INR аббревиатурасының декодтауын қарапайым адамдар аз біледі. Бірақ бұл үш әріп қанның коагуляция жүйесінің жұмысын бағалаудың ең дәл әдісін білдіреді. Коагуляция жүйесінің басқа көрсеткіштерінің нормалары (протромбин, фибриноген, ұю уақыты және қан кету уақыты) жынысына, жасына, зерттеу жүргізілген зертханаға және қолданылатын реагентке байланысты өзгереді. Бірақ INR қан сынағы дүние жүзінде мойындалған, барлық зертханалар үшін жалғыз көрсеткіш.
Қанның ұю жүйесі
INR үшін қан анализінің көрсеткіштерін түсіну үшін қанның коагуляциясы және антикоагуляциялық жүйелердің қалай жұмыс істейтінін білу керек. Бірінші механизм жарадан шамадан тыс қан жоғалтуды, дене қуысында және ішкі органдарда қан кетуді болдырмайды. Екінші механизм қанның тым белсенді ұюына жол бермейді, осылайша қан ұйығыштары арқылы қан тамырларының бітелуіне жол бермейді.
Коагуляция жүйесі немесе гемостаз екі түрге бөлінеді:коагуляция және қан тамырлары. Қан тамырларының гемостазы тамыр қабырғасының тұтастығын бұзғаннан кейін дереу белсендіріледі. Ол қан жасушаларының - тромбоциттердің жұмысымен қамтамасыз етіледі. Бірақ қан тамырларының ұюы ғана қан кетуді біржола тоқтата алмайды.
Коагуляциялық гемостаз келесі түрде қосылады. Бұл механизм арнайы ақуыздардың - коагуляциялық факторлардың жұмысына байланысты болады. Оларды бауыр жасушалары синтездейді. Сондықтан оның ауруларымен (гепатит, цирроз) шамадан тыс қан кетеді. Тек осы белоктардың жұмысы қан кетудің соңғы тоқтауын қамтамасыз ете алады.
Қанның ұю жүйесінің күйін диагностикалау әдістері
Қан ағымының жағдайын тексерудің негізгі әдісі - коагулограмма. Оның маңызды көрсеткіштерінің бірі протромбин деңгейі немесе II коагуляция факторы болып табылады. Ол бауырда К витаминінің әсерінен түзіледі.
Қандағы протромбин деңгейін тікелей есептеу мүмкін емес. Оның мөлшері коагулограмманың келесі көрсеткіштері арқылы жанама түрде есептеледі:
- протромбин уақыты;
- протромбин индексі;
- жылдам протромбин деңгейі;
- MNO.
Протромбин индексі және INR қазіргі заманғы медицинада ең көп қолданылады, өйткені олар ең ақпаратты болып табылады.
INR дегеніміз не?
INR аббревиатурасы "Халықаралық нормаланған қатынас" дегенді білдіреді. Бұл көрсеткіш протромбин уақытының неғұрлым жетілген туындысы болып табылады. нәтижелерпротромбин уақытын талдау қолданылатын реагентке байланысты әр түрлі болады. Сондықтан бұл көрсеткішті стандарттау туралы шешім қабылданды. Осы мақсатта олар INR үшін қан анализін ойлап тапты. Сынақ халықаралық сезімталдық индексін ескеретін арнайы реагентті пайдаланады.
INR қан сынағы нені білдіреді? Бұл көрсеткіш келесідей есептеледі: пациенттің протромбиндік уақытының халықаралық сезімталдық индексінің қуатына көтерілген қалыпты протромбиндік уақытқа қатынасы.
Формула біраз қиын және қорқынышты болып көрінуі мүмкін. Бірақ оның дамуының арқасында пациент бұл сынақты әртүрлі зертханаларда, қалаларда және тіпті елдерде жасай алады, бұл түпкілікті нәтижеге ешқандай әсер етпейді.
Тестке қашан тапсырыс беріледі?
INR деңгейін анықтау, кез келген басқа талдаулар сияқты, оның мақсатына қатысты қатаң көрсеткіштерге ие. Жолдаманы тек дәрігер ғана жаза алады. INR үшін қан анализін алу қажеттілігі келесі жағдайларда туындайды:
- операция алдында қажетті операция алдындағы дайындықты жүргізу (норма 0,85-тен 1,25-ке дейін);
- антикоагулянттар мен антиагреганттарды қабылдағанда (норма 2-ден 3-ке дейін);
- өкпе эмболиясын емдеуде (қалыпты – 2-ден 3-ке дейін);
- жүрек ақауларында тромбоздың алдын алу үшін (норма 2-ден 3-ке дейін);
- аорты немесе митральды қақпақшаны ауыстырғаннан кейінгі науқастар (қалыпты - 2-ден 3-ке дейін);
- операциядан кейін терең тамырлардағы тромбоздың алдын алу (қалыпты - 2-ден 3-ке дейін).
Тест тапсыруға болатын шарттар
Сонымен қатар, INR үшін қан сынағы міндетті емес, бірақ кейбір жағдайларда дәрігер оны тағайындауы мүмкін аурулар мен патологиялық жағдайларды бөлек атап өткен жөн. Олардың ішінде:
- созылған жұқпалы аурулар;
- өмір салтын күрт өзгерту;
- диетаны өзгерту;
- климаттың өзгеруі;
- зәрдегі қан;
- әйелдерде ұзаққа созылған етеккір қан кетуі;
- мұрыннан жиі қан кету;
- себепсіз көгерулер мен көгерулер;
- нәжісте қан;
- тістерді тазалау кезінде тұрақты қанның пайда болуы;
- жеңіл жарақаттардан ұзақ қан кету;
- буындардың ісінуі, ауыруы және қызаруы кезеңді түрде пайда болады, бұл оларда қанның жиналуына байланысты болуы мүмкін.
Дайындық принциптері
INR қан сынағына дайындалу басқа қан сынақтарынан айтарлықтай ерекшеленбейді.
Қан сынамасын таңертең аш қарынға алу керек. Диагноз қойылғанға дейін олар кем дегенде 8 сағат бойы кез келген тағамды қабылдаудан бас тартады. Сіз газсыз қарапайым суды ғана іше аласыз. Бірақ оразаны 14 сағаттан артық ұзартпау керек. Бұл жалпы әл-ауқаттың нашарлауына, есінен танып қалуға әкелуі мүмкін.
Зерттеуден кем дегенде бір күн бұрын алкогольді алып тастаңыз. Сондай-ақ осы уақытта майлы және ауыр тағамдарды тұтынуды шектеген жөн. Егер пациент темекі шегетін болса, тексеруден бір сағат бұрын темекі шегуді тоқтатыңыз.
Егер пациент қандай да бір дәрі қабылдаса, қабылдауы керекдәрігермен кеңесіңіз. Ол мүлдем зерттеу жүргізу керек пе немесе препаратты уақытша тоқтату қажет пе екенін түсіндіреді.
Егер қан ұюының патологиясын диагностикалау үшін INR қан сынағы жүргізілсе, оны дәрілік терапияны бастамас бұрын жасау керек. Дәрілерді қабылдау емтихан нәтижелерін бұрмалауы мүмкін.
Талдау алдында бірден, егер медбике науқастың толқуын көрсе, оған тексеру туралы егжей-тегжейлі айтып, оны тыныштандыруы керек.
Талдау техникасы мен жиілігі
INR деңгейін анықтау перифериялық венадан қанда жүзеге асырылады. Сынама бір реттік, стерильді шприцпен жүргізіледі. Инъекция алдында тері антисептикалық ерітіндімен өңделеді. Білекке жгут қойылады, медбике шприцке мұқият қан алады. Содан кейін қан талдау үшін зертханаға жіберіледі.
Антикоагулянттарды немесе антиагрегентті қабылдайтын науқастар екі-үш аптада бір рет тексеріледі. Жиілігі аурудың ағымының ауырлығына, оның ұзақтығына байланысты жеке таңдалады. Дұрыс таңдалған емдеу режимі бар емделушілерді айына бір рет тексеруге болады.
Қалыпты талдау мәндері
Ересектердегі INR үшін қан анализінің нормасы жасына немесе жынысына байланысты емес. Ерлер мен әйелдер үшін ол 0,85 пен 1,25 аралығында өзгереді. Орташа алғанда, INR 1 болуы керек.
Тромбоциттерге қарсы агенттер мен антикоагулянттарды қабылдайтындарда қалыптыдан біршама жоғары. Олардың халықаралық нормаланған қатынасының мақсатты мәні 2-ден 3-ке дейін. Яғни, мұндай науқастар үшінINR жоғарылауы физиологиялық болып табылады және коагуляция жүйесінің патологиясының болуын көрсетпейді. Бірақ есірткі қабылдамайтын адамдар үшін INR деңгейінің жоғары немесе төмен өзгеруі аурудың қандай да бір түрін көрсетеді.
Төменде науқастың жағдайына байланысты ұсынылатын INR нормаларының кестесі берілген.
| Ұсынылған тарифтер | Штаттар |
| 0,85-1,25 | Қан сұйылтқыштарды қабылдамайтын адамдар үшін |
| 1, 5 пен 2 | Тромбозды болдырмау үшін жүрекшелердің фибрилляциясы бар науқастарға |
| 2-ден 3-ке дейін | Үнемі антикоагулянттарды қабылдайтындар үшін |
| 3-4 | Шеткі артериялардағы тромбоэмболияны емдеуде |
| 3-4, 5 | Протезді қолдану арқылы хирургиялық араласудан кейінгі тромбоздың алдын алу үшін |
INR көбейту себептері
Халықаралық нормаланған қатынастың жоғарылауы қанның ұюының жеткіліксіздігін, оның сұйықтығының жоғарылауын көрсетеді. Бұл жағдай дереу әрекет етуді талап етеді, өйткені жаппай қан кету мүмкін. Маңыздысы - INR 6-ға дейін көтерілуі.
Егер пациентте INR қан сынағы жоғары болса, бұл келесі аурулардың бірін көрсетеді:
- қанның ұю жүйесінің туа біткен жеткіліксіздігі (гемофилия, идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура);
- К витаминінің азаюы (геморрагиялық ауружаңа туған);
- бауыр жеткіліксіздігінің дамуымен ауыр бауыр ауруы;
- Кейбір дәрілерге жағымсыз реакция: подаграға, антибиотиктерге, гормоналды препараттарға қарсы.
INR төмендету себептері
Әйелдер мен ерлерде INR үшін қан анализі нәтижелерінің 0,85-тен төмен төмендеуі осындай патологиялық жағдайлардың бар екенін көрсетеді:
- гематокриттің өзгеруі;
- қандағы антитромбин III концентрациясының жоғарылауы;
- дәрілерді қабылдау кезіндегі жанама әсерлер: диуретиктер, ауызша контрацептивтер, құрысуға қарсы препараттар, кортикостероидтар;
- орталық катетерден талдау үшін алынған қан.
Сондай-ақ INR үшін қан анализін жүргізу әдістемесі бұзылған жағдайда көрсеткіштерді төмендетуге болады. Мысалы, қан плазмасы талап етілгеннен ұзақ уақыт +4 °C температурада болса.
INR деңгейін төмендету гиперкоагуляцияны, яғни қан ұйығыштарының немесе эмболиялардың пайда болу үрдісінің жоғарылауын көрсетеді.
INR-мен антикоагулянтты терапияны бақылау
INR қан сынағы нені көрсетеді деген сұраққа жауап бере отырып, бұл антикоагулянттық және антиагреганттық терапияны бақылаудың тиімді әдісі екенін айту керек. Бұл екі топтағы препараттар қанды сұйылтады. Сондықтан ауыр қан кетудің дамуын болдырмау үшін қанның коагуляция жүйесінің күйін үнемі бақылау қажет. Бұл әсіресе келесі препараттармен емдеуге қатысты:
- "Гепарин";
- "Варфарин";
- "Сынқұмар";
- "Финилин".
Антикоагулянттар қанның шамадан тыс тұтқырлығына бейім, тромбоз қаупі жоғары адамдарға тағайындалады (миокард инфарктісі мен инсульт, жүректің туа біткен және жүре пайда болған ақаулары, анамнезінде өкпе эмболиясы, варикозды веналар, тромбофлебит).
INR деңгейіне байланысты антикоагулянттардың дозасын өзгерту
Біз INR үшін қан сынағы нені білдіретінін түсіндік. Көрсеткіштің өсу және төмендеу себептерін анықтадық. Сондай-ақ, INR деңгейін анықтау антикоагулянттық терапияны бақылаудың ең тиімді әдісі болып табылатыны атап өтілді. Талдау нәтижелерін алғаннан кейін емдеуді қалай түзетуге болады?
Антикоагулянттарды қабылдау кезінде ерлер мен әйелдерде INR үшін қан анализінің нормасы 2-3 құрайды. Егер мұндай нәтиже қан тапсырғаннан кейін алынса, препарат сол дозада қабылданады.
Егер INR бұл көрсеткіштен жоғары көтерілсе, препараттың дозасын азайту керек. Өйткені қан кету қаупі артады.
INR төмендегенде, доза, керісінше, артады. Бұл қан ұйығыштарының және эмболияның пайда болуын болдырмау үшін қажет.
Талдауды қай жерде жасауға болады?
INR деңгейін анықтау үшін қан тапсырудың бірнеше нұсқасы бар:
- ЖПД немесе отбасылық дәрігердің жолдамасымен жеке зертханада;
- қажетті құрал-жабдықтармен тікелей терапевт кабинетінде;
- үйде арнайы құрылғы арқылы өз бетінше.
Соңғы нұсқа INR-ді үнемі өлшеуді қажет ететін адамдар үшін ыңғайлы. Мысалы, гемофилиямен ауыратын науқастарға немесе Варфаринді және басқа антикоагулянттарды қабылдайтын науқастарға. Портативті құрылғыны пайдалану өте оңай. Арнайы құрылғының көмегімен тері пункциясы жасалып, сынақ жолағына қан жағылады. Жолақ құрылғыға салынған және нәтиже дереу дисплейде пайда болады.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының ұсынымдарына сәйкес, қанның ұюына әсер ететін дәрілерді қабылдап жүрген барлық науқастарда INR қан анализін жүргізу керек. Сондай-ақ туа біткен және жүре пайда болған қан ұюы ауруларымен ауыратындар үшін.
