Медициналық тәжірибеде ішек аурулары жиі клиникалық жағдайлар болып табылады. Балада тік ішектің пролапсы жиі кездесетін мәселе деп атауға болады. Патология – дистальды бөлімнің қабырғаларының кейіннен анус арқылы пролапспен жылжуы.
Неліктен балаларда пролапс пайда болады?
Ереже бойынша ауру ерте балалық шақта анықталады. Сонымен қатар, 5 жасқа дейінгі ұлдар бұл ауруға көбірек шалдығады.
Баладағы тік ішектің пролапсы мен оның патогенезін егжей-тегжейлі қарастырмас бұрын, бұл мәселені тәуелсіз ауру деп санауға болмайтынына назар аударған жөн. Көбінесе бұл әртүрлі патологиялық жағдайлардың нәтижесінде пайда болады. Ересек адамда, сондай-ақ балада тік ішектің пролапсы негізінен құрсақішілік қысымның жоғарылауынан болады.
Өз кезегінде бұл процеске қолайлы факторлар аурудың басталуы мен қалыптасуының негізгі себептері болып саналады. Оларекі топқа бөлінеді.
Патологияға бейімділік
Біріншісі ауруды қоздыратын предиспозициялық факторларды қамтиды. Бұл:
- Туа біткен тенденция. Бұл 6 жасқа дейінгі балаларда люмбокакральды аймақтың сүйектер аймағында табиғи ойыс өте әлсіз көрінетініне байланысты. Лордоздың жоқтығынан және жамбас қисаюының жеткіліксіздігінен тік ішек түзу орналасқан. Іштің ішіндегі қысымның жоғарылауымен бүкіл жүктеме дәл анусқа беріледі.
- Дуглас кеңістігінің тереңдігі. Бұл көрсеткіш неғұрлым үлкен болса (бұл жас балаларға тән), перитонеумдағы везико-ішек депрессиялары соғұрлым төмен болады. Алдыңғы қабырғаға жоғары қысыммен инвагинация пайда болады, бұл балада патологияның дамуы үшін жақсы себеп болып табылады. Ректальды пролапс балалық шақта басқа анатомиялық белгілер болған кезде де болуы мүмкін: ұзын мезентерия, ішек ішілік артериялардың бос түрі және т.б.
- Дұрыс тамақтанбаудан немесе дұрыс тамақтанбаудан туындаған басқа да асқазан-ішек аурулары. Бұл жағдайда патология жамбас түбі мен параректалды тіндердің бұлшықеттеріндегі дистрофиялық ауытқуларға байланысты дамиды.
Ішектің пролапсын тудыратын жүре пайда болған факторлар
Қоздырушы факторлардың екінші тобына ас қорыту жүйесі мен ас қорыту жолдарының жұмысындағы жүре пайда болған бұзылулар жатады, олар мәселенің пайда болуының бастапқы нүктесі болды. Балада тік ішек пролапсы бар (бұл жағдайда ата-аналар не істеу керек, сондықтан маман айтадынәрестені өз бетімен емдеуге арналған шараларды қабылдау ұсынылмайды) жиі нәжістің бұзылуына байланысты пайда болады. Тұрақты іш қату түріндегі дефекация актісі кезіндегі қиындықтар аурудың дамуын қоздыратын негізгі механизм болып табылады. Жиі тартылу және горшокта ұзақ тұру аналь сфинктерінің күйіне теріс әсер етеді.
Сонымен қатар, жиі басқа факторлар іш қуысында қысымның жоғарылауын тудыруы мүмкін, бұл балаларда тік ішектің пролапсын тудырады. Бұл патологиялық құбылыстың себептері көбінесе бронхитпен немесе зәр шығару қиындықтарымен (мысалы, ұлдардағы фимозбен) истериялық жөтелде жатыр.
Сонымен қатар, бұл ауыр патологияның көрінісі үшін, әдетте, факторлардың жиынтығы шешуші рөл атқарады. Көп жағдайда жоғарыда аталған мәселелердің біреуі немесе бірнешеуі кезінде баланың тік ішектің пролапсы бірте-бірте пайда болады.
Балалардағы ауру белгілерінің ерекшеліктері
Бұл патологияның қауіптілігі оның алғашқы белгілері ұзақ уақыт бойы мүлдем көрінбейтін болып қалуы мүмкін. Мұның себебі - тік ішектің шырышты қабығының пролапсы. Балаларда бұл көбінесе бір жақты және кезеңді түрде болады. Дефекация әрекеттері кезінде ішектің бір бөлігі түсіп, процесс аяқталғаннан кейін қайтадан сфинктердің артына тығылады.
Бұл кезеңде нәрестенің ата-анасы ануста розеткаға ұқсайтын қызаруды байқауы мүмкін. Шындығында, бұл көрініске алаңдаушылықпен қарау кереката-аналар. Анустың қанды бояуы да пролапстың айқын белгісі болып табылады.
Үдемелі ауру айқынырақ белгілермен сипатталады. Сипаттаманы сәл цианотикалық реңктің ортасындағы саңылау тәрізді немесе жұлдызша тәрізді тесік деп атауға болады.
Үдемелі аурудың белгілері
Бұдан басқа, анальды сфинктердің тонусы ұзақ уақыт сақталады, ішектің пролапс аймағын орнату қиын, сондықтан кез келген әрекет балада ауырсыну сезімімен бірге жүреді. Тік ішектің пролапсы одан әрі жамбас қабаты бұлшықеттерінің гипотензиясы ретінде көрінеді, нәтижесінде пролапсты бөлікті аналь каналына еш қиындықсыз қайта салуға болады, бірақ оның кейінгі құлауы бірден орын алады.
Патология жүріп жатқанда, пролапс бөлігі жиі елеулі өлшемдерге ие болады, кейде бүкіл органның ұзындығын құрайды. Балалардағы тік ішектің әрбір пролапсы (этикалық себептер бойынша фотосуретті елестету мүмкін емес) бақылаусыз жүреді, мысалы, түшкіру немесе жөтелу кезінде, аз физикалық күш салу кезінде. Көбінесе бұл элементті тек қолмен орнату сәнді. Сыртқы сфинктердің әлсіздігі баланың патологиялық жағдайының нашарлауына ықпал етеді, мұнда нәжістің ұстамау үлкен мәселе болып табылады.
Сонымен бірге бұлшық еттердің жиырылуын сақтау аурудың дамуына кері әсер етіп, асқынулар тудыруы мүмкін.шырышты қабықтың бұзылуы. Бұл жағдайда балаға шұғыл операция қажет болады.
Ішектің пролапсы қалай емделеді?
Сәбиіндегі бұл мәселемен дер кезінде мамандарға хабарласқан ата-аналар алаңдамауы мүмкін. Көбінесе қалпына келтіру болжамы өте қолайлы. Сонымен қатар, терапия тактикасы ересек пациенттерді емдеумен салыстырғанда консервативті болып табылады. Сонымен қатар, балалардағы тік ішектің пролапсын халықтық емдеу әдістерімен жеңу мүмкін емес. Емдеу белгілі бір препараттар мен процедураларды қолдануды үйлестіретін мамандардың бақылауымен ғана жүргізілуі керек.
Аурудың клиникалық көрінісіне, нәрестенің әл-ауқатына және патология курсының ұзақтығына байланысты жеке тәртіпте дәрігер сараланған терапияның үш нұсқасының бірін тағайындайды:
- консервативті емдеу жоспары;
- склероздау әдісі;
- хирургиялық араласу.
Консервативті ем
5 жасқа дейінгі балада тік ішек пролапсын емдеудің бірінші нұсқасы ең көп таралған және сұранысқа ие. Шырышты қабықтың пролапсымен емдеудің бұл түрі көп жағдайда егде жастағы балаларға көрсетіледі. Көрсетілген қалпына келтіру шаралар кешенінің негізгі мақсаттары:
- сипатты тұрақтандыру және нәжістің, дефекацияның кез келген бұзылыстарын жою;
- қалыпты ішек әдеттерін тез арада орнату;
- кезінде ең қолайлы диетаны таңдаутағамдық түзетулер.
Мұның барлығына диета терапиясы арқылы ғана қол жеткізуге болады. Релаксацияның немесе консолидацияның қажетті сәйкес әсері бар оңтайлы қолайлы тамақтану схемасын таңдау арқылы аурудың негізгі себебін - жоғары ішішілік қысымды жоюға болады. Оң динамика болмаған жағдайда дәрігер арнайы препараттарды қолдануды тағайындай алады.
Қамырсыз терапия
Дәреттің дұрыс әдеттері қалыптасқаннан кейін баланы жиі босатуға деген құштарлықтан арылту өте маңызды. Жамбас бұлшықеттерін және олардың функционалдық байланыстарын қалпына келтіру үшін, олардың бұзылуы балаларда тік ішектің пролапсын тудырады, Комаровский ықтимал кернеу мен кернеуді азайтуды ұсынады. Әдетте, емдеу кезінде балаға кәстрөлді немесе дәретхананы пайдалануға рұқсат етілмейді, ол тек жатқан немесе тұрған күйде дефекациялауы керек. Анусқа жүктеменің болмауы осы патологияны емдеудің іргелі шарттарының бірі болып табылады және бұл сәт ата-анадан үлкен шыдамдылық пен қамқорлықты талап етеді.
Көбінесе толық қалпына келтіру үшін мұндай режимді дәрігер шамамен 3-4 айға белгілейді. Мұндай емдеудің жетістігі жүз пайызға дерлік нәтижеге кепілдік береді. Бұл емдеу әдісінің артықшылығы айқын: баланың ағзасына сырттан араласу жоқ, бұлшық еттердің қалпына келуіне және олардың талшықтарының қысқаруына байланысты өзін-өзі сауықтыру жүреді.
Алайда, қалпына келтіру нәтиже ақырында қол жеткізілді және дегенді білдірмейдіБаланың қайталану қаупі жоқ. Келесі жылы оның жағдайын бақылау өте маңызды және қайталанатын пролапс жағдайында ішекті аналь каналына мүмкіндігінше тез орнату керек.
Ішектің пролапсты қалай орнатуға болады?
Азайту техникасының нюанстарымен танысуға ерекше назар аудару керек. Баланың жасына қарамастан, тік ішектің пролапсы (2 жас немесе 6 жыл) шұғыл қарапайым манипуляцияны қажет етеді. Ең бастысы, нәресте тыныш, мүмкіндігінше босаңсыған. Бала шалқасынан жатуы керек. Тік ішектің құлаған фрагментін майлау керек, содан кейін қолғап кигеннен кейін оны екі қолдың саусақтарымен ұстап, күш салмай, оны ішке қарай ақырын және ақырын орнатыңыз. Сіз орталық бөліктен бастауыңыз керек, өйткені дұрыс орындалған техникамен пролапсты ішектің шеттері анальды каналға өздігінен сәйкес келеді. Қысқартылған фрагмент ішке кірген бойда баланы асқазанға баяу бұрып, бөкселерін біріктіру маңызды.
Склеротерапия қалай жұмыс істейді
Неғұрлым күрделі, дамыған жағдайларда емдеу ауруханада жүргізіледі және әдетте хирургтың көмегіне жүгінеді. Бүгінгі таңда жиі қолданылатын склеротерапия да хирургиялық араласу әдісі болып табылады. Процедура арнайы заттарды енгізу болып табылады, олардың әрекеті периректальды тіндердің ісінуіне бағытталған.
Содан кейін күтілетін жасуша некрозы пайда болады, ол склерозбен және тік ішекті қоршап тұрған тіндердің шрамымен ауыстырылады.ішек. Бұл оларға эпителий мен ішектің бетін мықтап бекітуге мүмкіндік береді.
Қаттыданудың ықтимал асқынулары
Ал, балалар хирургиясы саласындағы мамандардың көпшілігі емдеудің бұл әдісіне өте сақтықпен қарайды. Мұның себебі - есірткіні жиі қабылдау, сондай-ақ ішектің ішкі қабырғаларының некротикалық асқынуларының даму қаупі жоғары. Склерозды терапияны тек консервативті ем толығымен тиімсіз болғанда немесе қамауға алу ықтималдығы жоғары болғанда ғана қарастыру керек.
Хирургиялық араласудың екінші әдісі ректопексияны қамтиды - Зеренин-Куммель әдісі бойынша пролапсты аймақты алып тастау.
Қандай жағдайда да әрбір ауруды, соның ішінде балалардағы ішек пролапсын емдеуден гөрі алдын алу оңайырақ. Патологияның дамуын болдырмау үшін кез келген ықтимал қауіпті факторлардың алдын алу керек. Атап айтқанда, нәрестені кастрюльде ұзақ отыруға мәжбүрлемеңіз және нәжістің азғантай бұзылуында шұғыл шараларды қолданыңыз.
