ICD мәліметтері бойынша өңеш атрезиясы – өңештің жартылай немесе толық болмауымен сипатталатын туа біткен даму ақауы. Бұл патология педиатриялық тәжірибедегі ең қиындардың бірі болып саналады. Егер жаңа туған нәрестеде бұл қорқынышты ауру диагнозы қойылса, хирургиялық операцияны шұғыл жасау керек. Әйтпесе, нәресте өлетініне кепілдік беріледі.
Жаңа туылған нәрестелердегі өңеш атрезиясы онша жиі емес. Статистикаға сәйкес, мұндай патологиямен туылған балалардың 0,4% -дан аспайды. Сонымен қатар, ауру ұлдар мен қыздарға бірдей әсер етеді.
Пайдалы ақпарат
Кейбір жағдайларда атрезия басқа ақаулармен бірге диагноз қойылады. Мысалы, жаңа туылған нәрестеде пилорикалық стеноз, аяқ-қолдардың дұрыс емес дамуы, анус проблемалары, туа біткен жүрек ақаулары және т.б. Сондай-ақ, статистикаға сәйкес, 40% жағдайда нәрестелер даму ақауларынан зардап шегеді немесе мерзімінен бұрын туылады. Егер ана жүрегінің астында өңеш атрезиясы бар нәрестені алып жүрсе, онда жүктіліктің үшінші триместрінде жүктіліктің кенеттен үзілу қаупі жоғары. Сондықтан қалай екенін түсіну маңыздыосы қорқынышты аурудан аулақ болыңыз және одан құтылудың жолы бар ма.
Болған себептер
Нәресте кішкентай ғана эмбрион болған кезде де өңеш пен басқа да ішкі ағзалардың қалыптасуының алғашқы кезеңдері өтіп жатыр. Әдетте, бұл жүктіліктің 4-5 аптасында орын алады. 12 аптада өңеш толығымен сараланады. Осы кезеңде белгілі бір сәтсіздіктер орын алса, онда қажетті жасушалардың өсуі баяулайды және өңеш атрезиясы қалыптасады.
Әртүрлі факторлар мұндай ауытқуға әкелуі мүмкін. Егер әйел алкоголь, есірткі және темекі шегетін болса, онда болашақ ананың дұрыс емес өмір салтына байланысты атрезия жақсы дамуы мүмкін. Сондай-ақ, мұндай патологияны тудыратын факторлар әйелдің өміріндегі әртүрлі оқиғаларды қамтиды. Мысалы:
- Рентгенография жүктіліктің ерте кезеңінде түсірілген.
- Болашақ ананың жасы 35-тен асқан. Әйел неғұрлым үлкен болса, аномалиялардың даму қаупі соғұрлым жоғары болады. Дегенмен, жас аналар да осындай мәселеге тап болуы мүмкін.
- Жүктіліктің 12 аптасына дейін әйел тератогенді немесе эмбриотоксикалық әсері бар антибиотиктерді қабылдаған.
- Болашақ ана жаман ортада тұрады. Бұл жағдайда ауада зиянды компоненттердің болуы, радиацияның әсері және т.б. кері әсер етуі мүмкін.
- Босанғаннан кейін әйел химиялық заттармен немесе күшті уланулармен байланысып, өндірістік зауытта жұмыс істеген.
- Ата-анасының бірінде хромосомалық ауытқу бар.
Өте жиі, жаңа туған нәрестелерде өңеш атрезиясы пайда болғанға дейін, аналар түсік тастау қаупі бар. Әдетте, бұл нәресте туудың бірінші триместрінде болады. Полихидрамниоз да себеп болуы мүмкін. Бұл жағдайда нәресте амниотикалық сұйықтықты жұтады.
Сұрттар
Жаңа туылған нәрестелердегі өңеш атрезиясы зақымдаушы факторларға байланысты әртүрлі болуы мүмкін. Мысалы, өңештің саңылауы мүлдем болмауы мүмкін немесе ол екі тәуелсіз соқыр қапшық түрінде дамыған.
Кейбір жағдайларда өмірлік маңызды органның жоғарғы бөлігінің соқыр ұшы болады, ал төменгі аймақ трахеямен бірге фистула арқылы жалғасады. Бұл жағдайда қосылу нүктесі бронхтарға бөліну орын алатын жерде болады.
Өңештің жоғарғы бөлігі де соқыр аяқталып, төменгі бөлігі тікелей трахеяға түсетін жағдайлар бар. Басқа жағдайларда органның жоғарғы бөлігі трахеямен жалғасады, ал төменгі бөлігі соқыр аяқталады.
Сонымен қатар өңештің екі бөлігі де трахеямен байланыса алады.
Бұл қалай көрінеді
Балалардағы өңештің атрезиясы олар туғаннан кейін бірден анықталады. Ең маңызды симптом - нәрестенің мұрыннан және аузынан күшті көбік ағуы. Бала бірінші емізгеннен кейін бірден сүтті түкіреді. Бұл жағдайда шұғыл парентеральды тамақтану қажет. Егер нәресте көктамыр ішіне қажетті қоректік заттарды алмаса, онда бұлоны арық және сусыз етеді.
Өңешті трахеямен байланыстырғанда, негізгі симптом қатты жөтел болып, нәресте тұншыға бастайды. Осының аясында тыныс алу жеткіліксіздігі өте тез дамуы мүмкін. Бұл жағдайда тыныс алу жолдарын мүмкіндігінше тез тазалау керек. Осыдан кейін жағдайдың жақсаруы байқалады, бірақ ол келесі азықтандыруға дейін ғана созылады. Асқазан шырыны өкпеге түссе, аспирациялық пневмонияға әкелуі мүмкін. Бұл өте қауіпті асқыну.
Сонымен қатар өңеш атрезиясының белгілерінің арасында салмақтың күрт төмендеуі, сырылдар және жаңа туған нәрестенің терісінің көгеруі жатады.
Егер нәрестенің денесінде фистула пайда болса, бұл ауаның дұрыс қалыптаспаған органға тікелей енуіне әкеледі.
Бұл белгілердің барлығы өте қауіпті. Әсіресе, егер нәресте толық жей алмаса және сүт қабылданбаса. Бұл жағдайда дегидратация фонында безгегі және тыныс алу жеткіліксіздігі дамуы мүмкін. Мұның бәрі өлімге әкеледі.
Өңеш атрезиясының диагностикасы
Егер дәрігер осы қорқынышты аурудың бар екеніне күдіктенсе, онда бұл жағдайда патологияны анықтау үшін шұғыл шаралар қолданылады. Ол үшін өңешке икемді катетер енгізілгенде интраназальды зондтау процедурасын жүргізу қажет. Егер құрылғы дұрыс емес мүшенің соқыр ұшына тіреліп, сыртқа шықса, бұл нәресте шынымен өңеш атрезиясынан зардап шегетінінің ең айқын дәлелі болады. ЕгерМаман әлі де күмәнданады, содан кейін ол қосымша ауаны өңешке енгізеді. Қатты дыбыспен тез шыға бастаса, диагноз расталады.
Аппараттық бронхоскопиялық әдістердің арқасында өңештің соқыр ұшының суретін алуға болады. Бұл патологияның түрін жылдам анықтауға және өңеш атрезиясының ықтимал емін тағайындауға мүмкіндік береді.
Дегенмен, диагнозға ақырында көз жеткізу үшін кейбір сарапшылар оны қауіпсіз ойнап, нәресте денесіне контрастты катетерді енгізуді жөн көреді. Дегенмен, барий суспензиясын қолдануға әрқашан рұқсат етілмейді. Бұл нәрестенің тыныс алуын қиындатады. Оның үстіне, жаңа туған нәресте оған бұл қиын процедураға шыдамауы мүмкін. Басқа нәрселермен қатар, бұл манипуляция кезінде қолданылатын контрастты композиция нәрестенің денесінен өте тез жойылуы керек. Әйтпесе, ол өкпеге еніп, химиялық пневмонит тудыруы мүмкін.
Қарапайым рентгенография ұсынылады. Осы процедураның арқасында сіз патологияның дамуының ең айқын көрінісін ала аласыз. Сонымен қатар, осы әдістің арқасында атрезиямен дамуы мүмкін басқа аномалияларды уақтылы анықтауға болады. Мысалы, зерттеу кезінде өңештің стенозы анықталуы мүмкін.
Сонымен қатар, пренатальды ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі. Осы процедураның арқасында полихидрамниозды анықтауға болады, бірақ бұл әрқашан осы патологияның дамуының белгісі емес. Кейбір жағдайларда бұл белгілердің пайда болуы мүлдем басқа аурулармен байланысты. Сондай-ақ, УДЗ арқасында нәрестенің асқазанының 50%-дан астам жетіспейтінін анықтауға болады.
Осы әрекеттердің барлығынан кейін диагноз расталса, шұғыл шараларды жалғастыру керек.
Емдеу
Біріншіден, дәрігерлер нәрестенің жағдайын тұрақтандыруға тырысуы керек. Мұны істеу үшін олар масканы желдетуді болдырмайды. Осы кезеңде жаңа туған нәрестені операцияға дайындау үшін барлық күш-жігерді жұмсау керек. Осылайша, ең алдымен, операцияға дейінгі күтім жасалады, содан кейін хирургиялық араласу жүргізіледі. Егер процедура сәтті болса, операциядан кейінгі шаралар қажет.
Өңеш атрезиясына операция алдында күтім жасау
Операция алдындағы дайындық кезінде нәрестені ауыз арқылы тамақтандыруды тоқтату керек. Тек ішілік тамақтандыруға рұқсат етіледі. Сонымен қатар, дәрігерлер жоғарғы өңештен жиналған сілекейді үздіксіз сорып тұруы керек. Бұл аспирацияны болдырмауға көмектеседі. Бұл процедура қос люмені бар арнайы катетерді пайдаланады.
Соруды екі жолмен жасауға болады. Бірінші жағдайда өңештің жоғарғы бөлігінде орналасқан соқыр қапшыққа арнайы катетер салынады. Осыдан кейін ол үзіліссіз жұмыс істейтін сорғышқа қосылады.
Екінші әдіс сорғыш дренажды пайдалануды қамтиды. Бұл әдіс ең жақсы деп саналады, өйткені бұл әрекеттер кезінде шырышты қабықтың зақымдалу қаупі жоқ.
Бұл жағдайда нәрестенің басын үнемі 30-40 градусқа көтеруді қамтамасыз ету маңызды. Оны бір жағына жатқызған дұрыс. Бұл асқазанның босатылуын айтарлықтай жеңілдетеді және асқазан секрециясының аспирациясының пайда болу қаупін азайтады. Сонымен қатар, бұл қалыпта нәрестенің тыныс алуы әлдеқайда жеңіл болады.
Егер нәресте тұрақтанған болса және дәрігерлер операция жасауға дайын болса, онда бұл жағдайда плеврадан тыс хирургиялық түзету жүргізіледі, оның барысында трахеэзофагеальды фистула жабылады. Кейбір ерекше қиын жағдайларда мамандар тоқ ішекке өңештің қосымша сегментін енгізеді.
Операциядан кейінгі шаралар
Егер мамандар нәрестенің жағдайын жақсартып, өңеш атрезиясынан құтыла алса, операциядан кейін жаңа туған нәрестенің өмірлік маңызды көрсеткіштерін мұқият бақылау қажет болады. Ол үшін дәрігер үнемі желдеткіш индикаторлары туралы хабардар болуы керек.
Сонымен қатар, арнайы жара дренажы орнатылған. Сондай-ақ нәрестенің денесінде қажетті белгілер бар асқазан түтігі болады. Ешбір жағдайда оны алып тастауға болмайды, өйткені бұл құрылғы анастомоздың қалыпты өтуі үшін қажет.
Өңеш атрезиясына операциядан кейін нәрестенің қалпын бақылау өте маңызды. Ол артқы жағында болуы керек, мойынның астына кішкене роликті қою керек. Жоғарғы дене сәл биіктікте болуы керек. Бұл жағдайда гастроэзофагеальды рефлюкске жол бермеу керек. Нәрестенің басы ортаңғы күйде бекітіліп, жаңа туған нәресте оны айналдырмауы керек. Сондай-ақ, мойынның созылуын болдырмау керек. анастомотикалық аймаққақысым болуы керек.
Операциядан кейінгі үшінші күні нәрестенің жағдайы тұрақты болса, оны бүйірінен жатқызуға болады. Дегенмен, алдымен операцияны бұрын жасаған маманмен кеңесу керек.
Сонымен қатар, ауыр операциядан өткен жаңа туған нәрестені үнемі бақылау маңызды. Дәрігер дренаж арқылы өтетін разрядтың мөлшерін, түсі мен консистенциясын әрқашан білуі керек. Егер сұйықтық жасылға айнала бастаса, анастомоз сәтсіз болуы мүмкін.
Гастростомия күтімі
Егер атрезия ұзақ немесе тұрақсыз болса, онда бастапқы анастомоз қажет болмауы мүмкін. Мұндай жағдайларда гастростомия қолданылады. Ол үшін арнайы баллон тәрізді катетер қолданылады, ол құрсақ қабырғасындағы тесік арқылы нәрестенің асқазанына енгізіледі.
Келесі кезеңде катетер бітеліп, жағынды роликпен бекітіледі. Сондай-ақ ресиверді қосу керек.
Үш аптадан кейін катетерді ауыстырыңыз. Әдетте, осы сәтте перитонеум мен асқазанның қабырғалары бірге өсіп келеді. Дегенмен, сорғыш жабдыққа қосылған арнайы сорғыш дренаж әлі де операция жасалған өңештің жоғарғы аймағында орналасуы керек. Бұл ретте зондта төсек жараларының пайда болуын болдырмауға мүмкіндік беретін белгілер қойылуы керек.
Егер нәресте өзін жақсы сезінсе,содан кейін хирургпен энтеральды тамақтануды енгізудің басталуы туралы кеңес ала аласыз.
Ықтимал асқынулар
Әрине, бірнеше күндік жаста мұндай патологиялар мен операциялар үнемі назардан тыс қалмайды. Жаңа туылған нәрестелердегі өңеш атрезиясының ең көп таралған салдары арасында анастомоз орындарында ағып кету түрінде көрінетін жедел асқынуларды ажыратуға болады. Нәтижесінде стриктура пайда болуы мүмкін.
Операциядан кейін өңештің дистальды сегменті толық жұмыс істей алмайтындықтан, бұл нәрестені тамақтандыру кезінде күрделі мәселелерге әкеледі. Ұқсас зардаптар 85% жағдайда орын алады. Мұндай ақау гастроэзофагеальды рефлюкспен түсіндіріледі. Бұл жағдайда қосымша түзету қажет болуы мүмкін. Дегенмен, кейбір жағдайларда ол тиімсіз. Содан кейін дәрігер Nissen фундопликациясын жасай алады.
Сонымен бірге, өңеш атрезиясының салдары арасында жаңа туған нәрестедегі дауыстың қарлығуы әрдайым дерлік байқалады. Бұл күй өте ұзақ уақытқа созылуы мүмкін, бір жылға дейін. Бұл операция кезінде кеңірдектің нерві зақымдалғанына байланысты. Одан құтылу мүмкін емес.
Сонымен қатар, операциядан кейін нәрестеде пневмония, медиастинит және анемия дамуы мүмкін. Кейбір жағдайларда кішкентай науқастарға тамақты жұту өте қиын. Асқынулардың фонында эзофагоскопия да дамуы мүмкін.
