Ересектер мен балалардағы мидың шайқалуы – бас сүйегінің ішкі жағына мидың соғуынан болатын жарақат. Нәтижесінде адам өміріне қауіп төндірмейтін ми функцияларының бұзылуы бар. Ауру ми жарақатының жеңіл түрлеріне жатады.
Аурудың ерекшеліктері
Ми шайқалу кезінде жүйке жасушаларының процестері созылады, тамырлар зақымдалмайды. Ауру бас миының барлық травматикалық жарақаттарының 80% жағдайда диагноз қойылады. Аурудың қалай өршуі сенімді түрде анықталмаған. Сарапшылар ми жасушалары сирек елеулі зақым алатынына толық сенімді, мидың құрылымы өзгермейді, бірақ органның функционалдығы бұзылады. Бұзушылыққа қандай фактор себеп болатыны белгілі болды.
Бүгінгі күні жарақат нәтижесінде не болатынының бірнеше нұсқасы бар:
- Жүйкелік байланыстардың бұзылуы.
- Ми тінінің молекулаларының бұзылуы.
- Қысқа мерзімді тамыр түйілуі.
- Ми құрылымдары арасындағы байланыстардың бұзылуы.
- Парацеребральды сұйықтықтың химиялық құрамы өзгерістерге ұшырайды.
Статистика бойынша жыл сайын 400 мыңнан астам Ресей азаматы миы шайқалып ауруханаға түседі. Барлық жағдайлардың жартысына жуығы тұрмыстық жарақаттар. 8 бен 18 жас аралығындағы балалар мен жасөспірімдер жарақаттың бұл түріне көбірек бейім.
Дәрілік шараларды дер кезінде қабылдаған жағдайда ми шайқалуын емдеу 1-2 аптаға созылады. Емдеу болмаған жағдайда асқынулар туындайды, мысалы, лезде өлу ықтималдығы 7 есе, алкоголизм қаупі 2 есе артады.
Ерте диагностиканың төтенше жағдайлары
Диагноз қою, әсіресе бірінші кезеңде, қиын. Көбінесе жарақаттың ауырлығын асыра бағалау (артық диагностика) немесе жарақаттың қауіптілігін жете бағаламау (диагностиканың жеткіліксіздігі).
Артық диагностика көбінесе науқастың күдіктенуі, емдеу мекемесінің штатында маман – невропатолог, диагностикалық құралдар, науқасты тексерудің объективті критерийлері болмаған кезде синдромдарды симуляциялаудың нәтижесі болып табылады.
Науқас мүлде басқа себептермен нейротравмаға қатысы жоқ бөлімшелерде ауруханаға жатқызылғанда диагноздың жеткіліксіздігі орын алады. Сонымен қатар, кейбір науқастар емханаға алкогольдік интоксикацияның адекватты емес күйінде түседі және олардың жағдайын түсіндіре алмайды. Статистикаға сәйкес, ми шайқалу диагнозының дұрыс емес қойылуы барлық жағдайлардың жартысына жуығын құрайды.
Диагноз қоюдағы қиындықтар жарақаттың диффузды болуына байланысты.сипаты, құрылымдық өзгерістері байқалмайды, ұлпалар өзінің тұтастығын сақтайды. Нейронаралық байланыстар жасушаларда, молекулаларда бұзылады және уақытша.
Себептер
Ми шайқалу әрқашан жарақаттан болады, оны алу үшін басыңызды соғудың қажеті жоқ. Құлаған кезде басын жерге немесе ешбір затқа тигізбей тайып құлау жеткілікті, сонда сана бұлыңғыр болады. Науқас көбінесе не болғанын және құлаудың қай жерде болғанын есіне түсіре алмайды. Мұндай жағдай қыста жиі қайталанады.
Бас ішілік жарақаттар көліктің күрт іске қосылуы және тежелуі, жазатайым оқиға кезінде кем емес. Қарсыластар жұдырықтасу немесе қосымша қару қолдану арқылы бір-бірін жарақаттаған кездегі мидың зақымдануының ең көп тараған себебі ұрыс болып табылады. Өндірістік, тұрмыстық, спорттық жарақаттар сирек емес. Жасөспірімдік шақта мидың шайқалу мүмкіндігі әсіресе жоғары.
Бас жарақатын алу үшін баланың төбелеске қатысуы міндетті емес, кейде жазықсыз төбелес жеткілікті, онда оқушы оқулықпен басынан жеңіл соққы алады немесе баспалдақтың қоршауынан сырғанайды, соңынан сәтсіз қонды. Көбінесе еркеліктердің салдары болмайды, бірақ ата-аналар баланың жағдайына назар аударуы керек және шамалы ауытқу кезінде (бас ауруы, жүрек айнуы, бас айналу, есте сақтау қабілетінің төмендеуі және т.б.) невропатологпен байланысу керек.
Мидың шайқалу белгілері
Ми шайқалуды тек маман ғана толық сенімділікпен анықтай алады. белгілеріTBI алу фактісінен алыстаған сайын біртіндеп пайда болады.
Жарақаттан кейін бірден пайда болатын белгілер:
- Ступор - дене бұлшықеттеріндегі шатасу, қысылу және кернеу. Бұл кезде жүйке импульстарының сәтсіздігіне байланысты эмоциялар мен қозғалыс белсенділігі тежеледі.
- Сананың жоғалуы - ешқандай тітіркендіргіштерге реакция жоқ, процесс бірнеше секундтан сағатқа дейін созылады. Реакция қан айналымының бұзылуынан туындаған оттегінің жетіспеушілігіне байланысты.
- Құсу - бір немесе бірнеше (вестибулярлық аппараттың бұзылуы).
- Жүрек айнуы – құсу орталығы орналасқан сопақша мидың тітіркенуінің нәтижесі.
- Бас айналу – вестибулярлық аппараттың реакцияларының бұзылуы.
- Жүрек жеткіліксіздігі – соғудың жылдамдауы/баяулауы (бассүйек ішілік қысымның жоғарылауы, мишық пен кезбе нервтің қысылуы).
- Бет реңінің бозаруының күрт өзгеруі/қызаруы - вегетативті жүйке жүйесінің ақаулары.
- Жарақат ошағында әрі қарай таралатын бас ауруы – ми қыртысының рецепторларының тітіркенуі, бассүйек ішілік қысымның жоғарылауы.
- Құлақта шу, ызылдау немесе ысқыру - бассүйекішілік қысымның жоғарылауы, есту аппаратының жұмысындағы ақаулар және тітіркену.
- Көзді жылжытқанда ауырсыну интракраниальды қысымның жоғарылауының салдары болып табылады.
- Қозғалыс координациясының бұзылуы – вестибулярлық аппарат жұмысының және жүйке импульсінің берілуінің бұзылуы.
- Терлеу – симпатикалық жүйке жүйесінің шамадан тыс қозуы.
Ми шайқалу белгілеріТБИ кейін бірнеше сағаттан кейін ми:
- Қарашықтардың симметриялы тарылуы / кеңеюі – маман тексерген. Тесттер сериясына дұрыс емес реакция болған жағдайда, бассүйек ішілік қысымның жоғарылауы нәтижесінде ANS сәтсіздігі диагнозы қойылады.
- Алысқа қараған кезде көздің дірілдеуі вестибулярлық аппараттың, ішкі құлақтың, мидың зақымдалуын көрсетеді.
- Сіңірдің асимметриялық рефлекстік реакциялары (аяқ немесе қол буынына балғамен соғу дененің оң және сол жағында бірдей иілу реакциясын көрсетуі керек).
Ми шайқалудың қашықтағы белгілері (бірнеше күннен кейін):
- Фотофобия, дыбыстарға ауырсыну реакциясы - жүйке жүйесі жұмысының бұзылуының салдары. Жарық пен дыбыстың әдеттегі қарқындылығы гипертрофияланған.
- Тітіркену, нервозность, депрессия – симптомдар ми қыртысындағы жүйке ұштары арасындағы байланыстардың бұзылуынан көрінеді.
- Ұйқының бұзылуы - стресстен және мидағы қан айналымының бұзылуынан туындайды.
- Есте жоғалту - күйзеліс нәтижесінде жарақаттық жағдайға дейінгі және одан кейінгі оқиғалар ұзақ мерзімді жадқа жазылмады.
- Зейіннің бөлінуі – зейінді шоғырландыра алмау мидың қыртысы мен қыртысы асты арасындағы байланыстардың бұзылуына байланысты.
Дәрежелер
Ми шайқалуды емдеу нәтижесінде пайда болған жарақаттардың диагнозы мен жіктелуіне негізделген. Қазіргі заманғы медицинада кейбір сарапшылар кез келген бас жарақаты болжанбайтын салдарға әкелуі мүмкін деп санайды жәнеауруды ауырлық дәрежесіне қарай бөлудің мағынасы жоқ.
Дәрігерлердің екінші бөлігі науқастардың әртүрлі жарақаттар алатынына сенімді - біреу жүрек айнуымен және бас ауруымен аурухана төсегінде аз ғана уақыт өткізеді, ал кейбір науқастар ұзақ уақыт бойы есін жоғалтады, бірнеше ай бойы қанағаттанарлықсыз сезінеді. Аурудың асқынуы мен ағымының айырмашылығына байланысты жарақаттың ауырлығын бағалау жүйесі қабылданды.
Ми шайқалу дәрежесі:
- Жеңіл дәрежелі (I дәрежелі) – науқасқа есінің, есте сақтау қабілетінің жоғалуы болмаған кезде беріледі. TBI бастапқы белгілері 15 минуттан аспайды (летаргия, бас ауруы, құсу және жүрек айнуы).
- Орташа (II дәрежелі) – естен танусыз қысқа мерзімді амнезия. Бастапқы симптомдар бірнеше сағатқа дейін сақталады (жүрек айнуы, құсу, өң өңінің кенет өзгеруі, пульстің бұзылуы, бас ауруы, реакциялардың тежелуі).
- Ауыр (III дәрежелі) – 6 сағатқа дейін естен тану кезінде ілеспе негізгі симптомдармен (кез келген) қояды.
Диагностика
Ми шайқалғанда не істеу керек? Ең алдымен, симптомдарды түзетіңіз, егер жәбірленушінің өзі мұны жасай алмаса, жақын адамдар немесе ол сенетін адамдар. Егер кем дегенде бір белгі болса, сіз травматолог немесе невропатологпен байланысуыңыз керек (жақсырақ). Маман ауруды диагностикалауда бірқатар критерийлерді ескереді және мидың шайқалуын басқа ми патологияларынан ажырата алады.
Күй ұпайы:
- Рентгендік диагностика бас сүйектің тұтастығын көрсетеді.
- Ми бүтін (гематомалар, қан кетулер жоқ).
- Жұлын сұйықтығы өзгеріссіз.
- МРТ-сканерлеуде зақым жоқ (сұр және ақ заттардың тығыздығы қалыпты, ми тіндері бұзылмаған, ісіну үдемелі).
- Науқаста ретроградтық амнезия байқалады, бұл мидың шайқалғанын көрсетеді. Симптомдары: Травматикалық оқиға басталғанға дейін болған оқиғалар есте қалмайды.
- Шабытсыздық, науқас летаргиялық немесе гиперактивті.
- Бірнеше секундтан жарты сағатқа дейін есін жоғалту болды, бұл кезде науқас бұл туралы ештеңе білмейді.
- АНС бұзылыстары пайда болады - қысымның секіруі, тамыр соғуы, өңінің өзгеруі.
- Неврологиялық көріністер – қалыпты бет әлпеті және күлімсіреумен ауыз бұрыштарының асимметриялық орналасуы, тері рефлекстерінің бұзылуы байқалады.
- Гуревич сынамасы – науқас жоғары қараған кезде тепе-теңдікті жоғалтып, арқасымен құлап қалады.
- Ромберг симптомы – науқас көзін жұмып, қолын алдына созып тік тұрады. Симптомдары мидың шайқалғанын көрсетеді: саусақтардың, қабақтың дірілдегені, тепе-теңдікті сақтау өте қиын, науқас құлауға бейім.
- Алақандар мен аяқтардағы көп терлеу.
- Көлденең көз алмасының жиырылуы.
- Пальмар-иек рефлексі – науқас алақанды бас бармақ аймағында инсульт тәрізді сипады. Ми шайқалу кезіндегі рефлекторлық жиырылуыиек. Рефлекс әсіресе жарақат алғаннан кейін 3 күннен кейін білінеді және ТБИ кейін 14 күнге дейін мүмкін болады.
Дәрігер қосымша әдістерді қолдана отырып диагностиканы тағайындай алады: ЭЭГ, КТ, ЭХО, бас тамырларының доплерографиясы, жұлын сұйықтығының пункциясы.
Балалық жарақат
Балалардағы ми шайқалу ересектердегідей көрініс береді, бірақ жас ағза бұл мәселені тезірек жеңеді. Көп жағдайда мектепке дейінгі және мектеп жасындағы балалар жарақат алған кезде есін жоғалтпайды. Симптомдар өң мен терінің өзгеруі, тахикардия, жылдам тыныс алу, бас ауруы, жарақат орнында шоғырланған кезде пайда болады. Жедел кезең кезеңі 10 күннен аспайды.
Бір жасқа дейінгі балалардағы мидың шайқалуы тамақтану кезінде регургитациямен, кейде құсумен көрінеді. Қалған уақытта алаңдаушылық, ұйқының болмауы, дененің немесе бастың позициясын өзгерту кезінде жылау пайда болуы мүмкін. Кейде шрифт өлшемі ұлғаяды. Мидың нашар дамуына байланысты бұл жастағы ауру салдарсыз өтеді және терапияда көп күш жұмсамайды.
Балалардағы ми шайқалуын емдеу ересектердегідей схема бойынша жүргізіледі. Дәрі-дәрмекпен емдеу тағайындалады (ноотропты, седативті, антигистаминдер, витаминдік кешендер және т.б.). Науқасқа қалпына келтіру кезеңіне демалыс тағайындалады.
Жарақаттың салдары
Медициналық бақылаулар бойынша, миы шайқалған науқастардың 3-5%-дан аспайтынында жарақаттан кейін ұзақ мерзімді асқынулар болады. Салдардың пайда болуының негізі жүйке жүйесінің бұрыннан бар патологиялары, сондай-ақ дәрігердің ұсынымдарын сақтамау болып табылады. Асқынулар екі топқа бөлінеді – организмнің ерте және кеш реакциялары.
ТБИ алғаннан кейін бірнеше күннен кейін ми шайқалуының салдары қандай:
- Жарақаттан кейін 10 күн бойы жасушалар ыдырауын жалғастырады, тіндердің ісінуі бірте-бірте күшейеді.
- Жарақаттан кейінгі эпилепсия 24 сағат ішінде дамуы мүмкін.
- Энцефалит, менингит – мидың іріңді немесе серозды қабынуынан болатын өте сирек кездесетін көрініс.
- Жарақаттан кейінгі синдром - бас ауруы, депрессия, ұйқысыздық, фотофобия және т.б.
Кідіртілген әсерлер (1 жылдан 30 жылға дейін):
- Эмоционалдық тұрақсыздық - айқын себепсіз гиперактивтілік, депрессия, агрессивтілік ұстамалары.
- VSD - жүрек жиырылуының бұзылуы, қан айналымының болмауы.
- Интеллектуалдық бұзылулар – есте сақтау мен зейіннің нашарлауы, ойлау және оқиғаларға реакциясы өзгереді. Адам толығымен өзгеруі немесе деменцияға шалдығуы мүмкін.
- Бас ауруы мидағы қан айналымының бұзылуының, мойын тамырларындағы өзгерістердің салдары.
- Вестибулопатия – жарақатқа байланысты вестибулярлық аппараттың жұмысындағы өзгерістер.
Ми шайқалу және оның салдары кезінде не істеу керек? Маманға хабарласыңыз және өзін-өзі емдеуге күш жұмсамаңыз. Науқастар жиі асқынулар туралы хабарлайдыжарақаттан кейін, дүниетаным мәселесі ретінде және олар кеңес алу үшін психотерапевтке жүгінеді, бірақ бұл жағдайда нәтиже болмайды. Физиологиялық себептерді болдырмау үшін невропатологтың диагнозынан өту керек және осы маманның үкімі шыққаннан кейін басқа дәрігерлермен кеңесу қажет пе, жоқ па шешіңіз.
Терапия
Ми шайқалғанда алғашқы көмек жедел жәрдем бөлмесінде көрсетіледі. Келесі кезең – аурухананың мамандандырылған бөлімшелеріне (неврология, нейрохирургия) жатқызу. Алғашқы 3-5 күнде науқасқа қатаң төсек демалысы және дәрілік терапия ұсынылады. Осы кезеңде дәрігер науқастың жағдайын бақылайды. Терапияның мақсаты – науқасты стресстен шығару, ми жұмысын жақсарту және ауырсынуды жеңілдету.
Дәрілер топтары және ми шайқауына арналған препараттар:
- Ауруды басатын дәрілер - Пенталгин, Седалгин, Анальгин, т.б.
- Тыныштандыратын шөп - валериана, аналық сусын, пион және т.б. тұнбалары.
- Транквилизаторлар - Феназепам, Элениум және т.б.
- Бас айналудан - "Микрозер", "Бетасерк", "Белласпон" т.б.
- Ұйқысыздықтан - Реладорм, Фенобарбитал және т.б.
- Тұрақтандырушы – витаминді-минералды кешендер.
- Қан айналымын қалыпқа келтіру – вазотропты және ноотропты препараттар.
- Тонусты жақсарту – шөптен жасалған сергіткіштер (элейтерококк, женьшень), дәрі-дәрмектер («Сапарал», «Пантокрин»).
Ми шайқалған кезде не ішу керек - дәрігер тағайындайды, өзін-өзі емдеуге боладыорны толмас зиян келтіреді. Жағдайдың тұрақтануы ТБИ-ден кейін 7-10-шы күні болады. Қалыпты көрсеткіштермен маман науқасты ауруханадан шығарады. Емдеу дененің реакцияларына байланысты 1 айдан 3 айға дейін жалғасады. Зақымданудың бірдей дәрежесімен екі адам әртүрлі уақытта қалпына келтіру кезеңінен өтеді. Науқас бір жыл бойы терапевт пен невропатологтың бақылауында болуы керек. Дәрігерге үш айда бір рет профилактикалық бару ұсынылады.
Босанғаннан кейін
Ми шайқалу диагнозы қойылған адамдарға күтімді арттыру және белгілі бір мінез-құлық ережелерін сақтау қажет. Бірінші кезеңде үйде емдеу ТБИ жеңіл дәрежесімен ғана мүмкін болады. Маман қатаң сақталуы керек ұсыныстар береді. Науқастың ауруханадан шыққаннан кейін үйде болу кезеңі маңыздырақ.
Стресстік жағдайлардан аулақ болу, дәрігер тағайындаған схема бойынша дәрі-дәрмектерді қабылдау, ұйқы және демалыс режимін сақтау ұсынылады. Тамақтану теңгерімді, дәрумендер мен минералдармен толықтырылған болуы керек. А, Е дәрумендері, В тобы, фолий қышқылы үлкен пайда әкеледі. Олар ми жасушаларының регенерациясын ынталандырады.
С витаминін қабылдау да маңызды, ол қан кетудің алдын алу, жарақаттар мен жараларды тез емдеу, иммунитетті және ми шайқалуынан кейінгі жалпы әл-ауқатты арттыру үшін көрсетілген. Үйде емдеу бірқатар шектеулерді қамтиды - шай, кофе, алкоголь, ауыр майлы тағамдар, тағамдар мен тағамдардан бас тарту.консерванттар мен жасанды бояғыштар, жартылай фабрикаттар қосылмайды.
Травматикалық ми жарақаты бар науқас үшін ауруды анықтау үшін мұқият диагноз маңызды. Көбінесе тексеру кезінде ми сілкінісі ауыр патологияларды көрсетеді.
