арқылы анықталады.
Мұрынның сынуының ауырлық дәрежесінің үш дәрежесі бар:
- Оңай. Бұл жағдайда ығысусыз сүйектің сынуы байқалады.
- Орташа дәреже тіндер мен шырышты қабықтарды зақымдамай қоқыстың ығысуынан туындайды.
- Ауыр түрі қоқыстардың ығысуымен және тіндердің жарылуымен сипатталады.
Сынық түрлері
Сынған мұрын мыналардың бірі болуы мүмкін:
- Жабық, онда сынған сүйектің айналасындағы тіндердің тұтастығы сақталады.
- Мұрынның ашық сынығы, онда сүйек сынықтары бар жара пайда болады. Бұл жарақат қауіпті, себебі зақымдану нәтижесінде қанның көп жоғалуы мүмкін. Оның үстіне қауіп барқайталама инфекцияның қосылуы.
Травматологияда мұрын жарақаттарының келесі түрлерін ажырату әдетке айналған:
- Орын ауыстыруы бар сыну. Ол тыныс алудың бұзылуын тудыруы мүмкін және болашақта су-тұз балансының бұзылуы, жұмсақ тіндердің іріңді инфекциясы және неврит түрінде асқынуы мүмкін зақымданудың күрделі түрі ретінде әрекет етеді. Мұндай жарақатпен мұрынның пішіні өзгереді (әдетте ығысу оң жаққа жүреді).
- Ауыстырусыз мұрынның ашық сынуы. Ол жарақаттану орнында терінің және эпителийдің тұтастығының бұзылуынан, сондай-ақ жарада сүйек сынықтарының болуынан туындайды. Мұндай жарақат күрделірек және дереу ауруханаға жатқызуды талап етеді. Бұл жағдайда өзін-өзі емдеуге тыйым салынады.
- Ауысусыз мұрынның жабық сынуы. Онымен жарақат орнында ісіну және көгеру пайда болады. Пальпация кезінде сынық орнын табуға болады. Ал балалық шақта мұрын сүйегінің тартылуы байқалады.
Сынықтың конструкциясы соғу күшіне және ол қолданылған мұрын жағына байланысты. Бұл жағдайда деформациялар келесідей болуы мүмкін:
- Риносколиоз – мүшенің бүйірден ығысуымен сипатталады.
- Ринокифоз – дөңес түзеді.
- Ринолордоз - мұрын седла пішінін алады.
- Плитиринин - кең және біршама қысқа мүшенің түзілуімен сипатталады.
- Брахириния - мұрынның деформациясынан туындайды, онда ол өте кеңейеді.
- Лептория - деформациямен сипатталады, ол өте тар және жұқа болады.
Патологияның себептері
Мұрын сүйектерінің сынуы көптеген себептерге байланысты болады:
- тұрмыстық жарақаттар нәтижесінде, соның ішінде жұдырықтау немесе затпен соғу;
- бокс, хоккей немесе футбол сияқты спорт түрлерімен айналысу кезінде алған жарақаттарға байланысты;
- жануардың тұяғы тиюден;
- рельстерге құлау немесе жазатайым оқиға салдарынан болған жол жарақаты нәтижесінде;
- басына биіктіктен құлау салдарынан;
- ауыр зат соғудан;
- әскери жарақатқа байланысты.
Аурудың белгілері
Мұрынның сыну белгілері жарақат аймағында ауырсыну түрінде көрінеді, пальпация кезінде күшейеді. Көбінесе жарақат сүйек фрагменттерінің сықырлауымен бірге жүреді. Мұрын зақымдалған кезде әрқашан қан кету пайда болады, содан кейін ол өздігінен тоқтайды. Бұл шырышты қабықтың зақымдалуына байланысты. Бірақ ауыр жағдайларда мұрыннан қан кету ұзақ уақыт бойы тоқтамауы мүмкін.
Көбінесе мұрынның артқы жағы оңға ығысады, ал оның еңісі солға батады. Мұрынның артқы жағындағы сүйектердің немесе шеміршектің тартылуы орын алып, оған ершік пішінін береді.
Ми қабығының жарылуымен жүретін мұрынның сынуы кезінде басты алға еңкейту арқылы анықтауға болатын ликорея пайда болады. Кейбір жағдайларда цереброспинальды сұйықтықтың ағып кетуін диагностикалау мүмкін емес, бұл асқынуларға әкелуі мүмкін. Бір күннен кейін ісік қабақтар мен бет сүйектеріне таралады, мұрынмен тыныс алу мүмкін болмайды.
Көбінесе сынық көз камерасына қан құйылумен, көз алмасының ығысуымен жәнесоқырлыққа әкелуі мүмкін бұлшықеттерді қысу.
Мұрынның сыну белгілері әдетте келесідей көрінеді:
- мұрынның қатты ауыруы;
- тіндердің ісінуі;
- мұрын және көз аймағында гематомалардың және көгерулердің пайда болуы;
- мұрын деформациясы;
- Мұрыннан қан кету қиын тоқтатылады;
- шырыш секрециясы;
- ентігу.
Алғашқы көмек
Дәрігер келгенге дейін зардап шегушіге алғашқы медициналық көмек көрсету қажет. Мұны істеу үшін алдымен мұрынға қолданылатын суықтың көмегімен қан кетуді тоқтату керек. Бұл жай ғана суық суға малынған орамал болуы мүмкін. Адамның басы артқа еңкейіп, бүйірге бұрылған.
Сынық орнын ауыстырған жағдайда зардап шегушіні шұғыл түрде дәрігерге жеткізу керек, өз бетімен ештеңе жасауға болмайды.
Көбінесе мұрынның сынуы қарапайым көгерумен шатастырылады, сондықтан олар медициналық мекемеге бармайды. Симметриялы орналасқан көз айналасындағы айқын көгерулер бас сүйегінің сүйектерінің сынғанын көрсетуі мүмкін, яғни дереу тексеруден өту керек.
Ауырсыну шокы пайда болған кезде оның зардаптарының дамуын болдырмау керек. Ол үшін жәбірленушіні аммиакқа батырылған мақта тампонымен есін жиғызу керек. Оны медициналық мекемеге жартылай отыратын күйде, басын артқа шалқайтып жатқызу керек.
Мұрынның қан кетуін сезіп, оны басқаша жылжыта алмайсызбағыттары, өйткені бұл сүйек фрагменттерінің ығысуы түріндегі асқынулардың дамуын тудыруы мүмкін.
Диагностикалық тексеру
Диагностика анамнез жинаудан және науқасты тексеруден басталады. Дәрігер шағымдарды тыңдайды, органның деформациясын зерттейді, ауырсыну дәрежесін, қоқыстың болуын, қан кету ұзақтығын анықтайды. Сауалнама барысында жарақат қалай, қандай тақырыпта, есінен тану, жүрек айну, сондай-ақ бұрын органның зақымдануы болды ма деген сұрақтар қойылды.
Содан кейін дәрігер мұрын сүйектерін пальпациялайды, бұл кезде науқаста ауырсыну, қытырлақ қалдықтар және органның қозғалғыштығы байқалады. Осыдан кейін науқасқа эпителий жарылған жерді және қан кету көзін, сондай-ақ қалқаның қисаюын анықтау үшін риноскопия беріледі. Сонымен қатар, қан жоғалту дәрежесін, басқа органдардың белсенділігінің өзгеруін анықтау үшін оған қанның, зәрдің, ЭКГ-ның зертханалық зерттеулері тағайындалады.
Мұрыннан глюкозаның бөлінуін анықтау мидың шырышты қабығының жарылуы нәтижесінде цереброспинальды сұйықтықтың ағып кетуін көрсетеді. Бұл жағдайда науқас нейрохирургияға жіберіледі.
Мұрынның сынуы рентген және томографияны қамтиды. Рентгенограмма бірнеше проекцияда жасалады, бұл сынық сызығын, қоқыстардың жылжуы мен қалқаның зақымдану орнын анықтауға мүмкіндік береді. КТ көмегімен бас сүйегінің сүйектерінің, көз ұяларының, параназальды синустардың және басқа заттардың зақымдалуын көруге болады. Сондай-ақ дәрігер УДЗ, эндоскопия және жұлынның пункциясын тағайындай алады.
Мұрын сынуы кеңес алуды қажет етедімидың зақымдалуын жоққа шығару үшін нейрохирург. Бұл әсіресе сананың жоғалуымен бірге жүретін ауыр жарақаттарға қатысты. Көз ұялары жарақаттанған жағдайда офтальмологтың, ал эпилепсиялық ұстама нәтижесінде сынған жағдайда невропатологтың кеңесі тағайындалады.
Емдеу шаралары
Бұл жағдайда терапияның негізгі мақсаты - мұрынды қалпына келтіру және мұрынмен тыныс алуды қалпына келтіру. Мұрынның сынуын емдеу консервативті болуы мүмкін немесе хирургиялық араласуды қажет етеді. Қандай әдістер қолданылатыны зақымдану дәрежесіне, науқастың жағдайына және оның жасына байланысты.
Мұрынның көрінетін деформациясы кезінде позицияны өзгерту қажет, бұл әдістемеден кейін мұрын пішіні қалпына келтіріледі, тыныс алу қалпына келеді. Әдетте бұл жарақаттан кейінгі үшінші күні, ісіну аздап азайған кезде жүзеге асырылады. Ересектерде процедура жергілікті, ал балаларда - жалпы анестезияны қолдану арқылы жүзеге асырылады. Мидың шайқалуымен репозиция жарақаттан кейін алты күннен кейін жүзеге асырылады. Процедурадан кейін мұрын мақта тампондарымен тұрақтандырылады, олар мұрын жолдарына орналастырылады, онда олар шамамен жеті күн тұруы керек. Содан кейін дәрігер бір айға жуық киіну үшін гипс салады.
Шемiршек сынған кезде қайта орналастыру орындалмайды. Жұқпалы қабынудың және шеміршек некрозының дамуын болдырмау үшін гематома дереу ағызылады. Емдеу кезінде дәрігер ауырсынуды және седативтерді, антибиотиктерді тағайындайды. Сондай-ақ сіреспеге қарсы вакцина қажет.
Хирургиялық емдеу
Жұмсақ тіндер зақымдалған кезде хирургиялық араласу жасалады, оның барысында дәрігер тіндерді мүмкіндігінше сақтауға тырысады, тек өлілерін алып тастайды. Операция скальпель немесе лазермен жасалады.
Жұмсақ тін аймағының ажырауы немесе оның толық бөлінуі жағдайында реплантация жүргізіледі. Трансплантат зақымдалған аймаққа тігіледі, содан кейін антибиотиктер мен сіреспеге қарсы вакцина тағайындалады. Бұл жағдайда операцияны жарақат алғаннан кейін жеті сағаттан кешіктірмей жасау керек.
Жарты жағдайда мұрынның жарақаттан кейінгі деформациясы байқалады, сондықтан пациенттер болашақта қайталап емделуге мәжбүр болады. Бұл жағдайда ринопластиканы жалпы анестезиямен жасау керек. Операция кезінде мұрынның тыныс алуы қалпына келеді, содан кейін импланттардың көмегімен косметикалық ақау жойылады.
Операциядан кейін науқас ауруханада тағы 10 күн болады. Таңғышты шешіп, тампондарды алып тастағаннан кейін қан кетпесе, операцияның нәтижесі жақсы болса, науқас жазылады.
Мұрын сынғаннан кейін адам бір ай бойы физикалық белсенділіктен, бассейндер мен сауналарға барудан бас тартуы керек. Сондай-ақ бұл кезеңде көзілдірік кию ұсынылмайды.
Көбінесе дәрігер мұрынның тыныс алуын қалпына келтіру үшін бір апта бойы вазоконстрикторлық препараттарды тағайындайды. Мұрын эпителийіндегі өзгерістерді болдырмау үшін Синупретті бір ай бойы қабылдау керек. Науқасқа зақымдалған мұрнына зақым келтірмейтіндей етіп ұйықтау ұсынылады, мұны арқамен жасаған дұрыс.
Мұрынның сынуының асқынулары мен салдары
Сипатталған жарақаттың нәтижесінде денсаулыққа зиян айтарлықтай болуы мүмкін. Сонымен, органдағы косметикалық өзгерістер ғана емес, сонымен қатар оның функцияларының бұзылуы да асқынулар болуы мүмкін. Гематома жиі шеміршек некрозының дамуына әкеледі, ол кейіннен деформацияланады. Егер этмоидты сүйек сынса, менингит немесе мидың абсцессі дамуы мүмкін.
Арқаның ауытқуы созылмалы ринит пен гайморит тудырады. Сынықтар кезінде мұрынның қисаюы жиі пайда болады, ол тұрақты болып табылады және өзін дөңес немесе асимметрия түрінде көрсетеді. Кеш асқынуларға тыныс жетіспеушілігінің дамуы, су-тұз балансының бұзылуы, тіндердің іріңдеуі жатады.
Шеміршек тінінің іріңдеуінің және абсцессінің дамуымен соңғысы ақырында жағымсыз пішінге ие болады, бұл жәбірленушінің сыртқы түріне теріс әсер етеді.
Емдеу әдістерінің ешқайсысы бүгінгі күні толық сауығудың жүз пайыздық нәтижесін бермейді, жиі пациенттер жағымсыз салдарды жою үшін медициналық мекемеге қайта жүгінеді. Патологияның нәтижелері шамалы деформация ретінде және мұрынмен тыныс алудың мүмкін еместігі түрінде көрінуі мүмкін.
Болжам және алдын алу
Патологияның болжамы қарапайым жарақаттар кезінде, уақтылы терапия және барлық медициналық рецепттерді сақтау жағдайында қолайлы болуы мүмкін. Ауыр сынықтар үшін болжам мидың қаншалықты зақымдалғанына байланысты болады. Жарақат алғаннан кейін адам мүгедек болып саналадыбір ай. Кейде біраз уақыттан кейін екінші операция қажет. Сынықтардың асқынуы дер кезінде диагноз қою және идеалды анатомиялық редукция қажеттігін көрсетеді.
Жоғарыда айтылғандардың алдын алу үшін жарақат алмау, спортпен шұғылдану кезінде қауіпсіздік ережелерін сақтау қажет. Сынықтың алғашқы белгілері пайда болған кезде сіз дереу емханаға хабарласуыңыз керек. Патологиямен тек тәжірибелі дәрігер айналысуы керек.
Бүгінгі таңда сынықтарды емдеу үшін сүйектерді идеалды анатомиялық салыстыру және олардың толық біріктірілгенге дейін сақталуы қажет. Өкінішке орай, жиі зақымдану асқынулардың дамуына әкеледі. Ал дұрыс емес біріктірілген сынық дәрігерге қайта-қайта барудың себебі болады. Сондықтан, органның кез келген зақымдануымен болашақта асқынулардың дамуын болдырмау үшін емханаға хабарласу керек. Бұл жағдайда өзін-өзі емдеуге қатаң тыйым салынады.
