Портальды гипертензия - бұл көптеген адамдар кездесетін ауру. Бұл патология қан ағымының бұзылуымен және порталдық тамыр жүйесінде қысымның жоғарылауымен байланысты. Негізінен қан ағымымен байланысты проблемалар ас қорыту жүйесінің жұмысына әсер етеді. Сондай-ақ, мұндай патологияның фонында кейінгі ішкі қан кетулермен қан тамырларының жарылуы қаупі бар.
Әрине, көптеген адамдар ауру туралы көбірек ақпарат іздейді. Неліктен патология дамиды? Порталды гипертензия синдромының белгілері қандай? Ауру қаншалықты қауіпті болуы мүмкін? Қандай емдеу әдістері ең тиімді болып саналады? Операция қашан қажет? Біздің мақалада осы сұрақтарға жауаптар берілген.
Жалпы ақпарат
Портальды гипертензия синдромы – портальдік венадағы қан ағымының бұзылуымен жүретін патология. Ұқсас мәселе капиллярлық желі деңгейінде де, үлкенірек тамырларда да болуы мүмкін (мысалы, төменгі қуыс венада).
Кедергілердің болуықан ағымы үшін тамырлар ішіндегі қысымның жоғарылауына әкеледі. Сондай-ақ, гипертония қан тамырларының құрылымына теріс әсер етеді, олардың люменінің кеңеюіне және қабырғалардың жұқаруына әкеледі. Бұл тамырлар жарақатқа және жарылуға бейім. Оның үстіне қан ағымының бұзылуы ішкі ағзалардың жұмысына теріс әсер етеді.
Портальды гипертензия сирек тәуелсіз ауру екенін атап өткен жөн. Көп жағдайда бұл басқа патологияның симптомы немесе салдары ретінде әрекет етеді.
Ауру түрлері
Қан ағымын бұзатын кедергінің орналасуына байланысты порталдық гипертензияның келесі формалары бөлінеді:
- Препатикалық түрі – қан ағымы қақпа венасы бауырға түсетін жерге дейін бұзылады.
- Бауырішілік порталдық гипертензия - қан ағымының кедергісі бауырдың ішінде орналасқан қақпа венасының бөлігінде локализацияланған.
- Посттепатикалық гипертензия - төменгі көктамырда немесе оған түсетін тамырларда қан ағымының бұзылуы бар.
Портальды гипертензия аралас болуы мүмкін. Бұл жағдайда қалыпты қан ағымына кедергілер бірден бірнеше жерде пайда болады.
Аурудың дамуына не себеп болады
Портальды гипертензияның себептері әртүрлі болуы мүмкін. Жоғарыда айтылғандай, патология қалыпты қан ағымының бұзылуымен байланысты. Бұл механикалық кедергінің болуымен (мысалы, тамырлардың саңылауларының тарылуы, ісіктердің және кисталардың пайда болуы), тамырлардағы қан көлемінің ұлғаюымен, сондай-ақ қан тамырларының кедергісінің жоғарылауынан туындауы мүмкін. веноздық қабырғалар.
Дамуға келгендеБауыр алдындағы портал гипертензиясы, себептердің тізімі келесідей:
- Қорға және/немесе көкбауыр венасының тромбозы (тамыр ішінде қан ұйығышы пайда болады, бұл қалыпты қан ағымына кедергі жасайды).
- Қақпа венасының тарылуы, туа біткен атрезия.
- Ісіктің пайда болуына және белсенді өсуіне байланысты қақпа венасының қысылуы.
- Артериовенозды фистулалардың түзілуіне байланысты қан көлемінің ұлғаюы.
Бауыр ішіндегі порталдық гипертензияның себептері өте әртүрлі:
- Шистосоматоз (тропикте таралған, жалпақ құрттардың басып алуы фонында дамитын паразиттік ауру).
- Бастапқы билиарлы цирроз.
- Саркоидозға байланысты қабыну процестері.
- Туберкулез.
- Сүйек кемігінде қан жасушаларының шамадан тыс өндірілуімен жүретін миелопролиферативті патологиялар.
- Бауырда немесе жақын құрылымдарда көптеген кисталардың түзілуі.
- Бауыр тініндегі ісіктер немесе метастаздар, қан тамырларын қысып, қалыпты қан ағынын болдырмайды.
- Жедел алкогольдік гепатит.
- Пелиотикалық гепатит (бауырдың ұсақ тамырларының зақымдануымен жүретін, нәтижесінде олар қанға толып, бауыр тініне қысым жасайтын жұқпалы ауру).
- Венокклюзиялық ауру, әдетте сүйек кемігін трансплантациялау операциясынан кейін дамиды.
- Бауыр фиброзы, атап айтқанда, дамуы А дәрумені мен кейбір басқа препараттарды ұзақ уақыт қабылдаумен байланысты.
- Себебі белгісіз гипертензияның идиопатиялық түрі.
Бауырдан кейінгі аймақта қан айналымының бұзылуы келесі себептерге байланысты болуы мүмкін:
- Бауыр веналарының тромбозы.
- Төменгі қуыс венаның бітелуі.
- Оң жақ қарынша жеткіліксіздігі, әсіресе ол рестриктивті кардиомиопатиямен немесе перикардитпен байланысты болғанда.
- Фистуланың түзілуі, ол арқылы қан тікелей артериядан қақпа венасына өтеді.
- Көкбауырдағы қан көлемінің ұлғаюы.
Патологияның аралас түрі жиі гепатиттің созылмалы түрлерінің фонында дамиды. Цирроз кезіндегі порталдық гипертензияның бұл түрі де сирек емес, әсіресе егер ол қақпа венасы мен оның тармақтарының қайталама тромбозымен бірге жүрсе. Диагностика кезінде қан айналымы бұзылыстарының нақты себебін анықтау өте маңызды – емдік шаралардың алгоритмі осыған байланысты.
Портальды гипертензия белгілері
Аурудың дамуының бастапқы кезеңдері симптомсыз болуы мүмкін. Бірақ ол дамып келе жатқанда порталдық гипертензияның өте тән белгілері пайда болады:
- Науқастар әртүрлі диспепсиялық құбылыстардан зардап шегеді, атап айтқанда, іштің ісінуі мен метеоризмі, жүрек айнуы мен құсу. Адамның тәбеті жоғалады, аз мөлшерде тамақ ішкеннен кейін де толықтық сезімі пайда болады. Ол бірте-бірте салмағын жоғалтып жатыр.
- Бауыр циррозындағы портальды гипертензия,тері тіндерінің сарғаюымен, көз склерасымен бірге жүреді.
- Қызба, әлсіздік, летаргия, тітіркенудің күшеюі мүмкін.
- Симптомдар тізімі ыңғайсыздықпен және кейде оң жақ қабырға астындағы қатты ауырсынумен бірге жүретін көкбауыр мен бауырдың ұлғаюын қамтиды.
- Қан айналымының бұзылуы ішкі ағзалардың күйіне әсер етеді. Асқазан мен он екі елі ішектің шырышты қабатының бетінде эрозиялар мен жаралар пайда бола бастайды.
- Портальды гипертензия асцитке әкеледі - құрсақ қуысында бос сұйықтық жинала бастайды.
- Ауру бірте-бірте өңештің, асқазанның, кіндік аймағының және аноректалды аймақтың варикозды кеңеюіне әкеледі.
Даму кезеңдері және олардың ерекшеліктері
Портальды гипертензияның белгілері патологияның даму сатысына тікелей байланысты. Бүгінгі күні дәрігерлер төрт кезеңді ажыратады:
- Бірінші кезең клиникаға дейінгі болып саналады. Көп жағдайда бұл симптомсыз өтеді (тек бірнеше пациенттер оң жақтағы жалпы әлсіздік пен мезгіл-мезгіл ыңғайсыздықты хабарлайды), сондықтан оны тек арнайы жабдықтың көмегімен анықтауға болады.
- Екінші кезең (компенсацияланған) ауыр симптомдармен бірге жүреді. Науқастар метеоризмнен зардап шегеді, оң жақ гипохондриядағы ауырлық, диспепсиялық бұзылулар. Диагноз кезінде көкбауыр мен бауырдың ұлғаюы байқалады.
- Үшінші (декомпенсацияланған) кезең ауыр көрініспен көрінедібұзушылықтар. Ауырсыну күшейеді, айқын ас қорыту бұзылыстары байқалады. Адам өзін әлсіз сезінеді, сынған, жақсы ұйықтамайды. Құрсақ қуысында бос сұйықтық жинала бастайды, бұл іштің ұлғаюына әкеледі.
- Портальды гипертензияның төртінші сатысында қазірдің өзінде әртүрлі асқынулар бар. Науқастар асцитпен ауырады, бұл іс жүзінде медициналық емдеуге жарамайды. Бұл кезең әртүрлі ішкі органдардан қан жинайтын варикозды веналармен сипатталады. Қабырғалардың әлсіреуіне байланысты тамырлар мезгіл-мезгіл жарылып, қан кетеді.
Диагностикалық процесс
Портальды гипертензияны диагностикалау ұзақ процесс, өйткені қан ағымының бұзылуын анықтау ғана емес, оның пайда болу себебін анықтау маңызды.
- Бастау үшін дәрігер анамнезді зерттейді, науқасты мазалайтын белгілер туралы ақпарат жинайды. Жалпы тексеру кезінде маман склераның сарғаюы бар-жоғын, пальпация кезінде оң жақ қабырға астының ауырсынуын анықтайды.
- Толық қан анализі тромбоциттер, қызыл және лейкоциттер санының азайғанын анықтауға көмектеседі.
- Коагулограмма да міндетті болып табылады, ол қанның ұюының бұзылыстарын, атап айтқанда, қан ұйығыштарының жылдамдығының төмендеуін анықтауға көмектеседі.
- Сонымен қатар қан вирусты гепатиттің әртүрлі түрлерінің маркерлерінің болуы үшін зерттеледі.
- Жалпы зәр анализі жүргізіледі, бұл белгілі бір заттардың болуын анықтауға көмектеседібүйрек және зәр шығару жолдарының жұмысындағы бұзылулар.
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия да ақпарат береді. Процедура барысында дәрігер эндоскоптың көмегімен өңештің, асқазанның және аш ішектің жоғарғы бөліктерінің ішкі беттерін мұқият тексереді. Зерттеу жаралардың, эрозиялардың, кеңейтілген тамырлардың болуын анықтауға көмектеседі.
- Іш қуысы мүшелерін ультрадыбыстық зерттеу кезінде маман көкбауыр мен бауырдың мөлшерін дәл анықтай алады, олардың құрылымын зерттеп, ісіктерді тексере алады. Дәл осылай құрсақ қуысындағы бос сұйықтықты анықтауға болады.
- Доплерография қақпа және бауыр веналарының жұмысын, сондай-ақ тамырлардағы қан көлемін бағалауға, олардың тарылу және кеңею орындарын көруге көмектеседі.
- Кейде рентгендік контрастты сканерлеу де орындалады. Сынақ ыдысына арнайы зат енгізіледі, содан кейін тиісті жабдықты пайдаланып, контрасттың қозғалысы бақыланады. Бұл процедура қан ағымының сипатын мұқият зерттеуге мүмкіндік береді.
- Есептелген және магнитті резонансты бейнелеудің нәтижелері ақпаратты болып табылады. Дәрігер қажетті органдардың үш өлшемді кескіндерін зерттей алады, олардың құрылымын бағалай алады, тамырлар мен олардың зақымдану орындарын көре алады.
- Портал жүйесіндегі қан қысымын өлшеңіз (әдетте ол 5-10 мм сын.бағ. аралығында өзгеруі мүмкін).
- Жүрек және перикардтың зақымдалуына күдік болса, науқас эхокардиографияға жіберіледі.
- Эластография бауыр тіндерінде фиброздық өзгерістердің болуын анықтауға мүмкіндік береді.
- Бауыр биопсиясы одан әрі соңғы диагнозды қоюға көмектеседіалынған үлгілердің зертханалық сараптамасы.
- Неврологиялық симптомдар болған кезде науқас психиатрдың кеңесіне жіберіледі. Есте сақтау қабілетінің бұзылуы, ашушаңдықтың жоғарылауы, ұйқышылдық - мұның бәрі бауыр энцефалопатиясының дамуын көрсетуі мүмкін.
Консервативті ем
Портальды гипертензияны дәрі-дәрмекпен емдеу аурудың даму себебіне тікелей байланысты.
- Гормоналды терапия (соматостатин аналогтары) іш қуысының артериолаларын тарылтуға және қақпа венасындағы қысымды төмендетуге көмектеседі.
- Нитраттар қан тамырларын кеңейтуге көмектеседі. Осы әсердің нәтижесінде қан ұсақ артериолалар мен веналарда жиналады, бұл бауырға қан ағымын азайтады.
- Бета-блокаторлар да қолданылады, олар жүрек жиырылуының күші мен жиілігін төмендетеді.
- Дуретиктер де емдеу режиміне кіреді. Бұл препараттар ісінуді басады, денеден артық сұйықтықты кетіреді.
- Лактулоза препараттары бауыр дисфункциясының фонында ағзада пайда болатын қауіпті заттардың ішектерден шығарылуын қамтамасыз етеді.
- Егер гипертония жұқпалы аурулармен байланысты болса, кең спектрлі антибиотиктер қолданылады.
- Егер қан кету болса, операциядан кейін науқасқа плазма және эритромасса енгізіледі.
- Гиперспленизммен ауыратын науқастарға қан жасушаларының өндірілуін ынталандыратын дәрілер (мысалы, бүйрек үсті бездерінен бөлінетін гормондардың синтетикалық аналогтары) тағайындалады.
Дұрысдиета
Портальды гипертензияны емдеу диетаны түзетуді міндетті түрде қамтиды.
- Тұзды тұтынуды шектеу маңызды. Оның тәуліктік мөлшері 3 г-нан аспауы керек. Бұл ісінуден арылуға және ағзадағы сұйықтықтың жиналуының алдын алуға, қан қысымын төмендетуге көмектеседі.
- Бауыр энцефалопатиясының дамуын болдырмау үшін ақуыздың тәуліктік мөлшерін 30 г дейін азайту ұсынылады.
- Алкогольді сусындардан бас тарту керек, өйткені оларды қолдану бауырға қосымша салмақ түсіреді.
- Ретаға көкөністер мен жемістерді қосқан дұрыс. Ыдыстарды бумен пісіру, қайнату немесе пеште пісіру ұсынылады.
- Мәзірден дәмдеуіштерді, дәмдеуіштерді алып тастау керек.
Портальды гипертензияны хирургиялық емдеу
Өкінішке орай, кейбір жағдайларда хирургиялық араласу қажет емес.
Портальды гипертензияға операция науқаста келесі патологиялар болған жағдайда жасалады:
- Асқазан мен өңештің варикозды веналары (тамырлардың қабырғалары жұқа болады, бұл олардың жарылуы және кең қан кету ықтималдығын арттырады).
- Көкбауырдың айтарлықтай ұлғаюы, оның тіндеріндегі тым көп қан жасушаларының бұзылуы.
- Іш қуысында сұйықтықтың жиналуы.
- Тамырлардың жарылуы, қан кету, перитонит кезінде шұғыл хирургиялық араласу қажет.
Емдеу әдістерін таңдау қан тамырларының зақымдану дәрежесіне, белгілі бір асқынулардың болуына тікелей байланысты.
- Кейде портожүйелік шунт орындалады. Бұл жағдайда хирург порталдың қуыстарын және төменгі вена кавасын байланыстыратын қосымша қан ағымын жасайды. Қан бір мезгілде бауырды ішінара айналып өтеді, бұл қысымның төмендеуін қамтамасыз етеді.
- Спленоренальды маневр бүйрек пен көкбауыр веналары арасында қосымша жол құруды қамтиды.
- Асқазанның, өңештің кейбір веналары мен артерияларын байлау тиімді. Бұл процедура қан кетудің алдын алуға көмектеседі.
- Бауыр жеткіліксіздігі трансплантацияны қажет етеді. Бұл өте күрделі процедура, ол жиі жасалмайды, өйткені қолайлы донорды табу оңай емес.
- Тамырлардың жарылуы әлдеқашан болған болса, олар хирургиялық жолмен тігіледі.
- Склеротерапия кейде тиімді. Бұл эндоскопиялық операция, оның барысында дәрігер арнайы жабдықты пайдалана отырып, қан кетуге арналған тамырға склерозант енгізеді. Бұл зат тамыр қабырғаларының желімдеуін қамтамасыз етеді.
- Кейбір жағдайларда көкбауырды хирургиялық алып тастау көрсетілген - осылайша қан жасушаларының қалыпты санын қалпына келтіруге болады.
Ықтимал асқынулар
Бұл қауіпті ауру, оны елемеуге болмайды. Уақытылы емделмеген жағдайда науқастың жағдайы үнемі нашарлайды. Аурудың салдары өлімге әкелуі мүмкін.
- Гипертония көкбауырдың күйіне әсер етеді - оның тіндерінде қан жасушалары белсенді түрде ыдырай бастайды, бұл анемияға, тромбоцитопенияға, лейкопенияға әкеледі. Лейкоциттердің деңгейінің күрт төмендеуіне байланысты денеге айналадыәртүрлі инфекцияларға бейім.
- Портальды гипертензиямен бірге жүретін басқа да асқынулар бар. Өңештің, асқазанның, тік ішектің веналарынан қан кету, егер емделмеген болса, көп мөлшерде қан жоғалтуға және науқастың өліміне әкелуі мүмкін.
- Ас қорыту жүйесінде жасырын қан кету де мүмкін. Көбінесе олар ешқандай симптомсыз пайда болады, бірақ анемия мен басқа асқынулардың дамуына әкеледі.
- Бауыр энцефалопатиясы өте қауіпті болып саналады. Өйткені, зардап шеккен бауыр белгілі бір уақытта өз функцияларын орындауды тоқтатады. Қанда азот алмасуының өнімдері пайда болады, бұл миға теріс әсер етеді. Энцефалопатия ұйқышылдық, әлсіздік, депрессия, мазасыздықтың жоғарылауы, есте сақтау, шоғырлану және бағдарлау проблемаларымен бірге жүреді. Көбінесе ауру комамен аяқталады.
- Грыжа болуы мүмкін.
- Асциттердің тізімінде іс жүзінде емделмейтін асциттің ауыр түрлері, жұқпалы перитонит, әртүрлі жүйелі инфекциялар, бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі де болуы керек.
Мұндай аурудың болжамы дер кезінде диагноз қоюға және адекватты емдеуге тікелей байланысты.
Аурудың дамуын болдырмау мүмкін бе
Өкінішке орай, арнайы алдын алу шаралары жоқ. Гипертонияның дамуына әкелетін қауіп факторларынан аулақ болған жөн, атап айтқанда, алкогольді асыра пайдаланбаңыз, вирустық гепатитке қарсы вакцина алмаңыз, дұрыс тамақтаныңыз.
Егергипертония қазірдің өзінде пайда болса, науқас денсаулық жағдайын мұқият бақылауы керек. Тұрақты түрде медициналық тексеруден өту керек, тесттер тапсыру, фиброэзофагогастродуоденоскопия жасау қажет. Мұндай манипуляциялар маманға нашарлаудың көрінісін уақытында анықтауға және тиісті шараларды қабылдауға көмектеседі. Дәрігерлер ақуызы аз диетаны жеуге кеңес береді, себебі ол энцефалопатияның даму мүмкіндігін азайтады.
