Қазіргі медицина ICD-10 коды бойынша H11.0 болып табылатын птеригиумның пайда болуының бастапқы этиологиясы туралы біржақты жауап бере алмайды. Дегенмен, офтальмологтар көздің қасаң қабығындағы қыздық перденің өсуін тудыруы мүмкін кейбір факторларды анықтады.
Себептер
Птеригиумның пайда болуы мен дамуының негізгі себептері мыналар болып табылады және олар:
- генетикалық бейімділік;
- құмның, шаңның және басқа да тітіркендіретін және жарақаттандыратын ұқсас заттардың бөлшектерінің қасаң қабығына үнемі әсер ету;
- көздің шырышты қабығының тұрақты тозуына байланысты далалық аймақтарда тұратын адамдар да қауіп тобына жатады;
- оңтүстік облыстардың тұрғындары птеригиумға ең сезімтал болғандықтан, ең агрессивті фактор - тікелей күн сәулесінің (ультракүлгін);
- компьютер мониторының алдында ұзақ отыру, себебі бұл көздің шамадан тыс құрғауына әкеледі;
- қасаң қабық пен көз алмасына әсер ететін қабыну процестерінің болуы, конъюнктивит сияқты вирустық инфекцияларкөздің патологиялық өзгерістерін қоздырады (оның үстіне, бұл қажетті емнің болмауынан асқынуы мүмкін).
Жоғарыда аталған факторлар көзге жүйелі түрде әсер етсе, птеригиумды тудыруы мүмкін екенін ескерген жөн.
Симптомдар
Птеригиумның белгілері (бұл көз ауруы) аурудың даму кезеңіне тікелей байланысты және бастапқы кезеңдерінде адамға айтарлықтай қолайсыздық тудырмайды. Сондықтан тұрақты медициналық профилактикалық тексерулерді елемеуге болмайды, өйткені оларды жүргізу кезінде бұл патологияның бастапқы кезеңдері анықталады, бұл емдеуді таңдау кезінде оң болжам үшін маңызды.
Птеригиум дамуының бастапқы кезеңінде науқас көздің шетінде әрең көрінетін мөлдір емес түзіліс түріндегі кішкентай косметикалық ақауы бар екенін анықтауы мүмкін, бұл ауырсынуды немесе елеулі қолайсыздықты тудырмайды. Ауру дамыған сайын науқаста келесі белгілер пайда болады:
- көз алмасындағы өсіп келе жатқан қыздық перденің көлемі ұлғаяды, бұл көзде бөгде заттың сезімін тудырады;
- перифериялық көрудің төмендеуі, көздің бүйіріндегі бұлыңғырлық, құрғақтық, тітіркену және қызару;
- птеригиумның бірте-бірте ұлғаюымен және қасаң қабықтың ортасына жақындаған сайын көрудің төмендеуі байқалады, өйткені өсіндінің консистенциясы мөлдір емес;
- егер птеригиум қабыну процесімен бірге жүрсе, онда тәнбелгілері: жас ағу, ауырсыну, қызару, қышу.
Жіктеу
Емдеу режимін таңдау, әдетте, аурудың түрі мен сатысына байланысты. Птеригияға арналған дәрілік терапияны анықтау үшін офтальмолог осы патологияның даму түрлері мен формаларын ескеруі керек, өйткені консервативті әдістер бастапқы кезеңдерінде және жеңіл нысандарда әлі де қолайлы, ал озық жағдайларда тек хирургиялық араласу тиімді болады. Медициналық тәжірибеде птергияны екі түрге бөлу әдеттегідей:
- прогрессивті (уақыт өте келе көз алмасының бетіне таралады);
- стационарлық (өсу тоқтады).
Аурудың даму дәрежесіне қарай птеригиумның бес сатысы бар, атап айтқанда:
- I кезең бастапқы болып саналады, көз алмасының шетінде локализацияланған және адамға ыңғайсыздық тудырмайды.
- ІІ кезең птергиум орбитаның шеті мен көздің қарашығы арасындағы қашықтықтың ортасына жеткенде, көру қабілетінің аз ғана пайызы жоғалған кезде орын алады.
- ІІІ кезең птергиум қарашыққа жеткенде диагноз қойылады және көру өткірлігі 0,5-ке дейін нашарлауы мүмкін.
- ІV сатысы 0, 2 - 0, 3,5 көрудің күрт төмендеуімен қарашықтың ортасына қыздық пертериялық қабықтың өсуі кезінде белгіленеді.
- V сатысы птеригиум өсу аймағы, оның көз алмасының тіндеріне енуі бойынша максималды болып саналады. Бұл кезең науқасты толық дерлік көру қабілетінің жоғалуымен қорқытады жәнеоперация өте қиын.
Птеригиум эписклерасының жағдайына сәйкес бұл патологияны шартты түрде келесі дәрежелер бойынша жіктеуге болады:
- 1 дәрежелі птергия дамуы мөлдір жұқа қыздық пердемен сипатталады, онда тамырлар анық көрінеді, бұл дәреже, әдетте, прогрессивті емес;
- 2-сыныпта өсінді қалыңдап, көз алмасынан жоғары көтеріледі, құрылымы мөлдір;
- 3 дәрежесі птеригиумның мөлдір емес құрылымымен сипатталады, бұл ретте тамырлар мүлдем көрінбейді.
Диагностика
Птеригиум – фиброваскулярлы дегенеративті тіннен тұратын түзіліс, ол конъюнктивадан қасаң қабықтың орталық бөлігіне дейін созылады. Сыртынан бұл сарғыш немесе ақшыл бұлтты ағын, қызыл жолақтары немесе құрылымы біркелкі.
Дәрігерлер іргетастың қалыңдауы мен өсуін күтпей, мүмкіндігінше тезірек офтальмологтан кеңес алуды ұсынады. Птеригиумның ұзақ мерзімді дамуымен өсу айналадағы тіндерді көбірек жауып, емдеу процесін айтарлықтай қиындатады. Диагноз қою үшін әдетте келесі зерттеулер түрлері қолданылады:
- түзілімнің қасаң қабық тініне адгезия дәрежесін бағалау үшін саңылау шамын қолданып микроскопиялық талдау;
- кератотопография – компьютерлік деректерді өңдеу және көру өткірлігін бағалау арқылы лазермен көз алмасының сыртқы қабығын зерттеу.
Жоғарыдағы нәтижелеремтихандар ирис пен склера аймақтарында бар патологиялық өзгерістерді анықтауға, сондай-ақ адамның көру қабілетіне теріс әсер ететін қабынуды анықтауға мүмкіндік береді. Егер белсенді емес птеригиум кішкентай болса, оны алып тастау әдетте жағымсыз салдарға әкелмейді.
Хирургиялық емдеу
Көздің птергиясын емдеудің бір ғана жолы бар, ол хирургиялық араласудан тұрады. Әрине, белгілі бір препараттарды қолдану арқылы консервативті әдісті қолдануға болады, бірақ оның көмегімен бұл ауруды толығымен жою мүмкін болмайды. Бұл патологияның дамуын дәрі-дәрмектің көмегімен сәл ғана жеңілдетуге және ауруды аздап тоқтатуға болады, бірақ одан артық ештеңе жоқ.
Птеригиум көзіне операция жасауда ештеңе жоқ және бүкіл емдеу процесі асқынулардың минималды қаупімен отыз минуттан аспайды, өйткені хирургиялық манипуляция көз алмасына енуді қажет етпейді. Бүкіл емдеу процесі тек зақымдалған көру органының бетінде жүзеге асырылады, хирург тек өзгерген конъюнктивалық тіндерді алып тастауы керек. Осыдан кейін өңделген аймақ жай ғана конъюнктиваның сау тіндерімен жабылады және олар жоғарғы қабақтың астына алынады. Бұл эстетикалық себептермен ғана емес, конъюнктиваның қайта өсуін болдырмау үшін де қажет.
Сау птеригиум ұлпасы арнайы медициналық желіммен немесе микроскопиялық тігістермен көздің операциялық аймағына бекітіледі. Әрі қарай хирург ұсынадыНауқас тек Митомицинді қолдана алады, бұл птергияны алып тастағаннан кейін тіннің қайта өсу қаупін азайтуға көмектеседі (патологияның фотосуреті мақалада келтірілген).
Дәрілік емдеу
Птеригиумның бастапқы кезеңінде офтальмологтар дәрі-дәрмекпен емдеуді тағайындайды, оның негізгі мақсаты патологиялық процестің дамуын бәсеңдету және науқастың қолайсыздығын азайту болып табылады. Әдетте, егер ісік кішкентай болса және адамның көру қабілетін сәл нашарлатса, дәрі-дәрмектер тағайындалады.
Дәрілер
Дәрілік терапияның бөлігі ретінде офтальмолог келесі препараттар түрлерін тағайындай алады:
- Қарық қабықтағы фиброваскулярлы тіндердің өсуіне тән құрғақтық пен күйдіру сезімін азайтатын жасанды көз жасының ылғалдандыратын тамшылары.
- Конъюнктиваның тітіркенуін азайтатын және птеригиум өсуін тежейтін қабынуға қарсы стероидты жақпа.
- Көру органдарын және шырышты қабықтарды инфекциядан және қабыну процесінің дамуынан қорғайтын бактерияға қарсы гельдер («Левомицетин», «Тобрадекс» және т.б.).
Сонымен қатар, дәрі-дәрмектерді көк шаймен, түймедақ инфузиясымен, жолжелкен жапырақтары негізіндегі тамшылармен және басқа да халықтық емдеу құралдарымен көзді жууға біріктіруге болады. Олар толық емделуге ықпал етпейді, бірақ олар ыңғайсыздықты айтарлықтай азайтады және тітіркену кезінде құрғақтықты жоя алады.
Дәрілік терапияның тиімділігі
Ереже бойынша, есірткіні қолдану ерте кезеңдерде өзекті, бірақ қашантез дамып келе жатқан патология немесе тіндердің қарашыққа дейін өсуі, препараттың әсері енді соншалықты тиімді емес. Осы себепті толық алып тастау үшін операция ұсынылады.
Болжам
Бүгінгі таңда офтальмологияның дамуының арқасында птеригиум өте қолайлы болжамға ие:
- уақтылы диагностикалық әдістер ауруды ерте кезеңде анықтай алса, онда мәселені дәрілік терапия көмегімен консервативті түрде шешуге болады;
- Жетілдірілген жағдайда патологияны хирургиялық жолмен жоюға болады (дәстүрлі аспаптық әдіспен де, лазердің көмегімен де).
Салдарлар
Егер птеригия емделмесе, бұл патологияның дамуы ауыр және кейде қайтымсыз салдарға әкелуі мүмкін, соның ішінде мыналар:
- көздің шырышты қабығының тітіркенуі, тұрақты ауырсыну және ауырсыну сезімі;
- көру өткірлігінің төмендеуі және уақыт өте келе тіндердің өсуі және оның жоғалуы;
- көз алмасындағы қан айналымы нашар;
- сирек жағдайларда бұл ісік қатерлі түрге айналуы мүмкін.
Тиісті терапия кезінде белгілі бір асқынулар пайда болуы мүмкін, олар әдетте емдеу басталған аурудың кезеңімен байланысты. Жетілдірілген жағдайларда мүйізді қабықтың ұлпасы қарашықты толығымен жабады, ал адам объективті көруді жоғалтады. Бұл жағдайда толық көру мүмкін емес екенін түсіну маңыздықалпына келеді, өйткені хирургиялық араласу кезінде қыздық перде жойылады, ол қасаң қабықпен біріктіріліп, соңғысының мөлдірлігі біршама жоғалады. Сонымен қатар, птеригиум қан тамырларымен қаныққан, оны алып тастаған кезде олардың зақымдануы табиғи түрде пайда болады, сондықтан операциядан кейін көзде қан кетулер байқалады, олар екі апта ішінде жойылады.
Алдын алу
Птеригиумның қайталанатын аурулар тобына жататынын есте ұстаған жөн, сондықтан науқас жаңа өскіндердің пайда болуын мұқият қадағалап, дер кезінде медициналық көмекке жүгінуі керек. Птеригиумның алдын алуға бағытталған негізгі профилактикалық шараларға мыналар жатады:
- көзді күн сәулесі мен шаңнан, желден қорғау;
- көздегі қабыну процестерін уақтылы емдеу;
- офтальмологтың тұрақты тексерулеріне қатысу.
