Тернум – адам сүйегі қаңқасының бөлігі, кеуденің алдыңғы жағында орналасқан және қабырғалармен бірге оның мүшелерін сырттан келетін механикалық әсерлерден қорғайды.
Төс сүйегінің сынуы травматологиядағы ең қауіпті жарақат түрлерінің бірі болып саналады, ол ауыр асқынулардың болуы мүмкін.
Төс сүйегінің анатомиясы
Төс сүйегі құрылысы бойынша қанжар тәрізді. Оның келесі бөліктері бар: тұтқа, дене және төс сүйегінің төменгі бөлігінде орналасқан ксифоидты өсінді.
Төуір сүйегінің сабының жоғарғы жағында кішкене ойық – мойын ойығы, ал оның бүйірлерінде бұғана сүйектерінің ұштарының бекінетін орны болып табылатын бұғана ойықтары бар.
Төс сүйегі денесінің бүйір беттерінде қабырға шеміршектері (екінші қабырғадан бастап) бекітілген ойықтар бар. Дененің түйіскен жері мен төс сүйегінің сабы сәл алға шығып, төс сүйегінің бұрышын құрайды.
Әртүрлі адамдардағы сүйек қаңқасының бұл бөлігінің мөлшері мен пішіні әртүрлі болуы мүмкін екенін ескерген жөн. Төс сүйегінің бифуркациясы немесе оның тесігі болуы мүмкін.
Төуір сүйегі туралы айтатын болсам, айтпау мүмкін емесоның құрамына кіретін губка тәрізді затта осы аймаққа қан құюға мүмкіндік беретін көптеген қан тамырлары бар екенін есте сақтаңыз. Сондай-ақ практикалық медицинада төс сүйегінде дамыған сүйек кемігінің болуы үлкен маңызға ие, бұл оның донорлығына үлкен мүмкіндіктер ашады.
Төс сүйегі сынуының негізгі себептері
Көбінесе мұндай сыну төс сүйегіне тікелей механикалық әсер етудің нәтижесі болып табылады. Бұл жол-көлік оқиғасы кезінде немесе кеудеге доғал заттың бағытталған соққысы кезінде автомобильдің әртүрлі бөліктеріне қарсы кеудеге күшті соққы. Бұл жағдайда қабырғалардың зақымдалуымен біріктірілген сынықтар пайда болуы мүмкін, бұл әртүрлі асқынуларға әкеледі. Көбінесе қабырға жарақаттары тұтқа мен төс сүйегінің түйіскен жерінде болады.
Жіктеу
Зақымның ауырлығына байланысты олар мыналарды ажыратады:
- толық емес сынық (төс сүйегінің жарығы);
- толық сынық.
Терінің зақымдалуына байланысты сынулардың келесі түрлері бөлінеді:
- ашық сынық;
- төс сүйегінің жабық сынуы.
Сынықтың ашық түрі ең қауіпті болып табылады, бұл инфекциялық агенттердің жара бетіне түсу қаупіне байланысты, бұл әрі қарай септикалық асқынулардың дамуымен байланысты.
Сүйек фрагменттерінің орналасуына қарай мыналарды ажыратады:
- орын ауыстырусыз сыну;
- ығысқан сынық.
СынықАуыстырылған төс сүйегі сүйек бөліктерінің анатомиялық орналасуының бұзылуымен сипатталады, бұл сәйкес асқынулардың дамуымен көршілес органдардың (плевра, өкпе, жүрек, диафрагма) ауыр зақымдалуына әкеледі.
Локализациясымен ерекшеленеді:
- төс сүйегінің манубриумының сынуы;
- төс сүйегі денесінің сынуы;
- Ксифоидты процестің сынуы.
Симптомдар мен диагностика
Төс сүйегінің сыну белгілері өте патогномиялық, яғни жарақаттың осы түріне тән:
- Тыныс алумен және жөтелмен күшейетін төс сүйегінің қатты ауыруы.
- Төуір сүйегі сынған кезде тыныс таяз және жиілейді.
- Науқас еңкейіп отырып, мәжбүрлі позицияны алады (осылайша ауырсынуды азайтады).
- Жарақат орнында ісіну және деформация.
- Гематоманың пайда болуы.
- Сынықтарда ығысуы бар сүйек бөліктерін пальпация арқылы анықтау.
- Бүйірлік кеуде рентгені сынықтың орны мен сипаты туралы толық ақпарат береді.
Толық емес сынық (жарық) пайда болған кезде төс сүйегінің сынуының бұл белгілері байқалмауы мүмкін екенін ескерген жөн. Сондықтан кеуде қуысының ауыр жарақатынан кейін дер кезінде дәрігерге қаралу маңызды.
Егер фрагменттердің ығысуы айтарлықтай болса, олар өкпені, плевраны немесе медиастинада орналасқан мүшелерді зақымдауы мүмкін.
Сынықтарды жылжусыз емдеу
Осындайсынық нұсқасы консервативті емге жақсырақ жауап береді.
Мұндай сынықтарды емдеудегі бірінші қадам зақымдалған аймаққа 20 мл 1% новокаин ерітіндісін енгізу және анальгетиктер үшін жүйелі анальгетиктерді тағайындау болып табылады.
Мұндай жағдайларда тыныс алудың қиындауына байланысты ылғалдандырылған оттегі ингаляциясын қолданған жөн.
Одан кейін кеудені екі апта бойы бекітетін арнайы патчтың кең лентасын бүкіл төс сүйегіне жағу керек.
Сынықтарды емдеу
Егер ығысу әлі болса, онда төс сүйегінің тұтастығын қалпына келтіру фрагменттерді қолмен қайта орналастыру арқылы мүмкін болады. Әрине, бұл әрекет тиімді анестезиядан кейін жүзеге асырылады. Қайта орналастырғаннан кейін науқас үш апта бойы қалқанмен төсекке жатуы керек. Науқастың иық пышақтарының арасына ролик қойылады. Осылайша, ұзартылған гиперэкстензия позициясы сүйек фрагменттерінің жағдайын біртіндеп қалпына келтіруге әкеледі.
Өкінішке орай төс сүйегінің құрылымы әрқашан осылай қалпына келтірілмейді. Кейбір жағдайларда дәрігерлер төс сүйегінің сынуын хирургиялық емдеуге – айқастырылған сымдар немесе пластиналар арқылы остеосинтезге жүгінуге тура келеді.
Одан кейін жұмыс істеу қабілеті екі ай ішінде қалпына келеді.
Салдарлар
Қабырғалар мен төс сүйегінің сынуы, әсіресе фрагменттердің айтарлықтай ығысуымен, жиі шұғыл медициналық көмекті қажет ететін ауыр жағдайлармен бірге жүреді.мамандар. Бұл сүйек қаңқасының жарақаттық әсері бар бұл бөлігінің өмірлік маңызды органдарға - жүрек пен өкпеге жақын орналасқандығына байланысты. Сүйек сынықтары бұл мүшелердің серозды қабығын зақымдап, олардың тұтастығын бұзады.
Төс сүйегі сынуының салдары мыналарды қамтиды:
- гемоперикард – перикардиальды мембранада қанның болуымен сипатталатын жағдай (яғни жүректің екі қабықшасы – перикард пен эпикард арасындағы «саңылау» түрінде), оның дамуына әкеледі. миокардтың бұзылуы;
- пневмоторакс - өкпені жабатын плевра қуысында ауаның жиналуы, органның қысылуына байланысты өкпе қызметінің тежелуіне әкеледі;
- гемоторакс - өкпедегі газ алмасуға және соның салдарынан органның тыныс алу қызметіне депрессиялық әсер ететін плевра қуысында қанның болуы.
Кеуде жарақаттары кезінде мұндай патологиялық жағдайлармен бірге жүретін пайда болатын белгілерге назар аудару керек. Ең жақсы нұсқа - дереу дәрігерге қаралу.
Гемперикард
Мұндай патологиялық жағдай орын алған кезде тән белгілер пайда болады:
- әлсіздік;
- терлеу;
- басқа сипаттағы жүрек аймағындағы ауырсыну;
- жүрек аймағында қысым сезімі;
- айқын ентігу;
- тахикардия;
- өлімнен қорқу;
- тері цианозы;
- бет, мойын және үстіңгі тамырлардың ісінуіаяқ-қолдар.
Егер сізде осы белгілер болса, дереу медициналық көмекке жүгініңіз.
Егер перикардтағы қан мөлшері шамалы болса, онда төсек режимімен консервативті ем және ауруды басатын, қан тоқтататын және жүрекке қарсы препараттарды тағайындауға болады.
Қанның перикардиальды қапшықта тез жиналуы жағдайында жүрек тампонадасының дамуы және оның пайда болуының алғашқы минуттарында өлім қаупі жоғары. Мұндай жағдайлар перикардиальды қапшықта бір мезгілде 400-500 мл қан болғанда пайда болады. Содан кейін жүрекке қан қысымын түсіретін және жүрек қызметін қалпына келтіретін перикардты дренаждау немесе перикардқа инемен қанды аспирациялау арқылы перикардиоцентез түрінде шұғыл шаралар қажет. Бұл әрекеттер эхокардиография және ЭКГ бақылауымен жүзеге асырылады.
Жүрекке тікелей зақым келген жағдайда мүшенің тұтастығын қалпына келтіру және қан кетуді тоқтату үшін хирургиялық операция жасалады. Бір мезгілде реанимация шаралары міндетті болып табылады - оттегі терапиясы және қан плазмасын, оның компоненттерін және инфузиялық ерітінділерді құю арқылы қан жоғалтуды қалпына келтіру.
Гемоторакс
Бұл асқыну ауыр жалпы жағдаймен, қан қысымының айтарлықтай төмендеуімен, жиі жіп тәрізді импульспен және ентігумен көрінеді. Көрнекі түрде адам тыныс алу жетіспеушілігінің дамуына байланысты көкшіл бозарған.
Гемотораксты емдеу плевра қуысын тесіп, одан қанды шығару болып табылады. Бұл ретте қан көлемі толықтырылады.
Тез және тұрақты қан жоғалту жағдайында күрделі хирургиялық операция қажет - торакотомия.
Пневмоторакс
Бұл асқыну кеуде жарақаты бар әрбір үшінші адамда кездеседі. Пневмоторакс қан қысымының жоғарылауымен, шамалы тахикардиямен және ентігумен көрінеді.
Ортаңғы бұғана сызығы бойынша 2-3 қабырға аралықта плевра қуысын пункциялау және бос ұшы суға түсірілген дренаж орнату керек.
Дренаж арқылы ауа көпіршіктері 2 күннен артық бөлінсе, бұл үлкен бронхтың зақымдануының белгісі болса, онда торакотомия да қажет.
