Ішек амебиазы: бұл не? Бұл процесті жалпылаудан кейін ішек түтігінің, сондай-ақ басқа органдар мен жүйелердің бастапқы зақымдануымен бірге жүретін өте таралған жұқпалы ауру. Бұл өте қауіпті патологиялық процесс, оның нәтижесі өлімге әкелуі мүмкін.
Анықтама
Ішек амебиазы – Entamoeba histolytica патогенді түрі тудыратын ауру. Бұл ылғалды және ыстық климаты бар елдерде кең таралған ең қарапайым микроорганизм. Сонымен қатар, тропиктік және субтропикте орналасқан елдерде әлеуметтік гигиена деңгейі өте төмен, сондықтан ішек инфекциялары халықтың көп бөлігінде кездеседі. Бұл үшінші әлем елдеріндегі өзекті қоғамдық денсаулық мәселесі.
Амебиаздың адам үшін қаншалықты қауіпті екенін түсіну үшін оның өлім-жітім бойынша безгектен кейін екінші орында тұрғанын білу керек. Әлемде жарты миллиардқа жуық адам Entamoeba histolytica тасымалдаушысы болып табылады. Олардың 10 пайызында клиникалық симптомдар бар, ал тағы жиырма пайызында ауруды алғаш байқамай-ақ асқынулардан өледі.
ТұрақтыДамушы елдерден халықтың гүлденген елдерге көшуі патогеннің таралуына және аурушаңдықтың артуына ықпал етеді. Ресейде Таяу Шығыс елдерінен эмиграцияға байланысты ауру кең таралуда.
Этиология
Ішек амебиазы адамның тоқ ішек саңылауын мекендейтін гистолитикалық немесе дизентериялық амебадан туындайды. Амеба үш түрде болуы мүмкін: кистикалық, тіндік, люминальды және кистаға дейінгі.
- Тіндік пішін науқастарда тек аурудың өткір кезеңінде және нәжісте емес, тек ішек тіндерінде кездеседі. Бұл жұмсақ эктоплазмасы және органеллалары жоқ эндоплазмасы бар кішкентай амеба. Ол псевдоподтардың көмегімен денеде қозғалады. Бұл пішін қызыл қан жасушаларын сіңіре алады, сонымен қатар ішектің шырышты және субмукозды қабаттарына түсуге көмектесетін ферменттерді бөледі. Бұл тіндердің өлуіне және жараның пайда болуына әкеледі.
- Мөлдір түрі тоқ ішектің саңылауында кездеседі. Ол адамның қалыпты флорасын құрайтын бактериялармен, сондай-ақ жара кезінде пайда болатын тіндердің детритімен қоректенеді. Көбінесе бұл аурудың өткір түрімен ауыратын немесе тасымалдаушы болып табылатын адамдарда кездеседі. Оның өлшемдері матаға қарағанда кішірек, қозғалыстары баяу.
- Кистозға дейінгі түрі өтпелі және амебаның осы түрінде ғана кездеседі. Ол залалсыздандыру әдістеріне тұрақсыз және иесі организмнен тыс тез өледі.
- Кисталар дизентериялық амебаның ұйықтап жатқан түрі. Сондықтан ол мүмкінортада болады. Бұл төрт ядросы және вакуольі бар дөңгелек, түссіз жасушалар. Бұл пішін реконвалесценттер мен тасымалдаушылардың ішек құрамында кездеседі.
Эпидемиология
Ішек амебиазы – антропоноздық инфекция. Яғни, қоздырғыш тек адамда өмір сүреді және адамнан адамға беріледі. Берілу механизмі фекальды-ауызша, берілу жолдары әртүрлі болуы мүмкін: су, тамақ, тұрмыстық заттар немесе тері-тері арқылы. Тасымалдаушы болып табылатын адам күн сайын денеден миллиондаған кисталарды шығарып, айналасындағылардың бәрін жұқтыруы мүмкін. Амебаның бұл түрі ашық ауада бір айдан астам өмір сүруге қабілетті, ал мұздатылған кезде - алты айға дейін. Құбыр суында қоздырғыш екі айдан астам, ал топырақ бетінде екі аптадан сәл аз өмір сүреді.
Дәрігерлер ішек амебиазын мүмкіндігінше ерте анықтауға тырысады. Әйелдер мен балалардағы белгілер тез дамып, ауру ауыр. Сондықтан амебалардың ағзадан шығарылу қарқындылығын және олардың сыртқы ортаға төзімділігін ескере отырып, жеке гигиена ережелерін сақтау және тұрғын үй-жайларды дезинфекциялау құралдарымен үнемі ылғалды тазалауды жүргізу қажет.
Таралу
Ішек амебиазы климат пен нәсілге қарамастан барлық жерде кездеседі. Тропикалық елдерде аурудың пайызы жоғары, бірақ басқа аймақтарда бұл инфекция өте жиі кездеседі. Аурудың таралуына халықтың және кедейлердің санитарлық мәдениетінің төмендігі ықпал етудегигиеналық жағдайлар: орталықтандырылған сумен жабдықтаудың жоқтығы, қоқыстарды уақтылы жинамау және кәрізді тазалау.
Қоздырғыштың тасымалдаушысы болып табылатын және тіпті өз ауруын білмейтін адамдардың саны клиникалық белгілері бар адамдар санынан бірнеше есе көп. Кейбір елдерде бұл көрсеткіш халықтың қырық пайызына жетеді. Қоңыржай климаты бар елдерде спорадикалық ауру тіркеледі. Әдебиеттер түрмелер мен казармалардағы амебиаздың өршуін сипаттайды.
ТМД елдерінде әдетте адамның иммун тапшылығы вирусымен ауыратын адамдар, инъекциялық нашақорлар және СПИД-пен ауыратындар амеба шығаратындар. Қоздырғыштың берілуі жылы жүгіру кезінде орын алады.
Патогенез
Ішек амебиазы - бұл не? Бұл тоқ ішек зақымданған кезде дамитын ауыр ішек инфекциясы. Аурудың дамуы қоздырғыштың қасиеттеріне байланысты. Киста адам ағзасына түскенде, ол асқазанның қышқыл ортасына және аш ішектегі ферменттерге әсер етіп, вегетативті формаға айналады.
Бір киста тоқ ішектің жоғарғы бөлігіне қозғалатын сегіз амеба шығарады. Адамның иммунитеті амебалардың жаппай көбеюін басса да, олар ешқандай түрде көрінбейді: олар бактериялар мен химуспен қоректенеді. Бірақ егер жағдайлар оларға қолайлы бола бастаса, мысалы, қоршаған ортаның қышқылдығының бұзылуы, ішек қабырғасының зақымдануы, перистальтиканың бұзылуы, гельминттердің пайда болуы немесе стресс болса, онда патоген белсенді түрде көбейе бастайды.және ішек түтігінің люменінен оның қабырғасына енеді.
Паразит тіндерді бұзатын және қоздырғыштың органның қалыңдығына енуіне көмектесетін протеазаларды, гемолизинді және басқа ферменттерді шығарады. Нейтрофилдер (тіндік макрофагтар) амебаларды жұтуға тырысады, бірақ оның орнына қабыну мен некрозды күшейтетін монооксиданттарды ерітіп, шығарады. Ойық жара пайда болған жерлерде шартты және патогендік микрофлора араласады, қоздырғыш тіндерге тереңірек сіңіп, қарқынды түрде көбейеді. Негізгі фокус немесе абсцесс осылай қалыптасады.
Уақыт өте келе ол ашылып, оның орнында жиектері бұзылған ойық жара пайда болып, ортасында некроз пайда болады. Шырышты қабат ақауды жаңа тіндермен және түйіршіктермен жабуға тырысады. Сайып келгенде, шырышты қабықтың фиброзы, тыртық және стриктуралар байқалады. Абсцесс бір мезгілде пайда болмайды. Тоқ ішектің шырышты қабатында жаңадан ашылған жараларды да, эпителиализацияланған жараларды да, тыртықтарды да анықтауға болады.
Жаралардың тереңдігі сонша, олар қабырғаның бүкіл қалыңдығына еніп, перитонит пен ішектен қан кетудің дамуымен органның перфорациясын тудыруы мүмкін. Бұл аурудың жалпылануына және амебалардың қан ағымымен басқа мүшелер мен тіндерге көшуіне ықпал етеді.
Симптомдар
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы ішек амебиазының дамуы мүмкін бірнеше пішінді анықтайды. Олардың әрқайсысының белгілері жеткілікті патогномиялық, сондықтан диагноз дәрігерге айтарлықтай қиындық тудырмайды.
Дизентериялық колит. Аурудың ең таралған түрі. Курстың өткір және созылмалы нұсқалары бар. Инкубациялық кезең екі аптадан төрт айға дейін. Негізгі симптом - диарея. Бастапқыда күніне шамамен алты рет, бірақ кейін ол жиырма немесе одан да көп рет жиілейді, нәжісте қан мен шырыштың қоспалары пайда болады. Уақыт өте келе дәрет таңқурай желе тәрізді болады. Адам ауырсынуға, температураға немесе шаршауға шағымданбайды. Бірақ ауыр жағдайларда іштің оң жақ төменгі бөлігіндегі құрысулар (көбінесе соқыр ішектің қабынуымен шатастырылады) және жоғары температура болуы мүмкін.
Жедел процесс алты аптадан аспайды, содан кейін ремиссия кезеңі басталады. Кейде бұл қалпына келтіруге айналады, бірақ бұл сирек. Әдетте, бірнеше айдан кейін ауру қайта басталады, бірақ созылмалы түрде. Емдеу болмаса, процесс жылдарға созылады. Созылмалы амебиазды шамамен қайталанатын және үздіксіз түрлерге бөлуге болады.
Аурудың қайталанатын ағымында өршу кезеңдері ремиссиялармен өлшенеді, бірақ симптомдар толығымен жойылмайды, тек азырақ көрінеді (нәжістің жеңіл бұзылуы деңгейінде). Дизентерияның өршуі кезінде дене температурасы айтарлықтай өзгермейді, іштің ауыруы пайда болады, дәретханаға бару жиілейді (ремиссиямен салыстырғанда). Үздіксіз ағым барлық ішек симптомдарының жоғарылауымен, нәжісте қан мен шырыштың пайда болуымен көрінеді.
Аурудың ұзақ ағымы науқастарды қатты шаршатады, оларда анемия, кахексияға дейін арықтау, астеновегетативті белгілер бар.
Ішектен тыс амебиаз
Ағзаға қарапайымды патогендердің енуі тек ішек амебиазында ғана емес көрінеді. Аурудың белгілері классикалық аурудан мүлдем өзгеше болуы мүмкін, бірақ соған қарамастан олар бірдей патогенді тудырады. Ішектен тыс формалар амебалар жүйелі айналымға түскенде пайда болады. Ең көп тараған нысана орган - бауыр, өкпе немесе ми.
Жоғарыдағы мүшелерде абсцесс дамиды. Олардың болуы бауырдың жоғарылауында, температураның жоғары сандарға (39 немесе одан да көп) жоғарылауында, қатар жүретін қалтыраумен, терлеумен (әсіресе түнде) көрінеді. Бауыр функциясының күшті тежелуімен сарғаю пайда болуы мүмкін. Кейде абсцесс диафрагманы жарып немесе оны ерітіп, мазмұны плевра қуысына енеді. Бұл эмпиеманың, өкпе абсцессінің және ателектаздың пайда болуын тудырады.
Балалардағы ішек амебиазы
Entamoeba histolytica ауруына шалдыққандар мен тасымалдаушылардың арасында балалар көп, өйткені олар жеке гигиена ережелерін сақтамайды және жиі ластанып қалады. Сонымен қатар, оларда әлсіреген иммунитет бар. 5 жастан асқан кез келген адам ішек амебиазын дамыта алады. Симптомдары, емі және диагностикасы ересектердегіден айтарлықтай ерекшеленбейді. Клиникалық көріністері орташа көрінеді, температура жиі қалыпты, сирек субфебрильді. Диарея құрысу сипатында, нәжісте қан мен шырышты жолақтар пайда болады. Шақырулар саны күніне 2-ден 15 ретке дейін өзгеруі мүмкін. Кішкентай баланың жүйке жүйесінің жетілмегендігіне байланысты іштің ауыруы болмауы мүмкін.
Педиатрға ішек амебиазын анықтау қиын болуы мүмкін,балалардағы симптомдар бұлыңғыр және басқа ішек инфекциялары сияқты жасырылады. Сондықтан анамнезді мұқият жинап, шетелге кету уақытын және ата-аналарда белгілердің болуын көрсету керек.
Диагностика
Ересектерде де «ішек амебиазын» анықтау өте қиын. Диагностика эпидемиологиялық тарихты жинаудан басталады. Өмір сүру жағдайлары, ауру адамдардың қоршаған ортада болуы, жақын арада Оңтүстік-Шығыс Азияға сапарлар патогенді жұқтыруда маңызды рөл атқарады және дәрігерді дұрыс бағытқа бағыттай алады.
Диагностикада шешуші болып тоқ ішектің нәжісін және тіндерін, бауыр мен өкпедегі абсцесстердің құрамын зертханалық зерттеу болып табылады. Ішектің амебиаз ауруы материалда дизентериялық амебаның вегетативті формаларының болуымен расталады. Диагноздың нәтижелі болуы үшін зерттеу аурудың бірінші күнінен бастап немесе науқас ауруханаға түскеннен бастап бірнеше рет жүргізіледі. Тек люминальды пішіндер мен кисталарды анықтау диагнозға жеткілікті дәлел бермейді.
Егер паразитологиялық зерттеулердің нәтижелері теріс немесе анық емес болса, онда келесі қадам пациенттің қанындағы патогенге антигендер немесе антиденелерді анықтау үшін серологиялық зерттеулерді орнату болып табылады. Диагностикалық критерий антиденелер титрінің бастапқы деңгейден 4 есе немесе одан да көп динамикалық жоғарылауы болып табылады.
Аспаптық зерттеулерден, бауыр УДЗ, өкпе рентгені, компьютерлік томография немесе магниттікрезонанстық томография. Бұл аурудың ішектен тыс ошақтарын анықтау үшін қажет.
Емдеу
Әдетте дәрігерлер ішек амебиазының диагнозын қойғанша күтпейді, емдеу адам ауруханаға түскен бойда басталады. Бастапқыда бұл симптоматикалық: сұйықтық пен электролиттердің жоғалуы толтырылады, жүрек пен өкпенің жұмысын қолдау үшін ішілік препараттар енгізіледі. Егер жоғары температура болса, онда ол қолайлы сандарға дейін төмендетіледі. Соңғы диагноз нақтыланғаннан кейін арнайы терапия да қосылады.
Егер адам амеба тасымалдаушысы болса, онда организмнен паразиттерді кетіруге және олардың көбеюін тежеуге көмектесетін люминальды амебоциттер тағайындалады. Сонымен қатар, бұл препараттар тобы патогенді ағзадан толығымен жою үшін аурудың басқа түрлерімен ауыратын науқастарға да тағайындалады.
Жедел амебалық дизентериямен ауыратын науқастар үшін қоздырғыштың вегетативті формаларына тікелей әсер ететін және оны мүшелер мен тіндерде жоятын тіндік амебоциттер бар. Клиникалық симптомдар жойылғаннан кейін де емдеу курсын аяқтау маңызды. Алғаш рет пайда болғаннан кейін ондаған жылдардан кейін аурудың қайталану жағдайлары бар.
Алдын алу
Ішек амебиазының алдын алу үшін не істеу керек? Емдеу науқастың денесінен паразитті жоюға бағытталған, ал алдын алу оның қоршаған ортаға және өмір сүру жағдайына әсер етеді. Инфекционист дәрігер тәуекел тобын анықтап, осы адамдарды тексеруден өткізуі, сондай-ақ оларды ұсынуы керекүйде жалпы тазалау жүргізіңіз.
Тәуекел тобына адамдар жиі түседі:
- асқорыту жүйесінің патологиялары бар;
- орталықтандырылған су құбыры жоқ елді мекендердің тұрғындары;
- тамақ қызметкерлері;
- саяхатшылар;
- дәстүрлі емес сексуалдық бағдардағы адамдар.
Емнен шыққан науқастарды медициналық тексеру бір жылға созылады. Амебаларды оқшаулауға арналған зерттеулер үш ай сайын және асқазан-ішек жолдарының бұзылуының белгілері болған жағдайда кезектен тыс жүргізіледі. Тасымалдау механизмін бұзу үшін пациенттің разрядына түскен заттарды дезинфекциялау жүргізіледі. Сонымен қатар, санитарлық-эпидемиологиялық режимді жақсарту бойынша ұсыныстар беріледі.
