Сирек кездесетін ауруды емдеуде ең маңызды рөлді диагностика атқарады, бұл ауруды денсаулықтың бірқатар басқа бұзылуларынан ажыратуға мүмкіндік береді. Стилл ауруын емдеу ұзақ, бірақ дер кезінде маманға жүгінген науқастардың болжамы көп жағдайда қолайлы.
Оқиға тарихы
Ауру алғаш рет 1897 жылы дәрігер Джордж Стиллдің арқасында белгілі болды. Бірақ бұл уақытта Still ауруы ревматоидты артриттің бір ғана түрі болып саналды. 1971 жылы ғана Эрик Байуотерс ауруды ұқсас белгілері бар бірқатар мәселелерден ажырататын зерттеулерді жариялады.
Медициналық статистика сирек кездесетін аурумен ерлер де, әйелдер де бірдей ауыра алатынын көрсетеді. Дегенмен, Стилл ауруының белгілерімен дәрігерге қаралып, растаушы диагнозын алған науқастардың көпшілігі 16 жасқа дейінгі балалар. Пациенттердің көпшілігінің жастығын ескере отырып, диагноз қиын, өйткені баладағы белгілерді алғаш байқаған ата-аналарға мұндай «жастық» бар екеніне сену қиын.мәселелер.
Аурудың даму себептері
Осы уақытқа дейін аурудың даму этиологиясы анық емес. Ересектер мен балаларда Стилл ауруын қоздырған факторды анықтауға бағытталған көптеген зерттеулер нәтиже бермеді. Жалпы қабылданған гипотезаға сәйкес, ауру жұқпалы немесе вирустық агенттердің әсерінен туындайды, бірақ бұл мәлімдемені растайтын ешқандай дәлел жоқ.
Дәрігерлер бұл ауруды жүктілікпен, дәрі-дәрмектерді қолданумен, соның ішінде әйел гормондарымен, стресспен және басқа факторлармен байланыстыруға тырысты. Кейбір мәліметтерге сәйкес, Still ауруы аутоиммундық бұзылуларға жатады. Белсенді фазада ауру цитокиндердің концентрациясының өзгеруімен сипатталатыны тек сенімді түрде дәлелденді. Бәлкім, болашақта медицина аурудың себебін анықтап, сол арқылы оның диагнозын жеңілдетіп, науқастардың сауығуын тездететін шығар.
Ересектердегі Стилл ауруының белгілері
Стилл ауруы, оның белгілері басқа бірқатар ауруларға ұқсас, бірнеше көрсеткіштер бойынша диагноз қойылады:
- Стилл ауруымен байланысты қызба бірқатар жұқпалы аурулармен байланысты қызбадан өзінің тұрақсыздығымен ерекшеленеді. Дәстүрлі түрде күндізгі температура қалыпты диапазонда сақталады, бірақ күніне екі рет ол 39 градусқа дейін және одан жоғары көтеріледі. Сонымен қатар науқастардың бестен бірінде температура көрсеткіштерінің төмендеуі және науқастың әл-ауқатының жақсаруы байқалмайды, бұл диагнозды айтарлықтай қиындатады.
- Көтерілудің жоғарғы жағындатемпература, науқас қызғылт папула немесе макуламен ұсынылған тері бөртпелерін дамытады. Көбінесе бөртпе магистральда және аяқ-қолдардың проксимальды бөліктерінде орналасады, сирек - бөртпе суреті бетінде ұсынылған. Пациенттердің үштен бірінде бөртпе тері жамылғысынан жоғары көтеріледі, негізінен үйкеліс және қысу орындарында пайда болады. Бұл симптом Кобнер феномені деп аталады. Бөртпе әрқашан қышумен бірге жүрмейді, оның біршама бозғылт қызғылт түсі және мерзімді жоғалуы симптомды науқасқа көрінбейтін етеді. Дәл диагноз қою үшін дәрігерлер науқасты бөртпелердің көрінісін белсендіретін жылуға мәжбүр етеді. Бұл жылы душ немесе жылы сүлгілерді жағу болуы мүмкін. Аурудың атипті көріністері: алопеция, түйінді эритема, петехиалды қан кетулер. Бірақ іс жүзінде мұндай белгілер өте сирек кездеседі.
- Стилл ауруының бастапқы кезеңі миалгия мен артралгияның пайда болуымен сипатталады. Бұл жағдайда бастапқыда тек бір буын зардап шегеді. Уақыт өте келе ауру полиартрит сипатына ие бола отырып, басқа буындарды қамтиды. Ең алдымен, тізе, тобық, білек, жамбас, самай, метатарсофалангальды буындар зақымдалады. Бірақ аурудың ерекшелігі, көп жағдайда ең тән, қолдың дистальды фалангаралық буындарының артритінің дамуы болып табылады. Бұл Still ауруын ревматикалық қызбадан, жүйелі қызыл жегіден немесе ревматоидты артриттен ажырататын нәрсе.
- Науқастардың 65% ауру фонында,лимфаденопатия. Пациенттердің жартысында жатыр мойны лимфа түйіндері ұлғайған. Кейбір жағдайларда лимфаденит некротикалық сипатқа ие болады.
- Аурудың басында науқастар тамақтың тұрақты күйіп қалуын байқайды.
- Стилл ауруы сонымен қатар асептикалық пневмонит, жүрек тампонадасы, қақпақшалардың вегетациясы, респираторлық дистресс-синдромдар сияқты жүрек-өкпелік көріністермен сипатталады.
- Науқастарда офтальмологиялық аурулар да бар. Бұл асқынған катаракта, көздің қасаң қабығының лента тәрізді деградациясы, иридоциклит.
Балалардағы әлі де ауру
Балалардағы аурудың белгілері ересектердегіден ерекшеленбейді. Дегенмен, балалық шақтағы Still ауруының көріністері бұлыңғыр болуы мүмкін, бұл диагнозды кешіктіруге және уақтылы емделмеуге әкеледі. Кейде бала кезіндегі полиартрит мүгедектікке әкеледі. Бұған жол бермеу үшін ата-аналар баланың физикалық жағдайына өте мұқият болуы керек. Ал аурудың алғашқы белгілерінде білікті маманға хабарласыңыз. Балалардағы Advanced Still ауруы аяқ-қолдардың пропорционалды емес өсуін тудыруы мүмкін, бұл хирургиялық араласуды қажет етеді.
Аурудың диагностикасы
Аурудың нақты белгілері іс жүзінде болмағандықтан, диагноз қою қиын. Әрбір жиырмасыншы жағдайда Стилл ауруы түсініксіз сипаттағы безгегі ретінде қарастырылады. Кейбір жағдайларда сепсис диагнозы қойылады. Және тек сериядан кейінАнтибиотикалық терапияның сәтсіз курстары мен бірқатар қосымша сынақтардан кейін дәрігерлер бұл ересектердің Still ауруы деген қорытындыға келеді. Емдеу және оңалту - тұрақты медициналық бақылауды қажет ететін ұзақ мерзімді процедуралар. Бұл балаларға да қатысты.
Диагноз қою кезінде қызба, буындардың ісінуі, лимфа түйіндерінің ісінуі және тамақтың қабынуы түріндегі екі симптом да, сонымен қатар эхокардиограмма, компьютерлік томография және УДЗ көмегімен алынған басқа көрсеткіштер де ескеріледі. тіркелгі. Сондай-ақ тромбоциттер мен лейкоциттердің деңгейін көрсететін қан сынағы қажет. Стилл ауруы кезінде науқас қызыл қан жасушаларының деңгейінің төмендеуімен сипатталады. Ересек пациенттерде С-реактивті ақуыз және ферритин жоғарылайды. Дегенмен, антиядролық антиденелер мен ревматоидты факторға арналған сынақтар әдетте теріс болады.
Ремиссия кезіндегі емдеу
Кешенді және кезеңді емдеу аурудың белсенді кезеңінде де, ремиссия кезінде де жүргізіледі. Бірінші жағдайда процедуралар стационарда жүргізіледі, екінші жағдайда пациенттер амбулаторлық емделу кезінде немесе санаторийлер мен курорттарда қажетті терапияны алады. Терапияға дәрі-дәрмек, физиотерапия, жаттығу терапиясы және массаж кіреді.
Аурудың өршуі кезіндегі емдеу
Аурудың өршуі кезінде науқастар NSAID, иммуносупрессанттар, глюкокортикоидтар қабылдайды. Емдеу әрқашан ұзақ. Сондықтан пациенттің өзі де, оның туыстары да шыдамдылықтың үлкен мөлшерін жинақтауы керек. Әлі де ауруересектер мен балалар – ауру ауыр, оны дер кезінде диагностикалау және дұрыс тағайындалған емдеу арқылы ғана жеңуге болады.
Болжам
Емдеуден кейін аурудың дамуының үш формасы мүмкін. Олардың ең жақсысы - сирек диагнозы бар науқастардың үштен бірінде байқалатын өздігінен қалпына келтіру. Пациенттердің тағы үштен бірінде аурудың мезгіл-мезгіл қайталанатын түрі бар. Ең қиын нұсқа - ересектердегі созылмалы Still ауруы. Бұл жағдайда емдеу, қалпына келтіру және оңалту дәстүрлі терапияны ғана емес, сонымен қатар аурумен жойылған буындарды қалпына келтіруге мүмкіндік беретін артропластиканы қамтуы мүмкін.
