Жарақаттан кейінгі энцефалопатия – ми жарақатының салдары ретінде пайда болатын жасырын симптом. Ол тікелей әсер еткеннен кейін айлар, тіпті жылдар өткен соң көрінуі мүмкін. Мидың жарақаттан кейінгі энцефалопатиясы мінез-құлық өзгерістерінде, өзін-өзі күтудегі қиындықтарда, әлеуметтік бейімделу проблемаларында және т.б. көрінеді. Бұл патологияның салдары диагноз қою және симптомдардың басталуын кешіктіру қиындықтарында қауіпті.
Патологияның қазіргі классификациясы
Медицинада жарақаттан кейінгі энцефалопатия синдромы ми жарақаттарының салдарларының кешені ретінде түсініледі. Олар құрылымның бұзылуына және мидың қалыпты жұмысының бұзылуына әкеледі. Аурулардың халықаралық классификациясына (ICD 10) сәйкес жарақаттан кейінгі энцефалопатия белгілері келесідей жіктеледі:бас-ми жарақатының салдары (T90.5) немесе бас миының басқа анықталған аурулары (G93.8). Егер церебральды ісіну осы синдромның фонында дамитын болса, оған G91 коды тағайындалады - жарақаттан кейінгі гидроцефалия.
Патологияның даму механизмі
Мидың жарақаттан кейінгі энцефалопатиясының ауырлық дәрежесіне тек екі фактор әсер етеді - науқас алған жарақаттың ауырлығы және бас миының зақымдануының локализациясы. Патологиялық процестің даму механизмі мыналарды қамтиды:
- Жарақаттану кезіндегі мидың жүйке тінінің біріншілік зақымдануы.
- Зақымдалған жердегі ісінудің дамуы және қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы.
- Ми қарыншаларының қысылуы нәтижесінде жұлын сұйықтығының (ми сұйықтығы) айналымы бұзылады.
- Зақымдалған өлі жүйке жасушалары тыртық түзілімдері мен адгезиялар түзетін дәнекер тінінің жасушаларымен тез ауыстырылады.
- Нормальды иммундық жауап дамиды - жүйке жасушаларын иммундық жүйе бөгде ретінде қабылдайды.
Ми жарақаты әртүрлі болуы мүмкін
Жарақаттан кейінгі энцефалопатияларға әкелетін жарақаттардың жалпы сипаттамасын берейік. Жабық жарақаттар келесідей болуы мүмкін:
- Ең жиі кездесетіні - бастың соғуы немесе құлауы мүмкін. Ми шайқалу неғұрлым ауыр болса, соғұрлым зардап шегуші есінен танып қалады. Кейде бұл жарақат уақытша жүредіамнезия. Мұндай жарақаттар бас ауруы, жүрек айнуы, шуыл және бас айналуымен бірге жүреді. Ауыр жағдайларда импульс бәсеңдеуі мүмкін, рефлекстер әлсірейді.
- Травматикалық күш қолданғанда мидың контузиясы дамиды. Зақымдану көбінесе жарақат орнында локализацияланған, дегенмен ол мидың қарама-қарсы бөлігінде орналасуы мүмкін. Жарақат белгілеріне бас айналу мен ауырсыну, жүрек айнуы мен құсу жатады. Бұдан басқа, ошақты көріністер болуы мүмкін - сезімталдықтың жоғалуы, мимика немесе сөйлеудің бұзылуы.
- Сығу – қан кету және бассүйек ішілік қысымның жоғарылауы кезінде пайда болатын бұзылыс. Симптомдар бірден пайда болмауы мүмкін. Клиникалық көрінісі жарақаттың алдыңғы түріне ұқсас.
Ашық ми жарақаттары дереу медициналық көмекті қажет етеді және церебральды және ошақты белгілермен бірге жүреді.
Ми шайқалу және жеңіл жарақаттар жеңіл жарақаттар болып табылады. Бас сүйегінің орташа жарақаттары мен жабық сынықтары орташа ауырлықтағы жарақаттар, ал ауырлары - қысу, ауыр жарақаттар, ашық сынықтар және оқ атылған жарақаттар.
Тәуекел топтары
Аты айтып тұрғандай, жабық (ми шайқалу, көгеру немесе қысу) және ашық түрдегі әртүрлі ауырлықтағы бір немесе бірнеше қатарынан бас жарақатын алған барлық адамдар тәуекел тобына жатады. Посттравматикалық энцефалопатия және олардағы ми тінінің диффузды зақымдануы жарақат салдарының алыстағы көрінісіне айналуы мүмкін. Бұл патологиясы бар негізгі науқастарболу:
- Байланыс спортындағы спортшылар. Және кәсіпқойлар да, әуесқойлар да.
- Жарақат алған және басы көгерген жол-көлік оқиғасының қатысушылары.
- Биіктен құлаған адамдарға қауіп төнеді. Орындықтан құлаған балада бас жарақаты нәтижесінде жарақаттан кейінгі церебральды энцефалопатия белгілері де болуы мүмкін.
- Басы кез келген заттармен соғылған және оқ жарақаты бар барлық науқастар.
Емдеу статистикасы бас жарақаты бар науқастардың 70-80% миды қанмен қамтамасыз етудің әртүрлі бұзылыстарын бастан кешіретінін көрсетеді. Сонымен бірге уақтылы және адекватты емдеу науқасты жарақаттың ауыр зардаптарынан сақтауға көмектеседі.
Жаңа туылған нәрестенің энцефалопатиясы
Жаңа туылған нәрестелердің жарақаттан кейінгі энцефалопатиясы туралы бөлек айту керек. Ол босану кезіндегі ұрықтың асфиксиясымен, тез босану кезінде, босану каналынан өту кезінде ұрық миының әртүрлі жарақаттарымен және хирургиялық араласулармен кездеседі.
Баладағы жеңіл энцефалопатия қозғыштығының жоғарылау синдромымен сипатталады: мазасыздану, ашуланшақтық, көз жасы ағу, гипо- немесе гипертониялық күйлер.
Орташа ауырлық бір немесе бірнеше неврологиялық симптомдармен көрінеді: конвульсиялық немесе гидроцефалиялық симптомдар, гипертония және қозғалыстың бұзылуы, рефлекторлық белсенділіктің бұзылуы және жүйке жүйесінің депрессиясы. Гипотониялық жағдай бұлшықет жүйесінің гипертониясымен ауыстырылады,страбизм және терінің мәрмәрленуі, үлкен фонтанелла ісінген. Айта кету керек, энцефалопатия кезінде жағдайлар кешені бағаланады. Неврологиялық сау нәрестелерде жалғыз белгілер пайда болуы мүмкін. Патологияның ауыр кезеңдері кома алдындағы немесе комамен сипатталады.
Неонатологтардың міндеттеріне патологияны диагностикалау, баладағы энцефалопатия белгілерін жеңілдету және қалпына келтіру және дамыту процедураларының кешенін қамтитын ерте дәрілік терапия - массаж, электрофорез, жүзу, нәрестелерге арналған гимнастика кіреді.
Патология белгілері
Травматикалық фактордың ауырлығына байланысты жарақаттан кейінгі энцефалопатияның белгілері болуы мүмкін:
- Алаңдау, шаршау және ұйқысыздық.
- Агрессияның кенет көрінісі.
- Танымдық функциялардың бұзылуы - есте сақтау, ойлау, сөйлеу.
- Астеникалық көріністер – депрессия, мазасыздық, қорқыныш.
- Неврологиялық бұзылулар - бас ауруы, үйлестірудің болмауы, қан қысымының жоғарылауы және вегетативті дистония.
- Мидың ісінуі (гидроцефалия).
- Психикалық бұзылулар және эпилепсиялық ұстамалар.
Жарақаттан кейінгі энцефалопатия дәрежесі
Клиникалық неврологияда бұл патологияның ауырлығы үш дәрежені ажыратады.
- 1 дәрежелі жарақаттан кейінгі энцефалопатия – бас миында морфологиялық өзгерістер бар, олар тек аспаптық тексеру кезінде анықталады. Клиникалық симптомдар өте аз.
- 2-дәреже – мишық тіндерінің морфологиясының өзгеруі, неврологиялық симптомдар өзгермелі сипатта әлсіз.
- 3 дәрежелі жарақаттан кейінгі энцефалопатия ауыр неврологиялық клиникалық көріністермен сипатталады – деменция, өзін-өзі күту проблемалары, үйлестірудің бұзылуы және психикалық өзгерістер.
Дәрігерге қашан қаралу керек
Науқас жарақаттан толық айығып кеткендей болып көрінсе де, бірнеше аптадан, кейде айлардан кейін энцефалопатия дамуының алаңдатарлық белгілері пайда болуы мүмкін. Атап айтқанда:
- Анальгетиктерді қабылдағаннан кейін басылмайтын бас аурулары.
- Көңіл-күйдің бақыланбайтын ауытқуы (эмоционалды тұрақсыздық).
- Бас айналу, әсіресе жаттығу кезінде.
- Қарашықтардың жиырылуы (нистагм).
- Ұйқы таблеткаларымен түзетілмейтін ұйқының бұзылуы немесе ұйқысыздық.
- Депрессия және зейіннің бұзылуы. Есте сақтау және интеллектуалдық белсенділіктің нашарлауы.
- Эпилепсиялық ұстамалар.
Патология диагностикасы
Жарақаттан кейінгі энцефалопатия диагностикасы кешенді тәсілді қажет етеді. Диагностиканың бірінші кезеңі науқастың тарихын талдау болып табылады. Осыдан кейін дәрігер аспаптық тексеруді тағайындай алады:
- МРТ және КТ. Бұл зерттеулер бороздар мен ми атрофиясы аймақтарының тереңдеуін, қарыншалардың және субарахноидальды кеңістіктің кеңеюін анықтауға мүмкіндік береді.
- Электроэнцефалография ми ырғағының бұзылуын, патологиялық толқындардың пайда болуын анықтайды және эпилепсиялық белсенділікті белгілейді.
Мидың жарақаттан кейінгі энцефалопатиясын емдеу
Клиникалық медицинада диагноз қойылғаннан кейін негізгі мақсаттарға жету үшін шаралар кешені жүргізіледі:
- Жүйке тінін жараның әсерінен қорғау.
- Қан айналымын қалпына келтіру және қалыпқа келтіру.
- Ми тіндеріндегі зат алмасу процестерін қалыпқа келтіру.
- Функцияларды, оның ішінде когнитивтік функцияларды қалпына келтіру.
Әртүрлі ауырлықтағы бас ми жарақатын алған барлық науқастар диспансерлік есепке алынады. Посттравматикалық энцефалопатияның симптоматикалық емі дәрілік терапияны, жаттығу терапиясын, физиотерапияны қамтиды.
Консервативті ем
Ең бастысы патологияның белгілері мен салдарын жою. Невропатолог тағайындаған дәрілік терапия кешеніне мыналар кіреді:
- Диуретиктер мен анальгетиктер - ауырсыну синдромдарын тоқтатады.
- Психеделиктер және ноотроптар – психоэмоционалды сфераның бұзылыстарын жеңілдетеді және ми жасушаларының метаболизмін қалпына келтіреді.
- В дәрумендері мен нейропротекторлар - жүйке жасушаларын қорғайды және олардың жұмысын қалыпқа келтіреді.
- Эпилепсияға қарсы препараттар.
Қосымша терапия
Дәрігер науқасқа физиотерапия – лазерлік және рефлексотерапия тағайындауы мүмкін. Терапиялықдене шынықтыру, массаж және таза ауада тұрақты болу - аурудың ағымының оң динамикасының маңызды аспектісі.
Сонымен қатар, темекі шегу мен алкогольді ішуден бас тартып, дұрыс тамақтануға көшу маңызды. Психикалық жаттығулар миға жақсы әсер етеді - кроссвордтар мен логикалық жұмбақтарды шешу.
Бұл патологияға хирургиялық араласу операция кезінде ми тінінің қосымша зақымдануы араласпаудың ықтимал салдарынан басым болған жағдайда ғана жүзеге асырылады. Посттравматикалық патологиялар кезінде мидағы қан айналымын қалпына келтіру қажет болған жағдайда жүргізіледі.
Халық әдістерімен емдеу
Бұл жағдайда халықтық емдеу терапияның тек көмекші әдістеріне айналуы мүмкін. Оларды пайдалану кезінде емдеуші невропатологпен кеңесу өте маңызды. Мидың тамырларындағы қан ағымын қалпына келтіру үшін халықтық емдеудің кең ауқымы қолданылады. Осы мақсатта кавказ диоскореясының тұнбалары мен бальзамдары, прополис, қызыл беде қолданылады.
Жақсы мидың қан тамырларын нығайтады долана. Жаңа піскен және кептірілген жидектер қолданылады. Олар тұнбалар мен шай жасау үшін қолданылады.
Салдары мен болжамы
Жарақаттан кейін бір жыл ішінде, әрине, болжам және емдеу анық болады. Науқастағы физикалық және неврологиялық тапшылықтар энцефалопатияның ауырлығына және зақымданудың орналасуына байланысты. Бұл әр жағдайда жеке.
Жарақаттан кейінгі энцефалопатия өздігінен болмайдымүгедектік негіздері. Жеңіл және орташа дәрежедегі бас миының жарақатында, егер пациент медициналық режимнің барлық рецепттерін орындаса, физиологиялық және әлеуметтік функциялар көбінесе толық қалпына келтіріледі. Алайда, ауыр жағдайларда, өзіне-өзі қызмет көрсетуде проблемалар туындаған және жұмыс қабілеттілігі айтарлықтай төмендеген кезде, мүгедектік алу үшін негіздер пациент үшін жеке негізде таңдалады. Посттравматикалық энцефалопатия орталық жүйке жүйесінің зақымдануының ауырлығына байланысты барлық мүгедектік топтарындағы науқасты белгілеуге әкелуі мүмкін.
Энцефалопатияның алдын алу
Неврологиялық сипаттағы жарақаттан кейінгі бұзылулардың алдын алу – науқастың емдік шаралар режимін мұқият сақтауы және оңалту терапиясын толық көлемде жүзеге асыру.
Оң динамиканың және мидағы қан тамырларының бұзылуының алдын алудың алғы шарты салауатты өмір салты мен дұрыс тамақтану болып табылады. Темекі шегуден, алкогольден, есірткіден бас тарту бас миы зақымданған науқастар үшін қажет.
