Онкологиялық аурулар өте күрделі мәселелер. Бұл әсіресе мидың бөліктеріне әсер ететін патологиялардың түрлеріне қатысты. Мақалада біз зақымданудың осы түрлерінің бірі - мишық ісігі туралы айтатын боламыз. Біз аурудың белгілерін, оның сипаттамаларын, диагностика және емдеу түрлерін егжей-тегжейлі талдаймыз.
Бұл не?
Мишық ісігі - мидың осы бөлігінде локализацияланған кез келген қатерсіз немесе қатерлі түзіліс. Бұл бастапқы және қайталама (метастатикалық) сипаттағы патология. Оның белгілері өзгермелі, олар шартты түрде үш санатқа бөлінеді – мишық, өзек және ми.
Диагностиканың негізгі бағыты – церебральды жүйенің магнитті-резонансты томографиясы. Соңғы диагноз тек білім үлгісін гистологиялық зерттеу нәтижелері негізінде қойылады.
Мишық ісігін емдеудің негізгі бағыты – хирургиялық. Терапия түзілуді түбегейлі жоюға, бас сүйек сұйықтықтарының айналымын қалпына келтіруге, ми діңін патологиялық қысудан босатуға бағытталған.
Статистикаға қарасақ ісікмишық мида дамитын ісіктердің жалпы массасының 30% құрайды. Бүгінгі таңда оның (ісік) жүзден астам морфологиялық түрлері белгілі. Сонымен бірге глиома 70% жағдайда ми ісігі ретінде әрекет ететіні айтылады.
Бұл патология кез келген жаста адамға әсер етуі мүмкін. Дегенмен, кейбір заңдылықтар да атап өтіледі. Медуллобластомалар негізінен балаларда кездеседі. Астроцитомалар, гемангиобластомалар – орта жастағы адамдарда. Глиобластомалар мен метастаздық түзілістер егде жастағы адамдарда жиі кездеседі.
Ісік көбінесе еркектерге, сондай-ақ кавказдық науқастарға әсер етеді.
Патологияның даму себептері
Бүгінгі таңда сарапшылар ми ісігінің дамуын тудыратын этиологиялық факторларды дәл анықтай алмайды. Ықтимал себептердің ішінде ең алдымен мыналар анықталған:
- Тұқым қуалаушылық (пациенттердің 10% әсер ететін фактор).
- Радиактивті әсер ету тарихы.
- Онковирустардың әсері - герпес, адам папилломавирусы, аденовирустар және т.б.
- Химиялық канцерогендік препараттардың ағзаға әсері.
- АИТВ инфекциясы, СПИД.
- Иммуносупрессивті терапия.
Жалпы симптомдар
Біріншіден, мидың ісігі қозғалыстардың жалпы үйлестірусіздігімен, кеңістікте бағдарлануымен сипатталады. Бұл мидың осы бөлігінің негізгі функциясына байланысты - сөйлеуді де, қозғалысты да үйлестіру. Төменде ми ісігінің жалпы белгілерін береміз.
Құсу, жүрек айну, бас ауруы. Деректербелгілер неоплазманың дамуының ерте және кеш кезеңдеріне тән. Өсіп келе жатқан ісік миды қоршаған сұйықтықты бітей бастайды. Мұндай зиянды әсер гидроцефалия (үлею, бассүйек ісінуі), бас сүйегінің ішіндегі сұйықтық массасының жоғарылауына әкеледі.
Жүрек айнуы мен бас ауруын тудырады бассүйек ішілік қысымның жоғарылауы. Ауырсыну синдромы таңертең, оянғаннан кейін қатты көрінеді. Ол соншалықты қарқынды болуы мүмкін, бұл құсуды тудырады. Күн өткен сайын ауырсыну басылады. Кәдімгі мигреньдік дәрі-дәрмектер жеңілдетпейді.
Жүрістің бұзылуы. Бұл бұлшықеттердің үйлестіруін басқаратын мишық. Өсіп келе жатқан, интракраниальды қысымның жоғарылауын тудыратын ісік өз функцияларын дұрыс орындау үшін ми бөліміне кедергі келтіреді. Нәтижесінде науқастың ебедейсіздігі, оның қозғалыстарын үйлестірудің бұзылуы. Жүрісі де қатты өзгереді. Бұл қатерлі ісікпен ол қалтырап, теңселіп тұр.
Бас сүйек нервтерінің зақымдануының салдары. Анатомияға жүгінейік. Адамдардағы бас сүйек шұңқыры өте аз көлеммен сипатталады. Мидың ісігі бұл кеңістікті толығымен алып, іргелес құрылымдарды зақымдауы мүмкін. Көбінесе олар бас сүйек нервтері. Олардың жарақаты мыналарға әкеледі:
- Шеткі көру қабілетінің жоғалуы.
- Тұрақты кеңейтілген қарашықтар.
- Бұлыңғыр "сурет".
- Қарашықтың қалыпты жағдайынан ауытқуы.
- Бет бұлшықеттері әлсіреген.
- Дәм қабылдаудың бұзылуы.
- Жоғалтуесту.
- Беттің кейбір аймақтарында сезімталдықтың жоғалуы.
Мишық онкологиялық зақымдануларының түрлері
Ми миының ісігі ең алдымен келесі түрлерге бөлінеді:
- Мишыққа метастаз беретін ісік түзілуі. Мысалы, мұндай құбылыс кейде өкпенің, сүт бездерінің қатерлі ісігінде байқалады.
- Бастапқыда мишықта дами бастаған ісік формациясы. Оларға астроцитома және медуллобластома жатады.
Мидың ми ісіктерінің сорттары бойынша жіктелуін толығырақ қарастырайық:
- Ганглиоцитома диспластикалық.
- Гемангиобластома.
- Медулобластома.
- Астроцитома.
Одан әрі біз ұсынылған типтегі церебеллярлық ісіктің ерекше белгілерін талдаймыз.
Қатерлі және қатерсіз түзілістер
Мишық ісіктері екі үлкен топқа бөлінеді:
- Қатерсіз түзілістер. Инфильтративті өсетін астроцитомалар, сонымен қатар жергілікті дамитын гемангиобластомалар. Олар кистозды түзіліс түрінде көрінеді (жақын жерде кистоздық қуыс бар шағын түйін).
- Қатерлі түзілістер. Ең айқын мысал - медуллобластома. Ол прогрессияның жылдам қарқынымен ерекшеленеді, ол субарахноидальды кеңістікте оңай өседі. Екінші орында ми саркомасы.
Астроцитома
Атауы неоплазманың шығу тегі – мишықта орналасқан астроциттер арқылы берілген. Бұл ісік баяу өсумен сипатталады. Мидың басқа аймақтарына сирек таралады. Бірақ метастаздар, тіпті сирек кездесетін жағдайлар әлі де орын алады.
Мишық ісіктерінің бұл түрінің белгілері келесідей:
- Таңертеңгілік ауру, таңертеңгі және түнгі мигрень. Көрініс жүйелі түрде бірнеше апта немесе ай бойы қайталанады.
- Мишықтың тиісті зақымдануымен атаксия және дисдиадохокинез дамуы мүмкін. Бұл белгілер мамандарға ісіктің орнын анықтауға көмектеседі.
- Жүрек айнуы, жиі құсумен аяқталады.
- Апатия.
- Кеңістікте бағдардың жоғалуы.
- Шатастырылған ойлау.
- Аяқ-қолдардың әлсіздігі, қолдар мен аяқтардың ұюы.
- Көру функциясының нашарлауы. "Сурет" екі еселенеді немесе бұлдырады.
- Бұлыңғыр сана.
- Жад ақаулары.
- Қиын, шатастырылған сөйлеу.
Медуллобластома
Ең алдымен балалардағы бұл ми ісігінің даму ерекшеліктерін атап өтеміз. Кішкентай балалардағы симптомдар көп жағдайда жеңіл. Мыналармен шектелген:
- Әдеттегі мінез-құлықты өзгерту.
- Бас шеңбері шамалы үлкейеді.
- Ұйқылық және апатия.
- Құсу. Бұл синдром сәбилерге қарағанда үлкенірек балаларда жиі кездеседі.
Кішкентай науқасты тексерген кезде маман алдыңғы шығыңқы шұңқырды, сонымен қатар бас сүйегінің сүйектерінің дивергенциясын анықтай алады. Егде жастағы балалар статистикалық атаксиямен жиі кездеседі,бастың ауытқуы, жүрістің өзгеруі. Ол не дейді? Бастың қалыптан тыс қисаюы трохлеарлы нервтің салдануын да, ісіктің үлкен тесікке дейін өсуін де көрсетеді. Науқастың өміріне әлеуетті қауіп - бұл саңылауға церебеллярлық миндалиндердің шығуы. Бұл ісіктің миға бірдей қысым жасауына байланысты болады.
Медуллобластома клиникалық көріністің жылдам дамуымен сипатталады. Сондықтан мамандар ауруды екі айдан аз уақыт ішінде белгілері бойынша анықтай алады.
Нәрестелік шақтан шыққан науқастарда бұл онкологиялық патологияның айқын көріністерінің бірі таңертеңгі ауыр мигрень және құсу болады. Симптомдар интракраниальды қысымның жоғарылауынан туындайды. Жоғарыда айтқанымыздай, ол бассүйек сұйықтығының тез өсіп келе жатқан ісігінің блокадасынан туындайды.
Көз түбін зерттеу сонымен қатар бассүйек ішілік қысымның жоғарылауы туралы айтады - көру нервінің ісінуі көрінеді. Бұл факт науқастың көру қабілетінің бұзылуына шағымдарымен бірге жүреді. Дегенмен, ол тым айқын болмайды. Кейбір науқастарда төртінші немесе алтыншы бас сүйек нервтерінің параличі қосымша анықталады. Сондай-ақ диплопиялық шағымдар бар. Ол сондай-ақ неоплазманың қысымынан туындайды. Медуллобластомасы бар кейбір науқастарда сөйлеу бұзылыстары диагнозы қойылған.
Көп жағдайда ісік мидың медианалық құрылымдарына әсер етеді. Бұл жүрістің бұзылуын, торс атаксиясын, нистагмды тудырады. Кейде хаттың бұзылуы, жалпы ебедейсіздігі бар.
НеЕресек пациенттер үшін олардың медуллобластомасы бір жақты көрініспен сипатталуы мүмкін. Жалпы мысал - дисметрия.
Гемангиобластома
Мидың қан тамырларына әсер ететін өте сирек кездесетін ісік түрі. Мұндай неоплазмалар оның салаларының барлық аймақтарында локализациялануы мүмкін. Дегенмен, ол көбінесе мишықта, бас миының артқы шұңқырында кездеседі.
Сипаттамасы бойынша гемангиобластомалар қатерсіз ісіктерге жатады. Дегенмен, анатомиялық тұрғыдан олар мидың өмірлік маңызды құрылымдарына соншалықты жақын орналасқан, соңғысының аздаған зақымдануы елеулі дисфункцияларға әкеледі. Әдеттегі локализация - миды қоршап тұрған жұмсақ қабық.
Гемангиобластома келесідей көрінеді:
- Бас ауруы.
- Жүректің айнуы және құсу.
- Жүріс өзгерді.
- Қос көру.
- Көру өткірлігінің төмендеуі.
- Қайталанатын бас айналу.
- Психикалық, тұлғалық өзгерістер.
- Мойын аймағындағы жайсыздық сезімі.
- Анорексия.
- Апатия, летаргия.
- Бастағы шулар.
- Аяқ-қолдардағы созылмалы әлсіздік сезімі.
- Есінен танады.
- Сөйлеудің бұзылуы.
- Көздің ауыруы.
Тізімде көрсетілген белгілер күрт және біркелкі көрінуі мүмкін. Науқастың жағдайының ауырлығының нашарлауы көбінесе қан кетуді немесе интракраниальды қысымның жоғарылауын көрсетеді. Кейде ісік өзін көрсете аладысубарахноидальды қан кету.
Гемангиобластома жас науқастарда сирек диагноз қойылады. Негізінен оларға 20-40 жастағы адамдар бағынады. Ер адамдарда қатерлі ісік диагнозы екі есе жоғары.
Ганглиоцитома диспластикалық
Қатерсіз ісіктер санатына жатады. Ганглиоцитоманың пайда болуы ми қыртысының қалыптан тыс дамуын тудырады. Бұл зақымданудың белгілері келесідей:
- Бас айналу.
- Мигрен.
- Жүректің айнуы және құсу.
- Макроцефалия.
Аз пациенттерде құрысулар, субарахноидальды қан кетулер, ортостатикалық гипотензия болады.
Көбінесе Кауден синдромы диагнозы бар науқастарда байқалады. Патология қалқанша безінің ауруларымен, ауыз қуысының папилломатозымен, менингиомалармен, ас қорыту жолдарының органдарында полиптердің пайда болуымен және т.б. қиындайды.
Диагностика
Науқасты тексеру патологияның сыртқы ерекше белгілеріне невропатологтың визуалды тексеруінен басталады. Әрі қарай офтальмоскопия жасалады - көз түбін зерттеу. Процедура мидың ісіктерінен жиі әсер ететін көру нервінің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді.
Міндетті магниттік резонанс немесе мидың компьютерлік томографиясы. Ол білімнің болуын, оның орналасқан жерін, көлемін ашады. Магниттік-резонанстық церебральды ангиография тамырлардың ісік зақымдануын болдырмау үшін қосымша орындалады.
Патологияны емдеу
Айтқанымыздай, негізгіемдеу әдісі – хирургиялық. Бұл білім беруді түбегейлі жою. Бірақ егер ол төртінші қарыншаға, күрделі анатомиялық құрылымдарға өссе, онда бұл церебеллярлық ісіктерді жоюды қиындатады. Содан кейін, қалыпты CSF айналымын қалпына келтіру үшін патогендік тіннің максималды мүмкін мөлшері кесіледі.
Мишық ісігіне ота жасау да бірінші мойын омыртқасының желке сүйектерінің ашылуын жартылай резекциялау болып табылады. Бұл манипуляциялар ми бағанасына білім беру қысымын азайтуға көмектеседі.
Гидроцефалияны азайту үшін оның күрт дамуымен маневрлік шаралар, сыртқы қарыншаларды дренаждау және церебральды қарыншаларды пункциялау да көрсетілген.
Ісікті алып тастағаннан кейін оның заты қатерлі ісік, даму сатысын анықтау үшін гистологиялық талдауға жіберіледі.
Сонымен қатар науқасқа химиотерапия және сәулелік терапия тағайындалады, тыныштандыратын, құсуға қарсы, ауырсынуды басатын дәрілер қабылдайды.
Болжамдар
Ми ісігінің болжамына келетін болсақ, емдеу нәтижелері оның даму сатысына, мөлшеріне байланысты. Егер бұл хирургиялық араласу кезінде толығымен жойылған жақсы түзілім болса, онда болжам қолайлы. Қатерсіз зат толығымен жойылмаса, біраз уақыттан кейін қайталану пайда болса, екінші операция қажет.
Мишық ісігі қандай зардаптарға әкеледі? Емдеу болмаса, науқас өзек құрылымдарының тыныс алу және жүрек-тамыр орталықтарын қысу фактісінен өледі. Қатерлі ісіктердің болжамы қолайсыз. Кейінгі науқастардың өмір сүру ұзақтығыхирургия және көмекші терапия - 1-5 жыл.
Мишық ісігі – нақты себептері анықталмаған ауыр патология. Әзірге медицина мұндай қатерсіз түзілімдермен ғана күресе алады.
