Инвагинация – бұл ішектің бір бөлімі екіншісіне еніп, асқазан-ішек жолдарының бітелуін тудыратын патология. Бұл нәресте өмірінің алғашқы жылдарында жиі кездесетін ауру. Әдетте, бала әлі сөйлей алмайды, сондықтан ол қыңсылайды, жылайды, айғайлайды, тентек. Егер ол ешқандай себепсіз айқайласа және аяқтарын асқазанға тартса, бұл аурудың алғашқы белгісі және ата-аналар үшін сигнал болуы мүмкін. Бұл қандай ауру, оның белгілері қандай, оны қалай емдеу керек және нәрестенің денсаулығына неліктен қауіпті?
Терминология. Ауру туралы жалпы түсініктер
Ауру көбінесе нәрестелерде байқалады (барлық анықталған жағдайлардың 90%-ы). ICD аурулардың халықаралық классификациясына сәйкес код:
Инвагинация - K56.1
5-8 айлық балаларда жиі кездеседі. Қосымша тағамдарды диетаға енгізгенде, олардың ішектері әлі қалпына келтірілмеген және жаңа тағамға бейімделмеген, нәтижесінде бұл патология дамиды. Аурудың таралуы1000 нәресте инвагинацияның 3-4 жағдайын құрайды, ал ұлдарда ол әлдеқайда жиі көрінеді. Көптеген эпизодтар жақсы тамақтанатын, дені сау балаларда тіркелген. Ауруға бейім келесі жас тобы 45-60 жаста, жастар инвагинациямен өте сирек ауырады.
Ауру туралы фактілер
Ішектің инвагинациясы - мүшенің бір бөлігін екінші бөлігіне енгізу.
- Патология негізінен нәрестелерде дамиды.
- Әдетте ауру ішек өтімсіздігіне әкеледі.
- Негізгі белгілері құсу және іштің қатты ауыруы.
- Ауруды емдеу және ерте диагностикалау науқастың ішектері мен өмірін сақтау үшін маңызды.
- Балаларда инвагинация 6 жастан кейін өте сирек кездеседі.
Халық инвагинациясын «волвульус» деп атайды - бұл нәрестелердегі іштің ең жиі кездесетін және ең қауіпті ауруы. Веналардың қысылуына, ісінуге және ішек өтімсіздігіне әкеледі. Инвагинация жағдайларының көпшілігі аш ішектің тоқырау аймағында болады.
Ауруды кездейсоқ қалдырса, жағдайы нашарлап, баланың өміріне қауіп төнеді. Уақытылы диагноз қою және емдеу әрқашан дерлік жағдайды түзетеді.
Ауру түрлері
Инвагинация келесі түрлерде болуы мүмкін:
- Негізгі - оның пайда болу себептері әлі анықталған жоқ.
- Екінші – жылы дамидыәртүрлі ішек ауруларының нәтижесі.
Аурудың қай жерде дамуына байланысты ажыратылады:
- жіңішке ішектің инвагинациясы;
- қос нүкте;
- аралас түрі (ұсақ-тоқ ішек және аш ішек-асқазан).
Инвагинация ішектің екі немесе одан да көп бөлігін қамтуы мүмкін.
Аурудың ағымы бойынша жедел, қайталанатын және созылмалы түрлері ажыратылады. Бұл жағдайда өткір түрі жиі кездеседі, бірақ оның салдары ішек ілмегі некрозы болып табылады.
Себептер
Ішектің бір сегментінің екіншісіне неліктен енгізілгенін түсіндіріңіз, көптеген дәрігерлер оны қиын деп санайды. Ғылыми әдебиеттерде инвагинацияның барлық себептері екі топқа бөлінеді: тағамдық және механикалық. Әдетте, 3 жасқа дейінгі балалар үшін тамақ қабылдаумен байланысты аурудың себептері тән, ал сәл үлкенірек балалар үшін - механикалық факторлар.
Диеталық немесе тағамдық факторлар:
- Қосымша тағамдарды дұрыс енгізбеу.
- Нәрестенің диетасын сақтамау (сағаттан тыс тамақтандыру, тамақтандыру арасында тым ұзақ аралықтарды ауыстыру).
- Тағам тым қою.
- Дөрекі талшықты тағам.
- Тамақ ішуге асығыңыз.
- Тағамды үлкен шайналмаған бөліктерге бөліп жұту.
Механикалық факторларға мыналар жатады:
- Ішек полиптері.
- Кистикалық түзілістер.
- Ұйқы безінің атипикалық орналасуы.
- Ішек ісіктері.
Патология қаупін арттырады:
- Ішек аллергиясы.
- Хирургиялық араласу.
- Вирустық ішек инфекциялары.
- Ер.
- Генетикалық бейімділік.
Инвагинация жиі келесі аурулардың асқынуы ретінде дамиды:
- Ішектің бактериялық және вирустық зақымдануы.
- Колит, гастрит, энтерит.
- Ішектің немесе перитоненің туберкулезі.
- Жіңішке ішектің пролапсы түріндегі патология.
Аурудың өршуі
Аурудың себептері қандай болса да, ол ішектің перистальтикалық белсенділігінің бұзылуымен тікелей қоздырады. Перистальтика ретсіз түрде көрінеді, ішектің бір бөлімі көршіге «соқтығысу» және оған енгізіледі.
Енгізілген аймақ ішек қабырғасының қысылуына байланысты бастапқы қалпына оралмайды, нәтижесінде ол өзгереді, яғни лимфа, артериялық және веноздық қанның тоқырауынан пайда болатын тіндердің ісінуі. Бұл ісіну сегменттің түзетілуіне мүмкіндік бермейді.
Тамырлардың қысылуына байланысты қан нашар айнала бастайды, ұлпалар оттегін алмайды, аштыққа ұшырайды. Бұл, өз кезегінде, ішек қабырғасының некрозына әкеледі. Әртүрлі қарқындылықтағы асқазан-ішектік қан кетулер дамуы мүмкін.
Егер медициналық көмек көрсетілмесе, некроз орнында ішек перфорациясы мүмкін, бұл перитонитке әкеледі, бұл өз кезегіндебұл науқастың өлімімен аяқталуы мүмкін.
Симптомдар
Балалардағы инвагинация белгілері асқазан инвагинациясының белгілеріне өте ұқсас. Әдетте келесі белгілер байқалады:
- Балаларда кенеттен мезгіл-мезгіл спазмы бар. Ауырсыну күшейеді, нәресте тынышсыз айқайлайды және аяқтарын ішке бүгеді. Шабуылдар 20-25 минуттық аралықпен пайда болады, бірақ уақыт өте келе олар жиірек және ауыр болады.
- Құсу байқалуы мүмкін, онда уақыт өте келе өт қоспалары пайда болады және ол сары немесе жасыл болады.
- Бала ауырсыну ұстамалары арасында өзін қалыпты ұстауы мүмкін, сондықтан бастапқы симптомдар гастроэнтеритпен шатастырылуы мүмкін.
Аурудың жалпы белгілері:
- Шырышты және қанды нәжіс (бұл тіндердің өлуінің басталуының белгісі), нәжіс қарақат желеіне ұқсайды.
- Бала үнемі дәретханаға барғысы келеді, бірақ бара алмайды.
- Асқазанда ісік сезіледі.
- Қысым күрт төмендейді.
- Тахикардия пайда болады.
- Летаргия, ұйқышылдық.
- Тұрақты обсессивті шөлдеу.
- Диарея.
- Қызба, қызба.
Бірақ барлық белгілер соншалықты айқын емес және балада байқалуы мүмкін, кейбір нәрестелерде айқын ауырсыну жоқ, басқаларында құсу болмайды, басқаларында нәжісте қан болмайды. Егде жастағы балалар жиі ауырады, бірақ басқа белгілер жоқ.
Алғашқы ауыратын құрысулардан бірнеше сағат өткен соң балада сусыздану белгілері байқалады: көздері шөгу, ауыздың құрғауы,маңдайдағы жабысқақ тер, ұзақ уақыт зәр шығарудың болмауы.
Ішектің немесе асқазанның инвагинациясы – білікті медициналық көмекті қажет ететін қауіпті жағдай. Неғұрлым ерте диагноз қойылса, соғұрлым жақсы.
Ересектердегі инвагинацияның белгілері келесідей:
- Іштің ауыруы.
- Бір рет немесе қайталанатын құсу.
- Нәжісте қан кету.
- Бас айналу, әлсіздік.
- Метеоризмнің күшеюіне байланысты ісіну (мұнда газдың өтуі қиын немесе мүмкін емес).
- Қан кету.
Аурудың жедел түрі әдетте тоқ ішек аш ішекке түскенде пайда болады. Бұл жағдайда толық ішек өтімсіздігі орын алады. Созылмалы түрі тоқ ішек инвагинациясына тән.
Асқынулар
Аурудың ең жиі кездесетін асқынулары:
- Ішек өтімсіздігі.
- Ішек қабырғаларының перфорациясы.
- Перитонит.
- Ішектен қан кету.
- Ішкі жабысулар және грыжа.
- Ішектің некрозы.
Диагностика
Кейбір аурулардың белгілері өте ұқсас, сондықтан диагнозды растау үшін аспаптық, физикалық және зертханалық зерттеулер қажет.
Физикалық - фонендоскоппен іш қуысын тексеру, зондтау, түрту және тыңдау.
Ішек инвагинациясын диагностикалаудың аспаптық әдістері:
- Ультрадыбыстық зерттеу (УДЗ) – аймақ анықталады,тіндердің тығыздалуы орын алған жерде.
- Компьютерлік томография – инвагинацияның даму себептерін анықтайды.
Зертханалық әдістер:
- Толық қан анализі.
- Копрограмма (нәжісті зерттеу).
Дәрігер міндетті түрде денсаулық жағдайын сұрайды, сезімтал және ісінетін асқазанға ерекше назар аударады. Ол бала тұрақты түрде қабылдайтын аллергия мен есірткі туралы білуі керек.
Егер дәрігер инвагинацияға күдіктенсе, ол баланы жедел жәрдем бөлмесіне педиатриялық хирургқа көрсетуге жібереді. УЗИ арқылы "инвагинация" диагнозын растай аласыз.
Егер бала қатты ауырып, әлсіз болып көрінсе және дәрігер ішектің зақымдалуына күдіктенсе, оны дереу операция бөлмесіне жібереді.
Инвагинацияны емдеу
Инвагинациямен ауыратын барлық науқастар хирургиялық бөлімшеге жатқызылады.
3 жасқа дейінгі кішкентай балалар консервативті әдіспен емделеді, бірақ бұл әдіс аурудың басталуынан 10 сағаттан артық уақыт өтпесе және асқынулар болмаса мүмкін болады.
Консервативті емдеу Ричардсон баллоны арқылы ішекке ауа енгізуден тұрады. Инвагинация тазаланғанша ауа сорылады. Баладан кейін бұл ауаны ішектен шығару үшін газ шығатын түтік қойылады. Әдістің тиімділігі барлық жағдайлардың 60% құрайды.
Басқа жағдайларда (балаларда да, ересектерде де) инвагинацияны емдеу үшін операция жасалады. Оның барысында алып тастау үшін ішектің мұқият ревизиясы жүргізіледіқосымша патологиялар. Некроз болмаған жағдайда бір сегмент екіншісінен мұқият жойылады. Егер ішек қабырғаларының тінінде өзгерістер болса, онда сегмент сау аймақтарды басып, жойылады. Операция кезінде соқыр ішек сау болса да жойылады.
Инвагинация операциясынан кейін консервативті ем жүргізіледі. Операция жасалған сәттен бастап келесі 2-3 апта ішінде ықтимал асқынуларды дер кезінде байқау үшін абай болу керек:
- Диарея.
- Жүрек айнуы.
- Температура көтерілді.
- Жылау, мазасыздық, ұйқысыздық, ашуланшақтық, апатия, летаргия.
- Құсу.
Операциядан кейін тігісті күту керек: гигиенаны сақтау, жараның инфекцияланғанын тексеру: тіндердің ісінуі, осы аймақта температураның жоғарылауы, тіндердің қызаруы, бұл жерде ауырсыну аумақ.
Алдын алу
Балалардағы аурудың алдын алу үшін маңызды:
- дұрыс және кестеге сәйкес қосымша тағамдарды енгізу (яғни 6 айдан ерте емес);
- жаңа тағамдарды өте мұқият және біртіндеп енгізіңіз;
- тағамдардың көлемін баяу көбейтіңіз;
- өмірдің бірінші жылында тағамды пюре түрінде беру ұсынылады;
- егер балада жедел ішек инфекциясы болса, дәрігерге қаралып, емдеуді бастау керек;
- баланы құрттан дер кезінде емдеу;
- нәрестені ішекте жабысу немесе ісік бар-жоғын (тұрақты) тексеріп тұрыңыз.
Ересектерде профилактикалық шаралармыналар:
- Диетаны сақтау.
- Дұрыс тағамдарды диетадан шығару.
- Мұқият шайнау.
- Асқорыту мүшелерін мерзімді тексеру.
Болжам
Уақтылы емдегенде болжам қолайлы. Нәрестелердің көпшілігі бір күнде сауығып кетеді.
Бірақ кейбір жағдайларда қайталануы мүмкін. Олардың жиілігі 10%-дан аз. Рецидивтердің көпшілігі 72 сағат ішінде пайда болады, бірақ бірнеше жылдан кейін қайталанулар туралы хабарланды. Қайталанулар, әдетте, аурудың бастапқы сипатындағыдай белгілердің пайда болуымен бірге жүреді.
Сонымен қатар асқынған жағдайда болжам екіұшты болады және кішкентай науқастың өміріне қауіп сағат сайын артады.
Ата-аналарға кеңес
Барлық ауруларды кейін емдеуден гөрі алдын алу оңайырақ. Ата-аналарға ұсынылады:
- Алғашқы белгілер пайда болғаннан кейін әрқашан медициналық көмекке жүгініңіз.
- Балаңызға ешқандай дәрі бермеңіз.
- Балаңызды тамақтандыруға мәжбүрлемеңіз.
Қорытындының орнына
Ерте диагностика, адекватты уақтылы емдеу кезінде ішек инвагиниясы бар балалардағы өлім-жітім 1%-дан аз. Бірақ бұл жағдай емделмесе, нәресте 2-5 күннен кейін қайтыс болуы мүмкін.
Бұл қауіпті ауру, оның сәтті емі кішкентай адамның денсаулығы мен толық өмір сүруіне байланысты. Зақымдалған бөлігін алып тастаған балалар мүмкінас қорыту проблемалары бар өмір. Бірақ көп жағдайда уақтылы емделу және ота жасау балаға салдарсыз өтеді.
