Спленэктомия – көкбауырды алып тастауға арналған хирургиялық операция. Бұл мақалада біз оны қалай жүргізу керектігін, операцияға көрсеткіштерді және ықтимал салдарларды қарастырамыз.
Бізге көкбауыр не үшін қажет?
Көкбауыр – іш пердесінің жоғарғы бөлігінде сол жақта асқазанның артында орналасқан жұпталмаған мүше. Денеде ол бірнеше маңызды функцияларды орындайды, мысалы:
- Иммунологиялық.
- Гемопоэтикалық.
- Сүзу.
Сонымен қатар көкбауыр зат алмасуды ұйымдастыруға белсенді қатысады. Спленэктомия операциясы белгілі бір аутоиммунды гематологиялық ауруларды, сондай-ақ жарақаттарды, жүрек соғыстарын, ісіктерді, жыртуларды және абсцесстерді консервативті терапия оң нәтиже бермеген кезде қолданылады. Хирургиялық араласу жоғарғы ортаңғы лапаротомиядан, сол жақта қабырғаға параллель орналасқан қиғаш кесуден немесеіш пердесінің алдыңғы қабырғасына ауысумен сол жақта сегізінші қабырға аралық аймағында торако-абдоминальды әдісті қолдану. Алыстағы органның функцияларын лимфа түйіндері алады. Бірақ мұндай операциялардан кейін лейкоциттер мен эритроциттер деңгейінің жоғарылауы, сондай-ақ қолтық, мойын және шап аймағындағы лимфа түйіндерінің ұлғаюы сирек емес.
Операцияға дайындық
Спленэктомия – хирургиялық араласу, ол белгілі бір әрекеттер алгоритмі болып табылады, оның нақты орындалуы операцияның сәтті нәтижесін анықтайды. Бұл операцияның техникасы оны тағайындау себептеріне байланысты анықталады, өйткені ол әртүрлі аурулар үшін әртүрлі тәсілдермен орындалуы мүмкін. Операцияны орындамас бұрын дәрігер науқастың кейінгі қалпына келуін қамтамасыз ету үшін бірқатар шараларды қабылдауы керек. Алдымен зертханалық зерттеулер жүргізіледі (қан анализі, зәр анализі және т.б.).
Іш қуысының рентгенографиясын міндетті түрде жасаңыз, компьютерлік томография, УДЗ және көкбауырдың жұмысын объективті бағалауға мүмкіндік беретін басқа да процедуралар жүргізіледі. Егер науқаста тромбоцитопения тарихы болса, эритроциттер мен тромбоциттердің жойылу жылдамдығын анықтау үшін зерттеу жүргізу керек.
Вакцинациялар
Науқас кейбір инфекцияларға қарсы егіледі, себебі көкбауырдың болмауы ағзаны патогендік бактериялар мен вирустарға сезімтал етеді. Операциядан жеті күн бұрын кейбір дәрі-дәрмектер тоқтатылады.препараттар, атап айтқанда қан сұйылтқыштар, сондай-ақ қабынуға қарсы препараттар.
Хирургиялық араласу әдістері
Спленэктомия – науқастың ұйықтап қалмауын қамтамасыз ететін жалпы анестезиямен жасалатын операция. Көкбауырды жою әртүрлі әдістермен жүзеге асырылуы мүмкін, біз оларды толығырақ қарастырамыз. Біріншіден, бұл операцияны жүргізудің ашық әдісі. Іштегі мүшенің үстінен кесу жасалады. Бұлшықет тіндері мен тері әртүрлі бағытта тартылады, көкбауырға еркін жету үшін қан тамырлары кесіледі. Сұйықтық пен қанды сіңіру үшін іш қуысына арнайы губкалар орналастырылады. Егер органды алып тастағаннан кейін және басқа хирургиялық процедуралар жоспарланбаса, жарадан губкалар алынып тасталады, содан кейін кесу тазартылады. Бұлшықеттер мен тері степлермен бірге тартылып, тігіледі. Жараның үстіне операциялық таңғыш қолданылады.
Лапароскопия
Спленэктомияның екінші әдісі - лапароскопиялық операция. Іш қуысында кішкене тілік жасалады, ол арқылы лапароскоп енгізіледі. Бұл дәрігер ішкі ағзаларды көре алатын шағын камерасы бар жұқа түтік. Іштің көлемін ұлғайту және операцияны ыңғайлы ету үшін іш қуысына көмірқышқыл газы айдалады. Содан кейін іш қуысында екі-үш кішкене тілік жасалады, оған арнайы құралдар енгізіледі. Көкбауырдан шыққан барлық қан тамырларын байлап, кесіп тастау керек. Орган кесулердің бірі арқылы жойылады. Бүкіл процедураны басқарадыкамера, ол көрші органдарды кездейсоқ зақымданудан қорғауға көмектеседі.
Спленэктомия әдісі көпшілікті қызықтырады.
Операция кезіндегі басқа зерттеулер
Көбінесе бұл операциямен бірге бауыр мен лимфа түйіндерінің биопсиясы, сондай-ақ кейбір басқа зерттеулер жүргізіледі. Егер орган жыртылған болса, онда іш қуысы қан тамырларының және басқа органдардың зақымдалуы үшін тексеріледі. Содан кейін кесулер тігіледі. Операция аяқталғаннан кейін алынған орган талдау үшін зертханаға жіберіледі. Операция кезінде науқас көп қан жоғалтқан болса, онда оған қан құйылады. Операция бір сағаттан аспайды, содан кейін науқас денені қалпына келтіру үшін қажет 4 күнге дейін (егер асқынулар болмаса) ауруханада болуы керек. Толық қалпына келтіру әдетте екі-үш апта ішінде болады. Лапароскопиялық спленэктомия науқас үшін, әрине, аз жарақат, сондықтан бұл әдіс мұндай жағдайларда жиі қолданылуда.
Спленэктомияның салдары
Кез келген хирургиялық араласудан кейін асқынулар болуы мүмкін және бұл процедура ерекшелік емес. Операциядан кейін қандай да бір жағымсыз белгілер пайда болса, шұғыл медициналық араласу қажет. Операцияның салдарының бірі қан құрамының өзгеруі болуы мүмкін. Бұл құбылыс уақытша болуы мүмкін немесе өмірдің соңына дейін сақталуы мүмкін. Көп жағдайда мұндай науқастарда эритроциттердің ядролық формалары, Хайнц денелері, Говел-Джолли жәнесонымен қатар қан жасушаларының конфигурациясын өзгертеді.
Тромбоэмболия
Сонымен қатар шамадан тыс коагуляцияға байланысты ми тамырлары мен өкпе артерияларының тромбоэмболиясы болуы мүмкін, себебі спленэктомиядан кейін тромбоциттер көбейеді. Дегенмен, ең шешілмейтін асқынулар иммундық жүйенің бұзылуы болып саналады. Мұндай бұзушылықтар іріңді-жұқпалы аурулар түрінде көрінеді. Бұл жағдайда жұқпалы ауру сепсисті қоздырып, ақырында өлімге әкелуі мүмкін. Иммунологиялық бұзылулар қандағы қорғаныс белоктарының жалпы санының төмендеуімен және фагоцитарлық функциялардың бұзылуымен көрінеді. Спленэктомия анемия үшін қауіпті. Әсіресе мұндай белгілер операциядан кейінгі екі жыл ішінде пайда болған кезде.
Ағзаның қорғаныс қабілетінің төмендеуі, әрине, гипотермия кезінде пайда болатын аурулардың қаупін арттырады. Мұндай науқастар пневмония, гепатит, безгек, менингит сияқты аурулардың пайда болу қаупіне жатады. Сонымен қатар, хирургиялық кесу орнында операциялық грыжа пайда болуы мүмкін. Сондай-ақ, мұндай науқастар бауырдың жұмысын мұқият бақылауы керек, өйткені хирургиялық араласу оның жұмысын, сондай-ақ өт қабының және асқазан-ішек жолдарының органдарының жұмысын бұзуы мүмкін. Операцияның лейкоцитоз сияқты салдары туралы бөлек айту керек, ол көкбауырды алып тастағаннан кейін дененің қызметінен белгілі бір функцияларды алып тастау нәтижесінде пайда болады. Лейкоциттердің көбеюі тежейдіорганизмнің қорғаныс жүйесінің маңызды бөлігі болып табылатын белгілі бір жасушалардың синтезі. Терапия тиісті дәрі-дәрмектерді тағайындаудан және арнайы диетаны сақтаудан тұрады.
Операциядан кейінгі қалпына келтіру
Көкбауыр гемопоэз процесіне белсенді қатысқандықтан, оның жойылуы барлық дене жүйелерінің жұмысына теріс әсер етеді. Бұл операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңі бүкіл ағзаны қайта құрылымдауды және компенсаторлық механизмдерді қосуды қамтиды. Спленэктомиядан кейінгі қалпына келтіру кезеңі бірнеше кезеңнен тұрады. Оңалту ұзақтығы хирургиялық араласу әдісіне, асқынулардың болуына, сондай-ақ науқастың денсаулығының жеке ерекшеліктеріне байланысты. Операциядан кейін бірден дәрігер құрамында аспирин жоқ ауырсынуды басатын дәрілерді тағайындайды. Орташа алғанда, дене екі айда толық қалпына келуі керек. Операциядан кейін қалтырау, дене қызуының көтерілуі, ісіну, қатты ауырсыну, хирургиялық тігістерден қан кету, кеуде қуысының ауыруы, құсу және ентігу мазалап жатса, дереу медициналық мекемеге хабарласу керек.
Оңалту кезеңінің ережелері
Оңалту кезеңінде асқынуларды болдырмау үшін сіз кейбір ережелерді сақтауыңыз керек:
- Жұқпалы аурулар болуы мүмкін жерлерден аулақ болыңыз.
- Маусымдық ауруларға қарсы вакцина алыңыз, сондай-ақ профилактикалық шараларды қабылдаңыз (мысалы, қорғаныс функцияларын арттыруға көмектесетін дәрілерді қабылдаңыз.дене).
- Безгек немесе гепатит болуы мүмкін елдерге бармаңыз.
- Үнемі профилактикалық тексерулерден өту.
- Диетаны ұстаныңыз.
- Денеге сәйкес физикалық белсенділікті қамтамасыз етіңіз.
Операциядан кейін алты айдан кейін науқас қайталама тексеруден өтуі керек, оның нәтижелері бойынша емдеуші дәрігер бұрынғы жүктемелерге ықтимал оралу туралы шешім қабылдайды. Спленэктомия әдісі жоғарыда талқыланған.
Операциядан кейінгі диета
Осы кезеңдегі диета пайдалы микроорганизмдердің жеткілікті қорын қамтамасыз етуі керек. Бұл жағдайда сізге келетін холестерин мен майлардың мөлшерін шектеу керек. Тамақты буға пісіру, қайнату немесе пісіру ұсынылады, қуырудан бас тарту керек. Диетаның күнделікті энергетикалық құндылығы 3000 ккал аспауы керек. Операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңінде майлы ет пен құс етін, шошқа майын, тауық жұмыртқасын, ішімдіктерді, консервілерді, қышқыл, ысталған, маринадталған және тұзды тағамдарды жеуге тыйым салынады. Сонымен қатар, майға бай сорпаларды, қышқыл жемістер мен жидектерді, ұн өнімдерін, тәттілерді, ыстық дәмдеуіштерді, кейбір көкөністер мен алкогольді пайдалануды болдырмау керек. Осы кезеңде құрамында ақуызға бай тағам бар диетаны қамтамасыз ету қажет: майсыз балық, шошқа еті, сиыр және құс еті.
Сондай-ақ суда қайнатылған жарма, көкөніс сорпасында сорпа, сүт өнімдері, сүзбе болуы керек. Қолдануға рұқсат етілген көкөністерденқызылша, сәбіз, ақжелкен, қызанақ, сарымсақ, бұршақ және жасыл бұршақ. Жидектерден қарбыз, құлпынай, көкжидек, қарақат алуға болады. Сондай-ақ диетаға жаңғақтар, бал, жаңа сығылған шырындар, аздап ескірген нан және сүт енгізу қажет.
Бұл спленэктомия деп есептедік.
