Глюкокортикостероидтар (GCS) – бүйрек үсті безінің қыртысы өндіретін эндогендік гормондардың аналогтары болып табылатын синтетикалық препараттар. GCS адам ағзасына әсер етудің барлық спектріне ие: қабынуға қарсы және десенсибилизациялық, иммуносупрессивті, токсикалық және шокқа қарсы.
Бүгінде Ресей Федерациясының фармацевтикалық нарығында осындай дәрілердің үлкен тізімі ұсынылған. Олардың бірі - Кортеф. Қолдану нұсқаулары оны бірқатар аурулар үшін қабылдауды ұсынады.
Құрамы және шығарылым формасы
Дәрі ауызша қолдануға арналған. «Cortef» препаратының негізгі белсенді ингредиенті (нұсқаулық осы ақпаратты қамтиды) гидрокортизон, бүйрек үсті бездері шығаратын гормон. Медициналық ортада жүйелі және жергілікті қолдану үшін табиғи гидрокортизон немесе оның күрделі эфирлері қолданылады.
«Cortef» медициналық препаратында бұл гормон 10 мг көлемінде болады. Қосымшалар сияқтыкальций стеараты, жүгері крахмалы және сахароза, лактоза, минералды май және сорбин қышқылы сияқты заттар.
Cortef тұтынушыларға ұсынылатын негізгі пішін - планшеттер. Қолдану нұсқаулары, медицина қызметкерлері мен пациенттердің пікірлері бұл құралдың жоғары тиімділігін көрсетеді. Дөңгелек пішінді, бетінде сызығы бар және «CORTEF10» деген жазуы бар таблеткалар тоналды шыны бөтелкелерге салынған (әрқайсысына 100 данадан салынған). Дәрі-дәрмекті тек дәрігердің рецепті бойынша сатып алуға болады.
Фармакодинамика
Бұрын айтылғандай, препараттың адам ағзасына әсер етуінің толық тізімі бар: қабынуға қарсы және шокқа қарсы, десенсибилизациялау және аллергияға қарсы, уыттылыққа қарсы, метаболизмге қарсы және иммуносупрессивті. Препараттың сипаттамасы (қолдану жөніндегі нұсқаулық) препарат әсер ететін процестердің массасы туралы ақпаратты қамтиды. Ол қабыну медиаторларының шығарылуын тежейді және микрофагтар мен лимфоциттерден цитокиндердің (интерферон, интерлейкиндер) шығарылуын айтарлықтай баяулатады.
Сонымен қатар «Кортеф» бауырда гликогеннің жиналуын ынталандырады, қандағы глюкозаның мөлшерін арттырады, ағзадан сұйықтық пен Na+ бөлінуін бәсеңдетеді және K+ жоғарылайды. Бұл дәрі-дәрмектің тікелей қатысуымен гистамин өндірісі (медиатор, яғни дереу аллергиялық реакциялар үшін қажетті медиатор) азаяды.
Сонымен қатар, Cortef туралы, пайдалану нұсқаулары жасушалық инфильтраттардың санын азайтатын құрал ретінде айтады.(қан мен лимфа қоспасы бар жасушалардың элементтері) және қабыну ошағындағы лейкоциттер мен лимфоциттердің тірек-қозғалыс белсенділігін басады, капиллярлардың өткізгіштігінің төмендеуіне ықпал етеді. Препарат синтезді тежейді және ақуыздың ыдырау жылдамдығын арттырады.
«Кортиф» гипофизге әсер етеді және кортикотропин (ACTH) өндірісін басады, онсыз бүйрек үсті безінің қыртысының қызметі толығымен тоқтауы мүмкін.
Дәрілік «Cortef»: нұсқаулық, қолдану
Мамандардың пікірлері біз қарастырып отырған дәрі-дәрмектің медицинаның әртүрлі салаларында қолданылатынын айтады. Стандартты шокқа қарсы терапия сәтсіз болған жағдайларда пациентті токсикалық, жарақаттық, күйік, кардиогендік, операциялық шоктан шығару үшін қолданылады. Осы тармақтарға толығырақ тоқталайық.
Сонымен, Cortef пациенттердің қандай санаттарына тағайындалады?
Қолдану жөніндегі нұсқаулық, дәрінің сипаттамасы тұтынушыларға оны эндокринологияда қолдану мүмкіндігі туралы ақпарат береді. Бұл жерде препарат қатерлі ісіктердің фонында пайда болған бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі, тиреоидит (субакут нысаны), бүйрек үсті безінің гиперплазиясы (туа біткен табиғат), гиперкальциемия сияқты ауруларда тиімді болады.
Одан әрі ревматологияда «Кортеф» бурсит, артрит (подагра, псориаз, ревматоидты), анкилозды спондилит, бейспецификалық тендосиновиттерді емдеуде жақсы көрінеді. Науқастар жақсы нәтиже аладыжүйелі қызыл жегі, жедел ревматикалық жүрек ауруы, полимиозит, эпикондилит үшін Cortef қабылдау.
Дерматология саласында «Cortef» қолдану көрсеткіштері бар. Мұнда препарат пемфигусты, микозды саңырауқұлақтарды, герпетиформды және эксфолиативті дерматитті емдеуде тиімді. Ол сондай-ақ ауыр псориаз, себореялық дерматит, ауыр эритема мультиформалы үшін тағайындалады.
Аллергологтар Cortef препаратын сарысу ауруы, аллергиялық ринит, атипті және контактілі дерматит, бронх демікпесі және дәрілерге жеке жоғары сезімталдық үшін тағайындайды.
Мамандар-офтальмологтар да бірқатар ауруларда «Кортиф» тағайындауды тәжірибеден өткізеді. Препарат көздің қабығының жарасы мен аллергиялық конъюнктивитке, ирит пен кератитке, иридоциклитке, невритке, уевитке және т.б. үшін тиімді. Онкология саласында ГКС «Кортеф» лейкозға, неврологияда - шашыраңқы склерозға тағайындалады.
Cortef тағы қай жерде қолданылады? Қолдану нұсқаулығында пульмонологтар (симптоматикалық саркоидоз, өкпе туберкулезінің фульминантты ауруы, аспирациялық пневмония) және гематологтар (екіншілік тромбоцитопения, гемолитикалық немесе гипопластикалық анемия, эритробластопения) өз пациенттеріне тағайындай алатыны туралы ақпарат бар.
Қолданылуы және дозалануы
Дәрі "Кортеф" ауызша қолдануға арналған. Дегенмен, Solu-Cortef ерітіндісін өндіруге арналған лиофилизат, қолдану жөніндегі нұсқаулық бұлшықет ішіне, көктамыр ішіне (тамшылатып немесе ағынды) және периартикулярға енгізуді белгілейді.сөмке.
Ішке қабылдауға қатысты бастапқы доза диагноз қойылған патологияға және науқас жағдайының ауырлығына байланысты тәулік ішінде 20-дан 240 мг-ға дейін өзгеруі мүмкін. Әрбір жағдайда оңтайлы доза бастапқыда қабылданған ең кішіге дейін азайту арқылы таңдалады, бұл қажетті әсерді қамтамасыз етеді.
Жедел жағдайларда және шұғыл терапия қажет болған жағдайда, Солу-Кортеф препаратын көктамыр ішіне енгізу ұсынылады. Пайдалану нұсқаулары келесі стандартты схеманы сипаттайды. Алғашқы 100 мг ерітінді (бастапқы доза) жарты минут ішінде енгізіледі. 500 мг препараттың келесі көлемін 10 минут ішінде енгізу керек. Содан кейін пациенттің жағдайын үнемі бақылап отыруды ұмытпай, әр 2-6 сағат сайын процедураны қайталау керек.
Солю-Кортефтің үлкен дозаларда пациенттің жағдайын тұрақтандыру кезеңіне ғана тағайындалатынын, бірақ 3 күннен аспайтынын есте ұстаған жөн.
V/m «Кортеф» тәулігіне 125-250 мг мөлшерінде енгізіледі. Препараттың оң әсері процедурадан кейін 6-25 сағаттан кейін пайда болады және бірнеше күннен бірнеше аптаға дейін созылуы мүмкін.
Қажет болса, Кортеф инъекциялары буынішілік немесе периартикулярлық қапшыққа жасалады. Ірі буындар (иық, тізе, жамбас) үшін тиімді доза 25-50 мг құрайды, бірақ өткір жағдайларда ол 100 мг жетуі мүмкін. Кішкентай буындар үшін (шынтақ, білек, саусақ фалангтары) 1 рет жасалған 10-20 мг инъекция жеткілікті болады. Қайталаупроцедуралар 1-3 апта сайын ұсынылады (кейде қажет және жиірек – 3-5 күн сайын).
Жалпы, Кортефпен емдеуге келетін болсақ, қолдану әдісі мен дозасын емдеуші дәрігер ғана таңдай алады. Емдеуді кенеттен тоқтату қажет емес, өршу ықтималдығы жоғары. Емдеуді аяқтау дозаны біртіндеп азайту арқылы жүзеге асады.
"Cortef" қолдануға қарсы көрсетілімдер
Біз қарастырып отырған дәрі-дәрмекті қабылдауға болмайтын аурулар мен дене жағдайларының белгілі бір тізімі бар. Бұл вирустық, саңырауқұлақтық немесе бактериялық шыққан паразиттік және жұқпалы аурулар (жақында өткен, қазіргі уақытта орын алған).
Егер науқасқа жедел психоз, декомпенсацияланған қант диабеті диагнозы қойылса немесе адам гипотиреоз, тиреотоксикоз, артериялық гипертензия, асқазан-ішек жарасы және инфекциялық немесе ойық жаралы сипаттағы дерматологиялық зақымданулармен ауырса, оны тағайындамаңыз.
«Solu-Cortef» препаратын буынішілік инъекцияға қарсы көрсеткіштердің толық тізімі бар. Жүрек-қантамыр жүйесінің бірқатар мәселелері, соның ішінде жақында болған миокард инфаркті үшін дәрі тағайындамаңыз.
Бір реттік доза үшін, тіпті «өмірлік» қажеттілік үшін де, қолдануға қарсы көрсеткіш препараттың компоненттеріне жеке жоғары сезімталдық болып табылады.
Қажет емес көріністер
Жанама әсерлердің жиілігі мен жарықтығы тізімі бар бірнеше себептерге байланысты«Cortef» препараты үшін қолдану жөніндегі нұсқаулық. Көрсеткіштер, дозалар, емдеуші дәрігер тағайындаған курстың ұзақтығы міндетті түрде сақталуы керек. Тағайындаудың тәуліктік ырғағының сақталуына да белгілі бір мән беріледі (күн мен түннің өзгеруіне байланысты әртүрлі биологиялық процестердің қарқындылығының ауытқуы).
Эндокриндік жүйе «Кортеф» қабылдауға жауап ретінде глюкозаға сезімталдықтың төмендеуімен, стероидты сипаттағы қант диабетінің дамуымен және бүйрек үсті бездерінің жұмысының басылуымен жауап бере алады. Иценко-Кушинг синдромының даму мүмкіндігі бар, оның негізгі белгілері ай тәрізді бет, гипофиз типті семіздік, қан қысымының жоғарылауы, миастения, әйелдерде етеккір циклінің әртүрлі бұзылыстары.
Асқазан-ішек жолдарының реакциясы жүрек айнуы мен құсу, панкреатит және ас қорыту жолдарының әртүрлі бөліктерінің стероидты ойық жарасы, қан кету және оның (ГИТ) қабырғаларының перфорациясы, эрозиялық эзофагит сияқты белгілер болуы мүмкін.
Жүрек-тамыр жүйесі тарапынан Кортефке жағымсыз реакциялар (нұсқаулық бұл ақпаратты растайды) аритмия, брадикардия, тромбоз және қан қысымының жоғарылауы болып табылады. Миокард инфарктісінің жедел және субакуталық түрлерінің фонында Кортеф жүрек бұлшықетінің жарылуын тудыруы мүмкін некроз ошақтарының таралуын, тыртық тінінің қалыптасуын тежеуі мүмкін.
Жалпы алғанда, әртүрлі органдар мен жүйелер Кортефті қолдануға қандай да бір жолмен теріс әсер етуі мүмкінадам денесі. Орталық жүйке жүйесі мен сезім мүшелерінен, метаболикалық бұзылулардан және тірек-қимыл аппаратынан көріністер болуы мүмкін. Әртүрлі аллергиялық реакциялар пайда болуы мүмкін. Ең толық ақпарат «Cortef» препаратын қолдану жөніндегі нұсқаулықта берілген.
Жүктілік және лактация
Бала туу және емізу кезеңінде «Кортеф» препаратын қолдану жөніндегі нұсқаулықты қабылдауға қатаң тыйым салынады. Препараттың сипаттамасында (препараттың кейбір түрлерінде бензил спиртінің болуы) мұндай кезеңдерде бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі, ентігу және тыныс алудың дамуы түрінде Кортефті қолданудың ықтимал әсері туралы ақпарат бар. өлім.
Анасы жүктілік кезінде гидрокортизон қабылдауға мәжбүр болған балалар бүйрек үсті безі жеткіліксіздігінің ерте белгілерін анықтау үшін медициналық қызметкерлердің мұқият бақылауында болуы керек.
Неге назар аударуым керек?
«Кортеф» препаратын қолданумен емдеу кезеңінде қолдану жөніндегі нұсқаулық тұзды тұтынуды шектейтін диетаны ұстануды ұсынады. Сонымен қатар, дене ақуызды жеткілікті мөлшерде алуы керек. Сондай-ақ осы кезеңде вакцинацияның кез келген түрін жүргізуге жол берілмейді. Қан қысымының көрсеткіштеріне, қандағы глюкоза концентрациясына және оның коагуляциясына тұрақты мониторинг жүргізу қажет. Сондай-ақ зәр шығаруды және науқастың салмағын бақылау маңызды.
Кез келген стресстік жағдайларда терапиядан өтіп жатқан адамдарКортефті қолдану курсы, GCS дозасын арттыру қажет. Туберкулезбен ауыратын науқастарға келетін болсақ, белсенді сатыдағылар Кортефті тек негізгі ауруды емдеуге бағытталған тиісті терапиямен қатар қабылдауы керек. Жасырын туберкулез кезінде немесе туберкулиндік сынамалардың ауысуы кезінде медициналық персонал науқастың жағдайын мұқият бақылап, қажет болған жағдайда тиісті химиопрофилактиканы тағайындауы керек.
Егер препараттың рецепті қайталама бүйрек үсті безі жеткіліксіздігінің дамуын қоздырса, онда дозаны біртіндеп азайту арқылы жағдайды қалыпқа келтіруге болады. Терапия курсы аяқталғаннан кейін жеткіліксіздіктің бұл түрі тағы бірнеше ай бойы байқалуы мүмкін. Осы кезеңде орын алған стресстік жағдайлар GCS тағайындауды қайта бастаудың көрсеткіші болып табылады.
Қарапайым көздің герпетикалық инфекциясына келетін болсақ, Cortef (нұсқаулық, қолдану, сараптамалық шолулар мақалада талқыланады) және кез келген басқа GCS өте сақтықпен тағайындалуы керек, өйткені қасаң қабықтың перфорациясы дамуы мүмкін.
Денсаулық сақтау қызметкерлері Кортефпен емдеу фонында жеке жұқпалы аурулар симптомсыз, жасырын және әртүрлі ауырлық дәрежесіне ие болуы мүмкін екенін білуі керек. Қолданылатын кортикостероидтардың дозасының жоғарылауымен жасырын инфекциялардың даму ықтималдығы артады. Яғни, Кортефтің әсерінен инфекцияларға төзімділік төмендейді, инфекцияны локализациялау қабілеті.ошақ.
Кортефтің иммуносупрессивті дозаларын немесе кез келген басқа ГКС тағайындалғандарға желшешекпен немесе қызылшамен ауыратын адамдармен байланыста болмауға кеңес беріледі. Егер мұндай байланыстар орын алса, дереу дәрігерге хабарласыңыз.
GCS психикалық бұзылыстарды тудыруы немесе бар психотикалық көріністерді күшейтуі, эмоционалдық тұрақсыздықты арттыруы мүмкін.
Кейбір науқастарда «Кортеф» (немесе басқа ГКС) фонында Капоши саркомасы дамығаны туралы ақпарат бар. Дегенмен, препаратты қолдануды тоқтатқаннан кейін клиникалық ремиссия байқалды.
Препаратты қабылдағаннан кейінгі асқынулар курстың ұзақтығына және дозасына тікелей байланысты болғандықтан, емдеу курсын, оның ұзақтығын және қолайлы дозаларын бастау туралы шешімді дәрігер күтілетін пайданы бағалағаннан кейін қабылдайды. оның пациенті және препараттың ықтимал қауіптері.
Басқа препараттармен әрекеттесу
Сонымен біз Кортефтің не екенін талқыладық. Сондай-ақ осы препаратты қолдану жөніндегі нұсқаулықтар, қолдану көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштері және жанама әсерлері қарастырылады. Науқастарға препаратты тағайындау кезінде мамандар гидрокортизонның бірқатар заттармен әрекеттесе алатынын және бұл қосылыстар ағзаға ауыр зиян келтіруі мүмкін екенін ескеруі керек.
Біріншіден, гидрокортизон фармацевтикалық тұрғыдан басқа препараттармен үйлеспейді және қосылуға тырысқанда ерімейтін заттар түзуі мүмкін. Ішінде-екіншіден, жүрек гликозидтерінің уыттылығын арттырады, нәтижесінде гипокалиемия дамуы мүмкін, содан кейін аритмияның күшею қаупі бар.
«Кортефтің» (атап айтқанда, оның негізгі құрамдас бөлігі) тікелей қатысуымен ацетилсалицил қышқылының (АСҚ) шығарылу жылдамдығы артады, ал оның қандағы мөлшері төмендейді.
Тірі вирусқа қарсы вакциналарды гидрокортизон фонында қолдану вирустардың белсендірілуіне және инфекцияның дамуына серпін бере алады.
Парацетамол Кортефпен бірге гепатотоксикалық болуы мүмкін. Ұзақ қолдану курстарымен организмдегі фолий қышқылының концентрациясы артады. Жоғары дозаларда гидрокортизон соматропиннің (өсу гормоны) тиімділігін төмендетеді.
Сонымен қатар, негізгі белсенді ингредиент гипогликемиялық препараттардың тиімділігін төмендетеді, бірақ кумарин туындыларының антикоагулянттық әсерін арттырады. «Кортеф» D дәруменінің ішек люменіндегі Ca2+ сіңуіне әсерін тежейді. Гидрокортизон әсерінен циклоспорин мен кетоконазолдың уыттылығы артады.
Эфедрин, теофиллин, рифампицин, кез келген барбитураттар сияқты заттар болған кезде кортикостероидтар әсерінің емдік әсері төмендейді. Безеудің пайда болуы және гирсутизмнің дамуы (әйелдерде ерлер типіне сәйкес терминалдық – қатты және қара шаштың шамадан тыс өсуі) гидрокортизонмен қатар басқа стероидты гормондық препараттарды (анаболиктер, эстрогендер, пероральді контрацептивтер) қабылдаудың алдында болады.
Cortef туралы тұтынушы пікірі
"Cortef" тым күрделі препарат, ол теріс пікірлерге ие болмайды. Одан да көп жағымды жақтары бар. «Cortef» препаратының сипаттамасы (медициналық қызметкерлердің шолулары бұл фактіні растайды) түсінуге мүмкіндік береді: оның ауқымы қаншалықты кең, жанама әсерлердің тізімі қаншалықты ұзақ. Науқастардың өз пікірлеріне қарағанда, ол біреуді азаптан тез арылтты, соның нәтижесінде өмір сапасы жақсарды, ал біреуге ол көптеген жағымсыз әсер қалдырды және пациенттердің айтуынша, ешқандай әсер етпеді.
Бұл дәрі жақсы ма, әлде жаман ба, бұл Кортеф сияқты ем үшін өте тар сұрақ. Мұнда ең бастысы - емдеуші дәрігердің тәжірибесі мен біліміне сүйену және оның барлық ұсыныстарын орындау.
