Хирургтар өз жұмыстарында хирургиялық тігістерді пайдаланады, олардың әртүрлі түрлері бар, бұл биологиялық тіндерді біріктіру үшін қолданылатын ең көп таралған әдістердің бірі: ішкі органдардың қабырғалары, жара жиектері және т.б. Олар сонымен қатар дұрыс тігіс материалының арқасында қан кетуді, өт ағынын тоқтатуға көмектеседі.
Соңғы уақытта тігістің кез келген түрін жасаудың негізгі принципі оның түріне қарамастан жараның әрбір жиегіне мұқият қарау болып саналады. Тігіс жараның шеттері мен тігісті қажет ететін ішкі мүшенің әрбір қабаты дәл сәйкес келетіндей етіп жағу керек. Бүгінгі күні бұл принциптер жалпы түрде дәлдік деп аталады.
Тігісті жасау үшін қолданылатын құралға, сондай-ақ орындау техникасына байланысты екі түрін ажыратуға болады: қолмен және механикалық тігістер. Қолмен тігу үшін қарапайым және травматикалық инелер, ине ұстағыштар, пинцет және басқа құрылғылар қолданылады. Тігіс тігу үшін синтетикалық немесе биологиялық шыққан сіңірілетін тігістерді, металл сымды немесе басқа материалдарды таңдауға болады.
Механикалық тігіс арнайы аппаратпен қолданылады, мұндаметалл қапсырмаларды пайдаланыңыз.
Жарақаттарды тігу және анастомоздарды қалыптастыру кезінде дәрігер бір қатарда – бір қатарда да, қабаттап – екі, тіпті төрт қатарда да тігуі мүмкін. Тігістердің жараның жиектерін біріктіруімен қатар, олар қан кетуді тамаша тоқтатады. Бірақ бүгінде тігістердің қандай түрлері бар?
Хирургиялық тігістердің классификациясы
Айтқанымыздай, тігістер қолмен де, механикалық та болуы мүмкін, бірақ оларды бөлудің тағы бірнеше кластары бар:
- орналастыру техникасына сәйкес олар түйінді, сонымен қатар үздіксіз;
- егер оларды пішіні бойынша бөлсеңіз - қарапайым, түйінді, P немесе Z әрпі түрінде, әмиян-бау, 8 пішінді;
- қызметіне қарай оларды гемостатикалық және бұрандалы болып бөлуге болады;
- жолдар саны бойынша - бірден төртке дейін;
- матаның ішінде болу мерзіміне сәйкес - алынбалы және батырылған, бірінші жағдайда тігістер белгілі бір уақыттан кейін жойылады, ал екінші жағдайда олар адам ағзасында мәңгі қалады.
Сонымен қатар хирургиялық тігістер, олардың түрлері қолданылатын материалға байланысты бөлінетінін айта кеткен жөн: олар кетгут қолданылса, сіңірілуі мүмкін - бұл биологиялық түр және викрил, дексон - бұл синтетикалық. Органның люменіне атқылау - тігістің бұл түрі қуыс мүшелерге қойылады. Тұрақты - бұл алынбайтын тігіс түрлері, олар денеде мәңгі қалады және дәнекер тінінің капсуласымен қоршалған.
Тігіс тігуге арналған шикізат түрлері
Тігіс материалына байлау үшін қолданылатын әртүрлі материалдар кіредіхирургиялық тігістері бар тамырлар. Операцияның қалай дамығанына байланысты тіндер мен теріні тігуге арналған материал түрлері жыл сайын айтарлықтай өзгерді. Ішкі мүшелер мен тері тіндерін біріктіру үшін хирургтар қолданбаған:
- сүтқоректілердің сіңірлері;
- балық терісі;
- егеуқұйрықтардан алынған жіптер;
- жануарлардың жүйке ұштары;
- жылқының жалынан алынған шаш;
- жаңа туылған адамның кіндік бауы;
- ыдыстардағы жолақтар;
- кендір немесе кокос талшықтары;
- резеңке ағаш.
Бірақ заманауи әзірлемелердің арқасында синтетикалық жіптер қазір танымал болды. Сондай-ақ металды қолдануға болатын жағдайлар бар.
Арнайы талаптар кез келген тігіс материалына қойылады:
- жоғары беріктік;
- тегіс бет;
- икемділік;
- орташа созылу;
- маталардағы сырғанағы жоғары.
Бірақ тігіс материалына қолданылатын маңызды критерийлердің бірі - адам денесінің тіндерімен үйлесімділік. Қазіргі уақытта тігістер үшін қолданылатын белгілі материалдар антигендік және реактогендік қасиеттерге ие. Бұл сипаттамалар үшін абсолютті түрлер жоқ, бірақ олардың экспрессия дәрежесі минималды болуы керек.
Сонымен қатар тігістің зарарсыздандырылуы және оның маңызды сипаттамаларын сақтай отырып, оны мүмкіндігінше ұзақ сақтауы өте маңызды.бастапқы. Тігіс жіпі бұрау, тоқу немесе тоқу арқылы біріктірілген бір немесе бірнеше талшықтардан тұруы мүмкін және тегіс бетті қамтамасыз ету үшін олар балауыз, силикон немесе тефлонмен қапталған.
Қазіргі уақытта хирургияда тігіс материалының сорылатын және сіңірілмейтін түрлері қолданылады. Хирургиялық тігістердің жіктелуі, оның көпшілігі сіңірілетін тігістерді қолдануды қамтиды - қойдың жіңішке ішектерінің бұлшықет қабығынан жасалған кетгут және оны жасау үшін шырышты қабық асты қабатын да қолдануға болады. Бүгінгі таңда диаметрі бойынша әртүрлі кетгуттың 13 өлшемі бар.
Тігіс материалының беріктігі өлшеміне қарай артады. Мәселен, мысалы, үш-нөлдік түрдің беріктігі шамамен 1400 г, бірақ алтыншы өлшем - 11500 г. Бұл жіп түрі 7 күннен 30 күнге дейін еруі мүмкін.
Операцияда сіңірілмейтін тігіс материалынан жібек, мақта, зығыр жіптер және жылқының қылы қолданылады.
Тігіс түрлері
Теріні тігу кезінде дәрігер жараның қаншалықты терең кесілгенін немесе жыртылғанын, оның ұзындығын және жиектерінің қаншалықты алыстағанын ескеруі керек. Жараның орны да ескеріледі. Хирургиядағы ең танымалдары - мұндай хирургиялық тігістер, мақаладағы фотосуреттер олардың қалай көрінетінін көрсетеді:
- тері асты үздіксіз;
- тері асты түйіндері;
- тері түйіндері;
- тері ішіне жағылатын үздіксіз көп қатар;
- бір қатарда үздіксіз, терінің ішіне жағылады.
Бұл сыртқы жараны тігу кезінде қандай хирургиялық тігістердің жиі қолданылатынын түсінуге көмектеседі.
Үздіксіз тері ішілік түрі
Ол соңғы уақытта жиі қолданылып, ең жақсы косметикалық нәтиже береді. Оның басты артықшылығы жараның шеттерінің тамаша бейімделуінде, тамаша косметикалық әсерде және тігістердің басқа түрлерімен салыстырғанда микроциркуляцияның минималды бұзылуында. Тігуге арналған жіп оған параллель терінің нақты жазықтығының қабатында жүзеге асырылады. Дегенмен, жіпті оңай тігу үшін моножіпті материалды қолданған дұрыс.
Жараларды бастапқы хирургиялық өңдеуден кейін тігістердің әртүрлі түрлерін таңдауға болады, бірақ көбінесе дәрігерлер сіңірілетін тігіс материалын жақсы көреді: биосин, монокрил, полисорб, дексон және т.б. Ал ерімейтін жіптерден моножіпті полиамид немесе полипропилен тамаша.
Түйін тігісі
Бұл сыртқы тігістің тағы бір ең танымал түрлерінің бірі. Оны жасау кезінде теріні кесу инеімен жақсы теседі. Егер сіз оны қолдансаңыз, онда пункция үшбұрышқа ұқсайды, оның негізі жараға бағытталған. Пункцияның бұл пішіні тігіс материалын сенімді ұстауға мүмкіндік береді. Инені эпителий қабатына мүмкіндігінше жараның шетіне жақын етіп, небәрі 4 мм шегініп енгізеді, содан кейін оны тері астындағы тіндерге қиғаш жүргізеді, бұл ретте шетінен мүмкіндігінше аздап алшақтайды.
Жетілгеннен кейінжараның шетімен бір деңгейде, инені ортаңғы сызыққа қарай бұрып, жараның ең терең жеріне енгізеді. Ине бұл жағдайда жараның екінші жағындағы тінге қатаң симметриялы түрде өтеді, тек осы жағдайда тігістің ішіне тіннің бірдей мөлшері түседі.
Көлденең және тік матрас тігісі
Хирургиялық тігістер мен түйіндердің түрлерін жараның ауырлығына қарай хирург таңдайды, егер жараның шеттерін сәйкестендіруде аздап қиындық туындаса, көлденең U-тәрізді матрацты тігісті қолданған жөн. Егер терең жараға түйіндік бастапқы хирургиялық тігіс қолданылса, онда бұл жағдайда қалдық қуыс қалуы мүмкін. Ол жарамен бөлінген және іріңге әкелетін нәрсені жинақтай алады. Мұны бірнеше қабатта тігісті қолдану арқылы болдырмауға болады. Тігістің бұл әдісі түйіндік және үздіксіз түрлерімен де мүмкін.
Сонымен қатар, Донатти тігісі (тік матрас тігісі) жиі қолданылады. Оны жүзеге асыруда бірінші пункция жараның шетінен 2 см қашықтықта жүргізіледі. Пункция қарама-қарсы жағынан және бірдей қашықтықта жасалады. Келесі инъекция және инъекция кезінде жараның шетінен қашықтық қазірдің өзінде 0,5 см құрайды. Жіптер барлық тігістерді қолданғаннан кейін ғана байланады, осылайша жараның тереңдігінде манипуляцияларды жеңілдетуге болады. Донатти тігісін қолдану үлкен диастазбен жараларды тігуге мүмкіндік береді.
Нәтиже косметикалық болуы үшін кез келген операцияда жараларды алғашқы хирургиялық өңдеу мұқият жүргізілуі керек, тігіс түрлері дұрыс таңдалуы керек. Абайсыз болсажараның шеттерін сәйкестендіріңіз, содан кейін бұл өрескел шрамға әкеледі. Бірінші түйінді қатайтқанда шамадан тыс күш қолдансаңыз, тыртықтың бүкіл ұзындығында орналасқан ұсқынсыз көлденең жолақтар пайда болады.
Түйіндерге келетін болсақ, барлық жібек жіптер екі түйінмен, ал синтетикалық және катгут жіптер үш түйінмен байланады.
Хирургиялық тігістердің түрлері және оларды қолдану әдістері
Тігістің кез келген түрін қолданғанда және хирургияда олардың көпшілігі бар, орындау техникасын қатаң сақтау өте маңызды. Түйінді тігісті қалай жағу керек?
Ине ұстағышындағы инені пайдаланып, алдымен пинцетпен ұстап, шеттерін 1 сантиметр қашықтықта тесіңіз. Барлық инъекциялар бір-біріне қарама-қарсы жүзеге асырылады. Инені екі шетінен бірден өткізуге рұқсат етіледі, бірақ оны кезекпен, содан кейін біреуінен, содан кейін екіншісінен өткізуге болады. Аяқтағаннан кейін жіптің ұшын пинцетпен ұстап, инені алып тастайды, жіпті байлайды, бұл кезде жараның шеттерін бір-біріне мүмкіндігінше жақындату керек. Сонымен, қалған тігістерді және жара толығымен тігілгенше орындаңыз. Әрбір тігіс бір-бірінен 1-2 см қашықтықта болуы керек. Кейбір жағдайларда түйіндерді барлық тігістер аяқталғаннан кейін байлауға болады.
Түйінді қалай дұрыс байлау керек
Көбінесе хирургтар тігістерді байлау үшін қарапайым түйінді пайдаланады. Және олар мұны былай жасайды: тігіс материалы жараның жиектеріне бұралғаннан кейін, ұштары біріктіріліп, түйін байланады және оның үстіне тағы бір.
Хирургиялық түйінді басқа жолмен орындауға болады: олар жіпті де ішіне өткізедіжара, олар бір қолымен бір ұшын, екіншісін екіншісінен алады және жараның шеттерін біріктіріп, қос түйін жасайды және оның үстінде қарапайым. Жіптің ұштары түйіннен 1 см қашықтықта кесіледі.
Металл қапсырмаларды пайдаланып жараны қалай дұрыс тігу керек
Хирургиялық тігістердің түрлері және оларды қолдану әдістері әртүрлі болуы мүмкін, ол жараның орналасуына байланысты анықталады. Опциялардың бірі - металл қапсырмалармен қапсырмалау.
Қапсырмалар – ені бірнеше мм және ұзындығы шамамен бір сантиметр, бірақ одан да көп болуы мүмкін металл тақталар. Олардың екі ұшы да сақина түрінде берілген, ал ішкі жағында тіндерге еніп, қапсырмалардың сырғып кетуіне жол бермейтін нүктесі бар.
Жараға қапсырмаларды жағу үшін оның шеттерін арнайы пинцетпен ұстап, біріктіріп, бір қолмен ұстап жақсылап бекітіңіз, екінші қолыңызбен қапсырманы басқа пинцетпен алуыңыз керек. Осыдан кейін оны тігіс сызығына салыңыз, ұштарын қысыңыз, күш түсіріңіз. Осындай манипуляцияның нәтижесінде штапель бүгіліп, жараның шетіне айналады. Бір-бірінен 1 см қашықтықта жағыңыз.
Қапсырмалар, сондай-ақ тігістер қолданылғаннан кейін 7-8 күннен кейін алынады. Ол үшін ілмек пен арнайы пинцет қолданылады. Штапельді алып тастағаннан кейін түзетіп, зарарсыздандыруға және жараларды тігу үшін қайта пайдалануға болады.
Косметологиядағы тігіс түрлері
Косметикалық хирургиялық тігісті қолданыстағы тігіс материалдарының кез келгенімен жасауға болады: жібек, кетгут, зығыр жіп, жұқа сым, Мишель қапсырмалары немесе жылқы қылы. Барлығының ішіндеосы материалдардың ішінде тек қана кетгут сіңеді, ал қалғандарының бәрі сіңірілмейді. Тігістер батырылған немесе алынбалы.
Косметологиядағы қабаттастыру техникасына сәйкес үздіксіз және түйінді тігістер қолданылады, соңғысын да бірнеше түрге бөлуге болады: теңіздік, қарапайым әйелдік немесе хирургиялық.
Түйін тәрізді көріністің үздіксіз көрініске қарағанда бір маңызды артықшылығы бар: ол жараның шеттерін сенімді ұстайды. Бірақ үздіксіз тігіс сұранысқа ие, себебі ол қолданылатын материал ретінде тезірек және үнемді түрде қолданылады. Косметологияда келесі түрлерді қолдануға болады:
- матрас;
- үздіксіз құрметті тігіс;
- үздіксіз түкті тергіш;
- тігінші (сиқырлы);
- тері асты (американдық Халстед тігісі).
Науқаста тіндердің кернеуі күшті болған жағдайда дәрігер пластиналық немесе қорғасын-пластиналық тігістерді, сондай-ақ роликтері бар тігістерді пайдалана алады, соның арқасында үлкен ақауларды жабуға және тіндерді сенімді ұстауға болады. бір жерде.
Пластикалық хирургияда да дәрігер кейде аподактил тігісін қолдануы мүмкін. Оның мәні тек арнайы құралдың көмегімен жағылады және байланады: ине ұстағыш, пинцет және бұралу бұршақ.
Жылқы қылы - ең жақсы тігіс материалы. Оның көмегімен косметологияда бар хирургиялық тігістер мен түйіндердің түрлерін жасау жақсы. Ол ЛОР операцияларында жиі қолданылады, өйткені ол іс жүзінде жұқтырмайды, теріні және тіндерді тітіркендірмейді, сонымен қатар оны қолдану орындарында іріңдер мен тыртықтар болмайды. жылқы қылының серпімділігі,сондықтан жібектен айырмашылығы ол теріге кесілмейді.
Стоматологияда тігістерді қолдану
Стоматологтар қан кетуді тоқтату немесе үлкен жараның шеттерін жабу үшін әртүрлі тігіс түрлерін де пайдаланады. Хирургиялық стоматологиядағы тігістердің барлық түрлері біз сипаттағандарға өте ұқсас, жалғыз нәрсе - құралдардың түрлерінде шамалы айырмашылықтар бар. Ауыз қуысын тігу үшін ең жиі қолданылатыны:
- ине ұстағыш;
- көзге арналған хирургиялық қысқыш;
- кішкентай екі ілмек;
- көз қайшы.
Ауыз қуысына ота жасау қиын болуы мүмкін және бұл жұмысты тек өз ісінің кәсіби маманы ғана сапалы атқара алады, өйткені мұнда тек жоғары сапалы алғашқы жара күтімі ғана маңызды емес. Сондай-ақ стоматологияда тігістердің дұрыс түрлерін таңдау маңызды, бірақ көбінесе бұл қарапайым үзілген тігіс. Және ол былай қойылады:
- Жарықтың екі жағын бірінен-бірі жеткілікті қашықтықта тесіп өту керек, жіпті мүмкіндігінше созып, кішкене ұшын ғана қалдыру керек - 1-2 см.
- Жіптің ұзын ұшы мен ине сол қолға ұсталады, содан кейін ине ұстағышын сағат тілімен 2 рет орау керек.
- Ине ұстағышын пайдаланып, қысқа ұшты ұстаңыз және оны қалыптасқан ілмек арқылы тартыңыз - бұл түйіннің бірінші бөлігі, жараның шеттерін баяу біріктіріп, оны ақырын қатайтыңыз.
- Сонымен қатар, циклды ұстап тұрып, дәл осындай манипуляцияларды орындау керек, тек сағат тіліне қарсы бір рет айналдырыңыз.
- Толық қалыптасқан түйінді қатайтыңыз, міндетті түрде орындаңызбіркелкі жіптің тартылуы.
- Түйінді кесу сызығынан жылжытыңыз, жіптің ұшын кесіңіз, бәрі болды, тігіс дайын.
Сонымен қатар жараның ортасынан дұрыс тігу қажет екенін және тіндердегі қан айналымын бұзбау үшін тігістерді жиі жасамау керектігін есте ұстаған жөн. Емдеу тұрақты түрде жүруі үшін, әсіресе жарақаттанған жаралар үшін бірнеше күн бойы тігістердің арасына дренаж орнату қажет.
Хирургиялық тігістердің түрлері және ішкі тігістерді қолдану әдістері
Сыртқы тігістерді дұрыс тігіп қана қоймай, ішкі маталарды да сенімді түрде тігу керек. Ішкі хирургиялық тігістің де бірнеше түрі болуы мүмкін және олардың әрқайсысы белгілі бір бөліктерді біріктіруге арналған. Барлығын жақсырақ түсіну үшін әр түрін қарастырайық.
Апоневроз тігісі
Апоневроз – беріктігі мен серпімділігі жоғары сіңір ұлпаларының бірігу орны. Апоневроздың классикалық орны - іштің ортаңғы сызығы - оң және сол жақ перитонеум біріктірілген жерде. Сіңір тіндері талшықты құрылымға ие, сондықтан олардың талшықтар бойымен қосылуы олардың дивергенциясын арттырады, хирургтар бұл әсерді ара әсері деп атайды.
Бұл маталардың беріктігі жоғары болғандықтан, оларды тігу үшін белгілі бір тігіс түрін пайдалану қажет. Синтетикалық сіңірілетін жіптердің көмегімен жасалған үздіксіз бұралу тігісі ең сенімді болып саналады. Оларға «Полисорб», «Биосин», «Викрил» кіреді. Қолдану арқылысіңірілетін жіптер лигатуралық фистулалардың пайда болуына жол бермейді. Сондай-ақ, мұндай тігісті жасау үшін сіз сіңірілмейтін жіптерді пайдалана аласыз - «Лавсан». Олардың көмегімен грыжалардың пайда болуын болдырмауға болады.
Май тініне және іш пердеге тігіс
Соңғы уақытта тіндердің бұл түрлері бір-біріне өте сирек тігіледі, өйткені олардың өзі тамаша адгезия мен жылдам жазылуды қамтамасыз етеді. Сонымен қатар, тігістердің болмауы шрам пайда болған жерде қан айналымына кедергі келтірмейді. Тігіс қажет болған жағдайда, дәрігер оны сіңірілетін жіптерді қолданып жағуға болады - "Монокрил".
Ішек тігісі
Бос мүшелерді тігу үшін бірнеше тігіс қолданылады:
- Пироговтың бір қатарлы серозды-бұлшықет асты шырышты тігісі, онда түйін органның сыртқы қабығында орналасқан.
- Матешук тігісі, оның ерекшелігі түйін түзілген кезде мүшенің ішінде, оның шырышты қабатында қалады.
- Бір қатарлы Gumby тігісі хирург тоқ ішекте жұмыс істегенде қолданылады, оның техникасы Донатти тігісіне өте ұқсас.
Бауыр тігісі
Бұл органның айтарлықтай «ұбыртқысы» және қан мен өтпен қаныққандықтан, оның бетіне тігіс салу тіпті кәсіби хирург үшін де өте қиын болуы мүмкін. Көбінесе бұл жағдайда дәрігер қабаттаспай үздіксіз тігіс немесе үздіксіз матрац тігісін қолданады.
Өт қабына U-тәрізді немесе 8-пішінді хирургиялық тігістер қолданылады.
Тамырлардағы тігістер
Травматологияда қолданылатын хирургиялық тігістердің өзіндік түрлері баререкшеліктері. Егер сізге ыдыстарды тігу қажет болса, онда бұл жағдайда сенімді тығыздықты қамтамасыз ететін қабаттаспайтын үздіксіз тігіс мүмкіндігінше көмектеседі. Оны пайдалану жиі «аккордеонның» пайда болуына әкеледі, бірақ егер сіз бір қатарлы түйінді тігісті пайдалансаңыз, бұл әсерді болдырмауға болады.
Хирургиялық тігістер, травматология мен хирургияда қолданылатын түрлері ұқсас. Түрлердің әрқайсысының кемшіліктері мен артықшылықтары бар, бірақ егер сіз оларды енгізуге дұрыс жақындап, жіптің ең жақсы нұсқасын таңдасаңыз, кез келген тігіс оған жүктелген міндеттерді орындай алады және жараны сенімді түрде бекітеді немесе органды тіге алады. Әрбір жеке жағдайда тігіс материалын алу уақыты жеке анықталады, бірақ негізінен олар 8-10-шы күні жойылады.
