Некеде балалы болмау – ең маңызды әлеуметтік мәселелердің бірі. Ғалымдар бұл мәселені сәтсіз шешуде әлеуетті ата-аналардың әрқайсысының бірдей рөлін дәлелдеді. Дегенмен, баланы көтеру мен босану ананың мойнына түседі. Бұл міндеттерді тек жетілген әйел денесі ғана орындай алады. Соңғы бірнеше жылда бедеулікті тудыратын ұрпақты болу мүшелерінің аурулары көбейіп кетті. Біздің елімізде созылмалы эндометрит жетекші орынды алады. Оның бір көрінісі – Ашерман синдромы. Бұл аурумен жүктілік мүмкін бе?
Патологияның сипаттамасы
Ашерман синдромы деп патологиялық жағдай түсініледі, оның нәтижесінде жатырда адгезиялар пайда болады. Олар оның қуысының ішінара немесе толық инфекциясына әкеледі. Ауру өз атауын гинеколог Джозеф Ашерманның фамилиясынан алды. Синдромды алғаш рет 1894 жылы Генрих Фрич егжей-тегжейлі сипаттаған. Медициналық әдебиеттерде бұл патологияның бірнеше атауы бар: жатырішілік синехия, травматикалық атрофия және эндометриялық склероз.
Ашерман синдромы әйелдерде жасына және әлеуметтік жағдайына қарамастан диагноз қойылады. Құрсақішілік синехия - бұл органның қабырғаларын бір-бірімен дәнекерлейтін және олардың деформациясын тудыратын дәнекер тінінің бірігуі. Патологиялық процестің нәтижесінде етеккір функцияларының бұзылуына әкелетін әртүрлі бұзылулар дамиды. Синдромның негізгі белгілері өздігінен түсік түсіру және бедеулік түрінде көрінеді.
Бұл аурудың таралуы туралы статистика не дейді? Босанған әйелдерде кюретаждан кейін синдромның даму қаупі 25% құрайды. Мұздатылған жүктілік кезінде адгезиялардың ықтималдығы артады және жағдайлардың 30% құрайды. Кәдімгі түсік іс жүзінде әйелдің денсаулығына қауіп төндірмейді. Бұл жағдайда аурудың қаупі 7%-дан әрең асады.
Негізгі себептер
Жатыр – қуыс бұлшықетті мүше. Сыртынан перитонеуммен жабылған. Ішкі жағынан ол екі қабаттан тұратын эндометриямен қапталған - функционалды және базальды. Менструальдық циклдің фазасына байланысты және жыныстық гормондардың әсерінен эндометрия циклдік өзгерістерге ұшырайды. Овуляция уақытына жақындағанда, баланың туылу ықтималдығы жоғары болғанда, жатырдың ішкі қабаты қалыңдайды. Эндометрияның элементтерінде биологиялық белсенді заттардың белсенді өндірісі жүреді. Жұмыртқа ұрықтанғаннан кейін ол жатырға барады, онда имплантация жүреді. Эмбрионның мембраналарының сау эндометриямен байланысы табысты тұжырымдаманың негізгі шарты болып табылады. Егер ұрықтандыру орын алмаса, функционалды қабатқабылданбады, бұл етеккірден көрінеді. Әрбір циклдің басталуымен эндометрия жаңадан өседі.
Синехия – шырышты қабықтың физиологиясын бұзатын жатырдың ішкі қабатының өсінділері немесе жабысуы. Ашерман синдромы гинекологиялық процедуралар кезінде эндометрияның базальды қабатының зақымдануы немесе жарақаты нәтижесінде дамиды. Бұл аборт, кесар тілігі немесе кез келген басқа операциядан кейін кюретаж болуы мүмкін. Аурудың тағы бір жалпы себебі - эндометрит. Синехия жатырдың шырышты қабатында көптеген қабыну ошақтарының фонында қалыптасады.
Синдромның клиникалық көрінісі
Аурудың белгілері адгезиялық процесс пен оның ұрпақты болу жүйесінің жұмысына әсерінен туындайды. Олардың ішінде ең көп таралғандары мыналар:
- етеккір функциясының бұзылуы (көп/аз бөліну, қатты ауырсыну);
- Түсік;
- етеккірдің санын және ұзақтығын қысқарту;
- екіншілік бедеулік;
- жатыр қуысында қанды секрецияның жиналуы.
Ашерман синдромының тағы қандай белгілері бар? Ауру жиі әртүрлі ауырлықтағы эндометриозбен бірге жүреді. Патология эндометрияның функционалды қабатының жатыр қуысынан тысқары жатқан эктопиялық өсуімен сипатталады. Бұл комбинация емнің болжамы мен болашағына теріс әсер етеді.
Үш ауырлық дәрежесі
Эндометрийдің базальды қабатының зақымдалуын ескере отырып, дәрігерлер ұсынадыАшерман синдромының келесі жіктелуі:
- жеңіл дәреже (адгезиялар жатырдың көлемінің 25%-дан аспайды, механикалық зақымданудан оңай жойылады);
- орта дәрежелі (біріктіктер жатырдың шырышты қабығына тығыз дәнекерленген);
- ауыр дәрежесі (адгезиялар негізінен склерозданған дәнекер тіннен тұрады, жатыр түтіктерінің ауыздарын және мүшенің түбін бітеп тастайды).
Патологиялық процестің дәрежесін дер кезінде анықтау Ашерман синдромын тез емдеуге мүмкіндік береді.
Жүктілік мүмкін бе?
Дәрігерлердің пікірлері бұл аурумен ауыратын баланың туылу ықтималдығы оның себептері мен кезеңіне байланысты екенін көрсетеді. Ашерман синдромымен ұрпақты болу жүйесі қатты зардап шегеді. Жатырдың қабырғалары жабысады, түтіктердің өткізгіштігі бұзылған. Нәтижесінде эмбрион имплантациялай алмайды. Сонымен қатар, эндометрия эстроген деңгейінің өзгеруіне жауап беру қабілетін жоғалтады. Біртіндеп қайталама бедеулік дамиды, онымен бірге аменорея. Жатыр мойны аймағындағы адгезиялар менструальдық ағымның жиналуын және кешігуін тудырады. Циклдің бұзылуы әдетте патологияның ауыр дәрежесін көрсетеді. Ашерман синдромы дер кезінде емделсе, табиғи жүктілік қолайлы.
ЭКО мүмкін бе? Дәрігерлердің пікірлері in vitro ұрықтандыру ауру дамуының ерте сатысында болған кезде мағынасы бар екенін растайды. Бұл ретте адгезиялар саны жатыр көлемінің 25% аспауы керек, олар қуыстың шектеулі аймағында локализациялануы керек.
Ұсынылған сұрақтарға бір ғана жауап беру мүмкін емес, өйткені әрқайсысыіс жеке. Патологиялық процестің ауырлығына байланысты жүктілік ағымының бірнеше нұсқасы бар. Кейбір әйелдерде жүкті көтеру ілеспе проблемаларды тудырмайды, ал басқаларында көптеген асқынулармен бірге жүреді. Үшінші нұсқа да мүмкін - өздігінен түсік түсіру, түсік түсіру, қайталама бедеулік. Сондықтан әрбір әйел өз денсаулығын қадағалап, мезгіл-мезгіл гинекологтың тексеруінен өтіп, барлық ауруларды дер кезінде емдеуі керек.
Медициналық тексеру
Ауруды анықтау үшін жатыр қуысын визуализациялау үшін аспаптық әдістер қолданылады. Міндетті түрде дәрігер науқастың акушерлік тарихын зерттейді (жүктілік, түсік түсіру, түсік түсіру және т.б.). Ультрадыбыстық зерттеу жамбас мүшелерін диагностикалаудың ең қолжетімді және сонымен бірге аз инвазивті әдісі болып саналады. Ашерман синдромын ультрадыбыстық зерттеу арқылы растауға болады, бірақ дәл нәтиже алу үшін процедураны цикл ішінде бірнеше рет қайталау керек.
Синехияны анықтаудың алтын стандарты - гистероскопия. Жатыр қуысын мұндай зерттеу арнайы құрылғыны қолдануды қамтиды. Ол жатыр мойны каналы арқылы басқарылады, соның арқасында органның күйін компьютер экранында нақты уақытта бағалауға болады. Гистероскопия патологиялық процестің ауырлығын, адгезиялардың мөлшерін және локализациясын анықтауға мүмкіндік береді. Науқасты толық тексерудің нәтижелері акушерлік анамнезмен және алдыңғы емдеу әрекеттерімен біріктірілуі керек. Мұндайтәсіл терапияның оң динамикасын болжауға мүмкіндік береді.
Емдеу әдістері
Жеңіл және орташа ауырлықтағы ауру емдеуге жақсы жауап береді. Патология мен жүктіліктің жетілдірілген түрлері үйлеспейді. Бұл жағдайда суррогат ана көмекке келеді. Жатыр қуысының шектеулі аймағында адгезиялар локализацияланған кезде IVF әдісі көмектеседі. Дегенмен, бұл жағдайда да Ашерман синдромы диагнозы қойылған барлық әйелдер ана болу рөлін сынап көре алмайды.
Емдеу гистероскопия арқылы адгезияларды жоюды қамтиды. Операция жалпы анестезияны қажет етпейді және ешқандай асқынулар туғызбайды. Техникалық тұрғыдан бұл өте күрделі процедура. Синехияны жою қайта жарақаттану ықтималдығы жоғары болғандықтан, микроқайшылармен жүзеге асырылады. Операциядан кейінгі кезеңде инфекциялық асқынулардың алдын алу үшін антибиотикалық емдеу тағайындалады. Дәрілік терапия гормондық терапиямен толықтырылуы керек. Эндометрияның өсуін ынталандыру үшін эстрогендер мен прогестиндерді қолдану көрсетілген.
Болжам
Патологиялық процестің жеңіл дәрежесімен және уақтылы терапиямен жүктілік 93% науқастарда байқалады, орташа дәрежеде - тек 78%. Аурудың асқынған түрі бар әйелдерді сауатты емдеу 57% жағдайда бала тууға мүмкіндік береді. Дегенмен, Ашерман синдромымен сәтті жүктілік патологиясыз баланың туылуына кепілдік бермейді. Болжамда науқастардың жасы да ескеріледі. Мысалы, диагноз қойылған синдромы бар 35 жастан кіші пациенттердің 66%тұжырымдамаға қабілетті ауыр дәреже. 35 жастан асқан әйелдер үшін бұл көрсеткіш 24%-дан әрең асады.
Алдын алу шаралары
Ашерман синдромының алдын алуға бола ма? Кюретаж немесе вакуумдық аспирация - маман бұл екі процедураны дерлік соқыр түрде орындайды, тек өз тәжірибесіне сүйенеді. Жүктілік кезіндегі эндометриялық тіндер жұмсақ, сондықтан олар оңай жарақаттанады. Нәтижесінде кез келген диагностикалық немесе емдік кюретаж әрқашан базальды қабаттың жарақатымен бірге жүреді.
Бұл түсік түсіру процедураларына балама – медициналық түсік түсіру. Ол дәрілік заттарды қолдану арқылы еңбек белсенділігін ынталандыруды білдіреді. Дегенмен, бұл әдістің тиімділігі тек 80% құрайды. 10% жағдайда медициналық аборттан кейін мембраналардың инфекциясы байқалады, бұл кюретажды қажет етеді. Осылайша, медициналық себептер бойынша медициналық аборт таңдалса, Ашерман синдромының алдын алуға болады. Екінші жағынан, бұл процедура оң нәтижеге 100% кепілдік бермейді.
