Қант диабетінің не екені туралы айтудың қажеті жоқ шығар. Бұл ауру туралы бәріміз білеміз, ал кейбіреулері, өкінішке орай, бұл туралы біледі. Бірақ бұл патология қантсыз диабеттен қалай ерекшеленеді? Бұл аурудың белгілері мен емі мақалада кейінірек талқыланады.
Аурудың ерекшелігі қандай?
Дені сау адамда ұйқы безі өндіретін инсулин гормонының көмегімен қандағы қант бейтараптандырылады - бұл физиологияның ерекшеліктері. Алайда, егер ол жеткіліксіз болса немесе бүйрек тіндері оның әсеріне сезімталдықты жоғалтса, қандағы қант концентрациясы жоғарылайды, содан кейін ол несепке өтеді.
Қызықты нюанс: қант диабеті латын тіліндегі «диабет» сөзі «өтіп өту» дегенді білдіреді. Қайта өрлеу дәуіріндегі (ХІХ ғ.) адамдарға көмектескен дәрігерлердің заманауи клиникалық және зертханалық құралдары болмағандықтан, науқастың зәрінің дәмін татып, қорытынды жасауға мәжбүр болды. Сол күндері тіркеуде тұрған дәрігерге бару үнемі қомақты қаржыны талап ететін себептердің бірі осы болса керек.рет.
Осылайша, ерлер мен әйелдерде қант диабеті инсипидусының белгілерінің бірі несепте глюкозаның болуы, ал екіншісі - полиурия деп санауға болады. Бұл медициналық термин 24 сағат ішінде шығарылатын зәр шығару сұйықтығының ұлғаю көлемін білдіреді. Айтпақшы, аурудың екінші атауы – «қантсыз диабет»
Аурудың этиологиясы
Қантсыз диабеттің барлық белгілері аурудың негізгі клиникалық көрінісіне – бүйректің зәрді шоғырландыру қабілетінің жоғалуына негізделген. Бұл антидиуретикалық гормонның тапшылығы нәтижесінде пайда болатын эндокриндік бұзылыс. Қантсыз диабетке күдіктенуге мүмкіндік беретін негізгі белгілер:
- күні-түні шыдамсыз шөлдеу;
- артық «сулы» зәр.
Әділ болу үшін, дені сау адамда бастапқы зәр шығарудың табиғи жылдамдығы минутына шамамен 90-100 мл құрайды. Осы логикаға сүйене отырып, бір сағатта бізде шамамен 6 литр табиғи биологиялық сұйықтық болуы керек! Бірақ бұл несептің барлығы дерлік бүйрек түтікшелеріне қайта сіңеді. Бұл функция гипофиз безі шығаратын антидиуретикалық гормонмен реттеледі. Дәл осы зат су-тұз алмасуында үлкен рөл атқарады.
Бұл ауруды анықтау жиілігі барлығына бірдей. Балалар мен ересектерде жынысына қарамастан қант диабеті инсипидусының белгілері бар. Тәуекел тобына негізінен 20-35 жас аралығындағы жастар кіреді.
Орталық ауру
Қант диабетінің екі түрі бар - орталық және шеткі. Бірінші жағдайда, біз қандай да бір себептермен антидиуретикалық гормонды шығармайтын мидағы ақаулар туралы айтып отырмыз. Әдетте, орталық қант диабеті инсипидусы аса ауыр патологиялардағы қайталама ауру болып табылады:
- гипофиз бен гипоталамустың қатерлі және қатерлі емес ісіктері;
- ишемиялық инсультке байланысты гипофиз бен гипоталамустың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуы;
- гипофизде жарақаттан кейінгі фиброкистикалық тіндердің түзілуі;
- гипоталамус-гипофиз жүйесіндегі метастаз ошақтары;
- инфекциядан кейінгі синдром.
Соңғы фактор ауыр инфекциядан (тұмау, ЖРВИ, герпес, қызылша, желшешек, скарлатина, мерез және т.б.) кейін қант диабеті инсипидусының белгілерінің пайда болуын тудыруы мүмкін.
Шеткі типті қант диабеті
Бұл аурудың екінші түрі. Басқа атау да белгілі - нефрогенді қант диабеті. Бұл ауру бүйрек қызметінің бұзылуына байланысты дамиды. Нефрогенді түрде ми мен ішкі секреция бездері антидиуретикалық заттың жеткілікті мөлшерін шығарады, бірақ ағзаның экскреторлық жүйесі оның әсерін сезбейді. Сәйкесінше, бірінші рет шығарылатын несеп сіңірілмейді, оның мөлшері азаймайды.
Жүкті әйелдер
Айтпақшы, дәрігерлер шартты түрде бөледі жәнешеткергі жақтан пайда болатын қантсыз диабеттің үшінші түрі. Бұл жүктілік кезінде пайда болуы мүмкін, бірақ көп жағдайда босанғаннан кейін немесе жүктілік кезеңінің соңына қарай араласусыз өтеді. Оның дамуы антидиуретикалық гормон молекулаларын бұза алатын плацентарлы ферменттермен байланысты, бұл оның тиімсіздігіне әкеледі.
Әйелдердегі қант диабеті инсипидусының себептері қосымша түсіндіруді қажет етпейді. Қант диабетінің бұл нефрогенді түрінің белгілері бүйрек қызметінің тұрақсыздығына байланысты, оның себебі болуы мүмкін:
- туа біткен аномалиялар және мүше миының инфекциясы;
- гломерулонефрит;
- анемия;
- поликистоз және амилоидоз;
- созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі;
- ұлпалардың токсиндермен ұзақ зақымдануы (алкогольді, есірткіні теріс пайдалану салдарынан).
Шеткі қант диабеті инсипидінің дамуында екі мүшенің де диффузды зақымдануы маңызды рөл атқаратынын ескермеу мүмкін емес. Толық қанмен және зәр шығарумен қамтамасыз етілген кем дегенде бір сау бүйрек болған кезде диурездің бұзылуы байқалмайды.
Криптогенді қант диабеті
Егде жастағы науқастардың анамнезінде сарапшылар қант диабеті инсипидінің криптогенді түрін жиі көрсетеді. Мұндай аурудың белгілері, әдетте, аурудың орталық немесе перифериялық түрінен айтарлықтай ерекшеленбейді. Мұндай диагнозды диагностикалау жиілігі өте жоғары - 30% дейін. Криптогенді қант диабеті инсипидінің дамуы мен ағымы үшін қолайлы фон болып табыладыкөптеген эндокриндік бұзылулар.
Клиникалық сурет
Сонымен, әйелдерде қант диабеті инсипидусының белгілері халықтың ерлер бөлігіндегі аурудың көріністерінен ерекшеленбейді. Антидиуретикалық гормон жынысымызға қарамастан әрқайсымызда бірдей концентрацияда кездеседі.
Алайда, әдемі жыныстағы аурудың дамуының салдары әртүрлі болуы мүмкін. Әйелдерде қант диабеті инсипидінің белгілерін уақтылы емдеудің болмауы бедеулікке әкелуі мүмкін. Патологияның дамуымен овуляция-менструальдық циклдің бұзылуы, аменорея бар. Клиникалық көріністердің ауырлығы екі фактормен анықталады:
- қандағы эстроген және антидиуретикалық гормон деңгейі;
- бүйрек паренхимасында орналасқан рецепторлардың оған сезімталдығы.
Қалыпты рецепторларға сезімталдықтың болмауы және гормондардың жеткіліксіз өндірілуі фонында аурудың белгілері барынша айқын болады. Әйелдердегі қант диабеті инсипидінің негізгі белгілері, алайда, еркектердегідей, мыналар:
- тұрақты әлсірететін шөлдеу;
- жиі және көп зәр шығару.
Аурудың ауыр түрінде ағзадан шығарылатын сұйықтықтың тәуліктік көлемі 25 литрге жетуі мүмкін. Демек, ешқандай экскреторлық жүйе мұндай жүктемені көтере алмайды. Прогрессивті аурудың фонында дененің компенсаторлық мүмкіндіктерінің таусылуы табиғи нәрсе. Бұл себепке айналадықантсыз диабеттің қайталама белгілерінің пайда болуы. Олар оларды мыналар деп санайды:
- ауыздың және шырышты қабықтың құрғауы;
- тамақ ауруы;
- эпидермистің табиғи ылғалдылығының болмауы;
- тез салмақ жоғалту;
- түнде энурездің дамуы (стресстің жоғарылауынан қуық сфинктерінің әлсіреуінің нәтижесі);
- әлсіздік және өнімділіктің төмендеуі;
- асқазан қабырғаларының тартылуы және созылуы (гастроптоз).
Ықтимал асқынулар
Тіндердің сусыздануынан және ішек саңылауындағы үлкен су жүктемесіне байланысты ас қорыту бұзылысы және дисбактериоз дамуы мүмкін, өт, асқазан және ұйқы безі сөлінің өндірісінде ақаулар пайда болады. Көп мөлшердегі суды қабылдау несепағарлар мен қуықтың созылуына әкеледі. Қант диабеті инсипидусы бар ер адамдар көбінесе шамадан тыс терлеуден зардап шегеді.
Эксикоздан (дененің сусыздануы) туындаған симптомдарды емдеуді кейінге қалдыруға болмайды. Тұрақты сұйықтық жоғалту жүрек ырғағының бұзылуына және қан қысымының төмендеуіне әкеледі. Ұзақ уақыт бойы қантсыз қант диабетімен ауыратын науқастарда қан әдеттен тыс қалыңдап, тромбозға және соның салдарынан жүрек соғысы мен инсультке әкеледі. Осылайша, денеге үлкен көлемдегі суды үнемі айдау науқасты қатты әлсіретеді.
Ерте жастағы ауру
Балалардағы қантсыз диабет белгілерін тану қиын. Патология әсіресе нәрестелер үшін қауіпті - нәрестелердің денесі өте тез сусызданады. Емшек сүтіненсүт, қант диабеті бар бала бас тартады, оның орнына ол ашкөздікпен тек суды ішеді. Бірақ, өкінішке орай, ата-аналар әрқашан мәселенің не екенін болжай бермейді және оның шыдамсыз шөлі туралы айта алмайтын нәрестені тамақтандыруға тырысады. Бұл аурумен ауыратын нәрестелерде күндер өтеді. Уақытылы емделмесе, бала өледі.
Ата-аналар бір жасқа толмаған нәрестедегі қант диабеті инсипидусының келесі симптомдарынан сақ болуы керек:
- көз жассыз жылау;
- қаріптің тартылуы;
- әлсіз, әрең естілетін дауыс;
- құрысулар;
- жартылай әлсіз.
Балалардағы бұл аурудың себептері туралы ақпарат аз. Сарапшылар патология тұқым қуалайды немесе орталық жүйке жүйесінің жатырішілік қалыптан тыс қалыптасуының нәтижесі деп санайды.
Қант диабеті инсипидінің диагностикасы
Көп жағдайда ауруды белгілері бойынша анықтау қиын емес. Дегенмен, науқастың шағымдары мен айқын клиникалық көріністің негізінде дәрігер диагноз қоя алмайды және емдеуді тағайындауға құқығы жоқ. Патологияны растау үшін қандағы антидиуретикалық гормонның деңгейін анықтау, бүйректің жұмысын тексеру қажет. Диагноз қою - тек жартысы ғана екенін түсіну маңызды, ал қоздырғыш факторды табу әлдеқайда қиын міндет.
Әйелдер мен ерлерде қант диабеті инсипидусының белгілерін диагностикалау міндетті шаралар кешені болып табылады.зерттеу процедуралары, оған мыналар кіреді:
- МРТ;
- ми тамырларының ангиографиясы;
- гормондардың деңгейін анықтайтын тесттер;
- урография және бүйрек УДЗ;
- иондарды, қан плазмасы мен зәрдегі электролиттердің осмолярлығын зерттеу.
Емдеу
Қант диабетінің инсипидусының жеңіл түрінде себебін жою табиғи түрде клиникалық көріністердің жойылуына әкеледі. Егер диагноз аурудың себептері туралы ақпарат алуға мүмкіндік бермесе, несептің тәуліктік көлемі 3-4 литрден аспаса, диета мен ішу режимін түзету ұсынылады.
Қандағы антидиуретикалық зат деңгейінің күрт төмендеуімен сипатталатын қантсыз диабеттің ауыр түрі табиғи гормонның синтетикалық аналогы десмопрессинмен алмастыру терапиясын қажет етеді. Дәріханада бұл препарат Минирин деген атпен танымал, ол таблетка түрінде қол жетімді.
Гормонның болу жылдамдығы оның тапшылығына тікелей байланысты болғандықтан, емдеудің бірінші аптасында дозаны жеке таңдау жүргізіледі, ол пациент қанағаттанарлық сезінгенге дейін біртіндеп артады. Әдетте Минирин күніне үш рет қабылданады.
Қантсыз диабеттің орталық түрлерінде терапия гормонның секрециясын ынталандыратын препараттардың көмегімен жүзеге асырылады. Ең танымал препарат - Мисклерон. Ұстамалармен күресу үшін"Карбамазепинді" қолданыңыз.
Патологияның перифериялық түрі болған жағдайда кешенді емдеу қажет. Пациенттерге стероид емес қабынуға қарсы препараттар және цитостатиктер тобынан препараттар тағайындалады. Тұз бен қантты азайту өте маңызды.
Болжам және қалпына келу мүмкіндігі
Диабетсіз қант диабеті – өмір бойы бақылауды және дәрі-дәрмектерді күтуді қажет ететін типтік ауру. Қоздырушы фактор анықталып, жойылғанда толық емделу ықтималдығы артады.
