Плевра мезотелиомасы – өкпенің плевра қабығында қатерлі ісіктің пайда болуымен және дамуымен жүретін аса қауіпті ісік. Әрине, мұндай ауру өкпенің және бүкіл ағзаның күйіне әсер етуі мүмкін емес. Сондықтан аурудың негізгі себептерімен және белгілерімен танысу өте маңызды. Неғұрлым дұрыс диагноз қойылып, терапия тезірек басталса, ремиссияға жету және адамның өмірін ұзарту мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады.
Плевра мезотелиома дегеніміз не? Фото және қысқаша сипаттама
Плевра обыры – өте сирек кездесетін онкологиялық ауру. Оны кез-келген жаста анықтауға болатынына қарамастан, бұл диагнозы бар науқастардың негізгі бөлігін қауіпті өндірістермен бір немесе басқа жолмен айналысатын жетілген ер адамдар құрайды. Сондай-ақ бұл дертке шалдыққандар саны жыл сайын артып келе жатқанын айта кеткен жөн.
Мезотелиома – плевраның эпителий жасушаларының қатерлі дегенерация процесінде пайда болатын ісік. Бастапқыда бұл кішкентай түйіндерге немесе үлпектерге ұқсайды, олардың саны ауру асқынған сайын көбейіп, өкпенің айналасында өзіндік қабық түзеді.
Қатерлі ісік түрлері
Қазіргі медицинада бірнеше жіктеу жүйесі бар. Жасуша түріне байланысты плевралық мезотелиома келесідей болуы мүмкін:
- эпителиоид (ісіктің бұл түрі 50-60% жағдайда кездеседі);
- талшықты немесе саркоматоидты (10% жағдайда кездеседі);
- барлық жағдайлардың 30-40%-да ісік екі фазалы немесе аралас (клеткалардың екі түрінен де тұрады).
Құрылысына қарай ацинарлы, ұсақ жасушалы, мөлдір жасушалы және тубопиллярлы қатерлі ісіктер ажыратылады.
Аурудың патогенезі
Плевра мезотелиомасы плевраның қабық эпителийі (мезотелий) жасушаларының қатерлі дегенерациясының нәтижесі. Түйінді формамен париетальды немесе висцеральды плевраның кез келген бөлігінде ісік пайда болады. Осыған қарамастан, аурудың диффузды түрі жиі байқалады, онда қатерлі жасушалар өкпені қабықпен қоршап, плевра арқылы диффузды түрде таралады. Плевра қуысы бос қалған жағдайда оның ішінде геморрагиялық (қан қоспалары бар) немесе серозды-фибринді экссудаттың жинақталуы байқалады.
Плевра перикардпен (жүрек бұлшықетін қоршайтын қабықпен) тығыз байланыста болғандықтан, кейінгі кезеңдердегі қатерлі жасушалар перикард қабаттарына таралуы мүмкін. Ісік сонымен қатар метастаз беруі мүмкінлимфа түйіндері.
Аурудың дамуының негізгі себептері
Қызықты сұрақ – бұл аурудың себептері. Әрине, жасушалардың қатерлі дегенерациясының механизмін толық зерттеу мүмкін болмады. Дегенмен, заманауи зерттеушілер мұндай қорқынышты ауруды тудыратын бірнеше қауіп факторлары бар екенін анықтады:
- Асбестпен жанасу жасушалардың қатерлі дегенерациясының себебі болуы мүмкін. Статистикалық зерттеулерге сәйкес, плевралық мезотелиома диагнозы қойылған 10 ер адамның 9-ы бұрын осы материалмен жұмыс істеген. Айтпақшы, асбест шамамен 1970 жылдарға дейін өнеркәсіпте кеңінен қолданылды.
- Қауіп факторларына адамның SV40 вирусын жұқтыруы жатады, ол медицинада басқа атпен белгілі, атап айтқанда симия вирусы. 1955 жылдан 1963 жылға дейін халықты полиомиелитке қарсы жаһандық вакцинациялау жүргізілді. Өкінішке орай, вакцина вирустық бөлшектермен ластанған. Бұл штаммның мезотелиоманың қалыптасуы мен дамуына қаншалықты қатысы бар екені толық белгісіз, бірақ кейбір байланыстарды байқауға болады.
- Аурудың даму себебі радиоактивті сәулеленудің ағзаға түсуі болуы мүмкін. Мысалы, торий диоксиді денеге тиген кезде мезотелиома дамуы мүмкін. Айтпақшы, бұл зат 1950 жылдарға дейін рентгендік зерттеулер кезінде қолданылған. Сондай-ақ, плевраның зақымдануы бұрынғы сәулелік терапиямен байланысты болуы мүмкін.
- Кейбір химиялық заттармен жанасу да ауру тудыруы мүмкін. Мысалы, кейбір түрлерімен тұрақты жұмысбояулар, еріткіштер, агрессивті химиялық заттар алдымен тыныс алу жолдарының зақымдалуына, содан кейін жасушалардың қатерлі дегенерациясына әкеледі.
Аурудың белгілері қандай?
Қатерлі плевра мезотелиомасының керемет тез дамитынын бірден айту керек. Уақытылы диагноз қойылмаса, бірнеше айдан кейін ауру адам өліміне әкелуі мүмкін.
Әдетте, алғашқы белгілер кеуденің төменгі бөлігінде, кейде арқада ауырсыну болып табылады. Сонымен қатар, пациенттер жиі құрғақ жөтелге шағымданады, ол да ауырсынумен бірге жүреді. Ауру дамыған сайын жұтынудың қиындауы және дауыстың қарлығуы байқалады.
Плевра мезотелиомасымен бірге жүретін басқа да белгілер бар. Симптомдарға қатты терлеу және безгегі жатады. Науқастарда анемияның дамуы сирек емес. Диетасыз немесе диетаны өзгертусіз салмақ жоғалтуға болады.
Плевра қуысында сұйықтық жиналатындықтан, ентігу физикалық жүктеме кезінде ғана емес, тыныштықта да бұзылулардың бірі болып табылады. Пункция және экссудатты алу науқастың жағдайын уақытша жеңілдетуге көмектеседі. Соған қарамастан қалыңдаған плевра ортаңғы мүшелерге қысым жасап, жиі жүрек-қантамырлар жүйесінде бұзылыстарды тудырады.
Аурудың диагностикасы
Тексеру кезінде тәжірибелі дәрігер науқаста мезотелиома бар деп күдіктенуі мүмкінплевра. Диагноз кеуде қуысының рентгенографиясымен толықтырылады. Бірақ суреттерде тек бірнеше белгілер көрсетілген. Сондықтан қосымша зерттеу қажет:
- Негізгі диагностикалық әдіс – компьютерлік томография. Тексеру кезінде плевра қуысына эффузияның болуын, плевраның түйінді қалыңдауы, өкпені қоршап, қысатын ісік массивтері, медиастинаның ығысуын байқауға болады.
- Магниттік-резонансты бейнелеу ісіктің таралу дәрежесінің дәлірек бейнесін береді. Сондай-ақ диафрагманың зақымдану дәрежесін және аурудың қоршаған жұмсақ тіндерге таралуын анықтауға болады.
- Егер көрсетілген болса, позитронды-эмиссиялық томография да жүргізіледі, ол алыстағы метастаздардың болуын және лимфа түйіндерінің зақымдану дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.
Диагнозды морфологиялық растауға арналған кейбір процедуралар
Жоғарыда көрсетілген процедуралардан кейін диагнозды морфологиялық растау да қажет. Бұл табылған ісіктердің шынымен де қатерлі мезотелиома екенін анықтау керек дегенді білдіреді.
Алдымен плевра қуысынан экссудат анализге алынады, содан кейін цитологиялық зерттеуге жіберіледі. Өкінішке орай, бұл техниканың сезімталдығы тек 25-50% құрайды, сондықтан басқа сынақтар қажет. Кейде гистологиялық зерттеу де жүргізіледі, оның дәлдігі, өкінішке орай, өте жоғары емес және шамамен 60% құрайды. Дегенмен, бұл процедуралар ең қолжетімді және арзан, сондықтан олар бірінші кезекте тағайындалады.кезек.
Инвазивті әдістер дәлірек, атап айтқанда медиастиноскопия және торакоскопия (кеуде қуысының диагностикалық ашылуын қамтиды).
Емдеу процесі қалай көрінеді?
Өкінішке орай қазіргі медицинада химиотерапия үшін қолданылатын дәрілердің әсері 20% ғана. «Цисплатин», «Митомицин», «Этопозид», «Гемзар» және кейбір басқа дәрілік заттарды қолдану ісік мөлшерін азайтуға және науқастың жағдайын объективті жақсартуға қол жеткізуге болады. Дегенмен, аралас химиотерапия алтын стандарт болып табылады. Мысалы, режим келесідей болуы мүмкін: Гемцитабин + Алимта немесе Гемцитабин + Цисплатин.
Плевра эфузиясы болса, науқасқа цитостатиктерді тікелей плевра қуысына енгізу тағайындалуы мүмкін. Кейде сол мақсатта интерферон қолданылады. Бұл экссудаттың жиналуын бәсеңдетуге немесе толығымен тоқтатуға көмектеседі және сәйкесінше науқастың тыныс алуын айтарлықтай жеңілдетеді.
Әрине, бүгінде қатерлі ісікке қарсы түрлі дәрілер белсенді түрде зерттелуде. Ең перспективалы препараттар тамырлы эндотелий өсу факторының ингибиторлары болып табылады. Өкінішке орай, науқастардың өмір сүру деңгейі көп нәрсені қаламайды.
Қажетті хирургиялық процедуралар
Бұл ауру, әсіресе аурудың кейінгі кезеңдеріне келгенде, маневр жасауға көп орын қалдырмайды. СоныменНауқасқа плевра мезотелиома диагнозы қойылса, операция жасауға болады ма? Хирургиялық емдеу, әдетте, ісік бір жерде локализацияланған жағдайда ғана жүзеге асырылады. Мұндай жағдайларда плевра кейде өкпенің бір бөлігімен бірге жойылады. Мұндай процедуралар шамамен 11-15% жағдайда жүзеге асырылады. Мұндай радикалды терапиядан кейін де өмір сүру ұзақтығы 9-22 ай, ең жақсы жағдайда, бірнеше жыл. Ең тиімді нәтиже операция химиотерапиямен біріктірілген аралас терапия арқылы беріледі.
Плевра мезотелиомасы: болжам
Қатерлі ісік қауіпті. Сонымен, плевралық мезотелиома диагнозы қойылған науқас не күтеді? Болжам, өкінішке орай, көңіл көншітерлік емес. Әрине, бәрі аурудың диагнозы қойылған кезеңге байланысты. Науқастың жасы мен жалпы денсаулығын, қолданылатын препараттардың тиімділігін және т.б. ескерген жөн. Жалпы алғанда, аурудың дамуының бастапқы кезеңдерінде дұрыс терапиямен ремиссияға қол жеткізуге болады, кейде тіпті үнемдеуге болады. науқастың өмірі 5-6 жыл.
Өкінішке орай, пациенттерге плевралық мезотелиоманың асқынған түрі (4 кезең) жиі диагноз қойылады. Бұл аурумен қанша адам өмір сүреді? Өкінішке орай, заманауи медицинаның барлық әдістерін қолданғанның өзінде науқастың өмірін 2-8 айдан астам уақытқа сақтап қалу сирек мүмкін.
Аурудың алдын алу шаралары бар ма?
Плевра мезотелиомасы – өте қауіпті ауру, ол жиіадамның өлімінің себебі. Өкінішке орай, тиімді алдын алу шарасы жоқ. Дегенмен, жасушалардың қатерлі дегенерациясын тудыруы мүмкін негізгі факторларды мұқият зерттеп, мүмкіндігінше оларды болдырмауға тырысқан жөн. Мысалы, пульмонологтар асбестпен жұмыс істеуге, қолайсыз жағдайларда өмір сүруге және т.б. қатаң кеңес береді.
Әрине, темекі шегуді тоқтату керек, өйткені бұл жаман әдет тыныс алу жүйесінің көптеген ауруларын, соның ішінде осы ауруды қоздыруы мүмкін. Сондай-ақ жыл сайын өкпенің профилактикалық рентгенологиялық зерттеуінен (флюорография) өту маңызды, өйткені белгілі бір ауру неғұрлым ертерек анықталса, табысты емдеу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады. Денсаулықтарына үлкен қауіп төніп тұрған қауіпті өндірістердегі жұмысшыларға ерекше назар аудару керек.
