Гинекологияда жатырдың ақаулары жиі кездесетін құбылыс, әсіресе жатырдың инфантилизміне қатысты. Патологияның тағы бір атауы - гипоплазия. Бұл әйелдердің 4-6% -ында кездеседі. Бұл қандай диагноз?
Нәрестелік (балалық, дамымаған) жатыр - бұл орган дұрыс қалыптасады, бірақ дамуында артта қалады. Процесс сатып алынған, жыныстық жетілу кезінде диагноз қойылған, туғаннан кейін басталады. Жатырдың кішкентай болуы генитальді инфантилизмнің басқа түрлерінің (толық немесе жартылай), гипогонадизммен (жыныс бездерінің жеткіліксіз қызметі) симптомы ретінде пайда болуы мүмкін.
Қыз туылғаннан кейінгі жатырдың ересек адамнан тек көлемі жағынан ғана айырмашылығы бар, бірақ құрылымы жағынан емес. Барлық фолликулдар қазірдің өзінде салынған және ол іш қуысында орналасқан. Фолликулалардың кейбірін жетілген деп санауға болады. Туылғаннан кейін қыз баланың жатырының ұзындығы 4 см.4 жаста кіші жамбасқа түседі.
7-8 жылдан кейін жатырдың өсуінің белсенді кезеңі басталады. 8 жастан бастап, біріншіқыздың қызға айналуындағы өзгерістер. Жыныстық жетілудің басында (11-13 жаста) жатырдың ересек туылған қыздағыдай өлшемдері болуы керек. Әйтпесе (жатыр көрсетілген мөлшерге жетпесе), қызға «дамымауы» диагнозы қойылады. Себеп - гормоналды жүйенің бұзылуы.
Нәрестенің жатыры жүкті болуды және ұрықты көтеруді қиындатады. Емдеу күрделі және әрқашан сәтті бола бермейді – ол дамымауының дәрежесіне байланысты.
Инфантилизмнің себептері
Балалар жатыры көбінесе сымбатты және дене бітімі бар әйелдерде кездеседі: бойы қысқа, иығы тар, кеудесі дамымаған. Көптеген жасөспірімдер қалыпты дамуда, сүйікті 90 × 60 × 90-ға ұмтылу үшін күтпеген жерден салмақ жоғалта бастайды. Бұл анорексияға ғана емес, сонымен қатар жатыр гипоплазиясына да қауіп төндіреді.
Төтенше диеталардан басқа инфекциялар – қызылша, қызамық, аутоиммунды аурулар – ревматизм де ықпал етуі мүмкін. Жатырдың кішкентай болуының себептері жиі:
- тұқым қуалаушылық нашар (бейімділік әйелдер линиясы арқылы беріледі);
- эндокринопатия (барлық перифериялық эндокриндік бездердің патологиясы);
- ұрық дамуының бірінші триместріндегі жатырішілік бұзылыстар, несеп-жыныс жүйесі төселген кезде;
- радиацияның және улы заттардың әсері (соның ішінде есірткі және темекі шегу);
- созылмалы соматикалық аурулар;
- құрамында ақуыздар мен дәрумендердің аз мөлшері бар аз және монотонды диета;
- ауыр физикалық жұмыс;
- мектепте және отбасында психикалық және жүйке жүктемесі;
- стресс.
Өте маңызды «гипоталамус – гипофиз – аналық без – жатыр» тізбегінің бұзылуы.
Өлшемдері дұрыс
Бала туылған әйелдердегі ересек жатырдың мөлшері ұзындығы 4,2-4,8 см және ені 4,2-5,0 см. Қуыстың ұзындығы 7 см. Жатыр мойнының қалыпты ұзындығы 2,5 см-ден аспайды.
Анамнезінде жүкті болған туылған әйелде - ұзындығы 4,8-5,4 см, ені 4,5-5,5 см, босанатын әйелде - ұзындығы 5,5-6,1 см, 4, 8-6 см - ені.. Қуыстың ұзындығы - 8 см.
Нәрестелік шақ жатырдың кішігірім болуын ғана емес, сонымен қатар қуыс пен жатыр мойнының арақатынасын білдіреді.
Инфантилизм дәрежесі
Дамуының келесі дәрежелері ажыратылады:
- Рудиментарлы немесе ұрықтың эмбриональды жатыры.
- Нәрестелік жатыр.
- Гипопластикалық жатыр.
Үшінші дәрежелі ұрықтың жатыры
Жалпы ұзындығы - 1-3 см. Дәржелері көбінесе жатырішілік даму бұзылыстарына байланысты. Айлық жоқ. Бұзушылықтың сақталуына байланысты оны емдеу мүмкін емес.
2-дәреже
Нәрестенің немесе нәрестенің жатырының ұзындығы шамамен 3-5 см, жатыр мойны бірдей. Ересек әйелде ол 9-10 жасқа сәйкес келеді. Аналық бездері дамымаған, қалыпты деңгейден жоғары, жатыр түтіктері бұралған және тар.
Цикл болуы мүмкін болса да, бірақ бұзушылықтармен. Жыныстық инфантилизмнің басқа да көріністері бар. Дұрыс емдеу бала тууды қолжетімді етеді.
1-дәреже
Қашан1-дәрежелі нәрестелік жатырда дамымаған, ұзындығы 6-7 см мойынмен, репродуктивті қызметі сақталған. Болжам ең қолайлы болып табылады және жыныстық белсенділіктің басталуымен органның мөлшері төмендейді.
Патогенез
Аналық бездердің жұмысын «гипоталамус-гипофиз» жүйесі басқарады. Гипоталамус гипофиз гормондарын шығарады. Гипофизге «дирижер» бола отырып, бұйрық береді. Оның гормондары жыныстық бездерге (аналық бездерге) әсер ететін гонадотропиндерді өндіру үшін гипофизді ынталандырады.
Гипофиз безі бейнелі мағынада жыныстық стероидтарды өндіруге жауапты жыныс бездерінің тікелей «басшысы» болып табылады. Бұл байланыс өзара. Бұл аналық без гормондарының жетіспеушілігімен гипофизге, ал одан гипоталамусқа жыныстық гормондар деңгейінің төмендеуі туралы сигнал жіберілетінін білдіреді. Егер қандай да бір аймақта сигналдың берілуі бұзылса, нәтижесінде нәрестенің жатыры дамиды.
Клиникалық көріністер
Жатырдың дамымауы жеке бір симптом емес. Бұл, әрине, жалпы инфантилизммен үйлеседі.
Жыныстық инфантилизм дегеніміз:
- кішкентай, дамымаған жыныс еріндері;
- тар қынап;
- клитор вульваның сыртына шығып тұрады.
Аналық бездері кішкентай, сонымен қатар дамымаған, қалыпты жағдайынан жоғары. Жатыр түтіктері дамымағандықтан өз функцияларын орындай алмайды: олар ең аз тар, ұзын және орамды.
Дамымаған мүше (әйелдегі кішкентай жатыр) оның құрсақ көтеріп, бала көтеруіне мүмкіндік бермейді. Егер тұжырымдама пайда болса және көбінесе мүмкін болмаса,жүктілік жатырдан тыс болады.
Жатырдың дамымағанын көрсететін негізгі симптом аз және қысқа, етеккір циклінің тұрақты емес немесе болмауы.
Етеккір әрқашан ауырады. Сондай-ақ, мұндай қыздардағы предменструальдық синдром өзінің барлық даңқында - классикалық түрде көрінеді. Статистикаға сәйкес, жатырдың инфантилизмінің 90% жағдайында PCOS - поликистозды аналық бездер бар.
Екінші белгілерге либидо мен оргазмның болмауы жатады. Мұндай қыздардың физикалық дамуы да анық кешіктіріледі. Жұмыртқа мен қолтық асты түкпен жабылмаған. Дене бітімі сымбатты.
Гинеколог тексеру кезінде жатырдың және қосалқылардың жасына сәйкес келмейтін шағын өлшемдері бар екенін анықтайды. Тар қынап, ұзын жатыр мойны және бір мезгілде тегістелген денесі бар. Жамбас сүйектері тар, кеуде қуысы дамымаған және тар, өсу жасына байланысты қысқа.
Өскен сайын либидо мен оргазм ешқашан пайда болмайды. Нәрестенің жатыры бар науқастар эндометритке, цервицитке, қабынуға және көрші органдар мен жүйелердің инфекцияларына бейім.
Диагностика
Инфантилизмнің диагностикасы жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуіне көмектеседі. Сондай-ақ, гинекологтың креслосында емтихан тапсыру, гормоналды жағдайды анықтау үшін қан анализі қажет: әйел және еркек жыныс гормондарының деңгейі - эстрадиол, тестостерон, прогестерон, қалқанша безінің гормондары.
Нәрестенің жатыры және тұжырымдамасы
Диагностика бірден ауыр деп болжауға мүмкіндік бередіжүктілік барысы, босану және тұжырымдама процесінің өзі. Бұл бірінші және негізгі алғышарт. Сондықтан мұндай диагноздың болуы әрқашан емдеуді жалғастыруы керек. Айтпақшы, бұл күрделі және ұзақ.
Нәрестенің құрсағындағы және жүктілік - сирек үйлесім. Ұрықтың жүкті болу және туылу мүмкіндігі айтарлықтай төмендейді. Қалыпты жағдайда жатыр мен жатыр мойны арасындағы бұрыш доғал, алдыңғы жағынан ашық және 120 градустан аспайды; жатырдың нәрестелігімен ол ұлғаяды, бұл жүкті болуды қиындатады, босануды қиындатады. Жатырдың жиырылу қабілеті күрт төмендейді. Аналық бездер нормадан әлдеқайда жоғары орналасқан. Құбырлар тар, орама және жұқа.
Жалпы не береді: жыныс мүшелеріндегі қан айналымы бұзылыстары. Нәрестенің жатыры болған кезде тұжырымдама өте қиын. Жүктілік жағдайында ол ауыр токсикозбен және тұрақты үзіліс қаупімен сипатталады.
Жүктілік кезінде ұрық дұрыс тамақтанбайды. Жатыр үнемі жақсы жағдайда болады, бұл түсік түсіру немесе мерзімінен бұрын босану қаупін арттырады. Егер жүктілік босанумен аяқталса, олар әлсіз болады, жатыр мойны өте нашар кеңейеді және жиырылу кезеңі әлдеқайда ұзағырақ болады.
Емдеу
Нәрестенің жатырын емдеу тұрақты дәрігердің бақылауында жүргізіледі және кешенді болуы керек. Терапия физиотерапия жаттығуларын, физиотерапияны қамтиды, бірақ іргелі, әрине, HRT болады - гормондарды алмастыратын терапия.
Уақытылы емдеу және диагностикамен, гипоплазияның шағын дәрежесімен, барлық функциялар белгіленгентабиғат, әйел сәтті өнер көрсетеді. Бірақ емдеу ұзақтығы шыдамдылықты қажет етеді.
Қыздарға дәрумендер мен белоктар, витаминдерді профилактикалық қабылдау тұрғысынан теңдестірілген диета тағайындалады. Эмоциялық жоспар бұзылған жағдайда науқаспен психолог жұмыс істеуі керек.
Гормонотерапия міндетті болып табылады, өйткені әлсіз жыныстың мұндай өкілдерінің денесінде әрқашан аз гормондар болады, сондықтан жатыр дамымайды.
HRT аз мөлшерде беріледі. Кейде гормондық емдеу репродуктивті жыл бойы жүргізіледі.
Гормондық терапия ынталандырады және жүктілікке ықпал етеді. Физиотерапия магниттік терапияны, парафинді терапияны, балшықпен емдеуді, индуктотермияны, лазерлік терапияны қамтиды. Гинекологиялық массаж және жаттығу терапиясы тағайындалады.
Физиотерапия кіші жамбастағы қан айналымын жақсартады және осылайша физиологиялық өлшемдердің қалыпқа келуіне ықпал етеді.
Халықтық емдеу әдістерінен дәрігерлер кез келген дәріханада сатып алуға болатын шошқа жатырының инфузиясы мен қайнатпасын қабылдауға қарсы емес.
Алдын алу
Жасөспірім қыздың жатырының инфантилизмі туралы айтпау үшін жасөспірімнің денесінің қалыпты дамуын қамтамасыз ету жеткілікті - тамақтануды қадағалау, күйзелістен аулақ болу. Жүктілік кезіндегі әйел бірінші триместрде денсаулығына ерекше назар аударуы керек.
